產(chǎn)檢檢查與母兒安新

1、產(chǎn)檢檢查與母兒安新第1頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日產(chǎn)檢的重要性定期規(guī)律的產(chǎn)前檢查是減少孕產(chǎn)婦病率、死亡率必要的措施無產(chǎn)前保健孕產(chǎn)婦死亡率884.9/10萬，是有7次產(chǎn)前檢查的6.2倍初檢小于12周死亡率30.1/10萬政府一項(xiàng)措施，降低出生缺陷，減少孕產(chǎn)婦死亡率第2頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日產(chǎn)檢的重要性及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素弄清孕婦的健康狀態(tài)與基礎(chǔ)疾病幫助孕婦安全度過孕期確保胎兒正常生長(zhǎng)及早發(fā)現(xiàn)一些需要治療的問題第3頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日產(chǎn)檢的重要性產(chǎn)檢是我們圍產(chǎn)期保健的核心，其目的不但要降低孕產(chǎn)婦的死亡率和

2、圍產(chǎn)兒的死亡率，而且還要減少傷殘兒的出生率，提高人口健康水平 和素質(zhì)。第4頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日產(chǎn)檢的重要性因此每一個(gè)孕婦都要不斷提高自我保健意識(shí)，關(guān)注自己的身體健康，自覺遵守產(chǎn)前檢查制度，為了安全地度過孕期，順利地分娩健康的寶寶，一定要做產(chǎn)前檢查。第5頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日孕期的劃分中孕期 第46個(gè)月晚孕期 第79月圍產(chǎn)期 第28周產(chǎn)后1周早孕期 從LMP開始前3個(gè)月第6頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日孕周的計(jì)算核實(shí)孕周和預(yù)產(chǎn)期末次月經(jīng)計(jì)算受精的時(shí)間計(jì)算同房日期推算早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間早期超聲

3、推算第7頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日產(chǎn)前檢查的時(shí)間間隔早、中孕期：每月一次28周以后：每2周一次36周以后：每1周一次妊娠合并癥者適當(dāng)縮小檢查的時(shí)間第8頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日首次產(chǎn)檢內(nèi)容（一）早孕期產(chǎn)檢首次產(chǎn)前檢查目的：確定孕婦和胎兒的健康情況； 估計(jì)孕期及胎齡 制定接下來的產(chǎn)科檢查計(jì)劃了解病史：年齡、職業(yè) 月經(jīng)史 孕娩史 既往史 個(gè)人史 家族史 本次妊娠過程第9頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日首次產(chǎn)檢內(nèi)容2、 全身檢查3、婦產(chǎn)科檢查（了解內(nèi)外生殖器是否有畸形）聽診胎心（10周以后）4、輔助檢查常規(guī)檢查：尿常

4、規(guī)、血常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、血糖、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道分泌物；心電圖等感染篩查：乙肝、丙肝、HIV、梅毒B超檢查：了解胚胎數(shù)及發(fā)育情況；排出宮外孕；核實(shí)是否與末次月經(jīng)相符； 第10頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日遺傳咨詢遺傳咨詢的定義： 遺傳咨詢又稱遺傳商談、遺傳詢問、遺傳指導(dǎo)，是指臨床醫(yī)生或醫(yī)學(xué)遺傳的專業(yè)人員對(duì)某種遺傳病或先天畸形的發(fā)病原因、遺傳方式、診斷方法、治療、預(yù)后以及在親屬與子女中再發(fā)生此病的風(fēng)險(xiǎn)性等一系列問題，利用現(xiàn)代遺傳學(xué)理論，使患者及其親屬對(duì)這種遺傳病有較全面的了解，并就患者及其親屬的婚配、生育、產(chǎn)前診斷等問題，進(jìn)行解答。第11頁，共77頁，202

5、2年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日遺傳咨詢的目的：遺傳咨詢的目的 是指導(dǎo)患者及其親屬如何預(yù)防、治療遺傳病，不再向下一代傳遞、蔓延，降低人群遺傳病的發(fā)生率，從而達(dá)到提高出生人口素質(zhì)的目的。第12頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日遺傳咨詢的內(nèi)容： (1)該遺傳病的遺傳方式及其在某一親屬中的 發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。 (2)疾病的癥狀、診斷方法與預(yù)后。 (3)為預(yù)防發(fā)病，從遺傳學(xué)觀點(diǎn)指導(dǎo)并尊重配 偶的選擇。 (4)是否應(yīng)當(dāng)避孕;如已經(jīng)妊娠，能否通過產(chǎn)前 診斷確定胎兒是否有病，指導(dǎo)尊重當(dāng)事人 及親屬對(duì)人工流產(chǎn)的選擇。 (5)采取治療措施使疾病不發(fā)展、好轉(zhuǎn)或減輕 癥狀。第13頁，共77頁，2

6、022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日遺傳咨詢對(duì)象 (1)夫婦雙方或家族成員中有任何一種遺傳病 或先天畸形史。 (2)曾生育過遺傳病患兒的夫婦。 (3)不明原因智力低下或先天畸形的夫婦。 (4)不明原因的反復(fù)流產(chǎn)或死胎、死產(chǎn)等情況 夫婦。 (5)長(zhǎng)期接觸不良環(huán)境的育齡青年男女。 (6)孕期接觸不良環(huán)境孕婦。第14頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日遺傳咨詢對(duì)象：(7)患有某種慢性病或感染性疾病者(8)常規(guī)檢查或常見遺傳病篩查發(fā)現(xiàn)異常(9)35歲以上的高齡孕婦(10)患者體矮者(11)生殖器官模糊不清者(12)婚后多年不育的夫婦(13)血型不合的夫婦(14)其他原因等 第1

7、5頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日遺傳咨詢的倫理準(zhǔn)則1、尊重患者及其家庭，包括不隱瞞任何事實(shí)，尊重患者的決定，提供準(zhǔn)確、無偏倚的信息(自主權(quán))2、保證家庭的完整性(自主權(quán)、非惡意)。3、不向患者及其家庭隱瞞任何與健康有關(guān)的事實(shí)(非惡意，自主權(quán))。4、保護(hù)患者及其家庭的隱私，使他們免受雇主、保險(xiǎn)公司和學(xué)校的不公正的打擾(非惡意)。第16頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日遺傳咨詢的倫理準(zhǔn)則5、告知患者及其家庭，其他學(xué)術(shù)性機(jī)構(gòu)有可能誤用遺傳信息(非惡意)。6、告知咨詢者有倫理義務(wù)提醒其血親:他們有一定的遺傳危險(xiǎn)性(非惡意)。7、告知咨詢者如果想要孩子，則

8、向其配偶/伴侶說明自己是某種遺傳病的攜帶者是明智的，但說明后可能會(huì)給婚姻帶來一定的負(fù)面影響(非惡意)。第17頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日遺傳咨詢的倫理準(zhǔn)則8、告知人們公開承認(rèn)自己攜帶有某種可能影響公共安全的遺傳基因是其道德責(zé)任(非惡意)。9、盡可能公正的提供遺傳信息(自主權(quán))。10、除非有有效的治療手段，否則應(yīng)采取非指導(dǎo)性咨詢方式(自主權(quán)，有利原則)。11、無論何時(shí)，只要涉及兒童或青少年，應(yīng)尊重他們的意見(自主權(quán))。12、如果合適或者咨詢要求.咨詢?nèi)藛T有義務(wù)和他們保持接觸(非惡意，有利，自主權(quán))。第18頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日保健內(nèi)容

9、預(yù)防胎兒畸形定期產(chǎn)檢及按醫(yī)囑產(chǎn)檢當(dāng)心輻射讓自己休息好養(yǎng)成左側(cè)臥位習(xí)慣房事要節(jié)制適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)第19頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日孕早中期產(chǎn)檢內(nèi)容產(chǎn)前檢查內(nèi)容（1027周） 1. 進(jìn)行問診：2、并看第一次產(chǎn)檢的檢查報(bào)告。3、檢查孕婦 第20頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日孕早中期產(chǎn)檢內(nèi)容4. 產(chǎn)科檢查：宮高、腹圍骨盆大小測(cè)量四步觸診了解胎產(chǎn)式及胎方位. 26-36周骨盆內(nèi)測(cè)量。第21頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日孕中期產(chǎn)檢內(nèi)容5.實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查尿液檢查唐氏篩檢 第22頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星

10、期日妊娠期糖尿病的篩查孕期腎糖域下降，尿糖陽性為正常的反應(yīng)孕2428周行50g糖篩查口服50g糖，1小時(shí)后測(cè)定血糖100gOGTT試驗(yàn)兩項(xiàng)異常診斷GDM，營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，調(diào)整飲食后，一周后查3餐后2小時(shí)血糖，控制不滿意，加用胰島素治療第23頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日孕中期產(chǎn)檢內(nèi)容超聲檢查孕11-14周超聲：超聲胎兒鼻骨的篩查 “胎兒頸部透明帶”的篩檢 孕20周系統(tǒng)超聲：四維彩超：適于妊娠20周28周之間的胎兒第24頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日產(chǎn)前診斷最早在孕8周時(shí)就可以做。最常用的染色體檢查方式是絨毛檢查和外周血篩查。確診在孕16-20周時(shí)

11、做羊膜腔穿刺第25頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日產(chǎn)前診斷的定義產(chǎn)前診斷又稱宮內(nèi)診斷或出生前診斷，是通過直接或間接地對(duì)孕期胎兒性別及健康進(jìn)行檢測(cè)，防止具有嚴(yán)重遺傳病、智力障礙及先天畸形的患兒出生。它是近20年來，由人類細(xì)胞遺傳學(xué)、生化遺傳、分子遺傳學(xué)、影像學(xué)等學(xué)科和臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐緊密結(jié)合起來形成的一門邊緣學(xué)科。是近代醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重大成就。第26頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日產(chǎn)前診斷的目的意義1、是優(yōu)生的重要措施2、減少出生缺陷3、提高全民素質(zhì)4、阻斷致病基因在家族中的傳遞5、減輕家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)6、給孕婦有更大的空間和更多的選擇，解除孕期的顧慮

12、7、對(duì)于高危孕婦同樣可以懷孕并且得到一個(gè)健康的小孩8、對(duì)于部份孕婦即使胎兒發(fā)病也可能會(huì)考慮要保存胎兒9、提供良好的產(chǎn)前治療依據(jù)10、提供宮內(nèi)治療的可行性第27頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日產(chǎn)前診斷指征1、夫婦之一有染色體異常，或生育過染色體病 患兒的孕婦，特別是表型正常，而具有染體 病患兒的攜帶者。2、有脆性X染色體綜合征家系的孕婦。3、夫婦之一為某種單基因病患者，或曾生育過 某一單基因病患兒的孕婦。4、夫婦之一有神經(jīng)管畸形或生育過開放性神經(jīng) 管畸形兒的孕婦。第28頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日產(chǎn)前診斷指征5、有不明原因的自然流產(chǎn)史、畸胎史、

13、死產(chǎn)或 新生兒死亡史的孕婦。6、羊水過多或過少的孕婦。7、夫婦之一有致畸因素接觸史，尤其是孕早期 為活動(dòng)性TORCH感染史的孕婦。8、大于35歲的高齡孕婦。9、具有染色體斷裂綜合征家系的孕婦。10、具有遺傳病家族史又屬于近親婚配的孕婦。11、唐氏篩查高危孕婦第29頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日產(chǎn)前診斷的實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)染色體核型分析熒光原位雜交FISH短串連重復(fù)序列基因STR熒光定量PCR孕婦血漿中胎兒DNA DHPLC檢測(cè)第30頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日產(chǎn)前診斷的臨床技術(shù)1、影像學(xué) 超聲檢查 X線 CT MRI2、孕婦血清學(xué)篩查3、介入性

14、手段 羊膜腔穿剌 絨毛活檢 臍靜脈穿剌 胎兒鏡檢查第31頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日超聲檢查（B超）正常結(jié)構(gòu)缺如：無腦兒贅生物的形成：畸胎瘤阻塞所致的臟器擴(kuò)張：腦積水疝的形成：腦膨出胎兒結(jié)構(gòu)的大小異常：小頭畸形胎兒臟器運(yùn)動(dòng)異常：胎兒心臟結(jié)構(gòu)缺陷其他：羊水過多或過少第32頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日中孕期常見的胎兒心臟缺陷篩查 室間隔缺損 法洛氏四聯(lián)癥/右室雙流出口 左心發(fā)育不良 心律失常 房室間隔缺損 三尖瓣下移 心脾綜合征在英國用四腔心掃描可發(fā)現(xiàn)69%的所有復(fù)雜的先天性心臟畸形第33頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期

15、日孕期血清學(xué)篩查唐氏綜合征（DS）唐氏綜合征（DS）也稱21三體綜合征或先天愚型，人類足月新生兒中最常見的染色體疾病，有可靠的產(chǎn)前診斷手段，發(fā)病率為1/750，每年約有26600個(gè)DS兒出生，現(xiàn)我國約有60萬以上的DS患者，迄今沒有根治的方法，造成家庭及社會(huì)的極大負(fù)擔(dān)第34頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日臨床表現(xiàn)先天性智力障礙、特殊面容、精神體格發(fā)育遲滯50%伴有心臟畸形(手術(shù)治療有無意義？）第35頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日第36頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日形成原因1、精子或卵子形成過程中21號(hào)染色體不分離， 9

16、0%由卵子的21號(hào)染色體不分離引起2、受精卵卵裂過程中21號(hào)染色體不分離（嵌合 體出現(xiàn)）3、雙親的平衡易位第37頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日血清學(xué)篩查的理論基礎(chǔ)19841987相繼發(fā)現(xiàn)孕中期DS胎兒aFP水平較正常孕婦低20%；uE3低25%；HCG高2倍，將這三項(xiàng)聯(lián)合起來稱為三聯(lián)篩查，檢出率為6080%?，F(xiàn)在觀點(diǎn)認(rèn)為二聯(lián)法（aFP+HCG）與三聯(lián)在檢出率與假陽性出現(xiàn)率上無明顯差異，從經(jīng)濟(jì)出發(fā)認(rèn)可二聯(lián)法時(shí)限：早期：814周；中期：1520周第38頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日介入性產(chǎn)前診斷技術(shù)中孕期羊膜腔穿剌術(shù)為最常應(yīng)用的產(chǎn)前診斷技術(shù)時(shí)間：

17、孕1622周羊水量：一般為25ml，1ml/周對(duì)胎兒是安全的方法：在B超定位或?qū)崟r(shí)B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿剌成功率：98%第39頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日第40頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日羊水用于產(chǎn)前診斷的方法羊水細(xì)胞的來源：皮膚、羊膜、眼、泌尿生殖道、消化道、呼吸道等細(xì)胞或上皮細(xì)胞羊水細(xì)胞：核型、酶或生化分析、基因診斷羊水（液體）：AFP診斷NTD、酶或生化分析第41頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日哪些人最需要做產(chǎn)前診斷 最常見、最有效的適應(yīng)征1、高齡孕婦：35歲（母嬰保健法規(guī)定）2、染色體平衡易位攜帶者3、DS高危4

18、、生育過DS兒的孕婦再次妊娠5、染色體畸變敏感期第42頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日穿剌可能出現(xiàn)的問題1、流產(chǎn)：0.5%2、前壁胎盤：盡可能避開3、雙胎：區(qū)分羊膜腔4、乙肝孕婦：母嬰傳播5、感染6、母體細(xì)胞污染：7、羊水細(xì)胞培養(yǎng)失敗第43頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日絨毛膜活檢（CVS）方法：1975年盲吸法（現(xiàn)已不用） 現(xiàn)方法在B超介導(dǎo)下經(jīng)宮頸或經(jīng)腹操作時(shí)間：1014周絨毛量：25mg（無臨床資料顯示絨毛量與胎兒 畸形率及肢體畸形率的關(guān)系）用途：核型分析（培養(yǎng)法）、酶或生化分析、 基因分析第44頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24

19、分，星期日經(jīng)腹絨毛膜穿刺術(shù)第45頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日絨毛吸取術(shù)示借助超掃描器用能屈的套管或腰椎穿刺針吸取絨毛第46頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日風(fēng)險(xiǎn)總風(fēng)險(xiǎn)：13%母親流產(chǎn)率：0.51.5%感染：1/200胎兒肢體畸形：在1012周標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間窗內(nèi)CVS與肢體發(fā)育缺陷無關(guān)，小于10周行CVS，風(fēng)險(xiǎn)為12%，故小于10周不易行CVS術(shù)第47頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日羊水及絨毛核型分析的局限性1、僅能對(duì)染色體病作出診斷，但微小的染色體 改變?nèi)杂锌赡鼙徽`診2、由于性染色體與性征的物殊性，性別預(yù)測(cè)不能達(dá)到100%3、

20、不能對(duì)基因病作出診斷4、不能對(duì)胚胎期獲得性出生缺陷作出診斷5、不能取代影像學(xué)診斷第48頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日臍靜脈穿剌（胎兒血取樣）從臍靜脈取血，很少從臍動(dòng)脈、肝動(dòng)脈、或心臟取血時(shí)間：16周至分娩，最佳2028周方法：B超引導(dǎo)下經(jīng)腹抽取抽取血量：12ml穿剌部位：游離端（95%），根部（5%）第49頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日穿剌并發(fā)癥胎盤臍帶滲血 5.8%胎兒一過性心動(dòng)過緩 4.1%死胎 0.3%羊膜感染 0.05%第50頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日臍血的產(chǎn)前診斷運(yùn)用1、核型分析：羊水培養(yǎng)失敗、超過羊穿

21、時(shí)限2、胎兒感染：病毒、微生物、乙肝、HIV3、評(píng)價(jià)胎兒治療反應(yīng)：免疫球蛋白，氧療4、遺傳性疾病：酶及生化分析、基因檢測(cè)5、宮內(nèi)治療：輸血、給藥、干細(xì)胞移植第51頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日胎兒鏡時(shí)間：孕18足月，流產(chǎn)率3%；最早可在11周 但流產(chǎn)率達(dá)12%臨應(yīng)運(yùn)用：直接觀察胎兒外形和體表結(jié)構(gòu)：白化 病、唇腭裂宮內(nèi)治療：輸血、換血慎用：臨床資料不多，無嚴(yán)格的適應(yīng)癥第52頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日7 weeks gestation第53頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日7 weeks gestation第54頁，共7

22、7頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日16 weeks gestation第55頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日20 weeks gestation第56頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日產(chǎn)前診斷的標(biāo)準(zhǔn)1、行產(chǎn)前診斷的疾病應(yīng)有明確的定義，并為不 可治或嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量的出生缺陷。2、疾病有連續(xù)遺傳的高風(fēng)險(xiǎn)。3、有可靠的診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)。4、知情選擇與知情同意。第57頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日產(chǎn)前診斷的局限性1、產(chǎn)前診斷通常只針對(duì)某種高風(fēng)險(xiǎn)的出生缺 陷，結(jié)果正常者不能保證胎兒無缺陷。2、在胎兒生長(zhǎng)發(fā)育中，有些

23、出生缺陷發(fā)生比較 晚。3、不是在任何孕周都能進(jìn)行產(chǎn)前診斷。4、介入性產(chǎn)前診斷可能對(duì)母胎造成影響5、少數(shù)不可避免的人為錯(cuò)誤。第58頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日孕中期保健內(nèi)容1、20周前增長(zhǎng)不超過2.5kg，晚孕期體重增加不超過0.5kg/w，整個(gè)孕期不超過12.5kg防止?fàn)I養(yǎng)過剩第59頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日保健內(nèi)容2、補(bǔ)充微量元素鐵由于妊娠需要補(bǔ)充額外的鐵以滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要美國兒科學(xué)院和美國婦產(chǎn)科學(xué)院推薦每日需要游離鐵27mg正常孕婦自16周以后開始補(bǔ)充。第60頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日保健內(nèi)容孕婦

24、平常要注意正確的姿勢(shì)注意休息 孕期的性生活 胎動(dòng) 治療口腔疾病 養(yǎng)成固定時(shí)間排便的習(xí)慣乳房護(hù)理 孕婦要多了解孕期、生產(chǎn)方面的知識(shí) 第61頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日妊娠晚期產(chǎn)檢內(nèi)容 28周后每2周一次產(chǎn)前檢查,以每周檢查1次為原則，了解孕婦情況，發(fā)現(xiàn)妊娠高危因素檢查孕婦血壓，體重了解胎兒發(fā)育情況監(jiān)視胎兒的狀態(tài)第62頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日妊娠晚期產(chǎn)檢 室驗(yàn)室檢查尿常規(guī)血常規(guī)32周左右檢查一次血常規(guī)32-36周進(jìn)行肝功能及乙肝等復(fù)查。34-36周白帶常規(guī)及BV檢查出現(xiàn)皮膚瘙癢者查肝功及血膽汁酸或甘膽酸檢查（對(duì)母兒的影響）第63頁，共77

25、頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日孕晚期檢查 超聲檢查到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)超聲波檢查對(duì)胎兒有什么副作用。3032周目的：了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常，繼續(xù)篩查畸形，了解胎方位、胎盤、羊水有無異常38周目的：了解胎兒大小、胎產(chǎn)式及胎方位 附屬物情況 決定分娩方式41周目的：了解胎兒以及附屬物、羊水量的情況第64頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日評(píng)估胎兒健康技術(shù)高危孕婦應(yīng)于妊娠32-34周開始評(píng)估胎兒健康狀況，合并嚴(yán)重并發(fā)癥孕婦應(yīng)于妊娠26-28周開始監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)定期產(chǎn)前檢查：測(cè)宮高、腹圍、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎心監(jiān)測(cè)胎動(dòng)計(jì)數(shù)胎兒影像學(xué)監(jiān)護(hù)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)第65頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估胎兒健康技術(shù)胎心監(jiān)護(hù)產(chǎn)前檢查有以下情況行NST檢查聽診胎心率160bpm存在高危因素妊娠高血壓疾病母胎血型不合GDM嚴(yán)重貧血內(nèi)科合并癥胎動(dòng)減少或頻繁第66頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日評(píng)估胎兒健康技術(shù)胎兒生物物理監(jiān)測(cè)：利用B超和胎兒電子監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合檢測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧和胎兒酸中毒情況。 羊水分析 第67頁，共77頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)24分，星期日臀位處理30周開始考慮胸膝臥位或臀高位，每天2次，每次15分鐘。第68頁，共7