ICU醫(yī)院感染知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)課件

1、醫(yī)院醫(yī)院感染知識(shí) 需要各位了解的主要內(nèi)容：醫(yī)院感染定義ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制要求手衛(wèi)生知識(shí)ICU多重耐藥菌的管理ICU三大導(dǎo)管預(yù)防感染SOP標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染?？剖摇搬t(yī)院感染暴發(fā)”報(bào)告流程臨床醫(yī)生、護(hù)士發(fā)現(xiàn)可疑同種或同源感染病例3 例以上，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科感染管理科應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并于1小時(shí)內(nèi)報(bào)告分管院長(zhǎng)。一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)：白班 由辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)上報(bào)、微生物室采樣 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)采取隔離措施 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)通

2、知院領(lǐng)導(dǎo)夜班 由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)上報(bào)、通知院領(lǐng)導(dǎo)，微生物室采樣；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)采取隔離措施ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本要求ICU應(yīng)建立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與兼職感控人員等組成的醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染工作。應(yīng)制定并不斷完善ICU 醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度，并落實(shí)于診療、護(hù)理工作實(shí)踐中。應(yīng)定期研究ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作存在的問題和改進(jìn)方案。醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)對(duì)ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施落實(shí)情況進(jìn)行督查，做好相關(guān)記錄，并及時(shí)反饋檢查結(jié)果。應(yīng)針對(duì)ICU醫(yī)院感特點(diǎn)建立人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度。所有工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)學(xué)生、保潔人員等，應(yīng)接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)

3、知識(shí)和技能的培訓(xùn)。抗菌藥物的應(yīng)用和管理應(yīng)遵循國家相關(guān)法規(guī)、文件及指導(dǎo)原則。醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法和醫(yī)療廢物分類目錄的相關(guān)規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者家屬宣講醫(yī)院感染預(yù)防和控制的相關(guān)規(guī)定。建筑布局、必要設(shè)施及管理要求ICU應(yīng)位于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域。ICU整體布局應(yīng)以潔污分開為原則，醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域等應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。床單元使用面積應(yīng)不少于15 m2，床間距應(yīng)大于lm。ICU內(nèi)應(yīng)至少配備1個(gè)單間病室（房），使用面積應(yīng)不少于18 m2。應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在24 C1.5C，相對(duì)濕度應(yīng)維持在30%60%

4、。裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒的原則。不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防護(hù)措施應(yīng)符合WS/T311的要求。ICU應(yīng)配備足量的、方便取用的個(gè)人防護(hù)用品，如醫(yī)用口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護(hù)用品的正確使用方法。應(yīng)保持工作服的清潔。進(jìn)人ICU可不更鞋，必要時(shí)可穿鞋套或更換專用鞋。乙肝表面抗體陰性者，上崗前宜注射乙肝疫苗。探視者的管理應(yīng)明示探視時(shí)間，限制探視者人數(shù)。探視者進(jìn)人ICU宜穿專用探視服。探視服專床專用，探視日結(jié)束后清洗消毒。探視者進(jìn)人ICU可不更鞋，必要時(shí)可穿鞋套或更換專用鞋

5、。探視呼吸道感染患者時(shí)，探視者應(yīng)遵循WS/T311的要求進(jìn)行防護(hù)。應(yīng)謝絕患有呼吸道感染性疾病的探視者。各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別 標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/9cm平皿物體表面cfu/cm2 醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm2類4（30min)5 5 類4（15min)5 5 類 4（5min)10 10 類4（5min)1010手衛(wèi)生手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒 的總稱；洗手：指用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部 皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：指用手消毒劑擦手的過程，監(jiān)測(cè)的細(xì) 菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2;外科手消毒：指手術(shù)前用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗 手，再用手消毒劑

6、清除或殺滅手部暫居菌和 減少常居菌的過程，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 5cfu/cm2。七步洗手法口訣：內(nèi)外夾攻大力丸洗手揉搓時(shí)間大于15s,整個(gè)過程大于40s洗手的五個(gè)時(shí)刻（兩前三后）產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌MRSA多重耐藥銅綠假單胞菌產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌2016年前五位多重耐藥菌三大導(dǎo)管預(yù)防感染SOP中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染SOP應(yīng)嚴(yán)格掌握中央導(dǎo)管留置指征，每日評(píng)估留置尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無菌屏障。宜使用有效含量2g/L氯已定-乙醇（70%體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭23遍進(jìn)行皮膚消毒，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說明。應(yīng)根據(jù)患者病情盡可能

7、使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管。置管部位不宜選擇股靜脈。應(yīng)保持穿刺點(diǎn)干燥，密切觀察穿刺部位有無感染征象。如無感染征象時(shí)，不宜常規(guī)更換導(dǎo)管；不宜定期對(duì)穿刺點(diǎn)涂抹送微生物檢測(cè)。當(dāng)懷疑中央導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，如無禁忌，應(yīng)立即拔管，導(dǎo)管尖端送微生物檢測(cè)，同時(shí)送靜脈血進(jìn)行微生物檢測(cè)。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制SOP應(yīng)每天評(píng)估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管。若無禁忌癥應(yīng)將患者頭胸部抬高30-45，并應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背及震動(dòng)排痰。應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每6h-8h一次。在進(jìn)行與氣道相關(guān)的操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。宜選擇經(jīng)口氣管插管。應(yīng)保持氣管切開部位的清潔、干燥。宜使用氣囊上方帶

8、側(cè)腔的氣管插管，及時(shí)清除聲門下分泌物。氣囊放氣或拔出氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除。呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)使用無菌水。 10. 呼吸機(jī)內(nèi)外管路應(yīng)做好清潔消毒。 a)呼吸機(jī)外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒1-2次； b)呼吸機(jī)外部管路及配件應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，長(zhǎng)期使用者應(yīng) 每周更換。 c)呼吸機(jī)內(nèi)部管路的消毒按照廠家說明書進(jìn)行。11. 應(yīng)每天評(píng)估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用。需記憶的數(shù)值2016年三大導(dǎo)管感染率 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 1.31 中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染 1.30 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 2.18 手衛(wèi)生依從性 90% 正確性85%抗生素使用率 55.01%標(biāo)本送檢率 83.87% 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施可能接觸病人的血液、體液時(shí)，必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)手消毒；可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套和具有防滲透性功能的口罩、防護(hù)眼鏡；可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲漏的隔離衣或圍裙；醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套；使用后的銳器應(yīng)直接放入利器盒內(nèi)。銳器刺傷的應(yīng)急處理措施用肥皂水或流水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；2. 如有傷口，應(yīng)當(dāng)由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的