醫(yī)院感染管理職責(zé)及規(guī)章制度匯編文件

1、第一部分 醫(yī)院感染治理各級(jí)各類人員職責(zé)一、治理委員會(huì)工作職責(zé)二、感染治理小組工作職責(zé)三、感染兼職醫(yī)師職責(zé)四、感染兼職護(hù)士職責(zé)五、感染兼職檢驗(yàn)人員職責(zé)六、醫(yī)務(wù)科（部）工作職責(zé)七、護(hù)理部工作職責(zé)八、總務(wù)后勤科工作職責(zé)九、藥劑科工作職責(zé)十、檢驗(yàn)科工作職責(zé)十一、感染性疾病科工作職責(zé)十二、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染治理中應(yīng)履行的職責(zé) 吉林市精殘康復(fù)醫(yī)院感控辦 2013年1月感染治理小組組 長(zhǎng)： 張昕光 副組長(zhǎng)： 范垂炳 鄭 影組 員： 曾 宇 陳英南 翟麗華 武桂蘭 楊麗娜 陳 月 孫曉飛 鄧 磊 吉林市精殘康復(fù)醫(yī)院感控辦 2012年1月一、治理委員會(huì)工作職責(zé)（一）、依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院監(jiān)督制度、監(jiān)控規(guī)劃

2、等，并組織實(shí)施。對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)部門和科室加強(qiáng)治理，嚴(yán)格消毒隔離制度及傳染病報(bào)告制度，在合理使用抗生素治理中發(fā)揮監(jiān)督治理作用。（二）、依照綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對(duì)醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建，提出建設(shè)性意見(jiàn)。（三）、對(duì)醫(yī)院感染治理科擬定的全院醫(yī)院感染治理工作打算進(jìn)行審定，對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。并通過(guò)專職治理人員對(duì)全院所收集、整理的資料，特不是易感人群重點(diǎn)區(qū)域、醫(yī)院要緊病原菌及感染發(fā)病率等提出對(duì)策，制定措施。（四）、監(jiān)督檢查有關(guān)醫(yī)院感染工作制度落實(shí)情況，定時(shí)召開(kāi)醫(yī)院感染治理委員會(huì)會(huì)議，依照各項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)狀進(jìn)行分析、考評(píng)，并提出和完善整改措施。負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染治理

3、方面的重大事項(xiàng)；遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)感染治理委員會(huì)會(huì)議。（五）、醫(yī)院感染治理委員會(huì)負(fù)責(zé)感染治理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提供技術(shù)咨詢，監(jiān)督、檢查各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)情況。 （六）、醫(yī)院感染治理委員會(huì)要制定嚴(yán)格抗生素使用治理規(guī)定，防止因?yàn)E用抗生素而引起耐藥菌株增多、致病菌群失調(diào)等情況。同時(shí)，對(duì)臨床大夫進(jìn)行有關(guān)合理使用抗感染藥物的講座。 二、感染治理小組工作職責(zé)臨床科室應(yīng)建立醫(yī)院感染治理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控大夫、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，其要緊職責(zé)是：（一）、落實(shí)醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度，操作規(guī)程。依照本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定治理制度，并組織實(shí)施。（二）、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取

4、有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)覺(jué)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院院感辦，并積極協(xié)助調(diào)查。（三）、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。對(duì)醫(yī)院感染病例留取臨床標(biāo)本，并進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。（四）、組織本科室預(yù)防、操縱醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。（五）、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。并做好登記、消毒、防病工作。（六）、對(duì)本科預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)可疑病例、感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并采取有效防治措施。（七）、做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)治理。（八）、定期進(jìn)行空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒滅菌后械的監(jiān)測(cè)，有針對(duì)性進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)

5、病例。三、感染兼職醫(yī)師職責(zé)（一）、在科主任及醫(yī)院感染專職人員指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染監(jiān)控打算實(shí)施。 （二）、監(jiān)督和檢查本病房醫(yī)師無(wú)菌操作技術(shù)和抗菌藥物合理使用情況。（三）、對(duì)疑似和確診醫(yī)院感染病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，推斷可疑傳播途徑，采取措施操縱醫(yī)院感染的續(xù)發(fā)和蔓延。（四）、一旦發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)和流行時(shí)，應(yīng)立即通知科主任和醫(yī)院感染治理科，積極協(xié)助專職人員開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和落實(shí)操縱措施。（五）、依照院方規(guī)定完成各種醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的上報(bào)工作。四、感染兼職護(hù)士職責(zé)（一）、在科護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院感染專職人員指導(dǎo)下，監(jiān)督本病房醫(yī)院感染治理制度、消毒隔離制度、無(wú)菌操作常規(guī)等的落實(shí)。（二）、對(duì)疑似或確

6、診醫(yī)院感染病例，監(jiān)督住院醫(yī)師及時(shí)填表上報(bào)，并留取標(biāo)本送細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏實(shí)驗(yàn)。（三）、監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人、專門多重耐藥菌株感染病人的隔離消毒治理情況。（四）、做好高危易感人群的愛(ài)護(hù)性隔離。（五）、監(jiān)督檢查病房配置和使用消毒藥械情況，及一次性醫(yī)療用品使用和處理情況。（六）、檢查病房衛(wèi)生員、清潔消毒與衛(wèi)生情況。（七）、負(fù)責(zé)對(duì)本科病人有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳，并組織科內(nèi)人員參加有關(guān)醫(yī)院感染培訓(xùn)。（八）、監(jiān)控護(hù)士應(yīng)每月對(duì)本科室治療室、換藥室、手術(shù)室、搶救室、 重癥監(jiān)護(hù)室、注射室、無(wú)菌器械敷料室、供應(yīng)室等做空氣培養(yǎng)一次，檢測(cè)達(dá)標(biāo)有報(bào)告及登記。（九）、監(jiān)控護(hù)士應(yīng)對(duì)科室使用中的消毒液

7、濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢測(cè)達(dá)標(biāo)有報(bào)告及登記。對(duì)不達(dá)標(biāo)的消毒液應(yīng)及時(shí)更換。（含氯消毒液應(yīng)每日監(jiān)測(cè)，戊二醛應(yīng)每周四監(jiān)測(cè)，并保存監(jiān)測(cè)試紙。）。（十）、監(jiān)控護(hù)士應(yīng)對(duì)科室使用中的紫外線燈管進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外燈管照耀強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)刻、累計(jì)照耀時(shí)刻和簽名。對(duì)使用中的紫外燈管每季度進(jìn)行一次強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，強(qiáng)度不得低于70 uw/cm。五、感染兼職檢驗(yàn)人員職責(zé)（一）、在醫(yī)院感染治理委員會(huì)及科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的微生物學(xué)檢測(cè)工作，并對(duì)檢測(cè)工作進(jìn)行分析，如發(fā)覺(jué)專門微生物、多種耐藥菌株和有流行傾向時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染治理科。（二）、保證對(duì)臨床送檢標(biāo)本診斷的準(zhǔn)確性和藥敏實(shí)驗(yàn)的可靠性。發(fā)覺(jué)標(biāo)本收集和

8、運(yùn)送不符合要求時(shí)，應(yīng)通知病房重新送檢。（三）、做好全院有關(guān)空氣、物體表面、消毒藥械等細(xì)菌檢測(cè)工作。（四）、當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行時(shí)，應(yīng)積極配合醫(yī)院感染專職人員做好有關(guān)樣本采集及細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)可疑傳染源、傳播途徑進(jìn)行分析。（五）、監(jiān)督檢查本科消毒滅菌及污染物品的處理。（六）、協(xié)助醫(yī)院感染治理科完成有關(guān)調(diào)查及科研工作。六、醫(yī)務(wù)科（部）工作職責(zé)醫(yī)務(wù)科（部）在醫(yī)院感染治理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)（一）、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、操縱醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。（二）、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的治理等有關(guān)醫(yī)院感染治理的規(guī)章制度。（三）、發(fā)生醫(yī)院感染流行

9、或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門開(kāi)展感染調(diào)查與操縱的工作；依照需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善后處理。七、護(hù)理部工作職責(zé)護(hù)理部在醫(yī)院感染治理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)（一）、協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、操縱醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。（二）、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的治理等有關(guān)醫(yī)院感染治理的規(guī)章制度。（三）、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，依照需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。八、總務(wù)后勤科工作職責(zé)總務(wù)后勤科在醫(yī)院感染治理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)（一）、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無(wú)害化處理工作。1、盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋或容器要保證質(zhì)量，盛裝前進(jìn)行

10、認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、無(wú)滲漏和其它缺陷的才能使用。2、負(fù)責(zé)治理好本單位和個(gè)人不能買賣醫(yī)療廢物，嚴(yán)禁專業(yè)收集人員與非專職人員個(gè)人行為收集、貯存醫(yī)療廢棄物品。3、禁止向環(huán)境排放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入生活垃圾內(nèi)。4、協(xié)助監(jiān)督執(zhí)行各臨床科室嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)療廢物及生活垃圾，并按有關(guān)規(guī)定依照不同內(nèi)容進(jìn)行分袋盛裝（黃色袋裝醫(yī)用垃圾，黑色袋裝生活垃圾，紅色袋裝放射垃圾）。盛裝的醫(yī)療廢物不超過(guò)袋子或容器的3/4，并加蓋治理。5、醫(yī)療廢物不得露天存放，需分類收集，不能把醫(yī)療廢物裸露在袋外，更不能將醫(yī)療廢物傾到在地面上，醫(yī)療廢物臨時(shí)貯存期不得超過(guò)2天，轉(zhuǎn)運(yùn)后應(yīng)對(duì)貯存房進(jìn)行清潔與消毒。6、醫(yī)療廢物在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，使用專

11、用運(yùn)送工具，按規(guī)定時(shí)刻，路線運(yùn)送并認(rèn)真交接、登記，不得流失、滲漏、泄露及擴(kuò)散，出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門與院感辦。運(yùn)送工具每次使用后及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。7、對(duì)醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)刻、最終去向以及經(jīng)辦人等項(xiàng)目進(jìn)行登記和資料整理并保存3年。8、建立健全醫(yī)療廢物收集治理制度，責(zé)任到人。（二）、負(fù)責(zé)組織污水的處理工作、排放工作，符合國(guó)家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”的要求。（三）、監(jiān)督醫(yī)院食堂的衛(wèi)生治理工作，符合國(guó)家中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法要求。（四）、對(duì)洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督治理，符合醫(yī)院感染治理要求。九、藥劑科工作職責(zé)藥劑科在醫(yī)院感染治理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)（一）、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用治理

12、，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。（二）、及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。 （三）、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的治理制度和應(yīng)用原則。十、檢驗(yàn)科工作職責(zé)檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染治理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)（一）、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)檢測(cè)。（二）、開(kāi)展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及專門病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。（三）、發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。十一、感染性疾病科工作職責(zé)（一）醫(yī)師職責(zé)1、認(rèn)真履行醫(yī)師的義務(wù)，在診療工作中規(guī)范執(zhí)業(yè)。尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，注意愛(ài)護(hù)患者隱私。2、遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，并能熟練掌握傳染病防治的法律、法

13、規(guī)、規(guī)章和規(guī)定。3、及時(shí)篩查傳染病病人，正確診療和轉(zhuǎn)診傳染病病人。4、認(rèn)真填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，并按規(guī)定的時(shí)限和內(nèi)容及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静　?、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，在做好自身防護(hù)工作的同時(shí)，配合護(hù)士做好消毒隔離工作。6、對(duì)就診患者進(jìn)行感染性疾病的健康教育。（二）護(hù)士職責(zé)1、認(rèn)真履行護(hù)士的義務(wù)，在護(hù)理工作中規(guī)范執(zhí)業(yè)。尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，注意愛(ài)護(hù)患者的隱私。2、遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，熟練掌握感染性疾病護(hù)理知識(shí)、技能和傳染病防治的法律、法規(guī)。3、負(fù)責(zé)感染性疾病患者的登記工作，登記內(nèi)容包括患者姓名、性不、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、身份證號(hào)碼等。4、關(guān)心、指導(dǎo)呼吸道發(fā)熱患者戴口罩，并引導(dǎo)患者到指定地點(diǎn)

14、侯診。5、認(rèn)真做好消毒隔離工作，熟練掌握常用消毒液的配制、使用方法和注意事項(xiàng)，并監(jiān)督消毒隔離措施落實(shí)到位。6、按醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例做好醫(yī)療廢物治理工作。7、對(duì)就診患者進(jìn)行感染性疾病的衛(wèi)生宣傳教育。（三）衛(wèi)生員職責(zé)1、遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。2、在護(hù)士的指導(dǎo)下，進(jìn)行清潔、消毒工作，所用器械、工具分區(qū)使用。3、嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物治理規(guī)定，及時(shí)按分類清運(yùn)各種醫(yī)療廢物。4、做好有關(guān)清潔、消毒工作的記錄。十二、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染治理中應(yīng)履行的職責(zé)（一）、嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、無(wú)菌操作（包括洗手）技術(shù)和規(guī)程等醫(yī)院感染治理的各項(xiàng)規(guī)章制度。 (二)、掌握抗菌藥物臨床合理運(yùn)用原則，做到合理、安全、經(jīng)濟(jì)使用。 （三）、

15、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （四）、發(fā)覺(jué)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏實(shí)驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，操縱蔓延，積極治療病人，并于24小時(shí)內(nèi)填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表，送至醫(yī)院感染治理辦公室；發(fā)覺(jué)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染治理辦公室，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)覺(jué)法定傳染病，按中華人民共和國(guó)傳染病防治法的規(guī)定報(bào)告。 （五）、參加預(yù)防、操縱醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 （六）、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。 （七）、宣傳、教育、指導(dǎo)病人、探視者和其他工作人員運(yùn)用預(yù)防感染傳播的技術(shù)。 （八）、工作人員自身感染時(shí)應(yīng)同意合適的治療，采取有效操縱措施，防止將自身感染傳播給他人。 （九）、醫(yī)療廢物

16、嚴(yán)格分類收集，減少污染及損傷。第二部分 醫(yī)院感染治理規(guī)章制度一、醫(yī)院廢棄物治理制度二、供應(yīng)室感染治理制度三、檢驗(yàn)科感染治理制度四、消毒滅菌與隔離制度五、注射室感染治理制度六、病房感染治理制度七、洗衣房感染治理制度八、醫(yī)院環(huán)境保潔、消毒感染治理制度九、感染知識(shí)培訓(xùn)制度十、醫(yī)院感染暴發(fā)、流行的報(bào)告制度 吉林市精殘康復(fù)醫(yī)院感控辦 2013年1月一、醫(yī)院廢棄物治理制度按照醫(yī)院廢物治理?xiàng)l例、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物治理方法及醫(yī)療廢物治理行政處罰方法的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院污水、污物的治理，防止污染物擴(kuò)散，幸免交叉感染。特制定此治理制度，希望各科遵照?qǐng)?zhí)行。 （一）、醫(yī)院污水的治理 1、全院污水的最終處理達(dá)（G

17、B8978-1996及GB18466-2001要求）無(wú)害化排放。 2、對(duì)醫(yī)院污水及處理污水過(guò)程中產(chǎn)生的污泥必需嚴(yán)格治理，未經(jīng)消毒或無(wú)害化處理前，不準(zhǔn)排放、清掏、不準(zhǔn)用作肥料。 （二）、醫(yī)院污物治理的實(shí)施方法 1、分類收集 （1）醫(yī)院污物應(yīng)分類收集，生活垃圾和醫(yī)療垃圾要嚴(yán)格分開(kāi)，不得混合，如出現(xiàn)混合應(yīng)視為醫(yī)療垃圾處理。 （2）不同廢棄物使用不同顏色的污物袋（黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾，紅色袋裝放射垃圾）盛裝。隔離的傳染病人或疑似傳染病人的醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層包裝袋，并及時(shí)密封。 （3）有機(jī)垃圾收集容器必須密封有蓋，防滲漏、防蠅、防鼠，并便于運(yùn)輸及無(wú)害化處理。 （4）醫(yī)療廢物在醫(yī)院內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)

18、程中要使用專用運(yùn)送工具，按規(guī)定時(shí)刻、路線運(yùn)送并認(rèn)真交接登記，不得流失、滲漏、泄露及擴(kuò)散，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門及院感辦。（5）、對(duì)醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)刻、最終去向以及經(jīng)辦人等項(xiàng)目進(jìn)行登記及將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物處置單位時(shí)應(yīng)建立交接登記，登記本要保管3年。 2、無(wú)害化處理 （1）嚴(yán)格分類放置，分類收集，盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝容器的3/4時(shí)，注意有效的封口方式，要緊實(shí)嚴(yán)密。每天運(yùn)轉(zhuǎn)使用后的工具及時(shí)進(jìn)行清洗和消毒。（2）生活垃圾和醫(yī)療廢物不得露天存放，臨時(shí)貯存時(shí)刻不得超過(guò)2天。醫(yī)療廢物每天收集2次，上午9點(diǎn)-10點(diǎn)，下午3點(diǎn)-4點(diǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)后注意貯存房的清潔和消毒。（3）任何人員，

19、特不是專業(yè)收集人員、不得私自收集醫(yī)療廢物，嚴(yán)禁進(jìn)行市場(chǎng)買賣。（4）各臨床科室將廢棄的針頭、縫合針等盛裝于利器盒內(nèi)或指定的容器內(nèi)，指定專職人員進(jìn)行收集后，在盒外貼上損傷性廢物標(biāo)記，送醫(yī)院醫(yī)療廢物貯存間損傷性廢物貯存處，不可隨意亂丟。（5）被病人血液、體液、排泄物污染的物品包括：棉球、棉簽、引流條、紗布及其它各種敷料、廢棄的被服，用黃色醫(yī)用垃圾袋雙層包裹封口后貼上感染性廢物標(biāo)記送醫(yī)院醫(yī)療廢物貯存間感染性廢物貯存處。（6）檢驗(yàn)科使用過(guò)的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液、廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、血液、血清等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行滅菌或化學(xué)消毒，然后按感染性廢物收集處理，送醫(yī)院醫(yī)療廢物貯存間感染性廢物

20、貯存處。（7）血透室傳染病人血液透析中產(chǎn)生的廢棄物（如透析設(shè)備、試管、過(guò)濾器、手套等）按感染性廢物收集處理，用黃色雙層包裝袋包裹封口后，貼上感染性廢物標(biāo)記送醫(yī)院醫(yī)療廢物貯存間感染性廢物貯存處。（8）病理科及手術(shù)室在診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢物如：廢棄的人體組織、器官、血液、體液病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等用黃色雙層包裝袋包裹封口后，貼上病理性廢物標(biāo)記送醫(yī)院醫(yī)療廢物貯存間病理性廢物貯存處。（9）手術(shù)室及各臨床科室產(chǎn)生的能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的銳器，如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸、載玻片、玻璃試管等用厚紙包裹或利器盒盛裝后，用黃色雙層包裝袋包裝 ，在盒外貼上損傷性廢物標(biāo)記，送醫(yī)院醫(yī)療廢物

21、貯存間損傷性廢物貯存處，不可隨意亂丟。（10）患者的排瀉物、嘔吐物、痰液、膿性分泌物、換下的敷料等有較強(qiáng)傳染性的污物，用專用容器以2g/L有效氯作用2小時(shí)后，按感染性廢物處理。 （11）放射科、核醫(yī)學(xué)科，不得將感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物混合收集。放射治療后的廢棄物品在指定的地點(diǎn)放置半衰期后置于紅色垃圾袋內(nèi)，指定專人處理。（12）一次性針頭、采血的針頭等應(yīng)放置于防刺、防滲漏的容器內(nèi)。（13）一次性輸液器、注射器使用后應(yīng)毀形、由專人回收消毒后交曲靖市固體廢物處置中心處理。 二、供應(yīng)室感染治理制度（一）、周圍環(huán)境無(wú)污染源。（二）、內(nèi)部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)

22、，三區(qū)劃分清晰，區(qū)域間有實(shí)際屏障；路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)行通過(guò)，不得逆行。天花板、墻壁、地面應(yīng)光滑、耐清洗，幸免異物脫落。（三）、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)送全過(guò)程所需要的設(shè)備和條件。（四）、滅菌后的物品應(yīng)檢查包裝的完整性，若有破損、濕包和有明顯水漬的包不作為無(wú)菌包使用；（五）、滅菌合格的物品應(yīng)通過(guò)檢查，達(dá)到包裝完整，包布干燥，化學(xué)指示膠帶變色均勻，有明顯的標(biāo)志和日期，在有效期內(nèi)使用。無(wú)菌物品的儲(chǔ)存、周轉(zhuǎn)、取、用應(yīng)采取“先進(jìn)先出”的原則。（六）、一次性使用醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無(wú)菌物品存放間。 （七）、有明確的質(zhì)量治理和監(jiān)測(cè)措施：壓力蒸氣滅菌必須進(jìn)行

23、工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。生物學(xué)監(jiān)測(cè)，每月一次；每天消毒前必須空鍋進(jìn)行BD測(cè)試，測(cè)試合格后方可進(jìn)行消毒；每鍋必須進(jìn)行化學(xué)指示監(jiān)測(cè) ；每鍋必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)（滅菌時(shí)刻、溫度、壓力等）；每一滅菌包外貼化學(xué)指示膠帶、每一鍋包內(nèi)放置化學(xué)滅菌指示卡進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并保留有日期的化學(xué)滅菌指示卡。（八）、滅菌包掉落在地、或誤放不潔之處或沾有水液，均應(yīng)視為受到污染，不可作為無(wú)菌包使用；已滅菌的物品，不得與未滅菌的物品混放。（九）、運(yùn)送無(wú)菌物品的工具應(yīng)每日進(jìn)行清洗并保持清潔干燥，當(dāng)懷疑或發(fā)覺(jué)有污染可能時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行清洗消毒；下收車輛，潔污分開(kāi)，每日清洗消毒，分區(qū)存放。（十）、滅菌后的物品，應(yīng)放入潔凈區(qū)的柜櫥（或架子

24、上，推車內(nèi)）；柜櫥或架子應(yīng)由不易吸潮、表面光潔的材料制成，表面再涂以不易剝蝕脫落的涂料，以利于清潔和消毒；滅菌物品應(yīng)放于離地高20cm30cm ,離天花板50cm,離墻遠(yuǎn)于5cm處的柜內(nèi)，順序排放，分類放置；無(wú)菌物品儲(chǔ)存柜應(yīng)每日清潔與消毒，專室專用，專人負(fù)責(zé)，限制無(wú)關(guān)人員出入。（十一）、建立環(huán)境監(jiān)測(cè)制度，及熱原檢測(cè)制度，每月監(jiān)測(cè)空氣細(xì)菌數(shù)，使細(xì)菌200cfu/m。三、檢驗(yàn)科感染治理制度 （一）、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。（二）、檢驗(yàn)科的工作區(qū)應(yīng)分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。清潔區(qū)包括辦公室、會(huì)議室、休息室、儲(chǔ)藏室、培養(yǎng)基室和試劑室；半污染區(qū)是衛(wèi)生通道，更

25、衣室、緩沖間；污染區(qū)包括標(biāo)本收集、存放、處理室、檢驗(yàn)室。 （三）、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無(wú)害化處理。（四）、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。（五）、無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用。開(kāi)啟后使用時(shí)刻不得超過(guò)24小時(shí)。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理，不得隨意丟棄。（六）、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。（七）、報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放（檢驗(yàn)單送出前用便攜式高強(qiáng)度紫外線消毒器距檢驗(yàn)單不高于3.0cm緩慢移動(dòng)，照耀3s-5s,必須兩

26、面照耀；也可用經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的專用甲醛消毒器薰蒸消毒）。（八）、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專用，每天消毒。（九）、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)幸免污染；在進(jìn)行專門傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。 四、消毒滅菌與隔離制度（一）、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，完全清洗潔凈，再消毒或滅菌；其中感染病人用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，完全清洗潔凈，再消毒或滅菌。

27、所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。（二）、依照物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、周密儀器等可選用化學(xué)滅菌法，內(nèi)窺鏡可選用2戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。 （三）、化學(xué)滅菌或消毒，可依照不同情況分不選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、阻礙消毒或滅菌效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。（四）、一般診療用品的消

28、毒 1、接觸未破損皮膚的器具清潔與消毒方法：接觸皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器，保持清潔，若有污染應(yīng)隨時(shí)以清潔劑與水清潔。血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用有效氯250mg/L500mg/L的消毒劑浸泡30min后再清洗潔凈，涼干備用。聽(tīng)診器可在清潔的基礎(chǔ)上選用75%乙醇擦拭消毒。 2、接觸未破損粘膜的器具清潔與消毒方法：接觸未破損粘膜的器具如擴(kuò)陰器、開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板、口表、肛表等器具，用后應(yīng)先清洗去污，再消毒；耐高溫的器具如擴(kuò)陰器、開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板可選用壓力蒸氣滅菌后干燥保存?zhèn)溆?。不耐高溫的器具如口表、肛表等可在清潔的基礎(chǔ)上采納75%乙醇或含氯消毒劑500mg/

29、L浸泡30min后，清水沖洗凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆谩?3、通過(guò)管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法：通過(guò)管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等器具可在清潔的基礎(chǔ)上，耐高溫的管道與引流瓶可采納壓力蒸氣滅菌，不耐高溫的部分可清潔后浸泡在含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后（如遇肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具應(yīng)采納含氯消毒劑1000mg/L2000mg/L浸泡30min45min）,清水沖凈,涼干,清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。（五）地面、各種物表及臺(tái)面的消毒 1、當(dāng)?shù)孛鏌o(wú)明顯污染情況下，通常

30、采納濕式清掃，用清水或清潔劑拖地每日一次二次；當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)，采納有效氯500mg/L的消毒液拖地或噴灑地面，如霍亂、炭疽等可用有效氯1000mg/L2000mg/L作用30min消毒。 2、治療室、注射室、換藥室、化驗(yàn)室的各種物表及臺(tái)面等每日用300mg/L500mg/L含氯消毒劑擦式，濕拖把拖地。3、病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物表，每天用潔凈水擦抹刷洗處理，保持清潔。當(dāng)受到病原微生物污染時(shí)，用300mg/L500mg/L含氯消毒劑擦式。（六）、一次性用品的消毒處理：一次性輸液器、注射器使用后應(yīng)即刻毀型，針頭與輸液器、注射器分離后分不放入利器盒和黃袋中，由物

31、業(yè)專人回收統(tǒng)一消毒后，交固體廢物處置中心處理。病人使用的壓脈帶，應(yīng)一人一帶，使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后，清水沖洗凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)湮?、注射室感染治理制度（一）、凡進(jìn)入注射室工作人員，必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進(jìn)入。（二）、進(jìn)行各種注射、治療前應(yīng)先洗手。連續(xù)給病人注射時(shí)，每接觸一個(gè)病人后，均應(yīng)用流淌水洗手，或用快速消毒劑擦手2min。（三）、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注射時(shí)必須做到一人一針一管，靜脈注射時(shí)還應(yīng)做到一人一巾（小墊或消毒紙巾）一止血帶，止血帶用后浸泡在500mg/L的有效氯消毒液中30min，沖洗潔凈，涼干備用。（四）、使用后的一次性注射器應(yīng)及時(shí)消毒、毀形后放入

32、醫(yī)用黃色垃圾袋中集中進(jìn)行無(wú)害化處理。 （五）、注射室使用的無(wú)菌鉗，浸泡在器械消毒液中（2%戊二醛），浸泡液高度為無(wú)菌鉗軸節(jié)以上2-3cm處，無(wú)菌罐應(yīng)每周高壓滅菌一次，如使用干燥的無(wú)菌罐，應(yīng)每4h更換無(wú)菌罐和無(wú)菌鉗；如無(wú)菌鉗被污染應(yīng)立即更換。 （六）、盛消毒劑的容器（含磨口瓶）每周更換一次，容器高壓滅菌。（七）、注射室每日應(yīng)清水擦拭桌、椅、門、窗，治療柜內(nèi)物品應(yīng)保持清潔整齊，定期擦拭，應(yīng)做到無(wú)塵。檢查床的鋪單應(yīng)定期更換，如遇污染應(yīng)立即更換，并用500mg/L有效氯消毒液擦拭治療床。 （八）、治療室每日通風(fēng)二次，紫外線消毒照耀一次，每次30min。紫外線燈管每周用95%的無(wú)水酒精擦拭一次，每季度進(jìn)

33、行一次強(qiáng)度監(jiān)測(cè)；注射室應(yīng)定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。 六 病房感染治理制度 1、嚴(yán)格執(zhí)行 HYPERLINK /sqws/zd/yghl/200704/126.html t _blank 消毒隔離治理總則的有關(guān)規(guī)定。2、在院感科的指導(dǎo)下配合做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)覺(jué)的問(wèn)題及時(shí)分析緣故，采取有效措施。3、患者安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類感染病人相對(duì)集中，專門感染病人單獨(dú)安置。4、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每周空氣消毒一次，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒，每月大掃除一次。5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時(shí)，及時(shí)更換

34、，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)物品。6、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進(jìn)行終末消毒處理。7、彎盤(pán)、體溫計(jì)等用后立即消毒處理。1、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒治理。2、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。8、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病治理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。9、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。10、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分不設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。11、垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點(diǎn)站處理。七、洗衣房感染治理制度（一）、布局合理，潔

35、污分開(kāi)，通風(fēng)良好；分為洗滌區(qū)，壓燙、折疊區(qū)，清潔衣物存放區(qū)。物流由污到潔，順行通過(guò)，不得逆流。 （二）、指定地點(diǎn)收集污物，幸免在病房清點(diǎn)，專車、專線運(yùn)輸。運(yùn)送車輛潔污分開(kāi)，每日清洗消毒。（三）、處理、存放污染和清潔的衣物必須明顯分開(kāi)；分類區(qū)和清洗區(qū)應(yīng)視為污染區(qū)；烘干區(qū)和壓燙區(qū)、折疊區(qū)、庫(kù)房為清潔區(qū)。收集、清點(diǎn)污衣時(shí)應(yīng)在指定地點(diǎn)進(jìn)行，污染衣物分類應(yīng)在單獨(dú)房間進(jìn)行。 （四）、認(rèn)真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度，分類清洗。被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨(dú)消毒、清洗。消毒采納含氯消毒劑，消毒時(shí)刻許多于30分鐘；消毒一般物品有效氯含量250mg/L,消毒污染物品有效氯含量500mg/L，煮沸消毒的時(shí)刻為2030分鐘

36、。洗滌劑的洗滌時(shí)刻為1小時(shí)。成人、兒童、手術(shù)室、產(chǎn)房、傳染病房的衣物應(yīng)該分類、分批清洗。（五）、清潔被服專區(qū)存放。 （六）、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，每日清潔消毒，每周大掃除。 （七）、工作人員做好個(gè)人防護(hù)，應(yīng)穿戴隔離衣、口罩、帽子、手套。進(jìn)餐不得在工作區(qū)互相穿梭。非洗衣房的工作人員，未經(jīng)同意不可進(jìn)入工作區(qū)。（八）、分類區(qū)的工作人員應(yīng)穿戴隔離衣，口罩帽子、手套。分類時(shí)幸免抖動(dòng)衣物、被單，應(yīng)先將受排泄物污染的衣物、被單分離出來(lái)，接觸污物后應(yīng)洗手。（九）、運(yùn)輸衣物、被單等的運(yùn)輸車每次使用前車內(nèi)、外均應(yīng)清潔，使用后應(yīng)擦拭。如遇污染應(yīng)立即用消毒液擦拭。八、醫(yī)院環(huán)境保潔、消毒感染治理制度 （一）、醫(yī)院外環(huán)境保潔

37、1、清潔員在工作時(shí)刻內(nèi)必須穿工作服，衣帽整潔。2、堅(jiān)持每日定時(shí)清掃制度，經(jīng)常保持醫(yī)院外環(huán)境整潔，防止“臟、亂、差”。一旦有污染，隨時(shí)清掃。3、防止空氣污染，堅(jiān)持濕式清掃，庭院清掃必須在早晨上班前進(jìn)行，嚴(yán)禁在醫(yī)院內(nèi)焚燒樹(shù)葉、紙屑等4、清掃地面要做到，清除痰跡、污物、廢棄物、積水，制止隨地吐痰、亂到廢棄物和在公共場(chǎng)所吸煙的行為。5、禁止在醫(yī)院內(nèi)亂堆雜物、亂擺攤子、亂停車輛、亂搭亂建、亂貼亂掛，制止擾亂社會(huì)秩序的行為。6、設(shè)專用地點(diǎn)分不存放醫(yī)療垃圾、生活垃圾，所有生活垃圾裝入規(guī)定的黑色防滲漏的袋內(nèi)。7、對(duì)醫(yī)院環(huán)境易受病原微生物污染的地段要定期消毒處理，并做好防蠅、防蚊、防鼠等衛(wèi)生措施。（二）、醫(yī)院室

38、內(nèi)環(huán)境保潔與消毒1、清潔員在工作時(shí)刻內(nèi)必須穿工作服，衣帽整潔，不同意留長(zhǎng)指甲和配戴首飾。2、堅(jiān)持每日定時(shí)清掃制度兩次，經(jīng)常保持醫(yī)院內(nèi)環(huán)境整潔，防止“臟、亂、差”，一旦有污染，隨時(shí)清掃。3、正確區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)；按清潔衛(wèi)生程度依次進(jìn)行清潔。由治療室、換藥室、醫(yī)護(hù)辦公室、值班室、配餐室、庫(kù)房、病區(qū)走廊、化驗(yàn)室到一般小病房、大病房、最后到傳染病房；病區(qū)衛(wèi)生間、馬桶在完成清潔衛(wèi)生后一次性再清潔。4、保持病區(qū)空氣清新；每天開(kāi)窗通風(fēng)23次，正確區(qū)分拖把顏色運(yùn)用范圍；地板濕掃濕拖，幸免空氣污染。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和病人就餐時(shí)，不得進(jìn)行清潔工作。5、嚴(yán)格執(zhí)行清潔區(qū)、污染區(qū)抹布應(yīng)用范圍；病房做到一床一

39、巾一消毒，幸免交叉污染。6、保持地面、門、窗、桌面的潔凈度；一旦有污漬及時(shí)清除，污染嚴(yán)峻的要噴灑500mg/L的有效氯消毒液，作用2030分鐘再清潔。7、保證病房馬桶及公共衛(wèi)生間無(wú)臭無(wú)味8、正確區(qū)分生活垃圾和醫(yī)療廢物，兩種垃圾不能混裝，如出現(xiàn)混裝，應(yīng)按醫(yī)療垃圾處理；每天收集生活垃圾、醫(yī)療垃圾兩次，醫(yī)療廢物必須雙袋包裝。9、保持衛(wèi)生潔具的清潔衛(wèi)生；每天清潔工作結(jié)束后，對(duì)拖把、掃把、抹布進(jìn)行清洗消毒后晾干備用。10、每位清潔員必須遵循清潔“七步法”洗手；為病人服務(wù)前洗手，接觸污染物后洗手，下班前認(rèn)真洗手。九、感染知識(shí)培訓(xùn)制度為有效操縱醫(yī)院感染，醫(yī)院各類人員均應(yīng)同意醫(yī)院感染治理知識(shí)的培訓(xùn)，作為再職教

40、育的重要組成部分，每年分不進(jìn)行一次培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容依照各類人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和職責(zé)安排。共同培訓(xùn)內(nèi)容：（一）職業(yè)道德規(guī)范、國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染治理的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)等。（二）預(yù)防和操縱醫(yī)院感染的目的、意義。（三）醫(yī)院廢物治理、銳器傷及其所致血液、體液傳播疾病的預(yù)防。各類人員培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容：（一）醫(yī)師：1、醫(yī)院感染概論（概念、暴發(fā)流行、內(nèi)源性感染、微生態(tài)失衡）。2、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。3、細(xì)菌耐藥機(jī)制、抗感染藥物合理應(yīng)用與抗感染治療新知識(shí)。4、侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防。5、無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離常識(shí)、醫(yī)院感染的預(yù)防。6、本?？瞥Ｒ?jiàn)醫(yī)院感染的預(yù)防與操縱。（二）護(hù)士：1、醫(yī)院感染概

41、念。2、消毒、滅菌、隔離知識(shí)與進(jìn)展及其在醫(yī)院感染預(yù)防和操縱中的應(yīng)用；消毒、滅菌藥械的合理使用與濃度監(jiān)測(cè)。3、重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染治理。4、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)。5、侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防。6、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的醫(yī)院感染治理。7、抗感染藥物的合理應(yīng)用、合理給藥與毒副反應(yīng)。8、本?？瞥Ｒ?jiàn)醫(yī)院感染的預(yù)防與操縱。（三）醫(yī)技人員：1、醫(yī)院感染治理規(guī)范（試行）的相關(guān)內(nèi)容。2、本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)與操縱。3、消毒劑合理應(yīng)用與濃度監(jiān)測(cè)。4、侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防。（四）后勤人員：1、消毒、滅菌、隔離的差不多知識(shí)，消毒劑的選用，洗手知識(shí)。2、醫(yī)院各類物體表面的消毒和廢物分類、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存與處理。3、醫(yī)院消毒

42、技術(shù)規(guī)范有關(guān)醫(yī)院污水、污物消毒處理的規(guī)定。4、食品衛(wèi)生法有關(guān)餐具和衛(wèi)生潔具的消毒，餐飲人員個(gè)人衛(wèi)生適應(yīng)有關(guān)規(guī)定。5、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的醫(yī)院感染治理。 6、清潔員應(yīng)掌握消毒隔離的差不多知識(shí)，相關(guān)消毒藥械的正確使用清潔程序（如由潔至污，接觸病人后洗手，保持工作服整潔與自身防護(hù)等）及清潔方法等。十、醫(yī)院感染暴發(fā)、流行的報(bào)告制度（一）、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)、流行趨勢(shì)時(shí)，主管大夫應(yīng)及時(shí)報(bào)告本科感染治理小組工作人員。（二）、感染治理小組工作人員在查找緣故的同時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院院感辦。（三）、院感辦應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科，并通報(bào)相關(guān)部門。（四）、經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)

43、內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生局。（五）、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。第三部分 重點(diǎn)部門醫(yī)院消毒隔離制度一、治療室、注射室消毒隔離制度二、消毒供應(yīng)室消毒隔離制度三、檢驗(yàn)科消毒隔離制度四、病房消毒隔離制度五、洗衣房消毒隔離制度一、治療室、注射室消毒隔離制度（一）、布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清晰，定時(shí)通風(fēng)。（二）、進(jìn)入治療室配液、治療必須衣帽整齊，戴口罩，操作前后洗手或手消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（三）、衛(wèi)生堅(jiān)持每日清潔制，濕式清掃，清掃用具專用，保清潔，物品整潔無(wú)雜物。地面、墻壁、門窗等被污染時(shí)及時(shí)消毒。（四）、桌面、臺(tái)面、治療盤(pán)、治療車等每天用消毒液擦拭；空氣操作前

44、后用消毒紫外線燈照耀消毒1小時(shí)或用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)消毒2小時(shí)。（五）、注射、采血一人一針一管（含皮試）一帶。（六）、進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)傷性的醫(yī)療器械、器具必須一用一滅菌；凡接觸完整皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。（七）、壓力蒸汽滅菌包體積30cm0cm50cm，包裝材料或容器清潔嚴(yán)密無(wú)破損。（八）、無(wú)過(guò)期、不合格、清洗不潔凈、不干燥或出現(xiàn)異常現(xiàn)象的消毒滅菌物品、器具。無(wú)菌物品、器具至少標(biāo)有滅菌標(biāo)志、滅菌時(shí)刻和有效期限，按照有效期限的長(zhǎng)短依次存放。（九）、治療車物品擺放上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)

45、。（十）、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體和抽出的藥液應(yīng)標(biāo)明開(kāi)啟時(shí)刻，正確保存下超過(guò)2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒應(yīng)標(biāo)明啟封時(shí)刻，正確保存下超過(guò)24小時(shí)不得使用；無(wú)菌敷料罐、槽每天更換滅菌；置于無(wú)菌敷料槽、罐中的紗布、棉球等開(kāi)封后，標(biāo)明開(kāi)封時(shí)刻或每24小時(shí)滅菌一次，正確保存下有效期限為24小時(shí)；拆封的棉簽正確保存下僅限于當(dāng)日使用；使用中的酒精、碘酊、碘伏每天更換，并密閉保存，其容器每周清洗滅菌二次。（十一）、持物鉗或鑷子若用2%戊二醛浸泡滅菌，浸泡時(shí)刻至少10小時(shí)。無(wú)軸關(guān)節(jié)者浸泡至1/22/3處，有軸關(guān)節(jié)者浸泡至關(guān)節(jié)以上2-3cm，關(guān)節(jié)打開(kāi)。一容器一器械，容器清潔密閉。每次更換滅菌劑時(shí)應(yīng)對(duì)容器完全

46、清洗滅菌。（十二）、用消毒滅菌劑消毒滅菌物品，容器應(yīng)清潔密閉，至少標(biāo)明消毒滅菌劑名稱、有效期限和用途；每次更換消毒滅菌劑時(shí)應(yīng)對(duì)容器完全清洗滅菌。無(wú)過(guò)期、不合格或出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的消毒滅菌劑。（十三）、按時(shí)完成環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。（十四）、嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物治理制度收集處理醫(yī)療廢物。二、消毒供應(yīng)室消毒隔離制度（一）、布局合理，嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)域間有實(shí)際屏障，標(biāo)志明確。人流、物流從污染區(qū)進(jìn)入，從無(wú)菌區(qū)出，不得逆行。（二）、衛(wèi)生堅(jiān)持每日清潔制，無(wú)菌間和消毒間濕式清掃，清掃用具專用，保清潔，物品整潔無(wú)雜物。地面、門窗等被污染時(shí)及時(shí)消毒；桌面、臺(tái)面等每天用消毒液擦拭；無(wú)菌間、消毒

47、間空氣每天消毒。（三）、消毒人員必須經(jīng)培訓(xùn)考核合格，持證上崗。（四）、進(jìn)入無(wú)菌間前應(yīng)洗手、穿工作服，戴口罩、帽子、換專用鞋。（五）、滅菌后的物品必須嚴(yán)格檢查，合格者必須達(dá)到包裝材料或容器清潔嚴(yán)密完整、干燥、有滅菌標(biāo)識(shí)、有滅菌時(shí)刻和有效期限、工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)及生物監(jiān)測(cè)均合格、運(yùn)行正常。（六）、滅菌合格的物品進(jìn)入無(wú)菌間專柜存放；未滅菌或滅菌不合格者不得進(jìn)入無(wú)菌間，并有固定放置點(diǎn)，嚴(yán)格與滅菌合格者分開(kāi)。（七）、下收下送工具嚴(yán)格分開(kāi)，標(biāo)志明顯，每天清洗、消毒。（八）、被滅菌物品滅菌前應(yīng)完全清洗潔凈，在清洗前應(yīng)作消毒處理。（九）、壓力蒸汽滅菌包體積不得超過(guò)30cm30cm50cm，金屬包的重量不超過(guò)7

48、公斤，敷料包不超過(guò)5公斤；包裝材料或容器清潔嚴(yán)密無(wú)破損；下排氣壓力蒸氣滅菌器的裝載量不得超過(guò)柜室內(nèi)容量的80%，預(yù)真空滅菌器的裝載量不得超過(guò)柜室內(nèi)容量的90%；預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸氣滅菌器的裝載量分不不得小于柜室容積的10%和5%。（十）、脈動(dòng)真空和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前做B-D試驗(yàn)（屬專門監(jiān)測(cè)，設(shè)備操縱，推斷滅菌器內(nèi)空氣排除是否完全，有無(wú)漏氣，該試驗(yàn)合格方可放入物品滅菌），每鍋?zhàn)龉に嚤O(jiān)測(cè)（推斷滅菌工藝和有關(guān)技術(shù)參數(shù)、溫度、壓力、時(shí)刻、真空程序等是否按照規(guī)定的條件進(jìn)行）、每包做化學(xué)指示膠帶監(jiān)測(cè)（屬過(guò)程監(jiān)測(cè)，暴露操縱，推斷該物品是否通過(guò)壓力蒸汽滅菌處理），化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)（包內(nèi)中心部位監(jiān)

49、測(cè)，屬多個(gè)參數(shù)監(jiān)測(cè)，包裹操縱，手術(shù)包必須做），每月做生物監(jiān)測(cè)（載荷操縱，推斷滅菌是否合格）。（十一）、環(huán)氧乙烷滅菌和低溫等離子體滅菌每鍋?zhàn)龉に嚤O(jiān)測(cè)，每包做化學(xué)監(jiān)測(cè)，每月做生物監(jiān)測(cè)。包裝及監(jiān)測(cè)不合格者不得發(fā)出。（十二）、建立B-D試驗(yàn)、工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)、運(yùn)行情況、滅菌的物品名稱、數(shù)量及科室的記錄；出現(xiàn)異?，F(xiàn)象時(shí)有解決處理記錄。（十三）、按時(shí)完成環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒效果監(jiān)測(cè)。（十四）、醫(yī)療廢物按照醫(yī)療廢物治理制度收集處理。三、檢驗(yàn)科消毒隔離制度（一）、布局合理，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。清潔區(qū)包括辦公室、會(huì)議室、休息室、儲(chǔ)藏室；半污染區(qū)包括衛(wèi)生通道、更衣室、緩沖間；污染區(qū)包括標(biāo)本收

50、集、存放、處理及檢驗(yàn)室。各區(qū)的所有清潔消毒用物應(yīng)固定，不可混用。（二）、污染區(qū)的臺(tái)面、桌、椅、門把手、地面應(yīng)每日消毒，有污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)消毒處理；（三）、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)傷性的醫(yī)療器械、器具必須一用一滅菌；接觸完整皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。（四）、無(wú)菌敷料罐、槽每天更換滅菌；置于無(wú)菌敷料槽、罐中的紗布、棉球等開(kāi)封后，標(biāo)明開(kāi)封時(shí)刻或每24小時(shí)滅菌一次，正確保存下有效期限為24小時(shí)；使用中的酒精、碘酊、碘伏每天更換，并密閉保存，其容器每周清洗滅菌二次；拆封的棉簽正確保存

51、下僅限于當(dāng)日使用。（五）、工作人員應(yīng)穿工作服、戴工作帽，必要時(shí)戴手套，穿隔離衣、換專用鞋；行靜脈采血等無(wú)菌操作時(shí)必須戴口罩，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；每抽血一人前后均洗手或手消毒或更換手套。（六）、靜脈采血一人一針一管一帶一墊。（七）、檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)出前應(yīng)消毒。（八）、重復(fù)使用的器材，被污染時(shí)清洗前必須消毒處理。（九）、建立下列制度：1、實(shí)驗(yàn)室生物安全治理制度；2、限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室制；3、檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送、交接、處理、愛(ài)護(hù)的治理制度；4、菌種、毒種治理制度。（十）、無(wú)過(guò)期、不合格、不干燥或出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的消毒滅菌劑及消毒滅菌物品。無(wú)菌物品、器具至少標(biāo)有滅菌標(biāo)志、滅菌時(shí)刻和有效期限，按照有效

52、期限的長(zhǎng)短依次存放。（十一）、壓力蒸汽滅菌包體積30cm30cm50cm，包裝材料或容器清潔嚴(yán)密無(wú)破損。每鍋有工藝和運(yùn)行情況監(jiān)測(cè)，每包有化學(xué)指示膠帶監(jiān)測(cè)，每月有生物監(jiān)測(cè)，各種監(jiān)測(cè)有監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄。（十二）、用消毒滅菌劑浸泡法消毒滅菌物品、器具，物品、器具應(yīng)完全被浸沒(méi)至足夠時(shí)刻。（十三）、嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物治理制度收集處理醫(yī)療廢物。四、一般病房消毒隔離制度（一）、衛(wèi)生堅(jiān)持每日清潔制，濕式清掃，清掃用具專用，保清潔，物品整潔無(wú)雜物。地面、墻壁、門窗、床頭柜等被污染時(shí)及時(shí)消毒。（二）、每日開(kāi)窗通風(fēng)，上下午各一次，每次30分鐘。專門感染患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，封閉病房，進(jìn)行終末消毒（含空氣）。（三）、病室

53、、廁所等拖布專用，有標(biāo)記，清洗后懸掛晾干。若被血液、嘔吐物、排泄物等污染先用消毒液浸泡，再清洗。（四）、抹布一桌一布，掃床一床一套，用消毒液浸泡，洗滌后備用。（五）、不在病房、走道清點(diǎn)換下來(lái)的被服衣物；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，進(jìn)行終末消毒，床、床頭柜、凳子用消毒液擦拭，被褥用臭氧消毒，專門感染者被服裝入黃色專用袋，集中消毒處理或使用一次性物品；（六）、感染病人與非感染病人分開(kāi)安置，同類感染病人相對(duì)集中，專門感染者應(yīng)安置在隔離病房。（七）、治療、采血等無(wú)菌操作應(yīng)衣帽整齊，戴口罩，操作前后洗手或手消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（八）、進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品

54、必須達(dá)到滅菌水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)傷性的醫(yī)療器械、器具必須一用一滅菌；接觸完整皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。（九）、臉盆、便器用后消毒或使用一次性用品。（十）、體溫表用后用0.1%優(yōu)氯凈溶液或75%乙醇浸泡消毒，清潔水沖洗后擦干備用（隔離患者專用）；壓舌板用后先消毒再清洗壓力蒸汽滅菌。（十一）、各種監(jiān)護(hù)儀或血壓計(jì)的袖帶每周清洗一次，專門污染時(shí)隨時(shí)清潔消毒。（十二）、重復(fù)使用的胃管、吸痰管、導(dǎo)尿管、肛管用后先用消毒液浸泡消毒，再刷洗消毒或滅菌。（十三）、霧化吸入器專人使用后，必須經(jīng)消毒再清洗（面罩、螺旋管等部件應(yīng)拆開(kāi)）。（十四）、無(wú)菌敷料罐、槽每天更換滅菌；置于無(wú)菌敷料槽

55、、罐中的紗布、棉球等開(kāi)封后，標(biāo)明開(kāi)封時(shí)刻或每（24小時(shí)滅菌一次，正確保存下有效期限為24）小時(shí)；拆封的棉簽正確保存下僅限于當(dāng)日使用；使用中的酒精、碘酊、碘伏每天更換，并密閉保存，其容器每周清洗滅菌二次；氧氣濕化瓶每日消毒，清水清洗后晾干備用；使用中的濕化瓶每日更換無(wú)菌水；吸氧管專用，每24小時(shí)更換一次；藥杯用消毒液浸泡，清潔水清洗潔凈擦干備用；電動(dòng)吸引器、胃腸減壓器、洗胃機(jī)容器里的內(nèi)容物應(yīng)隨時(shí)倒去，每日刷洗，用畢消毒清洗；換藥盤(pán)（碗）、鑷子、剪刀用后先消毒清洗后，壓力蒸汽滅菌。（十五）、發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)，按照要求報(bào)告。（十六）、嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物治理制度收集處理醫(yī)療廢物。五、洗衣房消毒隔離制度（一

56、）、應(yīng)設(shè)污物接收室、消毒室、洗滌室、烘干室、縫補(bǔ)室、清潔衣被存放室及發(fā)放室；設(shè)污染區(qū)和清潔區(qū)，污染的被服未經(jīng)消毒洗滌不得進(jìn)入清潔區(qū)。清潔衣物、被服專區(qū)存放。（二）、工作環(huán)境保持清潔，每日清潔消毒，每周大掃除。（三）、在指定地點(diǎn)收集待洗衣物、被服，禁止在病房及走道清點(diǎn)。專車、專線運(yùn)輸。運(yùn)送車輸潔污分開(kāi)，標(biāo)識(shí)明顯，每日清洗消毒。（四）、認(rèn)真執(zhí)行被服衣物清洗的規(guī)章制度，分類清洗。被血液、體液、分泌物、排泄物污染的衣物應(yīng)先消毒后清洗，同時(shí)單獨(dú)清洗。傳染病人的衣物要封閉運(yùn)輸，消毒后單獨(dú)清洗。第四部分 醫(yī)院感染治理措施一、醫(yī)院感染暴發(fā)處置預(yù)案二、醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告流程三、感染暴發(fā)流行調(diào)查步驟四、抗感染藥

57、物合理使用的原則五、抗感染藥物合理應(yīng)用的建議六、職業(yè)暴露的預(yù)防、處理、報(bào)告程序七、醫(yī)院感染治理獎(jiǎng)懲制度八、清潔衛(wèi)生原則及順序要求九、 專門感染院內(nèi)緊急操縱預(yù)案十、醫(yī)療垃圾處理流程十一、關(guān)于醫(yī)療意外事故和廢物流失泄漏擴(kuò)散應(yīng)急預(yù)案附：醫(yī)療垃圾分類目錄吉林市精殘康復(fù)醫(yī)院感控辦 2012年1月一、醫(yī)院感染暴發(fā)處置預(yù)案（一）、臨床科室必須及時(shí)查找緣故，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行操縱措施。（二）、醫(yī)院院感辦必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理。（三）、主管院長(zhǎng)接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院院感辦開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查與操縱工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。（四）、醫(yī)院衛(wèi)生行政部門接到科室關(guān)于醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告后應(yīng)

58、及時(shí)做好下述工作：1、組織本院疾病操縱部門協(xié)助科室進(jìn)行流行或暴發(fā)的調(diào)查與操縱。2、組織本院醫(yī)院感染治理委員會(huì)成員，指導(dǎo)科室開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和制定有效的醫(yī)院感染操縱措施。3、依照需要，組織有關(guān)專家協(xié)助對(duì)感染病人的診治。（五）、當(dāng)其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對(duì)本地區(qū)或本院同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)操縱措施。（六）、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行治理。二、醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告流程 發(fā)生以下醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，臨床科室主管醫(yī)師立即報(bào)告科主任和感控辦(電話：62548990)，感控辦應(yīng)立即報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科，并按以下時(shí)限報(bào)告相關(guān)部門：（一）、經(jīng)醫(yī)院調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)以下

59、情況，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生局、CDC。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局確認(rèn)后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生局、CDC至衛(wèi)生部。 1、 5例以上NI暴發(fā)； 2、 醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡： 3、 醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3例以上人身?yè)p害；（二）、經(jīng)醫(yī)院調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)以下情況，醫(yī)院應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生局、CDC。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局確認(rèn)后，按國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)事件相關(guān)信息報(bào)告治理規(guī)范(試行)的要求進(jìn)行報(bào)告。 1、10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； 2、發(fā)生專門病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； 3、可能造成重大公共衛(wèi)生阻礙或者嚴(yán)峻后果的醫(yī)院感染。（三）、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。 三、醫(yī)院感染暴發(fā)的

60、具體調(diào)查步驟：（一）、早期發(fā)覺(jué)醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在的可能。 資料來(lái)源：醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)、病區(qū)報(bào)告、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告。 （二）、確定感染暴發(fā)的病例。（三）、證實(shí)暴發(fā)流行的存在，排除假性暴發(fā)流行。計(jì)算懷疑流行時(shí)期的感染發(fā)病率，并與流行前的發(fā)病率比較，假如升高具有顯著性意義(P005)，則應(yīng)開(kāi)展調(diào)查。（四）、繪制流行曲線，了解傳染形式。1、 了解傳醫(yī)院感染播方式；人與人之間傳播、傳染源、持續(xù)共同傳染源。2、了解感染暴發(fā)流行的起始時(shí)刻。3、繪制流行曲線：x軸為時(shí)刻，Y軸為發(fā)病病例數(shù)。x軸的間隔確定依靠于暴發(fā)的自身特性，應(yīng)包括埋伏期和發(fā)病期。 （五）、與相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、微生物室組長(zhǎng)、