婦產(chǎn)科課件-胎位異常

1、胎 位 異 常 持續(xù)性枕后位、枕橫位 胎頭以枕后位或枕橫位銜接。在下降過(guò)程中，枕部持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱(chēng)持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位骨盆異常（男型、類(lèi)人猿型骨盆前窄后寬、中骨盆小，扁平型）胎頭俯屈不良（枕后位銜接）子宮收縮乏力頭盆不稱(chēng)（內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻） 原因臨床表現(xiàn) 腹部檢查肛檢或陰道檢查B型超聲檢查診斷銜接晚俯屈不良協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張慢肛門(mén)墜脹排便感過(guò)早用腹壓宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞持續(xù)性枕后位活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)明顯觸及胎兒肢體,胎心在肢體側(cè)亦清楚鹵門(mén)、耳廓及耳屏位置及方向判定根據(jù)胎頭顏面及枕部位置，明確診斷向胎背的對(duì)側(cè)方向側(cè)臥，以利

2、胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。宮口開(kāi)全之前，不要過(guò)早屏氣用力。產(chǎn)程停滯除外頭盆不稱(chēng)可人工破膜、給縮宮素，無(wú)進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，即行剖宮產(chǎn)術(shù)。若進(jìn)展慢，應(yīng)行陰道檢查：雙頂徑達(dá)棘平以下，可徒手轉(zhuǎn)胎頭為枕前位，自然分娩或助產(chǎn)若轉(zhuǎn)成枕前位有困難，可向后轉(zhuǎn)成正枕后位作較大的會(huì)陰切開(kāi)再以產(chǎn)鉗助產(chǎn)若胎頭位置較高，疑有頭盆不稱(chēng)，需行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎盤(pán)娩出后立即給宮縮劑軟產(chǎn)道裂傷者，及時(shí)修補(bǔ)。手術(shù)助產(chǎn)及有軟產(chǎn)道裂傷者，產(chǎn)后應(yīng)給予抗生素。第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程處理臀 先 露臀先露是最常見(jiàn)的異常胎位，多見(jiàn)經(jīng)產(chǎn)婦。后出胎頭困難，臍帶脫垂較多見(jiàn)，圍產(chǎn)死亡率高臨床分類(lèi)胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大： 羊水過(guò)多、經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛、 早產(chǎn)兒羊

3、水偏多。胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限： 子宮畸形（雙角、單角子宮）、雙胎、 胎兒畸形（無(wú)腦兒、腦積水）、羊水過(guò)少胎頭銜接受阻： 狹窄骨盆、前置胎盤(pán) 腫瘤阻塞骨盆腔及巨大胎兒病 因 臨床表現(xiàn)：肋下胎頭，宮縮乏力，宮口擴(kuò)張慢腹部檢查：縱產(chǎn)式。宮底浮球感。恥上軟而寬、 不規(guī)則。胎心位臍上。肛查及陰道檢查：可及軟不規(guī)則胎臀或胎足、 胎膝。內(nèi)診可了解有無(wú)臍帶脫垂。破 膜后注意胎臀與顏面、胎手與足鑒別。B 超檢查： 先露類(lèi)型、胎兒大小、胎頭姿勢(shì)診 斷胎臀與顏面鑒別分娩機(jī)制銜接粗隆間徑斜徑下降中骨盆45內(nèi)旋轉(zhuǎn)與母體骨盆出口前后徑一致雙肩徑內(nèi)下降下先上后娩出矢狀縫外髖肩面頭臀肩俯屈俯屈對(duì)產(chǎn)婦影響 胎膜早破、繼發(fā)宮

4、縮乏力、產(chǎn)后 出血、產(chǎn)后感染、軟產(chǎn)道裂傷對(duì)胎兒及新生兒影響 臍帶脫垂、受壓致宮 內(nèi)窘迫甚至死亡，早產(chǎn)兒、低 體重兒多，新生兒窒息、臂叢 神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血。 對(duì)母兒影響30周后糾正膝胸臥位 2次/日，15分/次，一周復(fù)查激光或艾灸至陰穴 15-20分/次/日、5次外倒轉(zhuǎn)術(shù) 須慎重處 理妊娠期產(chǎn)道異常；胎兒體重3500g；胎兒窘 迫；高齡初產(chǎn)；有難產(chǎn)史；不全臀先露分娩期擇期剖宮產(chǎn)第一產(chǎn)程側(cè)臥、少查、破膜聽(tīng)胎心,必要時(shí)內(nèi)診/手術(shù).宮口4cm時(shí)第二產(chǎn)程會(huì)陰切開(kāi),行自然分娩臀助產(chǎn)術(shù)(胎臀自然娩出至臍部) 臀牽引術(shù)第三產(chǎn)程防止產(chǎn)后出血,縫合軟產(chǎn)道損傷,抗感染 堵臀陰道分娩處理肩 先 露 胎體橫臥于骨盆入

5、口上，先露部為肩 足月活胎不可能經(jīng)陰道娩出. 宮縮強(qiáng)，胎體折疊，頸拉長(zhǎng)，上肢脫出于陰道口外，胎頭和胎臀仍阻于骨盆入口上方，形成忽略性肩先露，并隨宮縮形成病理縮復(fù)環(huán)。宮縮乏力、胎膜早破,上肢或臍帶容易脫出.宮縮強(qiáng)，形成病理縮復(fù)環(huán).不及時(shí)處理可造成子宮破裂威脅母兒生命。診 斷病理縮復(fù)環(huán)橫橢圓形, 腹部一側(cè)及胎頭,另側(cè)及胎臀,胎心在臍周兩側(cè)清楚不易觸及胎先露, 宮口擴(kuò)張破膜可及肩胛或肩峰、肋骨及腋窩(可用握手法鑒別是胎兒左右手)腹部檢查肛查或內(nèi)診臨床表現(xiàn)B超能準(zhǔn)確確定具體胎位。及時(shí)矯正:胸膝臥位;激光（或艾灸）至陰穴外轉(zhuǎn)胎位術(shù)轉(zhuǎn)并包扎腹部以固定胎頭失敗應(yīng)提前住院決定分娩方式處理妊娠期分娩期足月活胎伴產(chǎn)科指征先兆子宮破裂或子宮破裂征象(無(wú)論胎兒死活)經(jīng)產(chǎn)婦宮口5cm以上，破膜不久羊水未