臨床助理醫(yī)師7月測(cè)試題測(cè)試題

1、臨床助理醫(yī)師7月測(cè)試題您的微信代碼： 填空題 *_1.胃食管反流病治療措施不包括 單選題 *A.應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥B.抗酸治療C.高脂肪飲食(正確答案)D.減肥E.避免飲用咖啡和濃茶答案解析：胃食管反流病應(yīng)注意減少一切影響腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊束腰帶等。應(yīng)避免進(jìn)食使食管下括約肌(LES)壓降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等。應(yīng)戒煙及禁酒。避免應(yīng)用降低LES壓的藥物及影響胃排空延遲的藥物。2.診斷反流性食管炎的最準(zhǔn)確的方法是 單選題 *A.內(nèi)鏡檢查(正確答案)B.食道pH監(jiān)測(cè)C.食道鋇餐D.食管滴酸試驗(yàn)E.質(zhì)子泵抑制劑(PPI)試驗(yàn)治療答案解析：內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的

2、方法；24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)是診斷胃食管反流病的重要檢查方法。3.食管癌患者進(jìn)食嗆咳，提示 單選題 *A.癌侵犯吞咽神經(jīng)B.上段食管癌C.食管氣管瘺(正確答案)D.癌肺轉(zhuǎn)移E.伴有氣管炎答案解析： 咽神經(jīng)若受累，將出現(xiàn)惡心、嘔吐，食管癌累及喉返神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)聲嘶。出現(xiàn)食管氣管瘺或高梗阻致食物反流入呼吸道，可引起進(jìn)食嗆咳及肺部感染。穿透大血管可出現(xiàn)致死性大嘔血。4.早期食管癌病人治療，首選是 單選題 *A.化學(xué)療法B.放射療法C.激光療法D.手術(shù)療法(正確答案)E.免疫療法答案解析： 食管癌的治療主要分為手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療。經(jīng)胸食管癌切除是目前常規(guī)的手術(shù)方法。依據(jù)病變部位可以行頸部、弓上、

3、弓下吻合。胃是最常替代食管的器官，其他可以選擇的器官有結(jié)腸和空腸。早期食管癌范圍較小，僅有黏膜層浸潤(rùn)者，可經(jīng)內(nèi)鏡切除，根據(jù)術(shù)后病理評(píng)估決定是否需要補(bǔ)充外科手術(shù)。5.急性糜爛性胃炎的確診應(yīng)主要依據(jù) 單選題 *A.X線胃腸鋇餐檢查B.胃液分析C.上消化道出血的臨床表現(xiàn)D.急診胃鏡檢查(正確答案)E.腹部B超答案解析： 急性糜爛性胃炎確診依賴急診胃鏡檢查。內(nèi)鏡可見(jiàn)以彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血和淺表性潰瘍?yōu)樘卣鞯奈葛つげ∽?。故選D。6.胃炎的急診胃鏡檢查應(yīng)在上消化道出血后 單選題 *A.1周內(nèi)進(jìn)行B.5天內(nèi)進(jìn)行C.4天內(nèi)進(jìn)行D.3天內(nèi)進(jìn)行E.12天內(nèi)進(jìn)行(正確答案)答案解析： 根據(jù)急性胃炎的誘因，臨床

4、表現(xiàn)，一般可做出臨床診斷，但是要確診行急診胃鏡檢查，一般應(yīng)在大出血后2448小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，可見(jiàn)以多發(fā)性糜爛，出血灶和黏膜水腫為特征的急性胃黏膜損害。7.急性糜爛性胃炎出血的特點(diǎn)通常是 單選題 *A.呈噴射狀嘔血B.出血量大，且不易止血C.多為嘔血，很少黑便D.多為鮮血便E.間歇性出血，量一般不太大(正確答案)答案解析： 急性糜爛出血性胃炎以上消化道出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和(或)黑便，出血量一般不大，常呈間歇性，可自止。8.HP感染引起的相關(guān)疾病不包括 單選題 *A.胃癌B.胃潰瘍C.十二指腸球部潰瘍D.慢性胃體胃炎(正確答案)E.胃MALT淋巴瘤答案解析： 慢性胃體胃炎是自身免疫性疾病，與HP感

5、染無(wú)關(guān)。胃MALT淋巴瘤屬于黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，MALToma是指起源于胃、腸、唾液腺、甲狀腺、胸腺等淋巴結(jié)以外部位的淋巴癌，其中以胃最常見(jiàn)。主要有2種類型：I型為B細(xì)胞低度惡性，型為B細(xì)胞高度惡性。目前認(rèn)為HP感染是MALToma的重要致病因素。9.慢性胃竇胃炎(B型胃炎)的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 單選題 *A.易出現(xiàn)噯氣、反酸、腹脹等癥狀B.有時(shí)癥狀酷似消化性潰瘍C.消化性潰瘍的發(fā)生率增高D.胃酸偏低E.可以引起惡性貧血(正確答案)答案解析： 慢性胃竇炎不會(huì)導(dǎo)致惡性貧血。10.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是以下哪項(xiàng) 單選題 *A.出血(正確答案)B.急性穿孔C.幽門(mén)梗阻D.癌變E.慢性穿孔答

6、案解析： 出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥。11.下述哪種情況應(yīng)考慮消化性潰瘍發(fā)生后壁慢性穿孔 單選題 *A.突然劇烈腹痛B.全腹肌緊張呈板狀C.膈下游離氣體D.病人處于休克狀態(tài)E.腹痛頑固而持續(xù)(正確答案)答案解析： 教材描述：十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時(shí)胃腸內(nèi)容物不流入腹腔，稱為慢性穿孔，這種穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時(shí)胃腸內(nèi)容物不流入腹腔，稱為慢性穿孔，這種穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。后壁穿孔時(shí)，因流出的胃內(nèi)容物受阻于后

7、壁的組織，故一般不全在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入腹腔，故一般不會(huì)在短時(shí)間出現(xiàn)全腹的板狀。而ABC更符合前壁穿孔的表現(xiàn)，D不支持后壁穿孔 。12.空腹疼常見(jiàn)于 單選題 *A.胃潰瘍B.十二指腸球潰瘍(正確答案)C.胰腺炎D.膽囊炎E.潰瘍性結(jié)腸炎答案解析： 節(jié)律性上腹痛胃潰瘍?yōu)檫M(jìn)食后疼痛，十二指腸潰瘍?yōu)轱埱翱崭箷r(shí)疼痛，進(jìn)食后可緩解，多數(shù)伴有夜間疼痛。13.易發(fā)生幽門(mén)梗阻的潰瘍是 單選題 *A.胃竇潰瘍B.幽門(mén)管潰瘍(正確答案)C.胃角潰瘍D.球后潰瘍E.胃多發(fā)潰瘍答案解析： 發(fā)生于幽門(mén)管的潰瘍易導(dǎo)致幽門(mén)梗阻。胃潰瘍可以發(fā)生于胃內(nèi)的任何部位，多數(shù)在胃角和胃竇小彎處，病變?cè)谖傅渍吆币?jiàn)。14.胃癌好發(fā)于 單選題

8、 *A.胃小彎B.胃大彎C.胃竇(正確答案)D.胃底E.胃體答案解析： 胃癌好發(fā)部位為胃竇部為主，占一半以上(58%)，其次為胃底賁門(mén)部(20%)，胃體較少見(jiàn)(15%) 。15.早期胃癌指 單選題 *A.局限于胃竇部B.局限于黏膜或黏膜下層(正確答案)C.直徑在2cm以內(nèi)D.尚無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移E.尚未侵及漿膜層答案解析： 早期胃癌定義為癌腫的浸潤(rùn)局限于黏膜或黏膜下層，不論其有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。16.以下哪項(xiàng)是肝硬化最為常見(jiàn)的并發(fā)癥 單選題 *A.上消化道出血(正確答案)B.肝性腦病C.感染D.肝腎綜合征E.原發(fā)性肝癌答案解析： 上消化道出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。17.肝硬化并發(fā)肝腎綜合征是 單選題 *A.肝

9、硬化失代償期合并腎小管壞死B.肝硬化失代償期發(fā)生氮質(zhì)血癥及少尿等腎功能損害(正確答案)C.肝硬化晚期合并急性腎炎D.肝硬化代償期并慢性腎炎E.肝硬化失代償期并慢性腎炎答案解析： 肝癌患者多伴有肝硬化，肝硬化在肝功能失代償時(shí)，常會(huì)突然或逐漸發(fā)生少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥等功能性腎功能衰竭的表現(xiàn)，而此時(shí)腎臟并無(wú)器質(zhì)性病變，稱此為肝腎綜合征(或肝性腎功能衰竭)。18.肝硬化失代償期肝功能減退的臨床表現(xiàn)不正確的是 單選題 *A.不規(guī)則發(fā)熱、體重減輕B.惡心、嘔吐、食欲缺乏C.鼻黏膜及牙齦出血D.黃疸E.雌激素減低(正確答案)答案解析： 由于肝臟滅活雌激素功能減退，雌激素水平應(yīng)該是升高的。19.肝硬化失代償期

10、診斷主要依據(jù)是 單選題 *A.乏力，食欲不振B.消瘦C.腹脹、腹瀉D.腹腔積液(正確答案)E.肝掌答案解析： 失代償期肝硬化1.癥狀(1)食欲減退：為最常見(jiàn)癥狀，在進(jìn)展性肝病病人中十分明顯，有時(shí)伴惡心、嘔吐。(2)乏力：為早期癥狀之一，其程度自輕度疲倦感到嚴(yán)重乏力，常與肝病活動(dòng)程度一致。(3)腹脹：為常見(jiàn)癥狀，可能由于低鉀血癥、胃腸脹氣、腹腔積液和肝脾腫大所致。(4)腹痛：常常為肝區(qū)隱痛，與肝腫大累及包膜有關(guān)，有脾周圍炎時(shí)可有左上腹疼痛，也可因伴發(fā)潰瘍病、膽道及腸道感染引起。(5)腹瀉：較普遍，常與腸壁水腫，吸收不良和腸腔菌群失調(diào)有關(guān)。(6)體重減輕：為多見(jiàn)癥狀，晚期病人伴腹腔積液及浮腫時(shí)會(huì)使

11、體重減輕不明顯。(7)出血傾向：凝血功能障礙可出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血、皮膚黏膜紫斑或出血點(diǎn)，女性常有月經(jīng)過(guò)多。(8)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)：男性有性功能減退，男性乳房發(fā)育，女性常有閉經(jīng)及不孕。肝硬化病人的糖尿病發(fā)病率增加，表現(xiàn)為高血糖、糖耐量試驗(yàn)異常、高胰島素血癥和外周性胰島素抵抗。進(jìn)展性肝硬化伴嚴(yán)重肝細(xì)胞功能衰竭病人常發(fā)生低血糖。20.門(mén)靜脈高壓癥時(shí)受影響最早的側(cè)支血管為 單選題 *A.臍靜脈B.胃冠狀靜脈(正確答案)C.直腸上靜脈D.腹膜后靜脈E.腹壁上靜脈答案解析： 胃左靜脈，胃冠狀靜脈，與同名動(dòng)脈伴行并收集同名動(dòng)脈分布區(qū)的血液，沿胃小彎左行再轉(zhuǎn)向右后匯入門(mén)靜脈干。在賁門(mén)處食管靜脈叢有小支匯入胃左靜

12、脈，其主支食管靜脈匯入奇靜脈或半奇靜脈，從而使門(mén)靜脈系和上腔靜脈系溝通。21.肝硬化門(mén)脈高壓患者。出現(xiàn)全血細(xì)胞減少最主要的原因是 單選題 *A.營(yíng)養(yǎng)不良B.脾功能亢進(jìn)(正確答案)C.溶血D.消化道出血E.病毒感染答案解析： AD也可以使全血細(xì)胞減少，但不是最主要的，最主要的原因是脾功能亢進(jìn)。肝硬化門(mén)脈高壓患者，脾大，脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。22.肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是 單選題 *A.食管胃底靜脈曲張破裂出血B.肝性腦病(正確答案)C.低鉀血癥D.原發(fā)性肝癌E.自發(fā)性腹膜炎答案解析： 肝性腦病(HE)又稱肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主

13、要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。有急性與慢性腦病之分。是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥。23.肝性腦病的誘因不包括 單選題 *A.消化道出血B.高鉀性酸中毒(正確答案)C.便秘D.低血糖E.缺氧答案解析： 低鉀性堿中毒：堿中毒則促使氨的形成加快、且容易進(jìn)入大腦。缺氧可導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨增高。24.細(xì)菌性肝膿腫的輔助檢查正確的是 單選題 *A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、左移B.長(zhǎng)期患者可有貧血C.X線可見(jiàn)右膈肌抬高D.B型超聲為首選E.以上均正確(正確答案)答案解析： 細(xì)菌性肝膿腫者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、左移；長(zhǎng)期患者可有貧血。X線檢查可發(fā)現(xiàn)右膈肌抬高、活動(dòng)受限。B型超聲波能確定病變的性質(zhì)、部位和有無(wú)液化，

14、應(yīng)作為首選，并可進(jìn)行穿刺證實(shí)。CT和MRI也對(duì)診斷和鑒別診斷有重要的作用。25.下列哪項(xiàng)適宜行經(jīng)皮穿刺膿腫置管引流術(shù) 單選題 *A.單個(gè)較大膿腫(正確答案)B.肝功能異常伴有血友病C.肝血管瘤D.大量腹水E.肝昏迷答案解析： 細(xì)菌性肝膿腫的經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)適用于單個(gè)較大膿腫。在超聲引導(dǎo)下行穿刺。26.肝硬化患者出現(xiàn)血性腹腔積液，但無(wú)腹痛及發(fā)熱，應(yīng)首先考慮 單選題 *A.肝腎綜合征B.門(mén)靜脈血栓形成C.原發(fā)性肝癌(正確答案)D.結(jié)核性腹膜炎E.繼發(fā)性腹膜炎答案解析： 原發(fā)性肝癌常發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上。如肝硬化患者短期內(nèi)出現(xiàn)肝大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹腔積液應(yīng)考慮并發(fā)原發(fā)性肝癌。27.原發(fā)

15、性肝癌早期轉(zhuǎn)移途徑為 單選題 *A.肺外轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移D.肝內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)移(正確答案)E.骨轉(zhuǎn)移答案解析： 肝內(nèi)直接擴(kuò)散：癌細(xì)胞通過(guò)肝竇或竇旁間隙，直接擴(kuò)散到肝內(nèi)其他部位，轉(zhuǎn)移癌灶呈衛(wèi)星狀分布，也可遠(yuǎn)離原發(fā)癌，此種方式轉(zhuǎn)移最早，也最常見(jiàn)。此外，可侵犯門(mén)靜脈并形成瘤栓，如瘤栓脫落在肝內(nèi)，則引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶；門(mén)靜脈主干瘤體阻塞，可引起門(mén)靜脈高壓和頑固性腹水。28.急性梗阻性化膿性膽管炎特征性的表現(xiàn)是 單選題 *A.Trendelenburg征B.Whipple三聯(lián)征C.Reynolds五聯(lián)征(正確答案)D.Babinski征E.Murphy征答案解析： 本病發(fā)病基礎(chǔ)是膽道梗阻及細(xì)菌感

16、染，除了有急性膽管炎的Charcot三聯(lián)征(夏克氏三聯(lián)征)外，還有休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，稱為Reynolds五聯(lián)征。29.膽管結(jié)石和急性膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀是 單選題 *A.腹痛、嘔吐、寒熱B.腹痛、嘔吐、黃疸C.腹痛、黃疸、腹瀉D.腹痛、腹脹、昏迷E.腹痛、黃疸、寒熱(正確答案)答案解析： 臨床表現(xiàn)為膽絞痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和黃疸，即夏柯氏三聯(lián)征Charcot。是膽管結(jié)石和急性膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀。30.急性梗阻性化膿性膽管炎，最關(guān)鍵的治療是 單選題 *A.輸液、輸血維持有效血容量B.糾正代謝性酸中毒C.靜脈輸入大量抗生素D.膽道減壓引流解除梗阻(正確答案)E.急診行膽囊切除術(shù)答案

17、解析： 急性梗阻性化膿性膽管炎，最關(guān)鍵的治療是：膽道減壓引流解除梗阻。取出結(jié)石解除梗阻和通暢引流膽道。應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)。急性梗阻性化膿性膽管炎系膽道梗阻(最常見(jiàn)為膽石梗阻)使膽汁淤滯、膽管內(nèi)壓力迅速增高所致膽道急性化膿性感染。感染的菌種主要是革蘭氏陰性桿菌，其中大腸桿菌最多見(jiàn)。起病常急驟，突然發(fā)生劍突下或右上腹劇烈疼痛，一般呈持續(xù)性。繼而發(fā)生寒戰(zhàn)和弛張型高熱，體溫可超過(guò)40。常伴惡心和嘔吐。多數(shù)病人有黃疸，但黃疸的深淺與病情的嚴(yán)重性可不一致。近半數(shù)病人出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)，同時(shí)常有血壓下降現(xiàn)象。往往提示病人已發(fā)生敗血癥和感染性休克，是病情危重的一種表現(xiàn)。體

18、溫升高，脈率增快可超過(guò)120次/分，脈搏微弱，劍突下和右上腹有明顯壓痛和肌緊張。如膽囊未切除者，常可捫及腫大和有壓痛的膽囊和骯臟，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高和右移，可達(dá)24萬(wàn)/mm3，并可出現(xiàn)毒性顆粒。血清膽紅素和堿性磷酸酶值升高，并常有GPT和r-GT值增高等肝功能損害表現(xiàn)。血培養(yǎng)常有細(xì)菌生長(zhǎng)。31.梗阻性黃疸時(shí)，BUS顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。膽總管直徑2cm，進(jìn)一步明確梗阻部位的檢查是 單選題 *A.放射性核素胰腺掃描B.低張十二指腸造影C.PTC(正確答案)D.ERCPE.MRI答案解析： 有膽管明顯擴(kuò)張，超過(guò)1.2cm的，用PTC。其他的都適用ERCP，金標(biāo)準(zhǔn)。PTC更適用于有膽管擴(kuò)張者。32.急性

19、胰腺炎在我國(guó)最常見(jiàn)的原因是 單選題 *A.膽道梗阻，膽汁逆流(正確答案)B.飲食因素C.精神因素D.感染E.創(chuàng)傷答案解析： 暴飲暴食是外國(guó)引起胰腺炎的最常見(jiàn)因素；而本題給出的是我國(guó)發(fā)生此病的最常見(jiàn)因素，則是選項(xiàng)A。教材中有描述。33.急性出血壞死型胰腺炎特征性病變是 單選題 *A.上腹部可觸及包塊B.臍周及側(cè)腹呈青紫色(正確答案)C.黃疸D.腹痛向腰背部放散E.腹痛持續(xù)一周以上答案解析： 本題選B。脅腹皮膚呈灰紫色斑，為Grey-Turner征，是急性胰腺炎出血壞死型的一個(gè)特征性體征。血淀粉酶升高程度與病情輕重并不一致，急性水腫型可以明顯升高，而出血壞死型可正?；蚪档?。出血壞死型(出現(xiàn)以下表現(xiàn)

20、時(shí)，可以擬診)1、全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征時(shí)。2、煩燥不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀時(shí)。3、血鈣顯著下降到2mmol/L以下。4、腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。5、與病情不相適應(yīng)的血尿淀粉酶突然下降。6、腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻。7、Grey-Turner征或Cullen征。8、正鐵血蛋白陽(yáng)性。9、肢體出現(xiàn)脂肪壞死。10、消化道大量出血。11、低氧血癥。12、白細(xì)胞18109/L及血尿素氮14.3mmol，血糖11.2mmol/L(無(wú)糖尿病史)。34.急性胰腺炎診斷中，不正確的是 單選題 *A.血清淀粉酶在發(fā)病后45天恢復(fù)正常B.血清淀粉酶在發(fā)病后24小時(shí)達(dá)

21、到高峰C.血清淀粉酶值高于500U/dlD.血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比(正確答案)E.尿淀粉酶在發(fā)病后1214小時(shí)后開(kāi)始上升答案解析： 血清淀粉酶 在起病后212小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)到高峰，45天恢復(fù)正常； 尿淀粉酶在1214小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)12周，下降緩慢。35.胰腺癌體征描述正確的是 單選題 *A.晚期盆腔轉(zhuǎn)移癌直腸指診可觸及B.有黃疸時(shí)，可因膽汁淤積而出現(xiàn)肝大、質(zhì)硬、表面光滑C.可捫及囊性、無(wú)壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊D.晚期患者可有腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大E.以上均正確(正確答案)答案解析： 胰腺癌體征：早期一般無(wú)明顯體征，典型胰腺癌可見(jiàn)消瘦、上腹壓痛和黃疸。有黃疸時(shí)，可因

22、膽汁淤積而出現(xiàn)肝大，質(zhì)硬、表面光滑?？蓲屑澳倚浴o(wú)壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊，稱為Courvoisier征。腫塊多位于上腹部，呈結(jié)節(jié)狀或硬塊，一般較深，不活動(dòng)。晚期患者可有腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，或直腸指診觸及盆腔轉(zhuǎn)移癌。36.胰頭癌最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn) 單選題 *A.左上腰痛、夜痛尤劇B.進(jìn)行性黃疸C.消瘦、貧血D.腹痛、黃疸和消瘦(正確答案)E.腹部腫塊答案解析： 最常見(jiàn)的表現(xiàn)：腹痛、黃疸和消瘦。 黃疸最主要的臨床表現(xiàn)。37.急性闌尾炎穿孔最易形成彌漫性腹膜炎者為 單選題 *A.老年人B.兒童(正確答案)C.孕婦D.慢性闌尾炎急性發(fā)作者E.全身抵抗力下降者答案解析： 教材中有如下描述：小兒在

23、網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起到足夠的保護(hù)作用。孕婦將大網(wǎng)膜推起不容易包裹炎癥易形成彌漫性腹膜炎。但孕婦的抵抗力要比小孩強(qiáng)，且闌尾受子宮推起，也上移。所以最佳答案應(yīng)選B。38.子宮病理收縮環(huán)是指 單選題 *A.子宮上下段之間形成縮窄環(huán)并隨宮縮漸次上升(正確答案)B.子宮某部肌肉呈不協(xié)調(diào)收縮形成環(huán)狀狹窄C.子宮上下段之間形成環(huán)，但不隨宮縮而上升D.宮縮時(shí)硬，子宮松弛時(shí)軟E.常發(fā)生于孕期答案解析： 病理性縮復(fù)環(huán)隨宮縮上升，生理性縮復(fù)環(huán)不隨宮縮上升。在臨產(chǎn)過(guò)程中，當(dāng)胎兒先露部下降受阻時(shí)，強(qiáng)有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷會(huì)逐漸上升達(dá)臍平或臍部以上，稱為病理縮復(fù)環(huán)

24、。39.關(guān)于盆腔炎的傳染途徑，下列哪項(xiàng)是正確的 單選題 *A.產(chǎn)褥及流產(chǎn)后感染主要是血行播散B.結(jié)核性盆腔炎主要是沿黏膜上行性感染C.沙眼衣原體是沿生殖器黏膜上行蔓延(正確答案)D.闌尾炎等消化道炎癥可通過(guò)淋巴系統(tǒng)蔓延到內(nèi)生殖器E.淋球菌是通過(guò)性接觸后先入侵泌尿系統(tǒng)后再蔓延到生殖道答案解析： 其它答案錯(cuò)在：產(chǎn)褥及流產(chǎn)后感染主要是經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延；結(jié)核性盆腔炎主要是經(jīng)血循環(huán)傳播；闌尾炎主要是直接蔓延；淋球菌是沿生殖道黏膜上行蔓延。40.對(duì)于陰道炎的治療，下列哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?單選題 *A.滴蟲(chóng)性陰道炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)，是在滴蟲(chóng)轉(zhuǎn)陰后每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，3次陰性為治愈B.念珠菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作應(yīng)查尿糖、血糖

25、，以了解是否伴有糖尿病C.老年性陰道炎的治療原則是增加陰道抵抗力及抑制細(xì)菌生長(zhǎng)D.陰道炎病人在應(yīng)用藥物控制炎癥外，宣傳個(gè)人衛(wèi)生和公共衛(wèi)生，防止交叉感染E.陰道炎的治療必須在局部用藥外加全身抗炎治療(正確答案)答案解析： 陰道炎的治療在局部用藥外加全身抗炎治療并不一定是必須的，有些僅用局部用藥可以治療。41.關(guān)于卵巢腫瘤，下述哪項(xiàng)是正確的 單選題 *A.實(shí)質(zhì)性腫瘤多為惡性(正確答案)B.卵巢惡性腫瘤的分期在手術(shù)前確定C.伴有腹腔積液的卵巢腫瘤不適合手術(shù)D.無(wú)性細(xì)胞瘤多發(fā)生于更年期E.黏液性囊腺癌對(duì)放療敏感性高答案解析：答案解析： 卵巢腫瘤有非實(shí)質(zhì)性腫瘤、實(shí)質(zhì)性腫瘤、良性腫瘤、惡性腫瘤之分。還有贅

26、生性與非贅生囊腫之分。非實(shí)質(zhì)性腫瘤中，卵巢囊腫有時(shí)與不孕有關(guān)可能是不排卵所致。在實(shí)質(zhì)性腫瘤中，各種能分泌激素的腫瘤，例如分泌雌激素的顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等，以及分泌男性激素的睪丸母細(xì)胞瘤、類腎上腺皮質(zhì)瘤、門(mén)細(xì)胞瘤等，與不孕有關(guān)，可能是引起內(nèi)分泌紊亂或引起不排卵所致。非贅生性腫瘤中，如分泌雌激素過(guò)多的多發(fā)性卵泡囊腫也可能是引起持續(xù)性無(wú)排卵的病因。B.卵巢惡性腫瘤的分期，大多數(shù)是在手術(shù)中取活檢進(jìn)行冰凍切片來(lái)確定C.伴有腹腔積液的卵巢腫瘤不適合手術(shù)（可以手術(shù)）。D.錯(cuò)在無(wú)性細(xì)胞瘤好發(fā)于青春期及生育期婦女，而不是更年期婦女。E.錯(cuò)在無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療敏感性高，而不是黏液性囊腺癌。42.成年人最常見(jiàn)的

27、卵巢癌為 單選題 *A.漿液性囊腺癌(正確答案)B.黏液性囊腺癌C.子宮內(nèi)膜樣癌D.透明細(xì)胞癌E.轉(zhuǎn)移性癌答案解析： 卵巢上皮性腫瘤為最常見(jiàn)的卵巢腫瘤，占原發(fā)性卵巢腫瘤的50%70%，占卵巢惡性腫瘤的85%90%，漿液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的75%，所以漿液性囊腺癌最常見(jiàn)。43.對(duì)宮頸癌的病因描述最確切的是 單選題 *A.早婚、早育、多產(chǎn)B.包皮垢的影響C.單純皰疹病毒型及人類乳頭狀瘤病毒感染D.慢性宮頸炎及宮頸裂傷E.以上多種因素的協(xié)同作用(正確答案)答案解析： 關(guān)于子宮頸癌的發(fā)病原因尚不清楚，國(guó)內(nèi)外大量資料證實(shí)，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。目前也有認(rèn)為包皮垢中的膽固醇

28、經(jīng)細(xì)菌作用后可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。也是導(dǎo)致宮頸癌的重要誘因。近年來(lái)還發(fā)現(xiàn)子宮頸癌與性交而傳染的某些病毒有一定關(guān)系，如：人類皰疹病毒型(HSV-2)，因HSV-2抗體檢查在浸潤(rùn)性宮頸癌的病人中80100陽(yáng)性；人類乳頭瘤病毒(HPV)，對(duì)各類宮頸癌組織進(jìn)行HPV特異性抗原的檢測(cè)，均提示子宮頸癌的發(fā)病與HPV感染有關(guān)；人類巨細(xì)胞病毒(CMV)。國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，子宮頸癌前病變不典型增生患者血清CMV抗體滴度均高；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明CMV-DNA具有惡性轉(zhuǎn)化能力。因此是各種原因綜合作用的結(jié)果。44.下列哪項(xiàng)應(yīng)考慮為功血 單選題 *A.月經(jīng)過(guò)多+進(jìn)行性痛經(jīng)B.月經(jīng)周期紊亂+貧血(正確答案)C.月經(jīng)過(guò)多+甲低D.月經(jīng)

29、過(guò)多+子宮增大不平E.月經(jīng)不調(diào)+卵巢囊腫答案解析： 功能性子宮出血，簡(jiǎn)稱功血，是一種常見(jiàn)的婦科疾病。是指異常的子宮出血，經(jīng)診查后未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖器官器質(zhì)性病變，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血。根據(jù)排卵與否，通常將功血分為無(wú)排卵型及排卵型兩大類，前者最為多見(jiàn)，約占8090%，主要發(fā)生在青春期及更年期，后者多見(jiàn)于生育期婦女。A答案是子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)。D答案是子宮增大不平，不是子宮內(nèi)膜增生，據(jù)D答案的描述來(lái)看，很可能是子宮肌瘤。CE兩個(gè)答案沒(méi)有特異性。45.下列哪項(xiàng)不屬于胎盤(pán)功能檢查 單選題 *A.孕婦尿中雌三醇值B.催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)C

30、.血清膽紅素值(正確答案)D.胎動(dòng)E.孕婦血清人胎盤(pán)生乳素答案解析： 胎盤(pán)功能檢查：1.胎盤(pán)功能低下時(shí)，胎動(dòng)10次/2小時(shí)。2.孕婦尿雌三醇值評(píng)估胎兒胎盤(pán)單位功能 24小時(shí)尿15mg為正常值，1015mg為警戒值，10mg為危險(xiǎn)值。10為危險(xiǎn)值。3.測(cè)定孕婦血清人胎盤(pán)生乳素 足月妊娠HPL值為411mg/L。足月妊娠時(shí)4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤(pán)功能低4.縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)。46.關(guān)于胎盤(pán)功能，下述各項(xiàng)中哪項(xiàng)是不正確的 單選題 *A.促進(jìn)葡萄糖經(jīng)胎盤(pán)的轉(zhuǎn)移B.游離脂肪酸不能通過(guò)胎盤(pán)屏障(正確答案)C.胎盤(pán)以擴(kuò)散與主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收氨基酸D.胎盤(pán)催乳素(HPL)阻礙孕婦對(duì)葡萄糖的利

31、用E.氨基酸可能從孕婦血漿濃縮答案解析： 胎盤(pán)的功能：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)： 葡萄糖是胎兒代謝的主要能源，以易化擴(kuò)散方式通過(guò)胎盤(pán)。胎兒體內(nèi)的葡萄糖均來(lái)自母體。氨基酸以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過(guò)胎盤(pán)，其濃度胎血高于母血。脂肪酸能較快地以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式通過(guò)胎盤(pán)。電解質(zhì)及維生素多以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過(guò)胎盤(pán)。胎盤(pán)中含有多種酶(如氧化酶、還原酶、水解酶等)，將復(fù)雜化合物分解為簡(jiǎn)單物質(zhì)，如蛋白質(zhì)分解為氨基酸、脂質(zhì)分解為非酯化脂肪酸等，也能將簡(jiǎn)單物質(zhì)合成后供給胎兒，如葡萄糖合成糖原、氨基酸合成蛋白質(zhì)等。分子量較大的IgG例外，能通過(guò)胎盤(pán)與血管合體膜表面有專一受體可能有關(guān)。47.引起子癇抽搐的主要病理原因是 單選題 *A.顱內(nèi)腦組織

32、散在出血點(diǎn)B.顱內(nèi)小動(dòng)脈痙攣，腦水腫(正確答案)C.血鈣低下D.代謝性酸中毒E.胎盤(pán)毒素答案解析： 子癇是由全身小動(dòng)脈痙攣、組織缺氧、微循環(huán)障礙，血管通透性增加、腦水腫、顱內(nèi)高壓等引起全身動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈收縮壓和平均毛細(xì)血管楔壓增高而導(dǎo)致的昏迷、嘔吐、抽搐。48.下列哪項(xiàng)處理胎盤(pán)早剝是錯(cuò)誤的 單選題 *A.度胎盤(pán)早剝，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者剖宮產(chǎn)B.發(fā)現(xiàn)子宮胎盤(pán)卒中，立即行子宮切除術(shù)(正確答案)C.度胎盤(pán)早剝，胎兒存活，胎兒宮內(nèi)窘迫者剖宮產(chǎn)D.破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展，產(chǎn)婦情況惡化，胎兒死亡，亦要行剖宮產(chǎn)E.初產(chǎn)婦度胎盤(pán)早剝，估計(jì)短時(shí)間能結(jié)束分娩者可陰道分娩答案解析： 發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤(pán)卒中，配以按摩子宮

33、和熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，多數(shù)子宮收縮轉(zhuǎn)佳。若發(fā)生難以控制的大量出血，可在輸新鮮血、新鮮冰凍血漿及血小板的同時(shí)行子宮次全切除術(shù)。故B答案是錯(cuò)誤的。49.胎盤(pán)早剝哪項(xiàng)是正確的 單選題 *A.先期待療法后考慮終止妊娠B.多無(wú)誘因，往往在半夜陰道出血C.易發(fā)生產(chǎn)后出血，為軟產(chǎn)道損傷所致D.貧血程度與陰道出血量成正比E.子宮堅(jiān)硬壓痛，宮底逐漸升高胎心不清(正確答案)答案解析： 、度胎盤(pán)早剝或出現(xiàn)胎兒窘迫征象應(yīng)立即剖宮產(chǎn)，不宜期待療法。故A錯(cuò)。B答案是前置胎盤(pán)的表現(xiàn)。產(chǎn)后出血的原因是子宮胎盤(pán)卒中，不是軟產(chǎn)道裂傷。故C錯(cuò)。貧血程度與陰道出血量不成正比，故D錯(cuò)。50.有關(guān)宮外孕，下述哪項(xiàng)是正確的 單選題 *A

34、.以間質(zhì)部妊娠最常見(jiàn)B.一般子宮增大情況與停經(jīng)天數(shù)相符C.子宮內(nèi)膜也發(fā)生蛻膜變化(正確答案)D.陰道流血多，易致失血性休克E.后穹隆穿刺陰性可否定宮外孕答案解析：答案解析： 宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜受甾體激素的影響會(huì)出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)，選C。A項(xiàng)宮外孕以輸卵管妊娠多見(jiàn)，占95%左右，其中壺腹部妊娠最多見(jiàn)，約占78%；B項(xiàng)一般子宮增大情況與停經(jīng)天數(shù)不相符；輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí)，子宮大小與停經(jīng)月數(shù)基本相符，但是子宮不對(duì)稱，一側(cè)角部突出；C項(xiàng)其和正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的hCG維持黃體生長(zhǎng)，使甾體激素分泌增加，使月經(jīng)停止來(lái)潮，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)；D項(xiàng)陰道流血：不規(guī)則，一般不超過(guò)月經(jīng)量，少數(shù)患者

35、月經(jīng)量較多，類似月經(jīng)。不會(huì)引起失血性休克；E項(xiàng)陰道后穹隆穿刺：是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血患者。51.關(guān)于異位妊娠的診斷下述哪項(xiàng)最重要 單選題 *A.病史B.腹部檢查及陰道檢查C.后穹隆穿刺(正確答案)D.hCG測(cè)定E.診刮答案解析： 異位妊娠時(shí)，陰道后穹隆穿刺為簡(jiǎn)單、可靠的方法。陰道后穹隆穿刺適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者，腹腔內(nèi)出血最易積聚直腸子宮陷凹，即使血量不多，也能抽出血液，抽出暗紅色不凝血提示有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時(shí)，可抽出小塊或不凝固的陳舊血液。所以C最重要。52.1歲時(shí)頭圍、身高是 單選題 *A.頭圍34cm；身高50cmB.頭圍46cm；身高75cm(正確答

36、案)C.頭圍48cm；身高85cmD.頭圍50cm；身高105cmE.頭圍35cm；身高140cm答案解析： 1歲嬰兒體格常用指標(biāo)出生時(shí)頭圍34cm，頭圍大小與腦和顱骨發(fā)育有關(guān)。頭圍在生后的前3個(gè)月和后9個(gè)月各增長(zhǎng)6cm，故1周歲時(shí)頭圍約為46cm。出生時(shí)身長(zhǎng)平均50cm，第一年增長(zhǎng)25cm，故1歲時(shí)身高75cm。53.正常4個(gè)月小兒按體重公式計(jì)算，標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)是 單選題 *A.5.5kgB.5.6kgC.5.7kgD.5.8kgE.6.5kg(正確答案)答案解析： 正常新生兒出生體重平均是3.25kg。為了便于臨床應(yīng)用，可按以下公式粗略估計(jì)小兒體重：312個(gè)月：體重(kg)=(月齡+9)/25

37、4.在我國(guó)，1歲內(nèi)小兒需完成的基礎(chǔ)計(jì)劃免疫中，不包括下列中哪項(xiàng) 單選題 *A.卡介苗B.脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗C.麻疹減毒疫苗D.百日咳-白喉-破傷風(fēng)混合疫苗E.乙型腦炎疫苗(正確答案)55.兒童保健門(mén)診中，家長(zhǎng)前來(lái)咨詢，什么時(shí)候開(kāi)始接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗 單選題 *A.1個(gè)月B.2個(gè)月(正確答案)C.3個(gè)月D.4個(gè)月E.5個(gè)月56.蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良常見(jiàn)并發(fā)的維生素缺乏是 單選題 *A.維生素A(正確答案)B.維生素B1C.維生素CD.維生素DE.維生素E答案解析： 各種維生素缺乏 常見(jiàn)者為維生素A、D缺乏，也有維生素B、C的缺乏。營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，維生素D缺乏的癥狀不明顯，而在恢復(fù)期生長(zhǎng)速度加快時(shí)

38、則癥狀比較突出。57.苯丙酮尿癥患兒最突出的臨床表現(xiàn)是 單選題 *A.驚厥B.肌張力增高C.智能發(fā)育落后(正確答案)D.毛發(fā)、皮膚色澤變淺E.尿和汗液有鼠尿臭味答案解析： 智能低下所有患兒均有不同程度的智能低下，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸明顯。這是最突出的表現(xiàn)。58.一般麻疹病人應(yīng)隔離至 單選題 *A.出疹后3天B.出疹后5天(正確答案)C.出疹后7天D.出疹后10天E.出疹后14天答案解析： 一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至出疹后10天。對(duì)接觸麻疹的易感者應(yīng)隔離檢疫3周，接受過(guò)被動(dòng)免疫者可延至4周。59.確診結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)為 單選題 *A.OT試驗(yàn)陽(yáng)性B.腦膜刺激征陽(yáng)性C.胸部X線

39、有原發(fā)結(jié)核病灶D.腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性(正確答案)E.腦脊液中有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成答案解析： 結(jié)核性腦膜炎的腦脊液查到結(jié)核桿菌是診斷結(jié)腦可靠的依據(jù)。60.以下哪項(xiàng)不是結(jié)核性腦膜炎的早期表現(xiàn) 單選題 *A.性情改變B.發(fā)熱C.食欲差D.精神呆滯E.驚厥(正確答案)答案解析： 結(jié)核性腦膜炎早期表現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎的早期表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀，非特異性癥狀如性情改變、發(fā)熱、食欲差、精神呆滯等。驚厥已發(fā)展到結(jié)核性腦膜炎的中、晚期。61.嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是 單選題 *A.眼眶前囟深凹B.皮膚彈性極差C.哭無(wú)淚，尿量極少D.精神極度萎靡E.外周循環(huán)衰竭(正確答案)答案解析： 輕度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)

40、于體重的5%(體重下降5%)，臨床表現(xiàn)不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補(bǔ)液鹽(ORS)沖劑，24小時(shí)總?cè)胍毫窟_(dá)100150ml/kg即可恢復(fù)；中度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%10%(體重下降5%10%)。臨床表現(xiàn)較明顯，精神不振或躁動(dòng)不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。治療時(shí)應(yīng)靜脈輸液，量為120150ml/(kgd)，按其計(jì)算量的1/22/3補(bǔ)充，其余量根據(jù)病情及治療效果決定其取舍；重度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)體重的10%以上。臨床表現(xiàn)非常明顯，反應(yīng)差，無(wú)欲狀，躁動(dòng)或昏睡，四肢涼，脈細(xì)弱，皮膚彈性消失，尿極少或無(wú)尿、血壓下降。如不及時(shí)

41、正確有效的治療，短期內(nèi)即可死亡。62.室間隔缺損患兒有時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞，其原因是 單選題 *A.擴(kuò)張的右心房壓迫喉返神經(jīng)B.擴(kuò)張的左心房壓迫喉返神經(jīng)C.擴(kuò)張的主動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)D.擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)(正確答案)E.擴(kuò)張的左、右心房壓迫喉返神經(jīng)答案解析： 室間隔患兒可因擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞。63.化膿性腦膜炎最可靠的診斷依據(jù)是 單選題 *A.急性高熱、驚厥、昏迷B.劇烈頭痛、嘔吐、抽搐C.腦膜刺激征陽(yáng)性D.腦脊液細(xì)胞數(shù)明顯升高E.腦脊液中檢出化膿性細(xì)菌(正確答案)答案解析： 凡急性發(fā)熱起病，并伴有反復(fù)驚厥、意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)的嬰幼兒，均應(yīng)注意本病的可能性，應(yīng)進(jìn)一步依靠

42、腦脊液檢查確立診斷。64.新生兒化膿性腦膜炎，腦膜刺激征不明顯的原因是 單選題 *A.機(jī)體的反應(yīng)能力差B.腦膜炎癥不如年長(zhǎng)兒強(qiáng)C.顱縫及前囟未閉，對(duì)顱壓升高起緩沖作用(正確答案)D.頸肌尚不發(fā)達(dá)E.大腦處于抑制狀態(tài)答案解析：答案解析： 新生兒化膿性腦膜炎體征新生兒化膿性腦膜炎，腦膜刺激征不明顯，原因是顱縫及前囟未閉，對(duì)顱壓升高起緩沖作用。主要表現(xiàn)：眼神發(fā)直，抽搐，前囟膨隆，觸之緊張感，顱縫增寬，提示顱壓已明顯升高。65.張力性氣胸產(chǎn)生休克，急救措施首先是 單選題 *A.輸血B.用升壓藥C.抗休克同時(shí)開(kāi)胸探查D.患側(cè)胸腔排氣減壓(正確答案)E.氣管插管輔助呼吸答案解析： 張力性氣胸一般都是排氣減

43、壓就可以，不需要手術(shù)治療。66.慢性阻塞性肺氣腫的體征，下列哪項(xiàng)是不正確的 單選題 *A.呼氣相延長(zhǎng)B.心音遙遠(yuǎn)C.呼吸音減低D.桶狀胸E.管狀呼吸音(正確答案)答案解析： 肺氣腫是由于有害刺激引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、過(guò)度膨脹、充氣和肺容量增大，所以有桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、觸診語(yǔ)音震顫減弱或消失、叩診過(guò)清音，以及聽(tīng)診呼吸音減弱、心音遙遠(yuǎn)、肺泡彈性回縮力減退及合并氣流阻塞時(shí)，呼氣相延長(zhǎng)。而由肺實(shí)變產(chǎn)生的管狀呼吸音時(shí)不可能是肺氣腫的體征。67.提示慢性肺心病右心室肥大的最主要的臨床表現(xiàn)是 單選題 *A.心音地鈍B.心界縮小C.P2=A2D.劍突下有明顯搏動(dòng)(正確答案)E.雙肺聽(tīng)診有濕啰

44、音答案解析： 第二心音由主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉引起，因此包括兩個(gè)部分，即主動(dòng)脈瓣部分和肺動(dòng)脈瓣部分。一般情況下，青少年P(guān)2A2，成人年P(guān)2=A2，老年人P2A2。當(dāng)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致S2的肺動(dòng)脈瓣部分亢進(jìn)，此為肺動(dòng)脈高壓的主要臨床表現(xiàn)。肺氣腫是引起肺動(dòng)脈高壓的病因之一，但不是肺動(dòng)脈高壓的臨床表現(xiàn)。肺動(dòng)脈高壓是引起呼吸衰竭的病因之一。劍突下異常搏動(dòng)提示右心室肥大。三尖瓣區(qū)收縮期雜音提示三尖瓣關(guān)閉不全。68.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，下列哪種因素能降低支氣管擴(kuò)張劑的療效 單選題 *A.酸中毒(正確答案)B.缺氧未糾正C.感染未控制D.未并用糖皮質(zhì)激素E.未充分補(bǔ)液答案解析： 酸中毒之后，血

45、液中的氫離子增多，使血管對(duì)收縮敏感性增強(qiáng)，而使血管收縮，從而對(duì)血管擴(kuò)張及有拮抗作用，故可使病人的支氣管對(duì)平喘藥的反應(yīng)性降低。69.型呼吸衰竭根據(jù)以下何種分類 單選題 *A.病理生理B.病因C.起病緩急D.按血?dú)夥治鼋Y(jié)果(正確答案)E.是否代償答案解析： 呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于6

46、.65kPa(50mmHg)，即為呼吸衰竭(簡(jiǎn)稱呼衰)。所以應(yīng)該查血?dú)狻?0.型呼吸衰竭最主要的發(fā)生機(jī)制是 單選題 *A.通氣/血流0.8B.通氣/血流0.8C.彌散功能障礙D.肺動(dòng)-靜脈樣分流E.肺泡通氣不足(正確答案)答案解析： 型呼衰主要是缺氧同時(shí)伴有二氧化碳潴留，其主要發(fā)生機(jī)制為肺泡通氣不足，肺泡通氣量得減少，肺泡氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，產(chǎn)生機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。71.下列哪種肺炎可呈爆發(fā)性流行 單選題 *A.肺炎球菌肺炎B.肺炎支原體肺炎C.肺炎克雷白桿菌肺炎D.軍團(tuán)菌肺炎(正確答案)E.金葡菌肺炎答案解析： 軍團(tuán)菌肺炎是指由軍團(tuán)桿菌引起的細(xì)菌性肺炎?，F(xiàn)國(guó)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的病例日漸增多

47、，已受到普遍關(guān)注。軍團(tuán)菌肺炎在非典型肺炎中是病情最重的一種，未經(jīng)有效治療者的病死率高達(dá)45%。感染是通過(guò)吸入到達(dá)肺部，進(jìn)入肺泡的細(xì)菌被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬后，可以在其中增殖，破出后再感染其它巨噬細(xì)胞。夏末秋初是好發(fā)季節(jié)，男性發(fā)病多于女性，孕婦、老年、免疫功能低下者為多發(fā)人群。軍團(tuán)菌為水源中常見(jiàn)的微生物，暴發(fā)流行多見(jiàn)于醫(yī)院、旅館、建筑工地等公共場(chǎng)所。72.肺炎支原體肺炎最常見(jiàn)的胸部X線表現(xiàn)是 單選題 *A.早期為下葉間質(zhì)性改變，肺實(shí)變后為邊緣模糊的斑片狀陰影(正確答案)B.肺葉和小葉實(shí)變，葉間隙呈弧形下墜，多發(fā)性蜂窩狀膿腫形成C.肺葉或肺段實(shí)變，呈多發(fā)性、周圍性肺浸潤(rùn)，可伴氣囊腫D.呈葉、段分布的炎

48、性實(shí)變陰影，在實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管氣道征E.病變多在肺上部，呈大片濃密陰影，密度不均，歷久不消散，可形成空洞答案解析： B是肺炎克雷白桿菌肺炎。C葡萄球菌肺炎：顯示肺葉或肺段實(shí)變或呈多發(fā)性、周圍性肺浸潤(rùn)，可伴有肺膿腫、肺氣囊腫、膿胸和膿氣胸等征象。D肺炎球菌肺炎：X線檢查可顯示呈葉、段分布的炎性實(shí)變陰影，由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，在實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管氣道充氣征。肋膈角可有少量胸腔積液E項(xiàng)為迷惑選項(xiàng)?？煽紤]為空洞型肺結(jié)核。73.肺炎球菌肺炎患者若對(duì)青霉素過(guò)敏，宜選用的有效抗菌藥物是 單選題 *A.慶大霉素B.阿米卡星C.鏈霉素D.左氧氟沙星(正確答案)E.阿莫西林答案解析： 若患者對(duì)青霉素過(guò)敏

49、，輕癥可用紅霉素每日12g 口服或靜脈滴注，亦可用林可霉素每日2g口服或靜脈滴注。重癥患者應(yīng)使用頭孢唑啉每日26g，分次靜脈滴注?；蛴米笱醴承?00mg，每日2次靜脈滴注。抗菌藥物療程一般為57天，或在熱退后3天停藥。74.早期中心型肺癌的常見(jiàn)癥狀是 單選題 *A.高熱、胸痛B.聲嘶C.上肢及顏面部腫脹D.咳嗽、血痰(正確答案)E.胸悶、呼吸困難答案解析： (1)早期肺癌特別是周圍型肺癌往往設(shè)有任何癥狀，大部分在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；(2)癌腫在較大的支氣管內(nèi)生長(zhǎng)后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽，極易誤認(rèn)為傷風(fēng)感冒；(3)另一個(gè)常見(jiàn)癥狀是血痰，通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)地少量咯血，大量咯血很少見(jiàn)，由于腫

50、瘤阻塞較大支氣管可出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)熱、胸痛等癥狀。故本題選D。75.慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血最多見(jiàn)于 單選題 *A.慢性支氣管炎B.支氣管肺癌C.支氣管擴(kuò)張(正確答案)D.肺結(jié)核E.肺炎答案解析： 慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血是支氣管擴(kuò)張的特點(diǎn)，請(qǐng)您記憶！76.錐體束損害的反射改變 單選題 *A.深淺反射均亢進(jìn)B.深淺反射均減弱或消失C.深反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失(正確答案)D.深反射亢進(jìn)，淺反射正常E.深反射減弱或消失，淺反射正常答案解析： 錐體束征：為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害出現(xiàn)的原始反射。表現(xiàn)為深反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失。當(dāng)錐體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而釋放出踝和踇趾背伸

51、的反射作用。1歲半以內(nèi)嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成年病人若出現(xiàn)則為病理反射。77.右側(cè)內(nèi)囊后支受損，可能出現(xiàn)的病癥是 單選題 *A.嗅覺(jué)喪失B.同側(cè)肢體麻痹和半身軀體感覺(jué)喪失C.左側(cè)半視野偏盲(正確答案)D.雙側(cè)半身痛溫覺(jué)喪失而觸覺(jué)存在E.右耳聽(tīng)覺(jué)喪失答案解析： 內(nèi)囊膝有皮質(zhì)腦干束，后腳有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽(tīng)輻射和視輻射。當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)喪失(丘腦中央輻射受損)，對(duì)側(cè)偏癱(皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損)和對(duì)側(cè)偏盲(視輻射受損)的“三偏征”。結(jié)合本題選項(xiàng)，只有C符合。78.偏盲型視野缺損最常見(jiàn)于 單選題 *A.糖尿病性神經(jīng)乳頭水腫B.Grave

52、s病浸潤(rùn)性突眼C.嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓眼底出血D.垂體瘤鞍上發(fā)展(正確答案)E.希恩綜合征垂體梗死答案解析： 視交叉中部病變(如垂體瘤、顱咽管瘤)導(dǎo)致雙顳側(cè)偏盲；視束、外側(cè)膝狀體、視輻射或視中樞病導(dǎo)致病變對(duì)側(cè)視野同向性偏盲；視輻射下部受損導(dǎo)致對(duì)側(cè)同向性偏盲，視輻射上部受損導(dǎo)致對(duì)側(cè)同向性下象限盲。79.有關(guān)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的支配區(qū)域描述不正確的是 單選題 *A.腦干B.小腦C.丘腦D.大腦半球后2/5E.大腦半球后3/5(正確答案)答案解析： 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的支配區(qū)域：腦干、小腦、丘腦、大腦半球后2/5。80.腦干病損時(shí)癱瘓的特點(diǎn) 單選題 *A.完全性均等性偏癱B.單癱C.截癱D.交叉性癱(

53、正確答案)E.伴明顯肌肉萎縮答案解析： 一側(cè)腦干病損既可以損傷同側(cè)、同平面的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，又可以累及尚未交叉至對(duì)側(cè)的皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束，故引起交叉性癱瘓，即：同側(cè)、同平面的腦神經(jīng)周圍性麻痹及對(duì)側(cè)身體的中樞性癱瘓。81.周圍性癱瘓的肌張力改變特點(diǎn) 單選題 *A.折刀樣增高B.鉛管樣增高C.肌張力減低(正確答案)D.齒輪樣增高E.肌張力時(shí)高時(shí)低答案解析： 周圍性癱瘓多見(jiàn)于一則下肢，亦有雙側(cè)下肢或四肢受累，呈不對(duì)稱性弛緩性癱瘓，肌張力松弛，腱反射減弱或消失。82.導(dǎo)致腱反射亢進(jìn)的病損部位為 單選題 *A.脊神經(jīng)后根B.脊髓前角C.脊髓后索D.錐體束(正確答案)E.錐體外系答案解析： 正常情況下錐

54、體束對(duì)深反射起抑制作用，深反射增強(qiáng)是一種釋放癥狀，見(jiàn)于反射弧未中斷而錐體束受損傷時(shí)，故為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的重要體征。重要的深反射有：肱二、三頭肌反射、橈反射、膝反射、跟腱反射均亢進(jìn)，甚至可以出現(xiàn)陣攣的表現(xiàn)。83.某患者自覺(jué)左側(cè)肢體似有螞蟻爬行，此種感覺(jué)障礙為 單選題 *A.感覺(jué)過(guò)敏B.感覺(jué)倒錯(cuò)C.感覺(jué)過(guò)度D.感覺(jué)異常(正確答案)E.感覺(jué)減退答案解析： 感覺(jué)異常，比如說(shuō)，明明沒(méi)有蟲(chóng)子在身上，但是自我感覺(jué)有；感覺(jué)過(guò)敏是指有小蟲(chóng)在身上，但是病人卻覺(jué)得有好多小蟲(chóng)在身上。84.腦血栓形成的最常見(jiàn)病因是 單選題 *A.高血壓B.腦動(dòng)脈粥樣硬化(正確答案)C.各種腦動(dòng)脈炎D.血壓偏低E.紅細(xì)胞增多癥答案解析

55、： 腦血栓形成最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈粥樣硬化斑導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成。85.下列有關(guān)腦血栓形成正確的是 單選題 *A.腦血栓形成是指腦動(dòng)脈血栓形成、血管狹窄或閉塞、血供不足，而使相應(yīng)局部的腦組織缺血梗死(正確答案)B.腦血栓形成是指腦動(dòng)脈血栓形成、血管狹窄或閉塞，而使相應(yīng)局部的腦組織缺血梗死C.腦血栓形成是指腦動(dòng)脈血栓形成、血供不足，而使相應(yīng)局部的腦組織缺血梗死D.腦血栓形成是指腦動(dòng)脈血栓形成、血管狹窄或閉塞、血供不足E.腦血栓形成是指血管狹窄或閉塞、血供不足，而使相應(yīng)局部的腦組織缺血梗死答案解析： 腦血栓形成是指腦動(dòng)脈血栓形成、血管狹窄或閉塞、血供不足，而使相應(yīng)局部的腦組織缺血梗死。86.腦血栓

56、病因 單選題 *A.動(dòng)脈壁病變、血液成分改變、血?jiǎng)恿W(xué)異常(正確答案)B.動(dòng)脈壁病變、血液成分改變C.血液成分改變、血?jiǎng)恿W(xué)異常D.動(dòng)脈壁病變、血?jiǎng)恿W(xué)異常E.血?jiǎng)恿W(xué)異常答案解析： 腦血栓病因包括動(dòng)脈壁病變，例如：動(dòng)脈粥樣硬化；血液成分改變，例如血小板增多癥，彌漫性血管內(nèi)凝血等；血?jiǎng)恿W(xué)異常：例如房顫、室顫、心臟瓣膜病等。87.腦血栓的臨床特點(diǎn)中正確的是 單選題 *A.多見(jiàn)于2030歲以上，患有動(dòng)脈粥樣硬化的老年人，常伴有高血壓、冠心病、糖尿病等B.多于靜態(tài)發(fā)病，約60%患者病前有TIA史C.多數(shù)病例的癥狀，在510天內(nèi)達(dá)高峰D.通常意識(shí)清楚，但當(dāng)大腦大面積梗死或基底動(dòng)脈閉塞病情嚴(yán)重時(shí)，意識(shí)

57、不清，甚至出現(xiàn)腦疝，引起死亡E.通常意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，但當(dāng)大腦大面積梗死或基底動(dòng)脈閉塞病情嚴(yán)重時(shí)，意識(shí)不清，甚至出現(xiàn)腦疝，引起死亡(正確答案)答案解析： 腦血栓時(shí)通常意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，但當(dāng)大腦大面積梗死或基底動(dòng)脈閉塞病情嚴(yán)重時(shí)，意識(shí)不清，甚至出現(xiàn)腦疝，引起死亡。88.腦栓塞的臨床表現(xiàn)中，下述哪項(xiàng)是不正確的 單選題 *A.起病多急驟B.年齡多較長(zhǎng)C.多有腦膜刺激征(正確答案)D.常見(jiàn)局限性抽搐、偏癱、失語(yǔ)E.多有風(fēng)濕性心臟病答案解析： 腦膜刺激征的檢查：腦膜刺激征見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。常見(jiàn)的腦膜刺激征有： 1.頸項(xiàng)強(qiáng)直：囑病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動(dòng)屈

58、頸動(dòng)作，以測(cè)試頸肌抵抗力。頸項(xiàng)強(qiáng)直表現(xiàn)為被動(dòng)屈頸時(shí)抵抗力增強(qiáng)，此為伸肌在患病時(shí)最易受刺激所致。除見(jiàn)于上述顱內(nèi)疾患外，當(dāng)患有頸椎病、頸椎關(guān)節(jié)炎、頸椎結(jié)核、骨折、脫位、肌肉損傷等也可以出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)2.克尼格氏征：囑病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135以上。陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣3.布魯津斯基征：囑病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈；陽(yáng)性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。 自主神經(jīng)與軀體神經(jīng)一樣也分中樞與周圍兩部分，也有傳入與傳出神經(jīng)纖維。周圍自主神經(jīng)可分為交感與副交感兩個(gè)系統(tǒng)，通過(guò)神經(jīng)介質(zhì)與特定受體結(jié)合

59、而發(fā)揮作用。自主神經(jīng)的主要功能是調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管與腺體等活動(dòng)，故又稱內(nèi)臟神經(jīng)。大部分內(nèi)臟接受交感和副交感神經(jīng)纖維的雙重支配，它們之間的作用雖是相互拮抗的，但在大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)下，可協(xié)調(diào)整個(gè)機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的平衡。近年來(lái)臨床上對(duì)自主神經(jīng)功能與機(jī)體疾患的關(guān)系及其晝夜節(jié)律變化與急性事件發(fā)作問(wèn)的聯(lián)系較過(guò)去更加重視。89.椎基底動(dòng)脈血栓形成不出現(xiàn)以下哪個(gè)癥狀 單選題 *A.眩暈B.眼球運(yùn)動(dòng)障礙C.吞咽困難D.失語(yǔ)(正確答案)E.交叉性癱瘓答案解析： 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成(1)小腦后下動(dòng)脈(Wallenberg)綜合征：引起延髓背外側(cè)部梗塞，出現(xiàn)眩暈、眼球震顫，病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，小腦性共濟(jì)失調(diào)及Hroner征，病灶側(cè)面部對(duì)側(cè)