頸、腰椎間盤突出癥的診斷及鑒別診斷課件

1、頸、腰椎間盤突出癥的診斷及鑒別診斷概述頸腰背痛不是一種獨立的疾病，而是一組可以引起頸腰背部疼痛的脊柱、神經(jīng)根和軟組織疾患的總稱。頸、腰椎間盤突出癥是引起頸腰背痛最為常見的疾病之一頸腰背痛疾病常被誤診為頸、腰椎間盤突出癥。頸椎間盤突出癥的診斷流行病學資料多發(fā)年齡：4050歲多發(fā)部位：C4/5，C5/6首發(fā)癥狀：頸、肩胛角內(nèi)上區(qū)及上肢痛根據(jù)臨床表現(xiàn)分型：易于掌握和指導臨床治療神經(jīng)根型：發(fā)病率約為椎間盤突出癥的90%。早期癥狀，頸痛，急性斜頸，反復長時間“落枕”。常見的癥狀：上肢和手麻，頸部酸軟無力脹痛。頸痛劇烈不敢轉頭，伴有肩胛區(qū)內(nèi)上角針刺樣、放電樣、抽搐樣疼痛，枕后，耳后疼痛。頸部側曲過伸、咳嗽

2、、打噴嚏，甚至大聲說話時均能誘發(fā)頸肩臂的疼痛加劇。嚴重者手部肌肉萎縮，動作笨拙，精細動作困難。頸椎間盤突出癥神經(jīng)根型的癥狀和體征突出間隙受損神經(jīng)根疼痛部位感覺異常肌力減退腱反射減弱C4/5C5頸肩胛內(nèi)上緣肩部和上臂外側上臂外側三角肌肱三角肌和二頭肌肱二頭肌C5/6C6頸、肩、肩胛內(nèi)緣，上臂外側，前臂橈側，偶前胸前臂橈側拇指肱二頭肌肱二頭肌橈骨膜C6/7C7與上相似，前臂背側前臂外側中，示指肱三頭肌橈側伸腕肌肱二頭肌橈骨膜C8T1C8累及前臂尺側小指及四指尺側手內(nèi)在肌及尺側伸腕肌無常用檢查臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Eaton征）椎間孔加壓試驗（Sperling征）椎間孔分離試驗脊髓型：四肢不全癱，或下肢

3、無力，發(fā)緊，行走困難。占頸椎間盤突出癥的5%9%。中年人多見。90%患者為隱匿緩慢發(fā)病，無頸痛史和頸部活動受限。先雙腳麻木繼之膝關節(jié)發(fā)軟，無力，走路似“無根”，踏棉花感。一般麻木從腿開始逐漸發(fā)展到上肢，該型病人均表現(xiàn)為上運動神經(jīng)元損害表現(xiàn)，頸性眩暈型：多節(jié)段間盤突出或外側突出型患者常會出現(xiàn)眩暈，頭痛，四肢無力，猝倒等一系列-基底動脈供血不全癥狀。過去多強調這種頸性眩暈系由鉤突關節(jié)增生肥大直接壓迫椎動脈所致。近年來研究結果表明間盤退變，頸椎失穩(wěn)和間盤突出，激惹椎旁交感神經(jīng)叢導致椎動脈痙攣是更常見。間歇性發(fā)作，牽引可緩解癥狀，臨床表現(xiàn)也支持和符合頸椎間盤突出的流行病學特點。影像學檢查X線檢查：正側

4、，雙斜位。發(fā)現(xiàn)異常改變部位和臨床體征相符合者，加做CT和MRICT掃描：可顯示間盤突出的類型，骨贅形成與否，是否合并后縱韌帶骨化和黃韌帶鈣化或骨化，小關節(jié)突的增生肥大程度。使用軟組織窗和骨窗成像來觀察間盤和骨性結構的異常表現(xiàn)。矢狀位和脊髓問題，椎動脈三維CT血管成像擴展了CT臨床應用的價值。磁共振血管成像(MRA)：是一種利用流體效應和相位效應兩個基本成像原理的時間飛躍法和相對對比法進行頸部血管成像的一種磁共振新技術。同CT血管造影（CTA），數(shù)字減影血管造影（DSA）相比，MRA不須應用任何含碘造影劑，無放射性損害，無介入性損傷。椎間盤造影肌電圖檢查：鑒別運動神經(jīng)元性疾病與脊髓性頸椎間盤突出

5、癥方面有一定的應用價值。診斷典型的頸椎間盤突出癥的各型臨床表現(xiàn)和頸椎影像學表現(xiàn)相符，診斷即可確立。鑒別診斷肩關節(jié)周圍炎：約1/3神經(jīng)根型頸椎間盤突出癥患者，因肩關節(jié)失神經(jīng)營養(yǎng)而合并肩關節(jié)周圍炎。此種患者除肩關節(jié)周圍炎表現(xiàn)外，尚有頸痛，上肢神經(jīng)學檢查有異常表現(xiàn)。胸廓出口綜合征：多為前斜角肌肥大，纖維化或頸肋卡壓臂叢神經(jīng)和（或）鎖骨下動脈所致，偶爾也可由第七頸椎橫突過長引起。臨床表現(xiàn)為尺神經(jīng)和（或）正中神經(jīng)支配區(qū)疼痛，麻木，無力，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮，淺感覺異常，皮膚發(fā)涼蒼白等。患肢血壓降低，橈動脈搏動減弱，尤其令患者深吸氣后屏氣，頭轉向患側，上肢高舉時橈動脈搏動消失（Adson試驗）。椎管內(nèi)腫瘤：早

6、期可存在神經(jīng)根刺激癥狀，后期出現(xiàn)因腫瘤體椎管內(nèi)占位導致脊髓損害的臨床表現(xiàn)。盡憑物理檢查難以區(qū)分，頸椎MRI可資鑒別右側椎間孔神經(jīng)源性腫瘤 后縱韌帶骨化黃韌帶肥厚頸椎管狹窄：其臨床癥狀與體征酷似頸椎間盤突出癥，但其多間盤退變膨出，后縱韌帶及黃韌帶肥厚鈣化，關節(jié)突肥大，脊髓多節(jié)段前后受壓等，椎管矢狀徑12mm 10-12mm, 可疑 5.0mm 2.0-3.0mm 可疑 2.0mm確定腰椎管狹窄腰椎管狹窄黃韌帶鈣化側隱窩狹窄側隱窩狹窄椎間孔狹窄腰椎椎體滑脫除一般下腰痛癥狀外還有: 腰部軟弱無力 突然疼痛，戲劇性消失 腰部即時僵硬受阻 間斷性腰腿神經(jīng)癥狀出現(xiàn) 體瘦者站立時棘突出現(xiàn)“階梯”或過度活動崩裂性滑脫MRI示L4-5不穩(wěn)骶骨骨折 極外側型椎間盤突出 椎間隙感染腰椎結核椎管內(nèi)腫瘤椎旁腫瘤股骨轉移瘤腰脊神經(jīng)后支疼痛綜合征 腰腿痛不過膝，小關節(jié)外緣投影處壓痛，放射至臀或股后可確立診斷。 盤源性疼痛腰痛為主不能久坐可行椎間盤造影術 臨床