2022醫(yī)學(xué)課件內(nèi)分泌系統(tǒng)(2014年版)

1、 內(nèi) 分 泌 系 統(tǒng) endocrine system第一頁，共六十一頁。 甲狀腺功能測定 甲狀腺顯像 甲狀旁腺顯像 腎上腺皮質(zhì)顯像 腎上腺髓質(zhì)顯像 第二頁，共六十一頁。甲 狀 腺 功 能 測 定 thyroid function detection第三頁，共六十一頁。第四頁，共六十一頁。碘 過氧化物酶 活性碘 碘化酶 碘化酪氨酸 一碘酪氨酸與二碘酪氨酸 MIT DIT 第五頁，共六十一頁。第六頁，共六十一頁。甲狀腺功能的體外測定方法 體外放射配體結(jié)合分析法 常用放射免疫分析法 化學(xué)發(fā)光法 時間分辨熒光法第七頁，共六十一頁。甲狀腺功能的體外測定種類 血清總T3TT3和總T4 TT4濃度測定 血

2、清游離T3FT3游離T4FT4濃度測定 血清促甲狀腺激素TSH濃度測定 血清抗甲狀腺球蛋白抗體TGAb和抗甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb濃度測定血清促甲狀腺激素受體抗體TRAb濃度測定 血清甲狀腺球蛋白Tg濃度測定 第八頁，共六十一頁。血清抗甲狀腺球蛋白TGAb和抗甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb濃度測定 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎橋本氏病TG-Ab 、TPO-Ab增高80%-90%， TPO-Ab滴度及檢出率較TG-Ab高，更敏感；局部毒性彌漫性甲狀腺腫TG-Ab 、TPO-Ab增高 50%-60%，抗體滴度較橋本氏病低； 參考正常值： TG-Ab 30% TPO-Ab 15% 第九頁，共六十一頁

3、。血清促甲狀腺激素受體抗體TRAb濃度測定 在未經(jīng)治療的Graves病中,TRAb陽性率在79%91%之間，TRAb的變化可預(yù)測甲亢的復(fù)發(fā) 。母體的TRAb可預(yù)測新生兒甲亢的可能性。參考值中日醫(yī)院 正 常 12U/L 第十頁，共六十一頁。血清甲狀腺球蛋白Tg濃度測定 甲狀腺癌時Tg增高，T3、T4無明顯變化。 手術(shù)前后血清Tg水平的變化反映甲狀腺癌復(fù)發(fā)情況。 第十一頁，共六十一頁。 甲狀腺攝131I率測定 甲狀腺激素抑制試驗(yàn) 過氯酸鹽釋放試驗(yàn) 甲狀腺功能的體內(nèi)測定方法第十二頁，共六十一頁。甲狀腺功能測定儀第十三頁，共六十一頁。 甲狀腺吸131I率測定 原理和方法 甲狀腺攝取碘的數(shù)量和速度取決于

4、甲狀腺的功能狀態(tài)。 空腹服131I，2、4、24小時各測甲狀腺放射性計(jì)數(shù)。 甲狀腺部位計(jì)數(shù)率本底甲狀腺攝131I率= 100% % 標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)率本底 第十四頁，共六十一頁。第十五頁，共六十一頁。甲狀腺攝131I率測定判斷標(biāo)準(zhǔn)正常人：隨時間延長逐漸上升，24h到達(dá)頂峰；甲狀腺攝131I功能增高：甲狀腺攝131I率高于正常上限，見于甲亢、單純性甲腫。 甲亢：甲狀腺攝131I率增高 + 到達(dá)頂峰時間提前。甲狀腺攝131I功能減低：甲狀腺攝131I率低于正常下限，見于甲減、亞急性甲狀腺炎。影響因素 食物 藥物第十六頁，共六十一頁。甲狀腺功能測定方法的綜合應(yīng)用 應(yīng)用原那么 針對性強(qiáng)、靈敏度高、體外方法優(yōu)

5、先、配合使用、價廉易行。第十七頁，共六十一頁。甲狀腺功能測定方法的綜合應(yīng)用甲亢診斷、用藥指導(dǎo)、療效判斷、診斷復(fù)發(fā) 診斷價值：TSH高靈敏檢測法 FT3 F T4 TT3 TT4 注意鑒別甲狀腺激素抵抗綜合征第十八頁，共六十一頁。甲狀腺功能測定方法的綜合應(yīng)用甲低診斷、甲低與低T3綜合癥和低T4綜合癥的鑒別、甲低病因的鑒別、甲低治療藥量監(jiān)測。新生兒甲減篩查足跟血檢測TSH 診斷價值：TSH高靈敏檢測法 FT4 TT4 FT3 TT3第十九頁，共六十一頁。甲狀腺功能測定方法的綜合應(yīng)用亞急性甲狀腺炎的診斷 血中T3 T4、甲狀腺攝131I率的別離現(xiàn)象 。橋本氏甲狀腺炎的診斷 TGAb、TPOAb 在橋

6、本氏甲狀腺炎病人的陽性率分別為7080% 和 90%，多呈強(qiáng)陽性。過氯酸鹽釋放試驗(yàn)陽性率在70%左右.分化型甲狀腺癌術(shù)后監(jiān)測 術(shù)后隨訪TG 第二十頁，共六十一頁。 甲 狀 腺 顯 像 thyroid imaging 第二十一頁，共六十一頁。 原 理 甲狀腺細(xì)胞有攝取碘或鍀的能力，其在甲狀腺內(nèi)的分布狀態(tài)反映了甲狀腺細(xì)胞的功能。當(dāng)甲狀腺細(xì)胞出現(xiàn)病變時，相應(yīng)部位的放射性示蹤劑分布發(fā)生變化。利用核素顯像儀體外成像，可反映甲狀腺的形態(tài)和功能。 顯像劑 131I： 甲狀腺 異位甲狀腺 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶有功能 131I的體內(nèi)成像具有較高的特異性。即只能是有功能的甲狀腺組織的影像。 99Tcm： 甲狀腺 唾液腺

7、、口腔、胃粘膜顯影、特異性較低 親腫瘤顯像劑： 99mTc-MIBI 201Tl 67Ga第二十二頁，共六十一頁。方法 : 靜態(tài)顯像 頸部甲狀腺顯像 顯像劑常用99Tcm04- 異位甲狀腺顯像 131I 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像 131I 動態(tài)顯像 甲狀腺血流灌注顯像影像分析： 位置、大小、形態(tài)、放射性分布 第二十三頁，共六十一頁。第二十四頁，共六十一頁。臨 床 應(yīng) 用異位甲狀腺的診斷 舌根部 舌骨下 胸骨后 甲狀腺結(jié)節(jié)功能和良惡性的判斷功能自主性甲狀腺腺瘤的顯像特點(diǎn)及鑒別診斷功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位甲狀腺術(shù)后殘留甲狀腺組織的觀察判斷頸部腫物和甲狀腺的關(guān)系甲狀腺重量的估算 第二十五頁，共六十

8、一頁。第二十六頁，共六十一頁。臨 床 應(yīng) 用異位甲狀腺的診斷 舌根部 舌骨下 胸骨后 甲狀腺結(jié)節(jié)功能和良惡性的判斷功能自主性甲狀腺腺瘤的顯像特點(diǎn)及鑒別診斷功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位甲狀腺術(shù)后殘留甲狀腺組織的觀察判斷頸部腫物和甲狀腺的關(guān)系甲狀腺重量的估算第二十七頁，共六十一頁。 熱結(jié)節(jié) 功能正?；蛟龈?， 溫結(jié)節(jié) 癌的幾率很低 涼結(jié)節(jié) 功能減低或 冷結(jié)節(jié) 組織分化不良 第二十八頁，共六十一頁。第二十九頁，共六十一頁。 單發(fā)冷結(jié)節(jié)癌的幾率為20%左右，涼 結(jié)節(jié)為10%左右。 進(jìn)一步檢查： 穿刺活檢 甲狀腺動脈灌注顯像 腫瘤陽性顯像 超聲第三十頁，共六十一頁。單個熱結(jié)節(jié)顯像特點(diǎn) 單個熱結(jié)節(jié)伴有正

9、常甲狀腺組織不同程度的放射性減低或只見孤立的熱結(jié)節(jié)。 鑒別診斷 甲狀腺激素抑制試驗(yàn)鑒別功能自主性和非自主性腺瘤TSH興奮試驗(yàn)/99Tcm-MIBI顯像鑒別孤立熱結(jié)節(jié)是否為功能自主性腺瘤或一葉甲狀腺缺如伴對側(cè)增生。第三十一頁，共六十一頁。第三十二頁，共六十一頁。臨 床 應(yīng) 用異位甲狀腺的診斷 舌根部 舌骨下 胸骨后 甲狀腺結(jié)節(jié)功能和良惡性的判斷功能自主性甲狀腺腺瘤的顯像特點(diǎn)及鑒別診斷功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位甲狀腺術(shù)后殘留甲狀腺組織的觀察判斷頸部腫物和甲狀腺的關(guān)系甲狀腺重量的估算 第三十三頁，共六十一頁。 分化較好的甲狀腺癌為乳頭狀癌，濾泡狀癌及其轉(zhuǎn)移灶，具有一定的攝131I 功能。 未分

10、化癌、髓樣癌攝131I差?？梢钥紤]行18F-FDG PET /CT全身顯像第三十四頁，共六十一頁。臨 床 應(yīng) 用異位甲狀腺的診斷 舌根部 舌骨下 胸骨后 甲狀腺結(jié)節(jié)功能和良惡性的判斷功能自主性甲狀腺腺瘤的顯像特點(diǎn)及鑒別診斷功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位甲狀腺術(shù)后殘留甲狀腺組織的觀察判斷頸部腫物和甲狀腺的關(guān)系甲狀腺重量的估算 第三十五頁，共六十一頁。第三十六頁，共六十一頁。第三十七頁，共六十一頁。臨 床 應(yīng) 用異位甲狀腺的診斷 舌根部 舌骨下 胸骨后 甲狀腺結(jié)節(jié)功能和良惡性的判斷功能自主性甲狀腺腺瘤的顯像特點(diǎn)及鑒別診斷功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位甲狀腺術(shù)后殘留甲狀腺組織的觀察判斷頸部腫物和

11、甲狀腺的關(guān)系甲狀腺重量的估算 第三十八頁，共六十一頁。左葉內(nèi)側(cè)腫物右葉“熱結(jié)節(jié)第三十九頁，共六十一頁。第四十頁，共六十一頁。臨 床 應(yīng) 用異位甲狀腺的診斷 舌根部 舌骨下 胸骨后 甲狀腺結(jié)節(jié)功能和良惡性的判斷功能自主性甲狀腺腺瘤的顯像特點(diǎn)及鑒別診斷功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位甲狀腺術(shù)后殘留甲狀腺組織的觀察判斷頸部腫物和甲狀腺的關(guān)系甲狀腺重量的估算 第四十一頁，共六十一頁。甲 狀 旁 腺 顯 像 parathyroid imaging第四十二頁，共六十一頁。原 理 201Tl、 99TcmMIBI可以同時被甲狀腺組織和甲狀旁腺組織攝取，所得圖像為兩種腺體的合影。 99Tcm04- 只被甲狀腺

12、組織攝取，甲狀旁腺組織不攝取。所得圖像僅為甲狀腺影像。 第四十三頁，共六十一頁。 方 法 減影法 201Tl、 99Tcm04-； 99TcmMIBI、99Tcm; 雙時相法 99TcmMIBI臨床應(yīng)用 原發(fā)甲狀旁腺腺瘤的診斷和定位 異位甲狀旁腺的尋找 第四十四頁，共六十一頁。99TcmO4-甲狀腺顯像99Tcm-MIBI甲狀旁腺顯像 雙時相法第四十五頁，共六十一頁。橫斷面斷層像第四十六頁，共六十一頁。甲旁亢，甲狀腺前方甲旁腺切除術(shù)后，PTH再次升高早期像延遲像第四十七頁，共六十一頁。腎 上 腺 髓 質(zhì) 顯 像 adrenal medullary imaging Imaging agent:

13、131I-MIBG 腎上腺皮質(zhì)顯像 adrenal cortex imaging Imaging agent: 131I-iodo-cholesterol 第四十八頁，共六十一頁。第四十九頁，共六十一頁。腎上腺皮質(zhì)顯像 adrenal cortex imaging 原 理 膽固醇是腎上腺皮質(zhì)合成皮質(zhì)激素的原料，腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞攝取膽固醇的數(shù)量和速度與皮質(zhì)功能有關(guān)。靜脈注射放射性碘標(biāo)記的膽固醇可使腎上腺皮質(zhì)顯像，影像可反映皮質(zhì)形態(tài)和功能。 第五十頁，共六十一頁。臨 床 應(yīng) 用 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)性疾病的定位診 斷 探尋皮質(zhì)醇增多癥術(shù)后復(fù)發(fā)病灶 監(jiān)測移植腎上腺組織 異位腎上腺定位 腎上腺皮質(zhì)瘤的輔助

14、診斷 第五十一頁，共六十一頁。正常腎上腺皮質(zhì)顯像雙核素顯像第五十二頁，共六十一頁。雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生第五十三頁，共六十一頁。腎 上 腺 髓 質(zhì) 顯 像 adrenal medullary imaging 第五十四頁，共六十一頁。腎 上 腺 髓 質(zhì) 顯 像 adrenal medullary imaging 原理 間位碘代芐胍MIBG能與腎上腺素能受體特異性結(jié)合，用放射性碘標(biāo)記的MIBG能使富含腎上腺素能受體的組織器官顯影。如腎上腺髓質(zhì)、心肌、脾等 第五十五頁，共六十一頁。臨 床 應(yīng) 用 嗜鉻細(xì)胞瘤的定位 惡性嗜鉻細(xì)胞轉(zhuǎn)移灶的診斷 交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞 瘤及它們的轉(zhuǎn)移灶診斷 第五十六頁，共六十一頁。右腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤第五十七頁，共六十一頁。131I-MIBG全身掃描第五十八頁，共六十一頁。99mTc-DTPA顯像定位腎影第五十九頁，共六十一頁。思考題甲狀腺功能測定的臨床意義有哪些？甲狀腺顯像原理是什么？甲狀腺顯像的臨床應(yīng)用有哪些？各種結(jié)節(jié)的判斷和臨床意義？目前臨床最為常用的甲狀旁腺顯像方法是哪一種？腎上腺髓質(zhì)顯