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文檔簡(jiǎn)介
1、保胎藥臨床應(yīng)用建平第1頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一流產(chǎn)和早產(chǎn)是妊娠期最常見(jiàn)的兩大并發(fā)癥 各種類(lèi)型的藥物進(jìn)行保胎治療 流產(chǎn)和早產(chǎn)的界定在國(guó)際上還沒(méi)有統(tǒng)一 國(guó)內(nèi)以28孕周,有些國(guó)家以20孕周為界第2頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一早期妊娠的保胎藥主要: 支持黃體功能的激素、維生素、止血藥、 抗凝劑、皮質(zhì)激素、靜脈注射用免疫球蛋 白及解痙藥等中晚期妊娠的保胎藥主要:宮縮抑制劑第3頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一早期妊娠的保胎藥 激素維生素止血藥抗凝劑皮質(zhì)激素靜脈注射用免疫球蛋白解痙藥等第4頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日
2、,0點(diǎn)26分,星期一絨毛膜促性腺激素(HCG)作用:促進(jìn)及支持黃體功能/含負(fù)電荷,覆蓋在滋 養(yǎng)細(xì)胞表面,防止母體免疫細(xì)胞的攻擊 (安小巧 ,2006)HCG制劑: 適用于黃體功能不全、先兆流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn) 孕期用藥屬于FDA C類(lèi)第5頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一用法:用量為10002000IU,im,qd,至孕7 10周副作用:乳房腫大、頭痛、易激動(dòng)、精神抑郁、易 疲勞等,偶有注射局部疼痛、過(guò)敏反應(yīng)禁忌癥: 垂體增生或腫瘤、血栓性靜脈炎、妊娠合并 卵巢過(guò)度刺激綜合征患者 目前沒(méi)有證據(jù)表明其有致畸作用第6頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一黃 體
3、酮正常妊娠在孕7-9周時(shí)黃體胎盤(pán)功能替換,胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞接替黃體產(chǎn)生孕激素并維持妊娠孕10周流產(chǎn)可能黃體產(chǎn)生的孕激素不足、或利 用障礙,妨礙孕卵著床和胚胎發(fā)育孕激素在母胎的免疫耐受上也起著重要的作用第7頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一孕激素制劑常用于:黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn) 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕期用藥屬于FDA D類(lèi)常用有天然黃體酮針劑、地屈孕酮口服片等第8頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一用法: 天然黃體酮針劑:1020mg/d,im qd或 q2-3w 地屈孕酮: 1020mg/d,po,qd或q2-3w, 用至孕1012周第9頁(yè),共70頁(yè),2022
4、年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一副作用: 人工合成孕激素有弱致畸作用;天然孕激 素尚未發(fā)現(xiàn)有致畸作用 大劑量孕激素可致胎兒畸形或女胎男性化,尚 沒(méi)有證據(jù)表明小劑量孕激素有類(lèi)似作用 該類(lèi)藥禁用于嚴(yán)重肝功能障礙患者第10頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一早期妊娠的保胎藥 激素維生素止血藥抗凝劑皮質(zhì)激素靜脈注射用免疫球蛋白解痙藥等第11頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一維生素E抗氧化劑,有利于孕卵發(fā)育,孕期可適量補(bǔ)充孕期用藥屬于FDA A類(lèi) 常用劑量:100mg/d,po,可維持至整個(gè)孕期維生素K缺乏而引起的低凝血酶原血癥及缺鐵性貧血 應(yīng)謹(jǐn)慎用藥,以免病
5、情加重 第12頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一長(zhǎng)期使用維生素E可能: 血栓栓塞、肺栓塞、高血壓、疲倦、乳腺腫瘤等 的發(fā)生有關(guān) 尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒有致畸作用第13頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一葉 酸屬于維生素B族,為核酸合成過(guò)程中所需孕期葉酸缺乏易發(fā)生:早產(chǎn)、低體重新生兒、胎兒生 長(zhǎng)受限、神經(jīng)管畸形兒 (Theresa O ,2000)葉酸主要用于:各種原因引起的葉酸缺乏及葉酸缺乏 所致的巨幼紅細(xì)胞貧血第14頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一孕期用藥屬于FDA A類(lèi)已證明:該藥可預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形發(fā)生,常于孕 前1個(gè)月開(kāi)始口服,
6、預(yù)防劑量為0.4 mg/d, 直到妊娠3個(gè)月副作用:主要有厭食、惡心、腹脹等胃腸道發(fā)應(yīng) 尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒有致畸作用第15頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一早期妊娠的保胎藥 激素維生素止血藥抗凝劑皮質(zhì)激素靜脈注射用免疫球蛋白解痙藥等第16頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一先兆流產(chǎn)患者常有少量陰道流血有些患者雖然沒(méi)有陰道流血,但可出現(xiàn)絨毛下或蛻膜后血腫止血藥物對(duì)這些患者有一定的作用,多數(shù)止血藥物對(duì)胎兒是安全的第17頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一氨 甲 環(huán) 酸為人工合成的抗纖溶藥,能競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖溶酶原的激活孕期用藥屬于FDA B類(lèi)母
7、體的副作用主要:腹瀉、惡心、嘔吐,由于此藥可進(jìn)入腦脊液,可致視力模糊、頭痛、頭暈、疲乏等癥偶有藥物過(guò)量所致顱內(nèi)血栓形成和出血有血栓形成者禁用,腎功能不全者慎用第18頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一有研究表明:妊娠期用藥不增加孕婦發(fā)生血栓栓塞的 風(fēng)險(xiǎn)本藥能通過(guò)胎盤(pán),動(dòng)物試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)有致畸作用。在人類(lèi),是否有致畸作用尚無(wú)充分的研究報(bào)道 (蔣式時(shí) ,1999)第19頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一早期妊娠的保胎藥 激素維生素止血藥抗凝劑皮質(zhì)激素靜脈注射用免疫球蛋白解痙藥等第20頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一抗凝劑在孕期主要用于
8、血栓前狀態(tài)、抗磷脂抗體綜合征等所引起RSA目前臨床上應(yīng)用最多的有: 普通肝素 低分子肝素(LMWH) 阿司匹林第21頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一普 通 肝 素作用機(jī)制:抗凝血作用:帶負(fù)電荷的肝素與帶正電荷的抗凝血酶(AT)的賴(lài)氨酸殘基結(jié)合,使AT發(fā)生構(gòu)型改變而暴露出精氨酸反應(yīng)中心,與活化的絲氨酸蛋白酶結(jié)合而將其滅活 抗血栓作用:肝素- AT復(fù)合物可對(duì)抗多個(gè)活化的凝血因子,促進(jìn)纖溶第22頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一孕期用藥屬于FDA C類(lèi)副作用: 出血、血小板減少癥、骨質(zhì)疏松癥、過(guò)敏反應(yīng) 分子量較大,不能通過(guò)胎盤(pán),故對(duì)胎兒安全 近年由于低分
9、子肝素的廣泛應(yīng)用,已少用于保胎第23頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一低分子肝素(LMWH)與普通肝素相比:同屬于抗凝血酶(AT)依賴(lài)性凝血酶抑制劑半衰期長(zhǎng),對(duì)血小板功能、脂質(zhì)代謝影響少,抗凝血因子X(jué)a/APTT活性比肝素大,極少增加出血傾向孕期用藥屬于FDA B類(lèi) 第24頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一用法:5000-10000U qd 皮下注射 診斷妊娠即開(kāi)始用藥,治療過(guò)程監(jiān)測(cè):如果胎兒生長(zhǎng)發(fā)育良好,與孕周相符,凝血纖溶指標(biāo)檢測(cè)項(xiàng)目恢復(fù)正常,即可停藥停藥后必須每月復(fù)查凝血纖溶指標(biāo),有異常時(shí)重新用必要時(shí)治療可維持整個(gè)孕期,一般在終止妊娠前24h停
10、止使用 第25頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一禁用于: 對(duì)本藥過(guò)敏、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、血小板減 少癥、事故性腦血管出血患者孕期使用對(duì)母體是相對(duì)安全的,藥物不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)會(huì)很小第26頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一需注意及時(shí)停藥: 發(fā)生藥物過(guò)敏、嚴(yán)重的出血事件及肝素誘導(dǎo) 的血小板減少癥時(shí)LMWH不通過(guò)胎盤(pán),亦不分泌于乳汁中,對(duì)胎兒安全,無(wú)致畸作用 第27頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一阿 司 匹 林作用機(jī)制: 有效地抑制血栓烷A2的生成,從而緩解血管收縮, 降低血栓形成 (楊柳青 ,2007)孕期用藥屬于FDA C類(lèi) 用法
11、:孕前即可以開(kāi)始用藥,可用至妊娠結(jié)束。常用劑量 為50 mg75 mg,po,qd第28頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一禁忌癥: 有出血癥狀的潰瘍病或其它原因的活動(dòng)性出血; 血友病或血小板減少癥對(duì)母體的副反應(yīng)主要: 胃腸道出血或潰瘍、支氣管痙攣性過(guò)敏反應(yīng)、 皮膚過(guò)敏反應(yīng)、肝或腎功能損害 第29頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一阿司匹林易通過(guò)胎盤(pán),動(dòng)物試驗(yàn)表明,在妊娠前3個(gè)月應(yīng)用可致畸胎,如:脊椎裂、頭顱裂面部裂、腿部畸形中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟和骨骼的發(fā)育不全在人類(lèi)也有報(bào)道應(yīng)用后發(fā)生胎兒缺陷者: 妊娠晚期長(zhǎng)期使用可致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管收縮或過(guò)早關(guān)閉, 導(dǎo)致新生
12、兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓及心力衰竭第30頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一早期妊娠的保胎藥 激素維生素止血藥抗凝劑皮質(zhì)激素靜脈注射用免疫球蛋白解痙藥等第31頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一皮質(zhì)激素類(lèi)藥物主要用于: 免疫機(jī)制異常所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者,尤其是自身 免疫性抗體陽(yáng)性所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者診斷妊娠即可用藥,常用藥物為強(qiáng)的松孕期用藥屬于FDA B類(lèi)第32頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一強(qiáng) 的 松用藥方案:5mg,bid,從受精周期第一天開(kāi)始,妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí),改為10mg,bid,維持至10周,或至化驗(yàn)結(jié)果正常后可逐漸停藥持續(xù)小劑量應(yīng)
13、用,5mg,qd,至化驗(yàn)結(jié)果正常后即可停藥 第33頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一禁用于:有嚴(yán)重的精神病史、活動(dòng)性胃、十二指腸潰 瘍、明顯的糖尿病、嚴(yán)重的高血壓等患者副作用:小劑量應(yīng)用對(duì)母體無(wú)明顯副作用因可通過(guò)胎盤(pán),動(dòng)物試驗(yàn)研究證實(shí)孕期給藥可增加: 胚胎顎裂、胎盤(pán)功能不全、自發(fā)性流產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限的發(fā)生率尚未證明對(duì)人類(lèi)有致畸作用需注意新生兒是否出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退的表現(xiàn)第34頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一早期妊娠的保胎藥 激素維生素止血藥抗凝劑皮質(zhì)激素靜脈注射用免疫球蛋白解痙藥等第35頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期
14、一靜脈注射用免疫球蛋白(IVIG)IVIG是來(lái)自數(shù)以萬(wàn)計(jì)血液供體的一種IgG制劑從1980年開(kāi)始用于各種免疫紊亂疾病,近年已用于同種免疫異常型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者,還可聯(lián)合低分子肝素或阿司匹林治療抗磷脂抗體陽(yáng)性的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者 (劉玉昆,張建平 ,2006)孕期用藥屬于FDA C類(lèi) 第36頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一目前IVIG的用法尚未達(dá)成一致大多數(shù)研究組采用,從妊娠第5周(目前尚未有成功處理4周內(nèi)妊娠流產(chǎn)的資料)開(kāi)始靜脈注射為每月350-500mg/kg,或每2周150-250mg/kg大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為IVIG的半衰期是25天,一般臨床常用為25gIVIG21-28天給
15、藥一次第37頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一輸注速度不應(yīng)超過(guò)25ml/h,同時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備腎上腺素以備急用 給藥過(guò)程中可能發(fā)生一些副反應(yīng)(如呼吸困難、腹 痛、高血壓、虛脫和死亡等妊娠的第7-9月,IgG通過(guò)胎盤(pán)母體IgG的半衰期, 同時(shí)IgG水平可降至保護(hù)值以下 頻繁給予免疫球蛋白治療以維持母體IgG水平在200mg/dL以上滿意效果妊娠24周(少數(shù)報(bào)道),28周或直至妊娠足月為止(多數(shù))第38頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一 各國(guó)研究者對(duì)IVIG的使用總量及時(shí)間總量(克)共用時(shí)間(周)German trial15020Christiansen et
16、al46530Coulam et al24030Stephenson et al30卵泡期Perino et al754Jablonowska et al8010Mamoru Morikawa et al1005第39頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一最近研究表明: 小劑量IVIg長(zhǎng)期應(yīng)用于免疫性流產(chǎn)患者 也可以有效地降低流產(chǎn)的危險(xiǎn)性,具有良好療效 IVIG應(yīng)用安全性較高,很少發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)不良反應(yīng): 頭痛、肌痛、發(fā)熱、發(fā)冷、頭暈、惡心、嘔吐等尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒有致畸作用 第40頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一早期妊娠的保胎藥 激素維生素止血藥抗凝劑
17、皮質(zhì)激素靜脈注射用免疫球蛋白解痙藥等第41頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一先兆流產(chǎn)的患者常因子宮痙攣導(dǎo)致下腹隱痛,宮縮的敏感增高與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)也有一定的關(guān)系宮縮抑制劑和解痙劑在先兆流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的保胎中有一定的作用幾乎所有的的宮縮抑制劑和大多數(shù)的解痙藥不適用于早期妊娠,只有間苯三酚是唯一可選用的藥物 第42頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一間 苯 三 酚為親肌性非阿托品類(lèi)、非罌粟堿類(lèi)純平滑肌解痙藥,作為子宮肌解痙藥,療效顯著適用于:孕20周前各種原因引起的不規(guī)則宮縮、下腹脹痛或/和陰道流血的先兆流產(chǎn)患者孕期用藥屬于FDA B類(lèi)對(duì)母體的副作用少,實(shí)驗(yàn)
18、表明該藥對(duì)動(dòng)物沒(méi)有致畸、致突變及致癌性第43頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑 :妊娠20周以后的先兆流產(chǎn)和早產(chǎn)必須使用硫酸鎂、2 腎上腺素能受體激動(dòng)劑最常用硫酸鎂2 腎上腺素能受體激動(dòng)劑縮宮素受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體第44頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑 :硫酸鎂2 腎上腺素能受體激動(dòng)劑縮宮素受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體第45頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一作用機(jī)理鈣離子拮抗劑,抑制神經(jīng)肌肉沖
19、動(dòng),松弛平滑肌(B類(lèi))硫酸鎂抑制宮縮有效,但不及利托君一級(jí)醫(yī)院或缺乏對(duì)利托君監(jiān)護(hù)能力的二級(jí)醫(yī)院可作為首選,或用于利托君不適宜者 第46頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一硫酸鎂用法及禁忌癥用法:首次劑量為5 g ivdrip 1/2h內(nèi))2 g/h 宮縮抑制后繼續(xù)維持46 h 改1 g/h,宮縮消失后繼續(xù)點(diǎn)滴12 h禁忌證:重癥肌無(wú)力、腎功能不全、近期心肌梗死 史和心肌病史第47頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一硫酸鎂副作用孕婦:發(fā)熱、潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌無(wú)力、 低血壓、運(yùn)動(dòng)反射減弱、嚴(yán)重者呼吸抑制、 心跳停止、水腫 胎兒:無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)(NST)無(wú)
20、反應(yīng)型增加,胎心率變 異減少,基線下降,呼吸運(yùn)動(dòng)減少新生兒:呼吸抑制、低Apgar評(píng)分、腸蠕動(dòng)降低 腹脹第48頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一硫酸鎂監(jiān)測(cè)指標(biāo)呼吸、心率、尿量、膝腱反射,有條件者監(jiān)測(cè)血鎂濃度血鎂濃度1.52.5 mmolL可抑制宮縮,但血鎂濃度過(guò)高可抑制呼吸,嚴(yán)重者可使心跳停止準(zhǔn)備10葡萄糖酸鈣10 ml用于解毒備用 第49頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑 :硫酸鎂2 腎上腺素能受體激動(dòng)劑縮宮素受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體第50頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)
21、26分,星期一利托君(安寶)孕期用藥屬于B類(lèi)作用機(jī)理選擇性刺激子宮平滑肌2腎上腺素能受體降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度第51頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一安寶應(yīng)用方法100mg,加入輸液500ml,靜點(diǎn)起始劑量5滴/min每10min增加5滴直至宮縮被抑制最大量35滴/min宮縮完全停止后繼續(xù)維持18小時(shí)以上逐漸減量后改口服片劑心率140次應(yīng)停藥 第52頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一“梯形”應(yīng)用方法低劑量起始,逐漸加速(2小時(shí))最小劑量維持(23天)宮縮抑制下逐漸減速滴注(12天)口服維持治療宮縮抑制宮縮抑制 “減速滴注”與“口服片劑維持”治療意在:
22、逐漸降低并保持有效治療濃度,預(yù)防宮縮復(fù)發(fā)第53頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一安寶禁忌癥絕對(duì)禁忌證:孕婦心臟病、肝功能異常、子癇前期、產(chǎn)前出血、未控制的糖尿病、心動(dòng)過(guò)速、低血鉀、肺動(dòng)脈高壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、絨毛膜羊膜炎相對(duì)禁忌證:糖尿病、偏頭痛、偶發(fā)心動(dòng)過(guò)速 第54頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一安寶副作用孕婦:心動(dòng)過(guò)速、震顫、心悸、心肌缺血、焦慮、氣短、頭痛、惡心、嘔吐、低血鉀、高血糖、肺水腫胎兒:心動(dòng)過(guò)速、心律失常、心肌缺血、高胰島素血癥新生兒:心動(dòng)過(guò)速、低血糖、低鈣、高膽紅素血癥、低血壓、顱內(nèi)出血 第55頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20
23、日,0點(diǎn)26分,星期一安寶監(jiān)測(cè)指標(biāo)英國(guó)皇家婦產(chǎn)科學(xué)院建議在利托君使用期間:每15分鐘監(jiān)測(cè)脈搏和血壓每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖每24小時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)和腎功能?chē)?yán)格記錄出入量:輸液量2500ml/d注意肺部聽(tīng)診第56頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑 :硫酸鎂2 腎上腺素能受體激動(dòng)劑縮宮素受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體第57頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一阿 托 西 班作用機(jī)理:非肽類(lèi)的催產(chǎn)素受體拮抗劑效果與腎上腺素能受體激動(dòng)劑相似,副反應(yīng)少副作用:很輕,僅有輕微惡心、嘔吐、頭暈、頭痛。 發(fā)生率不到10%
24、第58頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一阿托西班用法首次單次6.75mg iv(溶于0.9mL生理鹽水)150mg溶于生理鹽水200ml中300g/min(24ml/h)ivdrip 3h100g/min(8ml/h) ivdrip 15h如有效,繼續(xù)以100g/min(8ml/h) ivdrip , 一般療程48h第59頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑 :硫酸鎂2 腎上腺素能受體激動(dòng)劑縮宮素受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體第60頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一 心痛定(片劑)硝苯地平細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度下降(C類(lèi))一般不作為首選用藥前需讓孕婦及家屬了解用藥風(fēng)險(xiǎn)并簽署同意書(shū)第61頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一首次負(fù)荷量30 mg口服或10 mg舌下含,1次/20 min,連續(xù)4次90 min后改為1020 mg/46 h口服, 或10 mg/46 h舌下含用藥不超過(guò)3 d硝苯地平用法第62頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日,0點(diǎn)26分,星期一副作用:血壓下降、心悸、胎盤(pán)血流減少、 胎心率減慢禁忌證:心臟病、低血壓和腎臟病 硝苯地平副作用及禁忌癥第63頁(yè),共70頁(yè),2022年,5月20日
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