泌尿,男生殖系統(tǒng)腫瘤UrothelialCarcinomaandGenitalTumors

1、泌尿，男生殖系統(tǒng)腫瘤Urothelial Carcinoma andGenital Tumors1概述泌尿及男生殖系統(tǒng)中流在我國腫瘤發(fā)病率中并不占重要位置，但在泌尿外科疾病中是最常見的疾病之一，并有逐年增長的趨勢。泌尿及男生殖系統(tǒng)各補均可發(fā)生腫瘤，臨床上尤為膀胱腫瘤和腎腫瘤最為常見。2泌尿系腫瘤1 腎腫瘤 （多為惡性） 腎臟良性腫瘤 （腎腺瘤，腎血管平滑肌脂肪瘤，腎血管瘤，腎素瘤） 腎臟惡性腫瘤 Notice:腎臟的腫瘤多為惡性，任何沒有在組織學病理檢查以前都應該懷疑是惡性的腫瘤. 腎癌 腎母細胞瘤 腎盂腫瘤輸尿管腫瘤膀胱腫瘤 4 尿道腫瘤3腎癌（renal carcinoma）病理：從腎小管

2、上皮細胞發(fā)生，外有假包膜，圓形；切面黃色，有時呈多囊性可有出血壞死鈣化等。腫瘤細胞含有大量膽固醇切片染色過程中溶解，胞漿在鏡下成透明，除透明細胞外，還有梭形細胞，顆粒細胞，可同時存在，梭形細胞為主惡性大。病理分類：1透明細胞型，2顆粒細胞型，3混合型，4肉瘤樣腎細胞癌（未分化細胞，形態(tài)多樣，核深染）新病理分類：1透明細胞癌 2乳頭狀癌 3嫌色細胞癌4腫瘤可發(fā)生在腎臟的任何位置但以上下兩極多見（上極尤甚）。透明細胞癌 常為單側實性圓形腫物，切面腫瘤組織淡黃灰白色，常有出血，壞死等表現(xiàn)多彩性，常有假包膜；乳頭狀癌可為多灶和雙側，瘤體較大可有出血囊性變?？山?jīng)血液，淋巴擴散，可形成癌栓延腎靜脈腔靜脈擴

3、散。轉移最常發(fā)生于肺，骨。5臨床表現(xiàn)：血尿，腫塊，疼痛（三大典型癥狀）間歇無痛性肉眼血尿，腫瘤大時可發(fā)現(xiàn)腹部和腰部腫塊，一般可隨呼吸上下活動，腰部鈍痛，隱痛，血塊通過輸尿管可發(fā)生腎絞痛。消瘦貧血虛弱為晚期惡病質表現(xiàn)腎外癥狀：發(fā)熱，血沉增高，高血壓，高血鈣，紅細胞增多癥，繼發(fā)精所靜脈曲張等 6三大典型癥狀出現(xiàn)時已并非早期腎癌癥狀，常有轉移可能。早期小體積腎癌常無特殊癥狀，目前大多數(shù)腎癌可在體檢時由B超，CT發(fā)現(xiàn)，可在無任何臨床癥狀情況下獲得早期診斷。7診斷：1 臨床癥狀 血尿，疼痛，腫塊 間歇無痛血尿（可為鏡下血尿）副腎綜合癥（異位激素，激素樣物質增多 紅細胞增多癥，高鈣血癥，高血壓等）2 輔助

4、檢查 B- US， KUB+IVP,CT,SCT(必要時增強) MRI,IVP不顯影可行逆行插管造影必要時可進行其他檢查鑒別診斷（膀胱鏡檢等）通過以上輔助檢查結合臨床明確診斷 8KUB:觀察腎臟位置，大小，輪廓及腫瘤區(qū)域有無鈣化。IVU: 集合系統(tǒng)受壓情況，腎臟功能受損情況鑒別腎盂癌。B-US:無創(chuàng)，簡便，經(jīng)濟，鑒別囊實性腫塊，超聲引導下穿刺細胞學檢查。CT:重要地位明確腫瘤大小，范圍，侵犯，有無癌栓等 CT增強可更清楚顯示腫瘤（快進快出）MRI:對腎癌伴腎靜脈，腔靜脈癌栓及淋巴結轉移有特別意義。腎動脈造影：早期診斷，手術前了解腎血管分布，對巨大腎癌行腎動脈造影+腎動脈栓塞減少術中出血下腔靜脈

5、造影放射性核素腎學流功能顯像：了解雙腎血流和功能鑒別良惡性。9治療：早發(fā)現(xiàn)早治療。外科手術治療，化療，放療，免疫治療四大治療方法。手術最有效，其他治療輔助。根治性腎切除。腎癌直徑小于3cm可行保留腎組織的局部切除。腎癌對放化療不敏感 術后行免疫治療（大劑量干擾素-，白介素-2）有一定療效。有報道IFN-，IL-2配合5-FU提高緩解率。10預后 手術后5年生存率明顯提高，早發(fā)現(xiàn)預后好11腎母細胞瘤（wilms tumor）又稱腎胚胎瘤占兒童實體腫瘤的80%成人罕見病理：胚胎行腎組織發(fā)生上皮和間質組成的混合瘤臨床表現(xiàn)：早期無癥狀。特點：虛弱的嬰兒+腹部巨大包塊3/4患者在一側腹部可發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，

6、表面光滑，很少超過腹中線（區(qū)別于神經(jīng)母細胞瘤）。1/3 患者有腹痛，于腫瘤出血有關。1/3 伴鏡下血尿或肉眼血尿25%-60%伴高血壓12診斷：嬰幼兒發(fā)現(xiàn)腹部進行性增大包塊，首先想到腎母細胞瘤的可能性。B-US,X-RAY,IVP,CT,MRI對診斷有決定性意義。上述手段不能確立時，腎血管造影更有意義.腎母細胞瘤常需與腎積水，畸胎瘤，神經(jīng)母細胞瘤等鑒別。腎積水：病程長，腫物可間歇出現(xiàn)可有腹痛，發(fā)熱，膿尿；腫物光滑囊性透光（+）腹平片無鈣化，IVP腎盂腎盞擴大或不顯影畸胎瘤：病程長，腫物光滑部分囊性，多良性如惡性多轉移至肺，腹平片可見骨骼牙齒影 ，IVP腎受壓移位神經(jīng)母細胞瘤：病程短，腫物多堅硬

7、超過中線較固定尿VMA（+）腹平片多可見分散鈣化點。腎母細胞瘤：病程短，光滑實性中等硬度一般不超中線腹平片罕見鈣化，IVP示腎內(nèi)占位性病變或不顯影13治療：早期經(jīng)腹行腎切除術。手術配合行放射，化療可顯著提高生存率14腎盂腫瘤（CANCER OF RENAL PELVIS）由腎盂腎盞上皮發(fā)展而來主要是移行細胞癌，鱗狀上皮癌（于長期尿石，感染有關）及腺癌少見。15臨床表現(xiàn)：1 間歇性無痛全程肉眼血尿，少數(shù)為鏡下血尿，有時出現(xiàn)條狀鑄型血塊； 2 常無腫物或疼痛，偶有腰部鈍痛當血塊通過輸尿管時出現(xiàn)腎絞痛16診斷：臨床表現(xiàn)+檢查影像學檢查:IVP:腎盂充盈缺損（外形毛糙，不規(guī)則）及擴張積水超聲：腎積水，

8、腎內(nèi)不規(guī)則實性回聲，回聲周圍及內(nèi)部有血流信號腎盂輸尿管逆行造影 IVP 不顯影時CTMRI血管造影17實驗室檢查:尿細胞學檢查，腫瘤標記物:核基質蛋白-22(NMP-22)內(nèi)鏡檢查：1 膀胱鏡：患側輸尿管噴血，了解是否伴發(fā)膀胱腫瘤2 輸尿管鏡：尿細胞脫落學（+），造影（-），膀胱未見腫瘤18治療：手術切除腎及全長輸尿管，包括輸尿管開口的膀胱壁?；顧z分化良好的無侵潤腫瘤亦可局部切除。小的可通過內(nèi)鏡手術切除或凝固其他治療（放療，化療，灌注治療，介入）19膀胱腫瘤（TUMOR OF URINARY BLADDER）膀胱腫瘤是全身比較常見的腫瘤之一，是泌尿系最常見的腫瘤。和腎盂癌有什么共同點？多為移行

9、上皮，鱗癌，腺癌少見20病因： 1 環(huán)境和職業(yè) -萘胺，聯(lián)苯胺4-氨基雙聯(lián)苯等 吸煙 染料 橡膠，油漆 等 2 其他 代謝異常，遺傳因素，粘膜白斑，腺性膀胱炎，結石等21病理：組織類型 上皮腫瘤占95%以上，多數(shù)為移行細胞乳突狀腫瘤，鱗癌，腺癌各占23%。非上皮腫瘤罕見，多為肉瘤，常見于嬰幼兒。分化程度 按腫瘤細胞的大小，形態(tài)，染色，核改變，分裂相等分三級：級分化良好，低度惡性；級分化不良高度惡性；級居于和之間屬中度。生長方式 分原位癌（局限在年膜內(nèi)），乳頭狀癌（移行常為此），侵潤癌 （鱗，腺癌常有侵潤）侵潤深度 原位癌 Tis;乳頭狀無侵潤 Ta ;限于固有層以內(nèi) T1 ;侵潤淺肌層 T2

10、；侵潤深肌層或穿透膀胱壁 T3;侵潤前列腺或膀胱臨近組織 T4.細胞分化程度與侵潤深度多一質，也有例外。22腫瘤分布側壁，后壁最多；三角區(qū)，頂部其次?？啥嘀行陌l(fā)生，可先后或同時伴有腎盂輸尿管尿道腫瘤。擴散主要是深部侵潤，淋巴轉移常見，血行轉移多在晚期23臨床表現(xiàn)：最常見是無痛肉眼血尿（全程，終末加重）膀胱刺激征常在血尿后出現(xiàn)，晚期可排出腐肉腫瘤大，堵塞膀胱出口時可出現(xiàn)排尿困難，尿潴留。其他 腫塊，腰骶疼，下肢水腫等24診斷：臨床癥狀，體征。影像學 超聲（初篩），IVP（雙腎功能，上尿路有無并發(fā)腫瘤）， 膀胱造影，（腫瘤較大時充盈缺損并了解膀胱容量等），CT（診斷分期，了解侵潤程度有無轉移），M

11、RI,淋巴造影（了解淋巴結轉移），膀胱動脈造影（晚期姑息性A栓塞治療）膀胱鏡檢 直觀不可或缺。所有懷疑膀胱腫瘤都應行膀胱鏡檢 必要時可去活檢實驗室檢查 腫瘤標記物 NMP-22病理學檢查：尿脫落細胞學檢查25治療：手術治療（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切/灼術TURBt,膀胱部分切除術，膀胱切除術）為主。原則上：TaT1,局限的T2可采取保留膀胱的手術；較大的多發(fā)的反復的以及T2，T3期腫瘤行膀胱全切術。放化療輔助。膀胱腫瘤切除后易復發(fā)，多為新生腫瘤，仍有可能治愈。保留膀胱手術后應嚴格隨診，每3月作膀胱鏡一次，一年無復發(fā)，酌情延長保留膀胱術后行膀胱灌注預防復發(fā)（BCG,絲裂霉素.）26男生殖系腫瘤（GEN

12、ITAL TUMORS）陰莖癌睪丸腫瘤前列腺癌27陰莖癌（CARCINOMA OF PENIS）病因：多發(fā)生于包莖或包皮過長的病人長期包皮垢刺激；猶太人。人乳頭狀病毒是陰莖癌致癌物。女性宮頸癌與男性包皮垢刺激有關。為了您和他人的健康！男同志們行動起來28病理：主要是鱗癌?；准毎?，腺癌少見. a乳頭型 b 結節(jié)型從陰莖頭或包皮內(nèi)板發(fā)生，很少侵潤尿道海綿體，亦不影響排尿。淋巴結轉移極常見，雙側可相通。侵入海綿體可發(fā)生血行轉移，罕見。29臨床表現(xiàn)：4060y，有包皮過長或包莖病人。發(fā)生于包皮內(nèi)板，龜頭，冠狀溝，除表現(xiàn)為丘疹或疣狀，晚期為菜花狀，感染時分泌惡臭液。腹股溝淋巴結腫大（不一定為轉移，可

13、為合并感染引起）什么叫“前哨結”？ 30診斷：臨床表現(xiàn)典型輔檢：與梅毒，尖銳濕疣，結核有時難以鑒別，應作相關的血清學檢查和局部涂片檢查病原體懷疑遠處轉移作CT ,B-US，必要時淋巴造影確診需行活組織病理檢查31治療：手術治療為主，亦可行放化療手術范圍：至少在癌上2cm處切斷，如殘存陰莖不能站立排尿和性交時，應作陰莖全切，尿道移植至會陰。32睪丸腫瘤（tumor of testis）原發(fā)腫瘤多發(fā)于青壯年，多屬于惡性。病因不清，與隱睪有密切關系。多發(fā)生于生殖細胞（90%95%）少數(shù)發(fā)生與非生殖細胞（510%）生殖細胞腫瘤-a 精原細胞瘤，b 非精原細胞瘤非生殖細胞腫瘤33臨床癥狀多不明顯（無痛性

14、睪丸進行性增大，伴墜脹感）；腫大睪丸表面光滑，質硬沉重，透光試驗（-），隱睪惡變可在下腹部or腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊。輔檢：-FP,-HCG測定,B-US,CT or MRI等 34治療：早期手術為主。精原細胞瘤對放療敏感可配合進行。也可同時配合化療。35前列腺癌（CARCINOMA OF PROSTATE）歐美發(fā)病率極高，我國較少見病因不清，可能與遺傳，食物，環(huán)境，性激素等有關大多為激素依賴性的發(fā)生發(fā)展與雄性激素關系密切，少數(shù)為激素依賴性。36分四期：前列腺增生手術標本中偶然發(fā)現(xiàn)小病灶，多數(shù)分化良好；為局限在前列腺包膜以內(nèi)； 已穿破包膜可侵犯周圍脂肪，精囊，膀胱頸和尿道；有淋巴結轉移或遠處轉移灶。37臨床表現(xiàn)：一般發(fā)展緩慢，早期