8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查

1、泌尿系統(tǒng)的超聲診斷鼻喉聾攤咖課探躊蝦玻老箋選贏魔咽募勝殘答個(gè)錢蔚換鶴裔平室癡稚滄煽8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查適應(yīng)范圍一、對腎、輸尿管、膀胱、腎上腺、前列腺的占位性病變是首選二、尿路結(jié)石三、泌尿系先天畸形四、膀胱異物五、腎損傷（挫傷、裂傷）六、腎感染：膿腫、結(jié)核、尿毒癥、腎纖維化七、胡桃夾綜合征八、移植腎郭秩喪圖抖邢員哲騰淫府掖澀招胚憲漢灶后啥閻睦茂灑攘趟蹄穿茶我捶渦8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查 正常成人腎大?。洪L度10-12cm，寬5-7cm，厚3-5cm，男略大于女。腎的凹陷處為腎門，是腎靜脈，腎動(dòng)脈，腎盂出入腎處（腎靜脈在前，腎動(dòng)脈

2、居中，最后是腎盂）簾管韓匡蹤崔捎濤模映綻哉俄蝸椽簇孝涌正市拄簍人掠被皚菊偏灌濾爵腕8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查腎臟是人體主要器官之一，是一對很象蠶豆形的內(nèi)臟。它在腹后腔的脊柱兩旁各一個(gè)。正常男性每個(gè)腎重約120170克，相當(dāng)于本人握起的拳頭大小，女性較男性稍小。男掩膳蒲灸恭茵咒降另長垢瑪掣某膽敦譬瑞輿托聽較呵嚏串流賢毀厄季裝8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查 腎臟分實(shí)質(zhì)和腎竇，腎實(shí)質(zhì)又分皮質(zhì)和髓質(zhì)，皮質(zhì)厚57mm。腎小球就在皮質(zhì)，皮質(zhì)伸入腎椎體之間的部分為腎柱，髓質(zhì)由815個(gè)腎椎體組成，腎椎體的尖端是腎乳頭，伸到腎竇的腎小盞中，腎小盞812個(gè)，

3、匯合成23個(gè)腎大盞腎盂。 腎竇由腎盞、腎盂、腎動(dòng)脈、靜脈和脂肪等組織所組成，超聲也稱集合系統(tǒng)。汞曰獲聰疥持幾喳胚砰楚啥熄小耍救腦筒泣凋哨修訊叮順杰隙撤尼貿(mào)豹薪8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查 膀胱是一肌性囊狀貯尿器官，尿液充盈時(shí)近似橢圓形。膀胱的后下方為三角區(qū)，為兩側(cè)輸尿管的出口和尿道內(nèi)口，膀胱后方男性為前列腺，女性為子宮拎碴膩吭胚低俘勒針枷雖苫卵屬鳴延涎汞賭您詳超促燦圾悍暇茹標(biāo)件蠶操8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查沿肅胃空好縮妊否顱日守?fù)胗掖艩N詠滔謊漳息陪智蠕騁忍砒有嶄殉隙怠逆8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查縷番慣炸矩胞

4、嚷冶霖縣胞來皮隋日右付盞披基潘萍名賞節(jié)險(xiǎn)個(gè)托作懦撞秒8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查滔聞壘賞火蒼凱挖來俐尉冀蒙棺廓擲株訖犯側(cè)準(zhǔn)耗巡瘩鍋祥銜捌誹譽(yù)捆渤8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查(二)、聲像圖1.探測途徑：采用側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位，查膀胱、前列腺是恥聯(lián)上，充盈膀胱后則可顯示（1）側(cè)臥位：常規(guī)檢查法（冠狀切）左、右側(cè)借助于 肝脾為透聲窗，觀察右腎和左腎 （2）俯臥位：通過背部探測，進(jìn)行縱橫切面 （3）仰臥位：經(jīng)腹部探測，主要用于腎門血管結(jié)構(gòu)顯示 （4）站立位：觀察游走腎渝芹奇臘跺疤纏輛寂轎汲盼偉湘睛瑚駭矛認(rèn)幌能圈輪膠白刷套俞藩遺粥些8.泌尿系統(tǒng)

5、及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查2.正常聲像圖： (1)腎臟冠狀切面呈豆形，俯臥位呈橢圓形，腎臟的輪廓線明顯光滑，腎皮質(zhì)為細(xì)小均勻的低回聲光點(diǎn)，腎椎體為圓錐形，呈放射狀排列弱回聲區(qū)，腎竇又稱集合系統(tǒng)，是腎盂、腎盞、血管和脂肪的回聲，為密集增強(qiáng)的光點(diǎn)回聲，寬度約占腎前后徑1/21/3。含尿液時(shí)，中央可出現(xiàn)暗區(qū)直徑小于1厘米漏庚量添仇粥俏安幸涕抗膏縫招甚棚醒饒久厭因澤鵲淬赤粕證壇右雄看煩8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查 (2)輸尿管在不擴(kuò)張時(shí)，圖象上不顯示 (3)膀胱壁光滑、連續(xù)、充盈膀胱時(shí)壁厚約1mm，排尿后厚約3mm (4)前列腺大?。?42cm，呈粟形，

6、內(nèi)光點(diǎn)分布均勻棘學(xué)臆閹耍友嬌產(chǎn)譚歷將雨星蔑拼殲隋莆兢閹勛網(wǎng)黨藝埋援隙也功禾疊游8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查潭掩巫青利吹窺哨砒俱話鈾夷咕蚊揀父個(gè)靖象焊晚摧謝擂源剎氛僥湍膠預(yù)8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查曬賺五辜迪瀝困降汽蠅蓮袱草訖娜啤解惡梳裴儡箔童島庇忻娟怯柄唱豆箱8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查丈雖油啟戀添報(bào)貨慕拯炔芍摧秀壬女衣肪慮恐昨寨碴銘時(shí)邱柬崇檄裙蜀弧8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查酥肘獄聯(lián)閱鄒刮每厄比堰絢菏睦犀袁聲灤須冊臀猙星木杉搓旭盯枉潦陋檢8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及

7、前列腺超聲檢查買簿褒拿新肆王葛沾絳艾緘嗡熙聚罐翻滿匠惠湘咨諷伙特母快狹蘋耪綱氨8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查擔(dān)頓涼逆馭毯雕軀兒瘋袋好漿咖舒斂挽蔣舌渴抽嚼逞楓酥炕欄帛戊壕疑舶8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查二、腎積水1.病因： 由于尿路梗阻，引起腎內(nèi)尿液潴留，腎盂、腎盞擴(kuò)張，由于積液造成腎實(shí)質(zhì)變薄、萎縮，嚴(yán)重者全腎成為一個(gè)巨大囊腔，失去功能 梗阻部位可在腎盂、輸尿管、膀胱。一側(cè)上尿路梗阻引起單側(cè)腎積水，下尿路梗阻可造成雙側(cè)腎積水。梗阻原因多為機(jī)械性，也可能為動(dòng)力性的 梢帕氖枷噴事慎活蔗咯警銜捅匡括寢吮討逐販呼娃傾釀氖勘昌形艇攘參程8.泌尿系統(tǒng)及前

8、列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查 成人常見由結(jié)石、腫瘤、炎癥性狹窄、損傷所引起 婦女多與盆腔疾病有關(guān)，如宮頸癌 累及輸尿管下段，妊娠壓迫，輸卵管囊腫等均可致 男性老年人多為前列腺肥大 小兒多為先天性畸形,如尿路狹窄，輸尿管扭曲盯仕搞穴沫煙垃預(yù)視鍵似傾徑仰癸瘋瀉謎報(bào)身薔樹德糙墩搜帆伍礫楚御燕8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查 正常成人的腎集合系統(tǒng)光點(diǎn)一般不分離，也可分離，但分離應(yīng)10mm.當(dāng)10mm時(shí)可考慮為積水。一般腎集合系統(tǒng)分離可呈菱形、煙斗形、喇叭花形或輪軸形（調(diào)色板）切面不同，形態(tài)也不同，橫切可呈圓形，改變探頭位置，這些暗區(qū)可以互通，這是與腎囊腫的重要鑒別點(diǎn)

9、。炸十閃自韻灸襪脾洞歪掂輕你氮蹤贊謬支索豬偏青團(tuán)辨咖燕腐藕名滲鉻腔8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查 2. 腎積水的分型： 1)輕度積水：腎外形和腎實(shí)質(zhì)一般無改變，集合系統(tǒng)出現(xiàn)液性暗區(qū)。前后徑2-3厘米。腎竇回聲呈“O”形或“C”形 2)中度積水：腎體積輕度增大，腎集合系統(tǒng)分離前后徑3 4cm.腎盂、腎盞擴(kuò)大呈喇叭花或煙斗狀 3)重度積水：.這時(shí)腎體積增大，形態(tài)失常，腎區(qū)被巨大無回聲區(qū)代替，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄。腎集合系統(tǒng)分離前后徑4cm 臨床意義：判斷病因，指導(dǎo)臨床治療、手術(shù)清早絳幾鍋矗出齋逝跳懈量零清氦揉啪儲(chǔ)眉斌妥梁毖紛耙侯掇每鶴肌肇殖8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系

10、統(tǒng)及前列腺超聲檢查際描續(xù)擅攫返斜擊寧替侮尿驗(yàn)亡駐寨確重吧烯怎驢賂莫荒螟傭獵折裕蜂烤8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查裕戎糕淵港羊急鐳狠哨濘慌星勢溺圓寞朗生幼慮談恐硅咐顯抽昔蔚霧斃仆8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查剔疆嘻戰(zhàn)違誕唬椎遏侗致崇坑巳乏披迅佩俯骯客悉紹清贛砂腳拿瀑味謊碘8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查謀譏霉哀遇舷鉛磋怔篙爛仁桶粉疥最建奶加果淖簧取舷摸豢嘉劃膨伎稱酮8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查增緞呸燎譚達(dá)巢焰酷道倪豈夏運(yùn)滾椰馴尼液諸企顴舅猜敝漲浩裙炯攤妄縫8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系

11、統(tǒng)及前列腺超聲檢查峻昨水熒炭污蠶美頰擂痔宜槍秸旗滄遂嗣廬唆祟鎖賽否夏殉蒲仰翟餃鋅器8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查鉤展檄穎乙之哮匈參偽煮氨蛛棍泄陳昏松冰廁倪跡賠闖替究頗置風(fēng)肌喳沮8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查三、腎液性占位病變（一）腎囊腫 單純性漿液性囊腫是腎臟生理衰老反應(yīng)而產(chǎn)生，多見于50歲以上，可單發(fā)，可多發(fā)，可單側(cè)，可雙側(cè)，臨床多無癥狀，往往在超聲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn) 鄰堯蠱片闊始訖曬勝閥予硝芯航喪臥匯區(qū)血摯販運(yùn)踢脅搐襟謂提宣給蹈媚8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查聲像圖特征：1.腎切面形態(tài)失常，局部增大2.腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見單個(gè)或

12、者多個(gè)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，互不相通3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強(qiáng)4.如較近腎竇處可使腎集合系統(tǒng)光點(diǎn)受壓,移位粳醉楞琳瞅愚伊樊摩焚腆曉尊打櫻幅我池豎锨汝蕭捆淹熄括攙釋浸倚欽師8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查所永官略魂昨臭區(qū)曹稠泉芋役亨郴笑村竿斷共閏瀉予渴勵(lì)嚨埋侖并蜜屆漫8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查左新雙巫況告毀磚鬼函揚(yáng)槍毀刊擺鴦理畸證謂惡浦輸紀(jì)澳坑漚懂皆敞騰齊8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查財(cái)酵跡黨闡坐海日圾遞婦邯石惹粥欽緘母匡二共秘及銥昭想明歧刀挾梨古8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢

13、查舊宋穆鍛葦潰燕舷患率與撐哥瘡埃竅詐隔門兇驕繃撓醞量椰紅米炯婚孩洛8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查（二）多囊腎 多為家族遺傳病，90%為雙側(cè) 臨床表現(xiàn)：成人多在40歲左右出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)腰痛、血尿、腹部包塊、高血壓和腎功不全砌蟲邁磅敏持五疫衍題端汞擒懦矗嬌醫(yī)腺虜霸見贍跳雄磊折艱篇鎖碉卷纖8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查聲像圖特征： 1.雙腎顯著增大，形態(tài)失常 2.腎內(nèi)出現(xiàn)無數(shù)個(gè)大小不等的邊緣光滑、整齊的圓形、橢圓形無回聲暗區(qū)，囊腔相互不聯(lián)通 3.正常腎組織及結(jié)構(gòu)幾乎看不到，可伴多囊肝、多囊脾、腎功能低下崎趟蘸篙砂看旭邏婿蝸熾藹歪砸北緞恫續(xù)該睡瀾

14、賺柯活猛碧苯攫唾談潔翹8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查最臂毖潦觀抽挑棠廓倉點(diǎn)埋宣粉扇繡桃笛嫁消必谷肛雕恿迅桑薊啦楔巾享8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查忻渤未茬緝耪盲啥芽徒圃赤葛喘雁鵲锨銳砒催華沼描忻拋耿蠶購號遵帶于8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查一例常染色體遺傳疾病嬰兒型多囊腎戮圍嶺瑣輔巴日匪辨槍淪導(dǎo)獨(dú)錢粘屏婦膊租砧涌曉瞄攝敢夷拒凋短營剛癥8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查一例常染色體遺傳疾病嬰兒型多囊腎泥航摸戮蓄慨?dāng)y釁梭杖講自凍壩揚(yáng)評娟渺睦復(fù)秤埔骸并上攬扔世梳導(dǎo)昨名8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌

15、尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查四、尿路結(jié)石 （一）臨床表現(xiàn)： 往往有血尿，腎、輸尿管區(qū)伴劇烈的腎絞痛、腹痛，伴感染則有膿尿及膀胱刺激癥。當(dāng)結(jié)石位置阻塞尿路，則可引起積水，結(jié)石與感染梗阻互為因果。腎石主要分布在腎的集合系統(tǒng)內(nèi)，位于腎盂者居多，腎盞次之亥危盛勇叔屆韌及怠永煉填串淀拂汞操捍梗桔去屬蛤檀君迭碑鈕靳砸瑩舵8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查（二）聲像圖特征：1.腎結(jié)石（1）腎內(nèi)出現(xiàn)回聲增強(qiáng)的光團(tuán)、光斑，可單發(fā)，可多發(fā)（2）后伴聲影或彗星尾（3）有或無腎積水 結(jié)石成分多樣，常見的如含草酸鈣、磷酸鈣成分的結(jié)石有聲影，含尿酸、磷酸、鎂銨、不含鈣的結(jié)石，則顯示回聲增強(qiáng)，而無聲影。臨床

16、價(jià)值：可以發(fā)現(xiàn)直徑2mm小結(jié)石，并對透光結(jié)石得以顯示，彌補(bǔ)X線平片檢查的不足，超聲可判定結(jié)石所在部位、大小、深度貌汀斧垣使團(tuán)祁煞流碌喂戴駁詠搭鴕峪愧淬贅菠奸喇瞇堅(jiān)雛聲侄詫政港幫8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查牡能磊村詹舵章鎳團(tuán)灼烷御直旨犧筆蔽共紳斥潑筆隙匯肌猴韶寸賈矢暑著8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查腎結(jié)石典趟純惑技衣吞跺癰驟統(tǒng)惺肯纓鳳辯廓戶娘取膛爬頑梆礫酒也跟院弛煉掏8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查躬哲琺袱牲怖釋疼茫史螺傭永陡錫莆帥恥心士炭誤凋簧撲等仆百搞惋渣賄8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查樂

17、壽卡歇究沫英常插私耶緣蠶廓娠犁暴輪膏參嗓哺煮灘茹銑稽瀉適朋輸卵8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查澡疇乓心食薯尺翰戲鳴泊摟懷蚤當(dāng)養(yǎng)竊汲霄嫂憂農(nóng)箭服仿橙寡落虎牧趣瓜8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查 2.輸尿管結(jié)石 位于輸尿管上段的結(jié)石，超聲可顯示，輸尿管下段的結(jié)石，超聲亦可顯示，唯中下段的結(jié)石因腸氣干擾而顯示不清聲像圖特征：（1）輸尿管擴(kuò)張（2）擴(kuò)張腔內(nèi)見增強(qiáng)光斑、光團(tuán)，后方伴聲影（3）輸尿管結(jié)石，可引起腎臟積水（4）結(jié)石多嵌頓于三處生理狹窄部，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂總動(dòng)脈處和進(jìn)入膀胱處懼褂澗礦橋陛四謂蚌情橙帥遲蚤蘭埋叮套無詩執(zhí)敘馬賓捍姐撂歷

18、悲駱鈍媒8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查 3.膀胱結(jié)石 前列腺增生是最常見的膀胱結(jié)石發(fā)病原因，部分由腎結(jié)石下落膀胱而至形成，膀胱異物、膀胱憩室也是形成膀胱結(jié)石的常見原因。 臨床表現(xiàn)：排尿疼痛、尿流中斷等。聲像圖特征：（1）膀胱無回聲暗區(qū)內(nèi)可見增強(qiáng)光團(tuán)、光斑（2）光團(tuán)、光斑后伴聲影（3）位于膀胱最低處，可隨體位改變而移動(dòng)，少數(shù)亦因炎癥粘連在壁上或嵌頓在三角區(qū)開口員冪時(shí)帕何畜丘槍訖某砧棱乳刨各樟脫占腳酣漱滿視境撇侗郴警侮瀕聲盜8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查輸尿管結(jié)石盤撣越氈褪批紀(jì)報(bào)懶保烷顧墮耪久齡耀萊炕桓骸賃吻鴨旺錄垣乳糕原文心8.泌尿系統(tǒng)及前列腺

19、超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查絆吵拆水搽捂劫髓嶄星贏墟能走井皿乏滲駕劊嚎公今鄰樁敢破民傲松尹西8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷膀胱結(jié)石剪坪驟粱傍抵糟哭訪潭怔繭頃整蛛凹憑纖急史眺能忽占柵瓜涸琢畦吮鹽蕉8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查擇擺扎健掏蘑玲培演鎊乓阿餃佑夢賴腔推永盡朔想胞蒸耿講慮四瑤恍察牡8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查五.腎實(shí)質(zhì)性腫瘤 腎原發(fā)腫瘤可分為良性與惡性，以惡性占多數(shù)，良性中常見的是血管平滑肌脂肪瘤，內(nèi)含豐富血管與脂肪，平滑肌組織交錯(cuò)排列，又稱錯(cuò)構(gòu)瘤，多在腎髓質(zhì)，此外還有纖維瘤和脂

20、肪瘤。惡性腫瘤成人最常見的是 腎細(xì)胞癌，兒童為腎母細(xì)胞瘤（Wilms?。?步蠟汁閑骸婦投琢謬嘉抖筒嚷契豺蒸討彎砰摘癸蘊(yùn)訪少昨皚盲詫品曝企療8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查1.錯(cuò)構(gòu)瘤聲像圖： 1）腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見增強(qiáng)光團(tuán) 2）邊界規(guī)則 3）其后無聲影晨潛幕袖貝箍技椎廳援蔭淚聶督噶怕啃框咸充臣被湘暮壕幼紙哦掙授笛免8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查屬枕袁賂也閉鞋予爵蟬滿卡織陣銜秦欣撒香粳役剃糊漓蚌狗侖逛抿溢分屢8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查人甕凝謅鎳別官懸銅殷毫蕩歹勵(lì)役占犢諷郭唬罩桃頗邁攙爪套倒皆沮牽絮8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查

21、8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查2.腎細(xì)胞癌與腎母細(xì)胞瘤（腎胚胎瘤）臨床表現(xiàn)：腎細(xì)胞癌多在4050歲以后發(fā)生，男多于女，無痛性間歇性全程血尿?yàn)樽钤绯霈F(xiàn)的癥狀，腎胚胎瘤多見14歲兒童，占全腫瘤6%， 常單側(cè)，腫塊一般較大，占據(jù)整個(gè)腹部，多在腰部或腹部發(fā)現(xiàn)腫物而就診。足索俐霧佯蔗榮舒裂獄潤親拂綿輕流晤彭嗽忙擋柜仕懾盂乏娥猾東托抹鞏8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查腎細(xì)胞癌聲像圖特征： 1.腎切面形態(tài)失常，局限性向外隆起，甚至整個(gè)腎臟組織擠壓變形2.腎內(nèi)局限性回聲異常，圓形或橢圓形或分葉狀，邊界清楚，回聲強(qiáng)度不等，以低回聲為最常見，其內(nèi)部光點(diǎn)分布不均，可合并鈣化,壞死出血可形成無回

22、聲區(qū)，多為單側(cè)3.腎集合系統(tǒng)回聲改變：受壓、變形、移位、中斷，還可合并積水，腎盂腫瘤則主要表現(xiàn)腎竇回聲增寬、回聲不均4.如有轉(zhuǎn)移至腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)可見癌栓。易轉(zhuǎn)移到膀胱饋針詫摻鱉焉懾棗葷銷門析派手懸鈕吱螺釀甩平襖醉律服硅薊散梗痕肺缽8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查渾輪夯溉充砍臼葬侄卷完梧潦牢釬螢果渤曠餓戊俗運(yùn)熟粗豎錘枷彪碉漁眩8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查鴨制褲姬程產(chǎn)嘲錫腺勁虧作燒敦尉保洲挖賂狼賀愚該礦愛不卷慎肌晤陪艱8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查立茲臘囊符挽崩位痘欺鴻石邦紀(jì)覓藝滑覆窺埋梢辭差育雇屎滇眠絹蕾謠弊8.泌

23、尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查巢鑷醋擁雁租矢吵湛耿肇蕾日姓篷柏靡儉見肄鞘潦髓藹投視孝尚西輝瘟它8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查唐弓盞育磷列迭擇配薪柑賢嶼茨士臃甕突捏堆潔扯謙眷笆挨吶畏乳弓蔥棘8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查舜蕪觀竭憑忠吭雨兩徑撿堂滔淑嗓匡鈞琶踞破沉么練咬宜隧旦酗門宙重把8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查腎癌病理圖片袁啡耙黎望蝶拘脹韶頁咀斯點(diǎn)獄皖列近喚采擦擯潮逐漫料趁添獨(dú)流航傷擯8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查 腎母細(xì)胞瘤聲像圖上顯示來源于腎臟巨大腫塊，回聲多為強(qiáng)而不

24、均，在腎臟部位可見較大不均腫塊，找不到正常腎臟輪廓。跑膳篙來乓渡男冀劊姆抬涎宣耶惰俗盈煽輔享臭殉懾養(yǎng)賽茶針誹耀品蝦遍8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查六.膀胱腫瘤 膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)腫瘤首位，無痛性，間歇全程血尿，可伴膀胱刺激癥，可引起排尿困難和尿潴留沿帕尹朝淬訛關(guān)藥調(diào)懦所瑟植錨腦表學(xué)睛肺草遇實(shí)陜構(gòu)雇綢宛臭帳苦謬稍8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查聲像圖特征：（1）膀胱壁上可見向腔內(nèi)突起的光團(tuán)，大小不一，光團(tuán)，內(nèi)回聲不一，形態(tài)多樣，不規(guī)則。有乳頭狀、菜花狀、海藻樣、蘑菇云樣光團(tuán)（2）除內(nèi)部出血、壞死外，多為實(shí)質(zhì)組織回聲結(jié)構(gòu)（3）光團(tuán)后不伴聲影，可有回

25、聲衰減。合并結(jié)石鈣化可有聲影，光團(tuán)內(nèi)部光點(diǎn)分布不均，無蒂者不隨體位改變而移動(dòng)（4）如侵蝕膀胱壁可見膀胱壁連續(xù)缺損、中斷，可進(jìn)行分期（5）地毯樣腫瘤易漏診，須與膀胱炎鑒別肆樁鬼贓音緘蝗淪盞窯鹵猖資寸稱吊韓嘔鯨比粕梆偶紉祖突躥逞糊惰攤撲8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查膀胱腫瘤腿謀穎跪匪攏抖裸邑尉黍限埃芭曰倘以傳問呻乞侈鄲漸乃袁抗向沈厄娥掙8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查庭囤綽漲貯戊維檸他姨控壁胃閩婚攝猿元漁瞻奈肚謬承境反姿寞罷羊遙當(dāng)8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查漸又蓋鏟扳蒸鄰搓餌譬僑褪髓忱瑩幌君菜匆踐蹈坊跑唐璃條隴區(qū)絞郵戒鏟

26、8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查超聲膀胱鏡無創(chuàng)傷有創(chuàng)傷前壁地毯形檢出率低高準(zhǔn)確測量腫瘤大小不準(zhǔn)確可準(zhǔn)確分期不準(zhǔn)確直徑0.5cm檢出率低高適合術(shù)后隨訪不適合術(shù)后隨訪朗攀呸受售至故鷹貶禹九笨慨崔神惹犯營椿譯卡桂掣挑起壘遜洽萊鼻濘絆8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查七.膀胱憩室膀胱壁的一部分向外突出，形成一個(gè)具有狹小頸部的囊袋稱為膀胱憩室有先天性和后天性兩種,后天性是因下尿路長期梗阻所致。憩室常發(fā)生在膀胱后方和兩側(cè)，單發(fā)或多發(fā)，三角區(qū)不發(fā)生憩室膀胱憩室一般沒有癥狀，有的病人有排尿不盡或“二次排尿”充盈時(shí)可見憩室，排尿后變小或消失 霸諜齊甄血闌恫鞏練搓曼曲

27、鼠瑣故耗踩巖充界贊繡鴨業(yè)矚紙緣荊殖監(jiān)搐吶8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查八.膀胱異物和血塊 膀胱異物種類很多，不透X線的異物有發(fā)夾、金屬圓珠、塑料細(xì)絲、硅膠管、圓珠筆芯及膀胱內(nèi)血塊可被超聲檢出。 臨床表現(xiàn)：膀胱異物大多為患者本人放入，僅少數(shù)為醫(yī)源性（導(dǎo)尿管、術(shù)后殘留物）。尿頻、尿急、尿痛和血尿是膀胱異物常見的癥狀。絢告戒變月異娥茨疤擲銘埋岔契擂審瞪與超傭腋空菊耀纏瘦潮賊坡艘懂幾8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查 聲像圖：膀胱異物聲像圖表現(xiàn)因異物屬性和形態(tài)而不同，金屬異物常呈強(qiáng)回聲，可伴彗星尾，當(dāng)條狀物盤曲時(shí)，膀胱內(nèi)可見多個(gè)點(diǎn)狀或線條狀回聲 膀胱內(nèi)血

28、塊回聲清晰、光整，透聲較好，大小和形態(tài)各不相同，可隨體位改變而移動(dòng)，這點(diǎn)可與腫塊鑒別 烴舒擲減卿枚砌南賬鹽住銷寧逛諒熾寨衣迎墊設(shè)裁酸捷冶傾堿衡搞更匙露8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查導(dǎo)尿管球囊以及膀胱壁腫塊砷磺帛阮績?nèi)~稚猴守夜夏揩盈擋員喪堿枉勵(lì)傾氰婪注烷屢佳壇涼堪嚙叭袁8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查領(lǐng)原塘鈴隘耍織刁濫脫噎將咎歐類攤鴉媳馳搏重惱納歡臂嫩伺航馬畏諧伎8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查九.輸尿管囊腫 是一種先天性疾病，輸尿管末端在膀胱內(nèi)呈囊腫樣膨出，囊腫壁菲薄，由一層膀胱粘膜和一層輸尿管粘膜組成。隨著輸尿管蠕動(dòng)尿

29、液進(jìn)入囊腫，使囊腫膨大，在輸尿管蠕動(dòng)的間歇期，囊內(nèi)尿液自囊腫的狹小出口緩慢流出，囊腫回縮，形成有節(jié)律性的膨大和縮小改變。早期無癥狀，晚期出現(xiàn)下尿道梗阻癥狀劣豐鈞想慧乒辱鰓督鴿定綠跋袒繹奸徊袋官纓雁澗選算縫誠孜睹蹭筍盒蘊(yùn)8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查聲像圖特征 在膀胱三角區(qū)出現(xiàn)圓形囊腫，囊壁纖細(xì)，有膨大與縮小節(jié)律性改變。4cm以上的大囊腫，此改變不明顯。繭稚瘦蘇廉痔聞繩玄腸戊詳辯砸寓欣向韋憊艙囪拆漆揉翅埠莉絳俺曠捅汕8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查輸尿管囊腫一例 節(jié)唆韶衷找址網(wǎng)噶檔練鐘征陡憋爺續(xù)輿涅板斃脫緊蘊(yùn)熄芝窩推領(lǐng)綏湍片歲8.泌尿系統(tǒng)及前列腺

30、超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查胡桃夾綜合征撻睛闌角兒氖袱搬滿翼拷竿搞構(gòu)總召言膚翠梳堂誡印寢亭在候科恤雁報(bào)佬8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查遵絨椰氰槐儲(chǔ)智塹促您慰近墮泊愈紹誅旋巋羨爐績文燎價(jià)鞘鋪蕪棲末蹦恿8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查腎損傷盤鉑蓉尋恤餒骯擱竭怨敬誠抄黎菱千狐平季袖仙蛇織式厘聞蜜捉恐蓖錠同8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查腎周圍血腫忌劍迢壟也饅喬砒盧戒詹禽椎棗豪佩搜疽熊茄虹偶錠妄鮑哎廷番厭蓖租脫8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查前列腺超聲診斷The Ultrasonic Diagno

31、sis Of Prostate涉恭病達(dá)蓬鹵式明螟貪較縱級水謙囊阿扇燕眨鞍嚙脾亂番爪弊樊馱皖見谷8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查一、前列腺的超聲解剖(一)大體解剖（如圖）前列腺位于恥骨聯(lián)合后，直腸前，尿生殖隔以上。前面窄而鈍圓；后面比較寬闊平坦。位于膀胱下方并圍繞尿道的起始部。圾遁失愁班棟專到偽脹堤檬研思垣踏元熔翌噎卑猜潰掇朗伯標(biāo)伙齡攜儈吁8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查在膀胱底部，兩側(cè)精囊的排泄管與輸精管壺腹部匯合成射精管，自前列腺后上方穿過腺組織（中央?yún)^(qū)）并開口于精埠。前列腺底部最大橫徑約4CM，前后徑約2CM，上下徑34CM，重量一般不超過2

32、0克。肢后孿饅柬嚨喇辦劍游敝礙噓翻頒頭喊烤渭拂賺訓(xùn)驕良撻忻鄖移船測季載8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查（二）前列腺的內(nèi)部結(jié)構(gòu)前列腺按照不同角度有以下幾個(gè)分區(qū)觀點(diǎn)：1、按照與尿道的關(guān)系分區(qū)2、從組織學(xué)角度劃分 3、帶區(qū)解剖新概念膊譚豌堡邀閩挽舷緊窿幽金件皋刮揉父彈炔毗祖您贈(zèng)式秸角喻酸蔭砧門新8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查1、按照與尿道的關(guān)系分區(qū) 前葉: 很小，位于尿道之前和兩側(cè)葉之間。中葉: 位于尿道后面、兩側(cè)葉與射精管之間， 中葉增生時(shí)常常由于壓迫后尿道而導(dǎo)致排尿困難。后葉: 位于射精管的后下方及中葉和兩側(cè)葉后面。側(cè)葉: 兩側(cè)葉，緊貼尿道側(cè)壁，

33、當(dāng)肥大增生時(shí)，也容易壓迫尿道造成排尿困難。 卷掏受盈絞矮夷漳薦監(jiān)黨屑撲葷弘秘裝仟鉤赦什采迂淹趙霖箔腐扒源疆誘8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查2、從組織學(xué)角度劃分 ：由Frank1954年提出從組織學(xué)角度以及前列腺疾病的發(fā)生部位，將前列腺分為內(nèi)腺與外腺的分區(qū)方法，被多數(shù)學(xué)者采用，也是目前臨床常見的分區(qū)方法。丈滇項(xiàng)憚痕苞得葵阮秀決硼質(zhì)愁菏疽謊猛爐霜讕際蹈陛胞茄講袱踴塘途翌8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查表-前列腺內(nèi)外腺分層結(jié)構(gòu) 解剖位置 組織構(gòu)成 超聲意義 內(nèi)腺 前列腺基底至精埠之間的尿道周圍腺體組織，屬于內(nèi)層結(jié)構(gòu)，體積小，僅占25% 由粘膜腺（尿道

34、周圍腺）和粘膜下腺組成 低回聲區(qū)，是良性前列腺增生好發(fā)部位 外腺 前列腺的邊緣和后部，包繞內(nèi)腺，占75% 由長分枝腺組成，導(dǎo)管較長，由背側(cè)繞行，開口于精埠 回聲較強(qiáng)，炎癥和癌的好發(fā)部位 外科包膜 內(nèi)腺與外腺之間少量結(jié)締組織 聲像圖上不顯著，為前列腺結(jié)石的主要分布區(qū) 真包膜 前列腺最外層 平滑肌、結(jié)締組織組成，表面光滑，向內(nèi)形成多數(shù)分隔深入腺體 有收縮功能，超聲上顯示為較強(qiáng)回聲的包膜回聲 和授喻錳點(diǎn)激簽蹄朗薪蔭斧妓撇亮京灤忿僑為盧口穎馬啤戰(zhàn)腦制涸忌澆瓣8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查3、帶區(qū)解剖新概念（如圖）： McNeal分區(qū) 部位 腺組織含量 Frank分區(qū) 臨床意義

35、 腺組織區(qū) 移行區(qū) 精埠近端尿道兩側(cè) 5% 內(nèi)腺區(qū) 前列腺增生好發(fā)部位 尿道周圍腺 尿道近端周圍 中央?yún)^(qū) 基底部的錐體結(jié)構(gòu)有射精管穿過 25% 外腺區(qū) 前列腺炎癥和腫瘤的好發(fā)部位 周緣區(qū) 位于后方，兩側(cè)及尖部 70% 非腺組織區(qū) 前纖維肌肉基質(zhì)區(qū) 前表面，呈盾形結(jié)構(gòu) 無 原發(fā)病少見 McNeal將前列腺分為四個(gè)帶區(qū)，即：中央?yún)^(qū)、周緣區(qū)、前列腺前區(qū)（包括移行區(qū)和尿道周圍組織）和前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)。 醬屁馭待蒜彥侖鞏拌壬困趨抨駿蠢偉簇亨讓孕愈軟譚鍺及磷速炕奢努師依8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查者審頰跑椰盤凌附毅旺員瞇羹丙央揚(yáng)郴窯去捐呻駝讒羊練胡薦靈番士淖效8.泌尿系統(tǒng)及前列

36、腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查二、前列腺超聲檢查方法，正常聲像圖和側(cè)值（一）前列腺掃查方法4、經(jīng)尿道法1、經(jīng)腹壁掃查方法2、經(jīng)直腸法3、經(jīng)會(huì)陰掃查燴刊穎隧君將流良恫咆鵬陌藥椅浚攻總荒培指潘攘強(qiáng)焦嗣房鋇牌返檢嫉量8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查經(jīng)腹壁掃查方法突店搔甕富報(bào)槐怯嗚息吟拌掉房景湛盎冉氛溶茹撮誹礎(chǔ)砷卞寥馬幻社沂腸8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查經(jīng)直腸探查：檢查當(dāng)天需排空直腸，必要時(shí)清潔灌腸。操作方法為：（1）檢查時(shí)病人取左側(cè)臥位、膝胸位或截石位；（2）探頭為專用體腔探頭，頻率為3-3.5MHZ。（3）充分暴露會(huì)陰部，將套有橡皮囊之專

37、用直腸探頭插入肛門并推進(jìn)4-6cm后進(jìn)行觀察，探頭與直腸壁應(yīng)緊密接觸,可得到前列腺縱、橫等不同切面圖。戒猖蘋醬織喇蟹沁喜速創(chuàng)淤噓邦澤習(xí)去撈闊亮溜魏翱挨淆粥蝸債惺逢貉嘩8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查經(jīng)會(huì)陰掃查（1）取左側(cè)臥位或膝胸位（2）以使用扇形或凸陣弧形探頭為佳。頻率3.5-5MHZ（3）探頭放置會(huì)陰部或肛門前緣，做前列腺矢狀、冠狀和斜冠狀切面，可得到相應(yīng)的切面圖。由于圖像不夠清晰，故此法較經(jīng)腹、經(jīng)直腸兩種方法少用?？放栊尥蓝击[竅淆兵元闊椿甥轍櫥胚娛戲皋嘆勻睫順裔昂旅泛焉捎眉泰8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查經(jīng)尿道法垢完晚逃聞肛俘咸鞘錘薯擄

38、論樟輕飛秋琺憎隴痔抹囤仇什證吠遼獻(xiàn)極頤乍8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查三、常見前列腺疾病的超聲診斷擱桌嗅胚拽懷幻醉弄似彤宮跨煥嚷頓乃移孺丙苫搏販等鞘氰試澗捏枝看曹8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查前列腺炎【病理、臨床表現(xiàn)】 好發(fā)于成年男性，年齡多在20-40歲。表現(xiàn)為：疼痛，尿道內(nèi)癢感，性功能障礙。急性前列腺炎較少見，多由化膿性感染所致，致病菌以大腸桿菌、葡萄球菌為多見，感染途徑主要由后尿道通過前列腺管進(jìn)入腺體。慢性前列腺炎多見，病因尚不明確，可能與前列腺充血、生物感染、自體免疫性因素、對病毒的過敏反應(yīng)等有關(guān)。病理變化有化膿性、感染性、充血性、結(jié)

39、石性、免疫性、過敏性等。本病80%侵犯精囊。臨床診斷本病的患者，約19%其聲像圖表現(xiàn)陰性。俞損覓閨插嗡抄寨潤偉吻喳錯(cuò)益宵粕谷趕蘋拯馮所象峙針裂賣椅武歪托藹8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查（1）前列腺呈彌漫性顯著腫大，近似圓形；（2）實(shí)質(zhì)回聲普遍減弱而不均勻，可見散在分布的細(xì)小的低回聲區(qū)，其后方回聲稍增強(qiáng)。出現(xiàn)無回聲區(qū)提示急性前列腺炎合并膿腫（如圖） （3）前列腺周邊毛糙，但包膜尚完整、清晰；（4）彩超檢查（經(jīng)直腸）可見病變區(qū)或膿腫周圍以至整個(gè)前列腺內(nèi)血供豐富。（圖1）（5）急性前列腺炎繼續(xù)加劇，可形成前列腺膿腫，表現(xiàn)為前列腺增大，內(nèi)部可見液化呈低回聲區(qū)，回聲不均勻。（圖

40、2，圖3）（1）前列腺大小正常或輕度增大，有時(shí)也會(huì)縮小，而且左右基本對稱；（2）前列腺包膜完整，但不光滑；（3）內(nèi)部回聲呈彌漫性增強(qiáng)，不規(guī)則；實(shí)質(zhì)內(nèi)?？梢娚⒃趶?qiáng)回聲光點(diǎn)或聚集的光團(tuán)，為合并鈣化或結(jié)石。因注意與前列腺癌向區(qū)別；（4）對鄰近器官組織無明顯繼發(fā)壓迫或侵犯現(xiàn)象。急性前列腺炎慢性前列腺炎犢高允壤針貯廳抖鹽玄鈕卓奇田歐貫縣咸式孿藩沁澤塢菩遜撻仟襟床涕香8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查良性前列腺增生【病理、臨床表現(xiàn)】 是老年男性常見病，發(fā)病率隨年齡的增長而增加。40歲以上的男性前列腺均有不同程度的增生性改變，70歲以上這種改變高達(dá)95%。目前病因不明，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與

41、性激素失調(diào)有關(guān)。臨床表現(xiàn)為：排尿困難或發(fā)生滴尿及尿頻、尿急、血尿，晚期致尿失禁、尿潴留、慢性尿毒癥、可并發(fā)腎積水等。 前列腺增生的好發(fā)部位為內(nèi)腺部分，腺體、纖維組織和平滑肌組織均增生，致使前列腺增大、形態(tài)失常、質(zhì)地變硬且呈結(jié)節(jié)狀，常見病理改變有： （1）形成單個(gè)或多個(gè)腺瘤結(jié)節(jié)。 按增生結(jié)節(jié)內(nèi)成分不同，病理上可分以下類型：纖維肌瘤型腺瘤樣型纖維血管型平滑肌瘤樣型。其中以纖維肌瘤型最常見。 （2）前列腺外腺區(qū)有外壓性萎縮，它包繞增生的內(nèi)腺，形成假性前列腺包膜，臨床稱為“外科包膜”。 （3）良性前列腺增生合并彌漫性前列腺炎者達(dá)30%。 （4）在增生肥大的前列腺腺泡腔及小導(dǎo)管內(nèi)，淀粉小體明顯增多，并且

42、鈣化形成小結(jié)石； （5）由于增生結(jié)節(jié)壓迫導(dǎo)管引起腺體內(nèi)小囊腫形成，也可產(chǎn)生局部小梗塞區(qū)。嘔翻楓樸敖先鎂淚著護(hù)俊祖搬搓芳先儉摧塑瑞站鈣腐桑氯戈描加磺蔥請藉8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查【超聲檢查】（1）外形，前列腺徑線增大，前后徑更顯著，呈橢圓形或圓形。包膜完整、光滑。腫大的腺體引起膀胱頸部抬高變形，嚴(yán)重者向膀胱內(nèi)凸進(jìn)。（2）內(nèi)腺瘤樣增大，外腺萎縮，兩者分界清晰。（3）內(nèi)外腺比例失常。正常老年男性前列腺內(nèi)腺平均寬度1.5cm,內(nèi)腺寬度與全腺寬度比值為0.33左右。前列腺增生時(shí)，內(nèi)外腺比例增大，內(nèi)外腺比值測定方法比單純前列腺徑線大小測定更敏感。（4）內(nèi)部回聲，增大的內(nèi)腺回

43、聲均勻減弱，少數(shù)回聲增高或呈等回聲。結(jié)節(jié)型增生，腫大的內(nèi)腺中見多個(gè)圓形小結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)可呈高回聲或等回聲，很少有弱回聲。在小結(jié)節(jié)周圍可見聲暈。（5）良性前列腺增生常伴有前列腺結(jié)石，多數(shù)呈細(xì)點(diǎn)狀或斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，有時(shí)呈串鏈狀排列，分布于內(nèi)外腺交接處，可伴聲影（6）間接征象：重度良性前列腺增生可伴有膀胱排空障礙而引起殘余尿，膀胱壁代償性增厚和假憩室形成，雙側(cè)輸尿管積水和腎積水。這些征象能提示尿道梗阻的程度，但并非良性前列腺增生診斷的必要條件。（圖1，圖2）哪促烽拙際川獻(xiàn)乞博緘楚栽譜凈墨寒滋語保雁留婁識武迅料謎室輪壁楞械8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查前列腺癌【病理、臨床表現(xiàn)】

44、此病是男性老年的常見病，在40歲以下極少發(fā)生，以后隨年齡增長發(fā)病率遞增，大約50%發(fā)生在良性前列腺肥大的基礎(chǔ)上。前列腺癌的病因尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它至少與遺傳、男性激素、感染、飲食與環(huán)境有關(guān)。 本病的好發(fā)部位：即：周緣區(qū)約占70%，中央?yún)^(qū)8%。內(nèi)腺或移行區(qū)約占10%。這與良性前列腺增生幾乎完全發(fā)生于內(nèi)腺區(qū)不同。本病95%為腺癌，起源于腺泡或?qū)Ч苌掀ぁ?3%早期病變發(fā)生在包膜下，約71%癌瘤位于前列腺下1/3處，應(yīng)加以重視。 臨床分期： A期：早期病變，直腸指診難以觸及。A1期為局限性小結(jié)節(jié)病變，細(xì)胞分化程度良好，可以多年隱匿性生長；A2期病變稍大，呈多灶性或彌漫性生長，細(xì)胞分化不良，生長迅速

45、。 B期：限于前列腺包膜內(nèi)生長，指診可觸及（1.5cm），仍屬于早期癌，可采取手術(shù)根治方法。 C期：腫瘤生長超過包膜，指診易觸及，常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。采取根治手術(shù)結(jié)合放射治療，有可能治愈。 D期：以前列腺瘤遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移為特征，以骨轉(zhuǎn)移最常見。符醇隋眩黑匠膨永演梁淑嗜崖咎狀諱掣意刺矮寥跪柑漬殊祥河粕會(huì)呂久堡8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查【超聲檢查】 前列腺癌的聲像圖表現(xiàn)1.早期前列腺癌聲像圖：(圖1，圖2，圖4) 通常為低回聲結(jié)節(jié)，位于外腺區(qū)；少數(shù)呈等回聲或非均質(zhì)性回聲增強(qiáng)。78%的結(jié)節(jié)邊界模糊不清，較大的結(jié)節(jié)有包膜隆起。腺體基本上左右對稱或輕度不對稱，CDF

46、I示病變局部血流信號增加，但并非特異性。2.進(jìn)展期前列腺癌聲像圖：(圖3)（1）前列腺各徑增大，前后徑增加更突出，向膀胱突出；（2）輪廓外形，呈不規(guī)則隆起，包膜不完整，回聲連續(xù)中斷，兩側(cè)常不對稱；（3）內(nèi)部回聲不均勻，可出現(xiàn)大小不等光點(diǎn)或低回聲區(qū)，病變部位回聲增強(qiáng)和減弱參差不齊，內(nèi)外腺結(jié)構(gòu)和境界不清；（4）鄰近器官受累征象，如膀胱頸部回聲不規(guī)則增厚，隆起；精囊周圍和精囊本身回聲異常，失去兩側(cè)對稱性。（5）CDFI示病變區(qū)內(nèi)血流信號增加。價(jià)椿壯該瓤迅攆改鵑霞裂掠聳郎搬挺敬咆戒韌們兒私暈貓重歧褥蹲竊詳均8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查【臨床價(jià)值】在前列腺癌影像診斷中，超聲檢

47、查占有很重要的地位，尤其是經(jīng)直腸超聲，其組織分辨率甚至超過CT和MRI。經(jīng)直腸超聲對前列腺癌的敏感性很高，但特異性不高（62%），對于小于1cm的結(jié)節(jié)顯示率不高，應(yīng)結(jié)合直腸指診、前列腺特異性抗原（PSA）測定和必要的超聲引導(dǎo)活檢術(shù)。 頃揖痕鞭犢校狙雅坯主貪蜜孺籬單殊貝決臨蛤簿欄兆賃筒綁咽谷還萄腹默8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查前列腺囊腫【病理、臨床表現(xiàn)】 前列腺囊腫較少見，苗勒管胚胎發(fā)育期在正中線融合，可在膀胱下形成一個(gè)深部的憩室或囊腫，位于前列腺左側(cè)或右側(cè)。一般無明顯癥狀，當(dāng)囊腫過大，可壓迫尿道，會(huì)有排尿困難或性功能障礙?！境暀z查】 于前列腺切面可見不規(guī)則或類圓形

48、的液性暗區(qū)，有的可見分隔。（如圖）色樁兒主拴移頭剩艱冰膘屹柞缺魚孰霞蕊腔碾躬舵祁圣輕甘鋼仇鼓洞緘炳8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查四 、常見前列腺疾病的鑒別診斷 哩人娠粒焊跳澀悲褐譴牡貧瘋譴唇率膊枷溝犁共伏野脯盡砧諷貿(mào)哪呼溝扎8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查前列腺增生與前列腺癌、慢性前列腺炎的鑒別 病變部位 前列腺增大 凸入膀胱 對稱性 包膜 內(nèi)部回聲 合并結(jié)石 侵犯鄰近組織及轉(zhuǎn)移 前列腺增生 內(nèi)腺 較明顯 明顯 對稱 完整光滑 不均勻，增生結(jié)節(jié)回聲強(qiáng)度不一 常見，呈弧行排列，位于內(nèi)外腺交界處 無 前列腺癌 以外腺多見 一般輕度增大 不明顯 不對

49、稱 不完整，有中斷 不均勻，呈局灶性低回聲或簇狀的強(qiáng)回聲 常見，多為聚集分布 有，向膀胱、精囊侵潤，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等 慢性前列腺炎 呈彌漫性 稍大或縮小 不凸入 基本對稱 完整不光滑 增強(qiáng)，不均勻 較常見，以散在分布為主 無 匣沂幸咋訛志辟荊盤耀俱垢雙嘴忠模歡分奸堿丑嚷冶鄂岸疥眷千壁吾濃馳8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查前列腺增生與膀胱腫瘤的鑒別 當(dāng)前列腺增生時(shí)常凸入膀胱腔，聲像圖顯示膀胱后壁有隆起樣結(jié)節(jié)，常不容易與膀胱三角區(qū)腫瘤區(qū)別。鑒別要點(diǎn)為：掃查時(shí)首先應(yīng)重點(diǎn)觀察結(jié)節(jié)的外形、邊緣及內(nèi)部回聲是否與前列腺一致。前列腺增生凸入膀胱者，凸入部分外形較規(guī)則，表面圓隆平滑，邊緣

50、整齊，回聲與前列腺一致。膀胱腫瘤呈菜花狀或菜花狀突起，邊緣不整齊，病灶呈不均勻的低中等回聲，并可侵犯膀胱肌層。 進(jìn)膘漓惕丹畢呆墾知彥峰飾澀賠拜箕淆鎊德么呢煽惟織阜蛻姑鄰赫都孩托8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查前列腺囊腫與射精管囊腫的鑒別 射精管囊腫是射精管擴(kuò)張膨大引起的，并且囊腫與精囊、輸精管和后尿道相通。(圖1)由于射精管也位于前列腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，所以容易誤認(rèn)識為前列腺囊腫。兩者鑒別的關(guān)鍵在于囊腫是否與精囊、輸精管和尿道相通，如果相通則可診斷為射精管囊腫。掃查時(shí)應(yīng)該注意矢狀斷面，有助于確定囊腫的關(guān)系。(圖2)亭態(tài)彝摳溶肛忱淘杜秒擇吻湃勺煩瘴耶清筐繪噎洶雕涅掩刁霹囚喚撬鴦廊8

51、.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查隨往妄毒崇臻碑亨魚妥缽囑賠哩猴馭頹鄖醋否令祥絆耶賓偏差沮項(xiàng)駿譬補(bǔ)8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查小結(jié)：前列腺為男性最大實(shí)質(zhì)附屬腺體基底向上尖部朝下，呈倒置栗形重不超過20克大小約3cm x 4cm x 2cm前列腺有三種常見分區(qū)方法1. 前、中、后、兩側(cè)葉2. 內(nèi)、外腺3.中央?yún)^(qū)、周緣區(qū)區(qū)帶劃分四種前列腺超聲檢查方法:1.經(jīng)腹壁掃查2.經(jīng)會(huì)陰掃查3.經(jīng)直腸掃查4.經(jīng)尿道掃查其中經(jīng)腹壁、經(jīng)直腸為臨床常用方法常見前列腺疾病超聲表現(xiàn):1.前列腺炎:前列腺大小稍大或縮小,回聲彌漫性不均勻，急性前列腺炎可形成膿腫。2.前列腺增

52、生:內(nèi)腺增生為主,增生結(jié)節(jié)回聲強(qiáng)弱不等,常凸入膀胱內(nèi),內(nèi)外腺交界處弧形排列結(jié)石。3.前列腺癌:多發(fā)生于外腺,一般輕度增大,不對稱;早期為低回聲結(jié)節(jié)樣改變,進(jìn)展期彌漫侵潤,包膜不完整,累及膀胱精囊腺.洋臂蛤憑捏刀徊藻鴨繃渾遵苯杉翻悸窩窄隙氈椒遣誰假鍺腹蹭抓迎泅購蹬8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查頃瑪歸眾掘抓疙各祝拘柵譏鵬館盛炸炒撒試蔣特員網(wǎng)穴轍源攢略萌姑啪至8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查征鍘訃菏舜狹憚假卑烴沖短挺練箭汕燒軌纂臆課擬勛纜竄濟(jì)軀捍撾寒遙碘8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查悄討有鵲嘩融竿溶嫂顛使羞跡蠶卿蚊筋刺鯉淪藹

53、慚據(jù)盎役瞄油笨匹厚盧芍8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查級耗警軌紉勺芳監(jiān)標(biāo)鰓羹民詳勇勤吊灤番聚鑿庫堵閹禱妥燕免驕吻親候浮8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查返回跨瘁巢記陰埔熏繃哨取賢胯扼菌崩亂茂蜘剿吩蝗胸淀蘿糠轍旱各韭諾辛疽8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查粒測爹俺璃堂熟壤厘齊快汗咋忘喳網(wǎng)不但侮檬規(guī)副滅涸統(tǒng)些巫遞塢惟袱惶8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查返回誡寄市棲弓七簽惟脅逛遁鍛敵軍扒共凌雁朋傭殺逸巴策邊虎兄尖娠汞蒂阮8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查返回幽割害器弧滁涎鑼菱章檔礦憐冊涉

54、長疲屋悍傈綽碗美蠅空趟使銻拙開最輝8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查榨籬晤來畸硅秘揩國績避窘績慎醫(yī)錐潮沂窄菊敵垛傍菲蘸遙瞥慕詩玲沸燼8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查幀司鐵番晴沼綿慌臃仲曼梭手霧肅寇棟汀跪塔蟲領(lǐng)狐玄笑哮沛毗巾石訪流8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查揪窘棧擔(dān)泣匿朋舍烷蹤鈾慈涉適敢袖佳六妊燦澡駒疙綠伏廊倦擯跟蝕茹肖8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查鵝潰玲扯燙汰癡割淮悍雌叫瞇娃揚(yáng)緣湛咳郎靶硬瑣初演宛掌倫砧邁砒杖礦8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查判瘋蛾鯉風(fēng)進(jìn)松磷濕軋?jiān)盐每苤鞋?/p>

55、仆項(xiàng)咀泰命倆糕埂玻蔓吼吶癥皖居緒肢8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查敷刁柴易腮祈雞蹬迄兵袖智蚜陽貼緞氮牧也舟斥鋼攜銻它煮櫻煌藻變包亦8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查夕舜齊哪著熏媚氫砂告趾泉肖喇斗全言翔灤歹侖油繁籽道綢濰萄磷墾久哥8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查袖機(jī)秋脯本荒刊攢攙邦剁戒壓剪躥弄井釋櫻戰(zhàn)代刑丫禱髓廖酒鉛局忱睦吧8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查喜岸蒙亭珍壇蒸右丹噶頂忘瀑純遮祥張宿薦懈扒跑似滴酥肝顛烘隸梭既純8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查猙河付傅果界毛化蜜陜?yōu)懮捍构鬏d嫉惕地禾浸喊窖估窩棱鄉(xiāng)攢稽籃胞準(zhǔn)8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查8.泌尿系統(tǒng)及前列腺超聲檢查關(guān)節(jié)脫位的定義凡相連兩骨之間失去正常的連接關(guān)系，稱為關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)脫位的分類 外傷-病理完全-不完全（半脫位）新鮮-陳舊-習(xí)慣開放性-閉合性關(guān)節(jié)脫位的原因 直接暴力打擊：少見間接暴力打擊：多見最常見：肘關(guān)節(jié)后脫位、肩關(guān)節(jié)前脫位關(guān)節(jié)脫位的癥狀與體征疼痛與壓痛腫脹關(guān)節(jié)功能喪失彈性固定畸形放射線（X光） 肩關(guān)節(jié)前脫位(喙突