兒科臨床藥物療法

1、兒科臨床藥物療法第1頁，共21頁，2022年，5月20日，2點50分，星期一 一、概述1.藥物療法（Drug Therapy）1）重要性2）合理性3）危害性第2頁，共21頁，2022年，5月20日，2點50分，星期一2.小兒時期（Childhood）1）特殊性2）社會性第3頁，共21頁，2022年，5月20日，2點50分，星期一 小兒臨床藥理學(Pediatric Clinical Pharmacology)1.小兒時期（childhood）2.藥物代謝動力學（pharmacokinetics）3.藥物效應動力學(pharmacodynamics)4.良好的療效(optimize drug t

2、herapy )第4頁，共21頁，2022年，5月20日，2點50分，星期一 二、藥物代謝動力學（藥代學、藥動學、藥物速度論）定量評價藥物在體內轉運、轉化規(guī)律（ADME系統）A: Absorption 吸收D: Distribution 分布M: Metabolism 代謝E: Excretion 排泄 第5頁，共21頁，2022年，5月20日，2點50分，星期一小兒生理生化功能差異生理生化功能新生兒嬰兒兒童胃酸分泌減小正常正常胃排空時間減慢減慢接近成人腸活動能力降低、不規(guī)則增強增強膽道功能未發(fā)育完全已發(fā)育已發(fā)育肝酶活性減低正常正常血漿白蛋白減少正常正常肌肉血流量減少增加增加皮膚穿透力增加增加

3、正常腎血流量減少增加正常菌叢減少正常正常第6頁，共21頁，2022年，5月20日，2點50分，星期一1.吸收1）口服：胃酸 腸蠕動2）注射（皮下、肌肉、靜脈） 血管輸滴不穩(wěn)定3）外用：易吸收4）灌肛：易吸收5）吸入：不易操作第7頁，共21頁，2022年，5月20日，2點50分，星期一2 分布1)體液組成:體液總量、細胞外液相對少2)蛋白結合率：白蛋白3）血液動力學：不穩(wěn)定4）血腦屏障：不成熟第8頁，共21頁，2022年，5月20日，2點50分，星期一3 代謝1）酶的催化：氧化、還原、水解2）與某些物質的結合： 葡萄糖醛酸、甘氨酸、硫酸第9頁，共21頁，2022年，5月20日，2點50分，星期一

4、4 排泄腎、膽汁、肺、腺體主要腎功能（腎小球濾過率腎小管分泌功能）藥物半衰期（t 1/2）藥物清除率（CL）第10頁，共21頁，2022年，5月20日，2點50分，星期一藥物效應動力學（藥效學） 研究藥物的生化、生理效應以及劑量與效應間的關系小兒年齡對藥物效應的影響國內外開展藥物濃度監(jiān)測第11頁，共21頁，2022年，5月20日，2點50分，星期一三、小兒藥物治療原則1.小兒藥量的換算根據小兒年齡小兒體重小兒體表面積成人劑量換算第12頁，共21頁，2022年，5月20日，2點50分，星期一1)按體重計算小兒劑量成人劑量小兒體重/70Kg小兒體重計算公式初生至6月 體重(Kg)3月齡0.67月至

5、12月 體重(Kg)3月齡0.52歲至12歲 體重(Kg)年齡28第13頁，共21頁，2022年，5月20日，2點50分，星期一2)按年齡計算Roussel公式嬰兒藥量月齡成人劑量/150董氏公式1歲以內藥量0.01（月齡3） 成人劑量1歲以上藥量0.05（年齡2）成人劑量楊氏公式兒童藥量年齡成人劑量/（年齡12）第14頁，共21頁，2022年，5月20日，2點50分，星期一3)按體表面積計算小兒劑量成人劑量小兒表面積（m2）/1.73小兒體表面積（體重0.035）0.1或 小兒體表面積（年齡5）0.07第15頁，共21頁，2022年，5月20日，2點50分，星期一4)根據成人劑量折算初生-1

6、月 1/18-1/14 2歲-4歲 1/4-1/31月-6月 1/14-1/7 4歲-6歲 1/3-2/56月-1歲 1/7-1/5 6歲-9歲 2/5-1/21歲-2歲 1/5-1/4 9歲-14歲 1/2-2/3第16頁，共21頁，2022年，5月20日，2點50分，星期一四、藥物的選擇1.抗感染藥物：高效低毒，好吃， 便宜2.激素：水痘禁用3.退熱藥：阿斯匹林易發(fā)生瑞氏綜合征（Reyes Syn.）4.鎮(zhèn)靜止驚藥：禁用嗎啡5.其它：第17頁，共21頁，2022年，5月20日，2點50分，星期一五、藥物劑量的個體化（Individualization of drug dose）1.療效與中

7、毒（Efficacy and Toxicity）2.變態(tài)反應（Anaphylactic reaction3.依從性（Compliance）第18頁，共21頁，2022年，5月20日，2點50分，星期一六、避免濫用藥物（Drug abuse）第19頁，共21頁，2022年，5月20日，2點50分，星期一新生兒期對一些藥物的毒副作用藥物 毒副作用氯霉素 灰嬰綜合征（gray baby Syn.）安定（母親分娩時服） 松軟綜合征（floppy Syn.）苯甲醇 喘息綜合征（gasping Syn.）磺胺類、呋喃類、抑酸鹽 溶血、高膽紅素血癥四環(huán)素類 骨骼發(fā)育遲緩，牙齒黃染鏈霉素、新霉素、萬古霉素 耳聾皮質類固醇 生長遲緩利血平 心動過緩，血壓降低，嗜睡