aseeacvi指南與關(guān)于超聲心動圖評估左室舒張功能的建議中文翻譯版

1、ASE/EACVI 指南與標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于超聲心動圖評估左室舒歐洲心能的建議：經(jīng)影像學(xué)會更新超聲心動圖學(xué)會和SherifF. Nagueh, Chair, MD, FASE,1 Otto A. Smiseth, Co-Chair, MD, PhD,2 Christoph. Appleton,MD,1 Benjamin F. Byrd, III, MD, FASE,1 Hisham Dokainish, MD, FASE,1 Thor Edvardsen, MD,PhD,2FrA. Flachspf, MD, PhD, FESC,2 Thierry C. Gilert, MD, PhD, FESC,2

2、Allan L. Klein, MD,FASE,1 Patrizio Lancellotti, MD, PhD, FESC,2 Paolo Marino, MD, FESC,2 Jae K. Oh, MD,1Bogdan Alexandru Popescu, MD, PhD, FESC, FASE,2 and Alan D. Waggoner, MHS, R1, Houston, Texas; Oslo, Norway; Phoenix, Arizona; Nashville, Tennessee; Hamilton, Ontario, Canada; Uppsala, Sweden; Ghe

3、nt and Lige, Belgium; Cleveland, Ohio; Novara, Italy; Rochester, Minnesota; Bucharest, Romania; and St. Louis, Missouri中文版翻譯 中國市人民醫(yī)院心臟中心，劉冬月，醫(yī)師洛杉磯市比醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)師(J Am Soc Echocardiogr 2016;29:277-314.)：舒張，超聲心動圖，心力衰竭目錄F.傳導(dǎo)阻滯和起搏器. 超聲心動圖評估左室舒能的基本原則 . 舒能負(fù)荷試驗(yàn). LVEF 正常的舒能的A.適應(yīng)癥 . 超聲心動圖評估左室充盈壓與舒級能分B.操作C.結(jié)果的解讀.臨床

4、中舒能的結(jié)論書寫D.早期心肌病的檢測及預(yù)后.特殊心疾病患者左室充盈壓的評估 . 評估左室舒能的新指標(biāo)A.肥厚型心肌病 . 評價(jià) HFrEF 患者預(yù)后的舒張期聲參數(shù)及二維超B.限制型心肌病C.瓣膜性心臟病 . HFpEF 患者預(yù)后的D.心臟移植評審員E.心房纖顫公告和起草：Methodist DeBakey Heart and Vascular Center, Houston, Texas (S.F.N.);relationships with one or more commer l erests: Jae K. Oh, MD, has served as a consultant for M

5、edtronic and received a research grant from Toshiba. Bogdan Alexandru Popescu, MD, PhD, has received research support from GE Healthcare and Hitachi Aloka.the University of Oslo, Oslo, Norway (O A.S., T E.); Mayo Clinic Arizona, Phoenix, Arizona (C.P.A.); Vanderbilt University School of Medicine, Na

6、shville, Tennessee(B.F.B.); McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada (H D.); Uppsala University, the Institute of Medical Scien , Uppsala, Sweden (F A.F.); Ghent University and University Hospital, Ghent, Belgium (T.C.G.); Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio (A.L.K.); the University of ge Hospit

7、al, ge, Belgium (P.L.); Universita Piemonte Orientale, Novara, Italy (P.M.); Mayo Clinic, Rochester, Minnesota (J.K.O.); the University of Medicine and Pharmacy Carol Davila, Institute of Cardiovascular Diseases, Bucharest, Romania (B.A P.); and Washington University School of Medicine, St Louis, Mi

8、ssouri (A.D.W.).索要單行本郵寄地址：American Society ofEchocardiography, 2100 Gateway CentreBoulevard, Suite 310, Morrisville, NC 27560 (: aseasecho. ).以者與本文無確切或潛在利益：Sherif F. Nagueh, MD, Otto Smiseth,1Writing Committee of the American Society of Echocardiography.MD, PhD, Christoph. Appleton, MD, Benjamin F.

9、Byrd III, MD, Hisham Dokainish, MD, Thor Edvardsen, MD, PhD, FrA. Flachspf, MD, PhD, Thierry C.2Writing Committee of the European Asso tion of Cardiovascular Imaging. 0894-7317/$36.00超聲心動圖學(xué)會（ASE）Gil ert, MD, PhD, Alllein, MD, Patrizio Lancellotti, MD, PhD, Paolo Marino,所有（2016）。MD, and Alan D. Waggo

10、ner, MHS, R. The following authors reportedASE 會員請注意：ASE 已準(zhǔn)備就緒！rg 通過參加與本文相關(guān)的活動，可免費(fèi)獲取繼續(xù)教育學(xué)分。成功完成該活動可立即獲取。所有會員無需加入 ASE 即可獲得此福利！ echo.2016.01 011超聲心動圖評估左室如，在舒能異常早期，由較大的左房壓力波產(chǎn)舒 吸 者的能是對伴有呼或心力衰竭患中不可生的 LVEDP 是唯一升高的壓力指標(biāo)，而 PCWP 和LAP 仍保持正常。當(dāng)出現(xiàn)心動過速和/或左室后負(fù)荷增加時(shí)，PCWP 和 LAP 升高，這是舒能負(fù)荷試或缺的一部分。2009驗(yàn)的理論基礎(chǔ)。有些指標(biāo)僅與 LVEDP

11、 升高年超聲心動圖學(xué)相關(guān)，而有些指標(biāo)與 LAP 和 LVEDP 升高均相關(guān)，因此，大家需要清楚估測的是哪一個壓力指標(biāo)。雖然該指南的重點(diǎn)是超聲心動圖技術(shù)，但放射性核素會（ASE）和歐洲超聲心動圖學(xué)會（目前更名為歐洲心影掃描與核磁技術(shù)也可用于左室充盈速率和容積像學(xué)會EACVI）提出的評估。值得注意的是，這兩種技術(shù)衍生的參數(shù)均受左室松弛及左室充盈壓的影響，近似于二尖瓣流入道血流速度的測量和衍生指標(biāo)。的舒能評估指南建議應(yīng)用綜合評估左室充盈壓和舒張功能不全分級，包括多個二維（2D）切面表 1 和表 2 總結(jié)了每個二維和參數(shù)的技術(shù)現(xiàn)狀、血力學(xué)和包括局限性的臨床應(yīng)用信號與 LVEDP情況。2-50發(fā)生在舒張

12、末期的和參數(shù)1。然而，相關(guān)性最好，包括二尖瓣瓣尖水平的 A速、二應(yīng)用該指南的多種參尖瓣瓣環(huán)水平的 A 波持續(xù)時(shí)間、A 波時(shí)間數(shù)評估舒能顯得（DT）、肺靜脈 Ar 峰值流速、Ar-A 持續(xù)時(shí)間和組過于繁瑣，因?yàn)橐恍┳x者將指南解讀為需要利用指南中列出的所有參數(shù)進(jìn)行舒能不全的分級。本次指南的更新旨在簡化衍生出的二尖瓣瓣環(huán) a流速。而二尖瓣 E速、E/A 比值、E 波時(shí)間（DT）、E/e比織值、肺靜脈 S/D 比值和連續(xù)（CW）測得的最大反流流速(TR)等指標(biāo)與發(fā)生在舒張?jiān)缙诘膲毫ο嚓P(guān)性最強(qiáng)（平均 PCWP，左室 A 波前壓力和左室舒張期平均壓力）。評估舒能流程，以增強(qiáng)其在日常臨床.超聲心動圖評估左室

13、舒能的基本原則工作中的實(shí)用性。左室舒能通常是左室松弛受損，伴有或不伴有彈性恢復(fù)力（舒張?jiān)缙诔槲Γ┖妥笫医┯捕仍黾訉?dǎo)致心臟充盈壓升高的結(jié)果。因此，對懷在開始應(yīng)用本指南時(shí)，應(yīng)首先相應(yīng)的臨床數(shù)據(jù)，包括心率、血壓、左室容積和室壁厚度相關(guān)參數(shù)、射血分?jǐn)?shù)（EF），左房容積、疑有舒能的患者進(jìn)行超聲心動圖檢查時(shí)，的二維及應(yīng)注意尋找左室松弛受損、彈性恢復(fù)力降低以及舒二尖瓣疾病的有無及嚴(yán)重程度。本指南不一定適用于兒童及圍手術(shù)期患者。該指南的發(fā)布作為首要步驟非常關(guān)鍵，因?yàn)楹罄m(xù)可能會有專門針對潛在病理張期左室僵硬度增加的。在無左室容積擴(kuò)大的情況下，左室舒張壓增高是舒能不全的強(qiáng)有力機(jī)制的相關(guān)指南。其次，應(yīng)該特別注意信

14、號的，因此左室充盈壓的評估顯得更加重要。在大多數(shù)臨床研究中，通過一些簡單、可行性好的超的圖像質(zhì)量和每一個參數(shù)的局限性。如果某個多普勒參數(shù)顯示欠佳，則不能用來評估左室舒能聲心動圖參數(shù)，可以對左室充盈壓評估和舒能（圖 2 和圖 3）。再次，單個測量指標(biāo)在某的正常范圍內(nèi)，不一定能夠完全提示舒（詳見下文）?？紤]到每個參數(shù)均受多個血組分級進(jìn)行可靠的判斷。除此之外，新技術(shù)的迅速發(fā)能正常力展涌現(xiàn)出一些新指標(biāo)，使得左室舒能的評估更加可行。此次對 2009 年指南的更新更加重視那些學(xué)影響，一些指標(biāo)在舒能不全時(shí)可能尚在實(shí)用性、可重復(fù)性和可行性更好的二維和標(biāo)。指正常范圍內(nèi)，即任何一個指標(biāo)都不能孤立應(yīng)用。因此，在對某

15、個患者進(jìn)行左室舒能的評估時(shí)，需在應(yīng)用該指南之前，有必要首先了解一下“左要依賴兩個或指標(biāo)的一致性。舒能的超聲室充盈壓”的含義。左室充盈壓可用肺毛細(xì)楔心動圖指標(biāo)應(yīng)當(dāng)在較多的信息背景下進(jìn)行解讀，包壓（PCWP）（間接估測左室舒張壓），平均左房壓（LAP），左室 A 波前壓力（LV pre-A括患者的臨床狀況和其他二維及參數(shù)。盡管中經(jīng)常忽視二維和參數(shù)提示的潛在病理prere）,平均左室舒張壓，或左室舒張末壓情況，但后者在準(zhǔn)確評估左室舒能的過程中非（LVEDP）表示。以上提到的左室和左房的舒張期常重要。例如，左室充盈壓的評估流程不太可能會壓力（圖 1）與信號之間有著不同關(guān)系。例對一個生命體征以及二維和者

16、有幫助。參數(shù)都正常的患范圍變大。然而，一些指標(biāo)對依賴性較弱，包括 E/e（在正常人群中，該比值很少大于 1452）、 Valsalva 動作下二尖瓣流入道流速的變化和肺靜脈Ar 波持續(xù)時(shí)間-二尖瓣 A 波持續(xù)時(shí)間差值（Ar-A）。Valsalva 動作可幫助鑒別左室充盈壓正常和假性正?；ㄒ约跋拗菩猿溆欠窨赡妫?yàn)榉?E、A峰融合引起的 E/A 比值下降50%對提示左室充盈關(guān)于左室舒能不全的分級，該指南的編寫組認(rèn)為，應(yīng)首先判斷左室充盈壓是否升高。雖然血流 速度 Vp、時(shí)間隔 TE-e在某些情況下有意義，但考慮到其可操作性和重復(fù)性較差，指南編寫組并不強(qiáng)調(diào)常規(guī)應(yīng)用兩者分析和評估左室舒該指南編寫

17、組致力于建能。壓升高及舒能不全具有高度的特異性（圖 5 和圖 6）。Valsalva 動作的流程應(yīng)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化，即在人立一個可應(yīng)用于大多數(shù)心臟病患者的舒能評估工增加胸腔壓力的過程中，采用脈沖（PW ）流程，盡管如此，此流程并不是 100%準(zhǔn)確。為了最大限度地成功應(yīng)用本指南，超聲心動圖醫(yī)師有責(zé)任深刻理解每一參數(shù)潛在的生理機(jī)制和局限性，應(yīng)連續(xù)二尖瓣流入道血流頻譜 10 秒鐘。1,14同樣地，Ar-A 的增加與左室舒張末壓增加和舒能不全關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)。由于靜息狀態(tài)下，肺動脈收縮壓相全面了解各個二維和方法和分析內(nèi)容。參數(shù)的技術(shù)要求、獲取對不依賴的變化而變化，在排除肺疾病后，肺動脈收縮壓（PASP）可用來識別左

18、室充盈壓增高（表 3）。在很多患者中，左室和左房的結(jié)構(gòu)改下一節(jié)內(nèi)容適用于不合并某些特定疾病或心律失常的普通患者，對于某些特殊疾病或心律失常的患者，變有助于鑒別舒能正常與否。1排除慢性房性心律失常的左房擴(kuò)大常常提示左房壓長期或慢性增高。與此類似，左室病理性肥厚常常和左室僵硬度將在后文逐一。增加以及舒能不全相關(guān)。1此外，在射血分?jǐn)?shù). LVEF 正?；颊叩氖婺艿膬湫托牧λソ撸℉FpEF）患者中，左室長軸整體功能常常受損，因此可用來鑒別心肌功能的正常與否。66目前可通過 M 型測量二尖瓣環(huán)收縮期移動度、參數(shù)的值在正常人群和舒能不全患者之間有部分，導(dǎo)致舒能異常和正常的鑒S 峰和斑點(diǎn)追蹤測量左室整體長軸

19、應(yīng)變組織別變得復(fù)雜。此外，正常老化和心變化相關(guān)，尤其是可能導(dǎo)致舒系統(tǒng)的許多（GLS）評估左室長軸收縮功能異常，盡管它并不是左室舒能的指標(biāo)。GLS 作為左室收縮功能的能不全的左室松弛延緩。因此，老年人的充盈模式與相對年輕（40-評估方法尚過廣泛的研究驗(yàn)證，但在射血分?jǐn)?shù)60 歲）的輕度舒能時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮能不全患者相似，故在評估舒。51-65正常的患者中，當(dāng)評估左室舒張充盈而不能得出確定結(jié)論時(shí)，GLS 和 s減低可提示心肌功能異常。在 HFpEF 患者中，長軸應(yīng)變減低與之前一些已經(jīng)得到證實(shí)的該患者人群中收縮期瓣環(huán)速度（s）減低的結(jié)果一致。這也與左室舒張、收縮功能緊密相關(guān)的觀點(diǎn)相一致。與年輕相比，健康老年

20、人舒能不全的部分機(jī)制可能是左室僵硬度增加。63還可能有心肌延緩松弛的，后者可用來解釋二尖瓣 E/A 比值和 e速度的減低（圖 4）。但是，關(guān)于化和左室松弛的研究數(shù)據(jù)并不完全一致。64此外，外在 22總之，下列四項(xiàng)指標(biāo)可用來評估左室舒能健康的老年也可能有未檢測出的冠脈病變或其是否正常（圖 7）。除了這些參數(shù)的臨界值之外，他亞臨床異常，這些可能導(dǎo)致舒能指標(biāo)的正常34mL/m2，以及 TR 峰值流速2.8m/s。在征集編一些其他異常發(fā)現(xiàn)也與心肌疾病高度相關(guān)，并應(yīng)用以降低左室舒能不全假陽性的。該指寫組意見的基礎(chǔ)上，為了簡便，使用平均的 E/e。雖然 E/e可在而由于側(cè)壁的 e值高于南編寫組的四個指標(biāo)及

21、其臨界值分別是：二尖隔或側(cè)壁瓣環(huán)處獲得，隔、兩個 E/e值不同，瓣瓣環(huán)的 e速度（隔 e7cm/s，側(cè)壁 e10cm/s，平均的 E/e14，左房容積指數(shù)大于變量方法分析1.心尖四腔心切面彩色血流下 PW 取樣 2.PW取樣容積 1-3mm 軸向尺寸 （二尖瓣瓣尖水平）3.低壁濾波（100-200MHz）和低增益 4.最優(yōu)頻譜波在舒張晚期（ECG P 波之后）獲取流速峰值A(chǔ)速（cm/s）形不應(yīng)有毛刺（feathering）或尖峰（es）二尖瓣 E/A 比值同二尖瓣 E 峰和 A速獲取方法二尖瓣 E速除以 A速1.心尖四腔心切面：PW 取樣容積 5-10mm（軸向尺寸），側(cè)壁和隔基底段計(jì)算平均值

22、。2.低壁濾PW-TDI e速度 (cm/s)波，低增益。3.最優(yōu)波形應(yīng)該是銳利的，且刺、尖峰或偽影。舒張?jiān)缙谠诓ㄐ吻熬壂@取最大速度采用橢圓形公式或面積-長度公式。在心尖四腔心或兩腔心切面測量時(shí)不應(yīng)包含左心耳或肺靜 脈。1.心尖四腔和兩腔心切面：凍結(jié)二尖瓣開放前 1-2左房最大容積指數(shù)（mL/BSA）幀；2.采用左房容積。視圖（保持長徑和橫徑最大）測量肺靜脈 D 波（cm/s）舒張?jiān)缙冢ǘ獍觊_放之后），在波形前緣獲取最大速度方法同肺靜脈S 波肺靜脈 S 波速度除以 D 波速 度；或者肺靜脈 S 波速度時(shí)間積分（VTI） 除以 D 波 速度時(shí)間積分（VTI）肺靜脈 S/D 比值見肺靜脈 S 波

23、和 D 波肺靜脈 Ar 波持續(xù)時(shí)心尖四腔心切面：取樣線放置于右（或左）上肺靜從 Ar 波起始部位至結(jié)束（降至零間（ms）脈下 1-2cm 處，注意與左房壁偽像區(qū)分刻度）1.心尖四腔心切面彩色血流下 PW 取樣容積1-3mm(軸向大小)。2.取樣線放置于右（或左）上肺靜脈 S 波肺靜脈下 1-2cm 處。3.低壁濾波（100-200MHz）和收縮早期在波形前緣獲取最大速（cm/s）低增益。4.最優(yōu)波形不應(yīng)有尖峰或毛刺。度二尖瓣 E速除以二尖瓣環(huán)二尖瓣 E/e同上述 E 峰和 e方法e速度從二尖瓣 E值至零刻度（左二尖瓣 DT（ms）心尖四腔心切面：取樣線位于二尖瓣瓣尖水平室充盈）水平1.心尖四腔

24、心切面彩色血流下 PW 取樣 2.二 在零刻度線上 從 A 波起始到 A尖瓣瓣環(huán)水平 PW 取樣容積 1-3mm （軸向尺寸）波結(jié)束。如果 E 峰和 A 峰融合（缺乏二尖瓣瓣環(huán)水平與瓣尖水平的比較數(shù)據(jù)）3.（ A 峰起始部位在 E速二尖瓣 A 峰持續(xù)時(shí)間 低壁濾波（100-200MHz）和低增益 4.最優(yōu)頻譜波20cm/s 處）。由于左房充盈壓增（ms）形不應(yīng)有毛刺（feathering）或尖峰（es）加使 A 波持續(xù)時(shí)間應(yīng)該更長。1.心尖四腔心切面彩色血流下 PW 取樣 2.PW取樣容積 1-3mm 軸向尺寸 （二尖瓣瓣尖水平）3.低壁濾波（100-200MHz）和低增益 4.最優(yōu)頻譜波在舒

25、張?jiān)缙冢‥CG T 波之后）獲E速（cm/s）形不應(yīng)有毛刺（feathering）或尖峰（es）取流速峰值表 1 二維與方法評價(jià)左室舒能在吸氣末開始 持閉合)大約 10s圖像，患者做呼氣動作(口鼻保在峰值應(yīng)變處和恢復(fù)期分析二尖Valsalva 動作瓣 E速和 E/A 比值的變化變量方法分析心尖四腔心切面：彩色，M 型模式，調(diào)節(jié)彩彩色Vp(cm/s)/M型：色基線，降低彩色量程（scale）直至出現(xiàn)紅/疊。測量從二尖瓣水平到左室腔內(nèi)舒張?jiān)缙?4cm 混疊區(qū)血流斜率QRS 波的 R 波波峰至 e起始時(shí)間減去 R 波至二尖瓣 E 峰起始時(shí)間。RR 間期恒定，增益和濾波設(shè)置恰當(dāng)，避免增益和濾波過 高。

26、對于時(shí)間間期的測量，掃描速度應(yīng)為 100mm/s。心尖四腔心切面：調(diào)整取樣線至二尖瓣瓣尖水平獲取二尖瓣血流；采用組織獲取隔和側(cè)壁TE-e二尖瓣瓣環(huán)運(yùn)動速度A：左房充盈波；Ar：方向 A 波；BSA:體表面積；CW:連續(xù)；D：舒張；e：舒張?jiān)缙?；E：充盈早期；ECG：心電圖；IVRT:等容舒張期；LA:左心房；MV：二尖瓣；PV：肺靜脈；PW：脈沖；S：收縮；TDI：組織；TR：反流；所有和 M 型 最佳掃描速度為 100mm/s本指南通篇采用平均的 E/e14，這也和近期一項(xiàng)正常人的研究數(shù)據(jù)相一致。52有時(shí)候在臨，室間隔 e和側(cè)壁 e僅有其一可獲取或有效。在這種情隔 E/e15 或側(cè)壁 E/e

27、13 認(rèn)為異常。況下，后一句僅適用于臨隔和側(cè)壁只能獲取一者時(shí)。以上是關(guān)于二尖瓣瓣環(huán)速度和比值的基本指南。如果有與匹配的臨界值，在評估老年人舒能時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)去。由于左房擴(kuò)大可能僅表現(xiàn)為左右徑或上下徑超過臨界值，此時(shí)左房容積增大而左房前后徑仍然在正常范圍內(nèi)，故本指南使用左房容積指數(shù)而不是 M 型測得的左房前后徑。如果上述用作評估左室舒能的四項(xiàng)指標(biāo)中，兩者以上均未達(dá)到臨界值，提示左室舒而兩者以上均超過臨界值，提示左室舒能正常；能異常。. 超聲心動圖評估左室充盈壓與舒能分級若恰好兩者未達(dá)到臨界值，則結(jié)論不可確定（圖8A）。例如，一位 60 歲患者隔 e速度為該指南編寫組用來評估左室舒能分級6cm/s,

28、隔 E/e為 10，左房最大容積指數(shù)為的關(guān)鍵指標(biāo)包括二尖瓣血流速度、二尖瓣瓣環(huán) e速度、E/e比值、TR 峰值流速和 LA 最大容積指數(shù)（圖 8B）。補(bǔ)充指標(biāo)有肺靜脈流速和斑點(diǎn)追蹤超聲心動圖（STE）測量的 LV GLS，后者用來識別左室收縮功能的輕度減低。由于 LVEF 減低的患者也有舒能受損（圖 9-11 為 EF 減低心衰HFrEF患者舉30mL/m2,但無 TR常。信號，則認(rèn)為舒能正關(guān)鍵點(diǎn)該指南用于識別舒能不全的四個指標(biāo)及其臨界值分別是：二尖瓣瓣環(huán)的 e速度（室間隔 e7cm/s，側(cè)壁 e10cm/s），平均 E/e14，左房容積指數(shù)34mL/m2，TR 峰值流速2.8m/s。上估舒能

29、的四個指標(biāo)中，兩者以上均未達(dá)到臨界值，提示左室舒能正常；而兩者以上均超過臨界值，提示左室舒能異 常；如果恰好兩者未達(dá)到臨界值，則結(jié)論不可確定。心尖長軸切面或五腔心切面，采用連續(xù)測量主動脈瓣關(guān)閉至二尖瓣開放（CW）將取樣容積放置于左室流出道，同時(shí)顯示主的時(shí)間。測量 IVRT 時(shí)，掃描速IVRT動脈射血末期和二尖瓣開放時(shí)血流度應(yīng)為 100mm/s。次要測量指標(biāo)表 1（續(xù)）連續(xù)：1.胸骨旁長軸和心尖四腔心切面：彩色血流反流（TR）最大流速模式下采用 CW 獲取最大流速。2.調(diào)整增益以顯示（m/s）完整頻譜（不包含尖峰和毛刺）收縮期在波形前緣獲取最大速度例），這類患者的舒能評估與 LVEF 正常（50

30、%）的患者側(cè)重點(diǎn)不同（圖 12-15 為 HFpEF 患者舉例）。在 EF 減低的患者中評估舒能的主要目的是估測 LV 充盈壓。和某些其他疾病患者類似，尋找不同參數(shù)之間的一致性非常重要。選用綜合流程的方法，大多數(shù)患者均出可靠的左室充盈壓評估。67，68考慮到 LAP 和 LVEDP 不同，且 LAP 和平均 PCWP相關(guān)性更好并可反映肺淤血癥狀，指南的流程主要用來評估左房平均壓。該流程從二尖瓣流入道血流流速開始，不適用于房顫、嚴(yán)重的二尖瓣疾?。ㄖ卸燃耙陨系亩獍臧戥h(huán)鈣化MAC、變量效用和生理基礎(chǔ)優(yōu)勢局限性1.竇性心動過緩，度傳導(dǎo)阻滯和起搏心率可導(dǎo)致 E 峰和 A 峰融合。如果心房收縮起始時(shí)二尖

31、瓣血流流速20cm/s，可能會導(dǎo)致 A增高。2.不適用于房顫/房撲患者。速A速反映了舒張晚期左房和左室壓力階二尖瓣A速差，受左室順應(yīng)性和左房收縮功能的影響可行性和可重復(fù)性3.受影響（隨著增長而增加）1.對于 LVEF 正常的相關(guān)性。，DT 與左室舒張末壓無可行性和重復(fù)性較強(qiáng)。LVEF 值減低的患者出現(xiàn)2.E 峰和 A 峰發(fā)生融合時(shí)準(zhǔn)確性可能下降，此時(shí)不應(yīng)該使用 DT。DT 縮短提DT 受左室松弛、隨著二尖瓣開放左室舒張壓的變化和左室僵硬度的影響示左室舒張末壓升高，無論是竇性心律還是房顫，精確度都很高。3.受影響（隨著增長而增長）。二尖瓣E峰 DT4.不適用于房撲患者。當(dāng)患者伴有已知心臟疾?。ɡ?/p>

32、如，左室肥厚、肥厚型心肌?。r(shí)，“L”波與左室充盈壓升高具有特異性。但是，其敏感性整體上較低。在左室充盈壓升高情況下，左室松弛明顯延遲，為了在舒張中期保持左室充盈，因此產(chǎn)生“L”波流速。患者通常伴有心動過緩。舒能正常而伴有心動過緩的患者偶爾會出現(xiàn)二尖瓣“L”波流速“L”波，但通常會20cm/s1.不是所有的患者能夠充分做出該動作?；颊弑赜兄阼b別正常和假性正?；溆Ｊ健ｍ毐３謮荷仙揭欢ǔ潭?，同時(shí)，檢查者要Valsalva 動作時(shí) E/A 比值下降50%或者該動作達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)條件（連續(xù) 10s 保持保證取樣容積放置正確的位置，即二尖瓣瓣尖中Valsalva 動作時(shí)二尖瓣A 波速度增加（排除 E、

33、A 峰融合）與左室壓升高至 40mmHg）對左室充間水平。血流變化充盈壓升高具有高度特異性。盈壓升高具有較高的準(zhǔn)確性。2.評估該動作是否標(biāo)準(zhǔn)比較。可行性和可重復(fù)性。提供和預(yù)后信息。1.與左室舒能呈“U”型關(guān)系，導(dǎo)致很難區(qū)分對于擴(kuò)張型心肌病患者，相比于正常和假性正?；愋?，尤其對于 LVEF 正常且LVEF，充盈類型與充盈壓、功能分級和無其他變量時(shí)。預(yù)后相關(guān)性更好。2.如果在心房開始收縮時(shí)二尖瓣血流速度 4.EF 值正常伴有左房擴(kuò)大的患者，出20cm/s，E 峰和 A 峰發(fā)生融合，E/A 比值將會減二尖瓣 E/A 比值和 DT 用于確定充盈類現(xiàn)限制型充盈類型提示預(yù)后不佳，類似小。型：正常、松弛受

34、損、假性正?；拖拗菩?于擴(kuò)張型心肌病患者伴有限制型充盈類3.不適用于房顫/房撲患者。二尖瓣 E/A 比值充盈。型。4.受影響（隨著增長而降低）。1.對于伴有冠狀動脈性疾病和 LVEF50%的肥厚可行性和可重復(fù)性。型心肌病患者，二尖瓣流速與左室充盈壓相關(guān)性對于伴有擴(kuò)張性心肌病和左室射血分較差；數(shù)（LVEF）下降的患者，二尖瓣流速和2.對于心律失常的患者應(yīng)用受到；E速反映了在舒張?jiān)缙谧蠓亢妥笫覊毫?左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）相比，與左室充3.直接受到左室容積和彈性回縮的影響； 二尖瓣 E速階差，受左室松弛速度和左房壓變化的影響 盈壓、功能分級和預(yù)后相關(guān)性更強(qiáng)。4.受影響（隨著增長而降低）表 2 評

35、估左室舒能變量的效用，優(yōu)勢和局限性1.對于伴有冠狀動脈疾病和節(jié)段性室壁運(yùn)動異 常，二尖瓣重度鈣化，外科置換瓣環(huán)或人工二尖瓣以及心包疾病的患者，準(zhǔn)確性有限?？尚行院椭貜?fù)性。左室松弛受損時(shí)，左室充盈壓對的影響最小。e2.至少兩個切面以準(zhǔn)確定位和調(diào)節(jié)合適大小動物和試驗(yàn)均顯示 e與左室弛豫時(shí)間的取樣容積。3.不同切面測量結(jié)果的臨界值不同。PW/TDI 模式獲取二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動速度：e常量（）密切相關(guān)。影響 e的血液動力3.相比傳統(tǒng)血流依賴較小。參數(shù)，對負(fù)荷的學(xué)包括：左室松弛，回縮力和充盈壓。4.受影響（隨著增長而降低）。1.IVRT 與 T E-e比值用于評估正常人群和二尖瓣疾病患者的左室充盈壓。

36、2.T E-e可以用于鑒別限制型心肌病和縮窄性心包炎患者，限制型心肌病患者 T E-e間期延長，而縮窄性心包炎患者 T E-e間期通常不延長?？梢宰R別 e起始時(shí)間相比于二尖瓣 E 峰延獲取滿意的圖像具有性，包括取樣線位置非T E-e間期遲導(dǎo)致舒能的患者常相近，增益、濾波以及 配對 RR 間期的設(shè)置。1.左房擴(kuò)大可見于心動過緩，高輸出狀態(tài)，雙房移植，房撲/房顫，嚴(yán)重二尖瓣疾病，即使左室舒能正可行性和可重復(fù)性。常。為左室舒能和慢性疾病提供2.訓(xùn)練有素的運(yùn)動員由于心動過緩以及體內(nèi)水分較多，會出現(xiàn)左房擴(kuò)大的情況。左房容積反映的是升高的左室充盈壓隨著時(shí)和預(yù)后信息。3.在技術(shù)上要求較高的研究中，圖像質(zhì)量未

37、達(dá)到最優(yōu)時(shí)間變化產(chǎn)生的累積效應(yīng)。左房容積增加是死 3.心尖四腔心切面目測左心房（LA）和（包括左房縮短現(xiàn)象），會妨礙追蹤的準(zhǔn)確性。亡、心力衰竭、房顫（AF）和缺血性卒中的 右心房（RA）大小以確定左心房（LA）4.當(dāng)患者伴有升主動脈、降主動脈瘤以及較大的房間隔左房最大容積指數(shù)獨(dú)立因子。擴(kuò)大。膨出瘤時(shí)，很難測量左房容積。1.E/e比值在正常，重度二尖瓣環(huán)鈣化患 者，伴有二尖瓣和心包疾病的患者中并確。 2.該比值的“灰域”不能確定左室充盈壓是1.可行性和可重復(fù)性。否升高。e可以校正左室松弛受損對二尖瓣 E2.E/e比值8 通常提示左室充盈壓正3.對伴有冠狀動脈疾病和節(jié)段性室壁運(yùn)動異?；妓俚挠绊?，并

38、且 E/e比值可用來估測左室常，比值14 與左室充盈壓升高具有者準(zhǔn)確性降低。二尖瓣 E/e比值充盈壓。高度特異性。4.不同切面測量的結(jié)果臨界值不同。整體上具有可行性和可重復(fù)性?？梢越Y(jié)合其他二尖瓣血流參數(shù)（如 E/A 比值）共同評估 HFrEF 患者的左室充盈壓?？梢越Y(jié)合左室收縮末壓評估左室弛豫時(shí)間常量（）適用于二尖瓣狹窄患者，上述與左室正常的 IVRT70ms，左室松弛功能受充盈壓的關(guān)系仍然適用。1.IVRT 部分受心率和房壓影響。損而左室充盈壓正常時(shí) IVRT 會延長；當(dāng)5.在二尖瓣反流以及二尖瓣置換或修補(bǔ)2.對于心動過速的患者，其測量和結(jié)果解釋具有 LAP 升高時(shí)，IVRT 會縮短，且在心

39、臟病患術(shù)后患者，可以結(jié)合 T E-e 評估左室性。等容舒張時(shí)間（IVRT）者中，與左室充盈壓成負(fù)相關(guān)。充盈壓。3.采用 CW 或 PW 模式所得的結(jié)果不同。S 波流速（S1 與 S2 之和）受 LAP 變化，左房（LA）收縮力，以及左室(LV)和右室 (RV)收縮力的影響。D 波流速主要受舒張?jiān)缙谧笫页溆晚槕?yīng)性的影響，且與二尖瓣 E速同步變化。 左房（LA）順應(yīng)性降低在 LVEF 減低的患者中，S 波流速下降，S/D 比值1，以及收縮期充盈分?jǐn)?shù)（收縮期 VTI/整個前向血流 VTI）40%提示平均左房壓（LAP）升高。對于房顫患者，肺靜脈舒張期（D）肺靜脈血流的可行性可能不佳，尤其是ICU

40、患者。對于 LVEF 正常，房顫，二尖瓣疾病和肥厚型心肌?。℉CM）的患者，肺靜脈收縮期充盈分?jǐn)?shù)和左房壓（LAP）的關(guān)系具有一定的局限性。肺靜脈：收縮期（S）流速，舒張期（D）流速，以及 S/D 比值和左房壓（LAP）升高與 S 波流速減低和波流速增加相關(guān)。D流速可用于估測平均肺毛細(xì)（PCWP）。契壓間接估測左房壓（LAP）。即使靜脈內(nèi)注射震蕩后生理鹽水或造影劑以增強(qiáng)對比，也并不總是可以獲取完整的頻譜。收縮期肺動脈壓和無創(chuàng)獲取的左房壓（LAP）之間具有顯著相關(guān)性。在不伴有肺動脈疾病的情況下，收縮期肺動脈壓（PA）升高提示左房壓（LAP）增高。連續(xù)（CW）：收縮收縮期肺動脈（PA）壓可作為評估平

41、均左房壓（LAP）的附加參數(shù)。肺動脈高3.對伴有重度反流和較低的右室（RV）-右尖瓣反流（TR）最大速度房（RA）壓差患者，計(jì)算的準(zhǔn)確性依賴于對右房收縮壓的可靠估計(jì)。壓的具有預(yù)后價(jià)值。具有不同的方法測量從二尖瓣至心尖血流速率。左室容積和 LVEF 正常而左室充盈壓升高的患者，Vp 可能被誤認(rèn)為正常?？尚行院椭貜?fù)性較低。4.M 型取樣線和血流存在夾角會導(dǎo)致測量錯誤。1.對于者，VpLVEF 減低和擴(kuò)大的患是評估左室松弛的可靠指標(biāo)；Vp 與左室弛豫時(shí)間常量（）相關(guān)，且可用于評估左室松弛的參數(shù)。E/Vp 比值與左房壓（LAP）相關(guān)。但不適用于 EF 值正?；颊?。2.在 EF 值減低的患者中，E/Vp

42、2.5彩色/M 型模式Vp:Vp，以及 E/Vp 比值可合理PCWP15mmHg。AR：肺靜脈內(nèi)心房反向流速；PA：肺動脈；PN:假性正?；?；PR；肺動脈反流；PV：肺靜脈；PVR：肺阻力；RA：右心房；TDI：組織。即使靜脈內(nèi)注射造影劑增強(qiáng)對比，也并不總是可以獲取完整的頻譜。計(jì)算的準(zhǔn)確性依賴于對平均右房壓的可靠估舒張期肺動脈壓和有創(chuàng)或無創(chuàng)獲取的左房壓計(jì)。連續(xù)（CW）：舒張 （LAP）之間具有顯著相關(guān)性。在不伴有肺舒張期肺動脈（PA）壓可作為評估平均3.如果平均肺動脈壓40mmHg 或肺阻力末期肺動脈反流（PR）流 動脈疾病的情況下，舒張期肺動脈壓升高提 左房壓（LAP）的附加參數(shù)，肺動脈高2

43、00dynesscm-5。肺動脈舒張壓比平均肺毛細(xì)速示左房壓（LAP）增高。壓的具有預(yù)后價(jià)值。楔壓（PCWP）至少高 5mmHg。1.肺靜脈 Ar 持續(xù)時(shí)間二尖瓣 A 波持續(xù)時(shí)間 30ms 提示左室舒張末壓1.對于個別患者，采用經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）難心房收縮期肺靜脈（PV）血流和二尖瓣血流 （LVEDP）升高。以準(zhǔn)確獲取 Ar 波持續(xù)時(shí)間。持續(xù)時(shí)間差與左室壓力升高相關(guān)（受心房收 2.不受和 LVEF 影響。2.不適用于房顫患者?？s和左室舒張末壓影響）。時(shí)間差越大，左 3.可準(zhǔn)確評估伴有二尖瓣反流和肥厚型3.難以應(yīng)用于 E 峰和 A 峰發(fā)生融合的竇性心動Ar-A 持續(xù)時(shí)間室舒張末壓（LVED

44、P）越高。心肌病的患者。過速或度傳導(dǎo)阻滯的患者，中度及以上的二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、二尖瓣修復(fù)則提示左房平均壓增高，舒能不全定位級。和人工二尖瓣）、左室輔助裝置、室起搏心律的患者。支阻滯和心這類患者的 DT 通常縮短（160ms，但如果 E 峰120cm/s 時(shí)，DT 可能超過 160ms，這是因?yàn)檩^高的 E峰需要更長的時(shí)間進(jìn)行?？紤]到這種情況，該本指南的流程主要基于共識，尚未得指南編寫組僅E/A 比值進(jìn)行充盈模式分類。另到廣泛證實(shí)。無論在 LVEF 正?；虍惓；颊?，舒能異常均是潛在心肌疾病的結(jié)果，故在這兩類群體中可應(yīng)用類似的流程。如果二尖瓣流入道血流模式顯示 E/A 比值0.8 且 E 峰50

45、cm/s，則提示左房一方面，二尖瓣 DT 可用于近期行電復(fù)律患者的左室舒能評估。這類患者盡管 LV 充盈壓不高，也可能會出現(xiàn) E/A 比值2，這是因?yàn)樾姆款D抑導(dǎo)致二尖瓣 A 峰顯著縮?。▓D 16）。值得注意的是，對于比平均壓正?；驕p低，相應(yīng)的舒能不全分級為級。如果二尖瓣流入道血流模式顯示 E/A 比值2，級。如果三項(xiàng)指標(biāo)中的兩項(xiàng)達(dá)到臨界值，則提示LAP 增高，左室舒能不全級。如果上述三項(xiàng)指標(biāo)只有一項(xiàng)可獲取，或有兩項(xiàng)指標(biāo)可獲取但該兩項(xiàng)指標(biāo)有時(shí)，不能進(jìn)行 LAP 評估或舒能分級。LV 充盈壓的評估對于 HFrEF 患者很重要，因?yàn)樗梢猿晒χ笇?dǎo)藥物治療。69評估 EF 正?；颊叩氖婺埽枰冗M(jìn)行臨

46、床表現(xiàn)和二維及超聲心動圖參數(shù)的評估，如LVEF,局部室壁運(yùn)動異常，左室肥厚，左房容積指數(shù)和是否有明顯的二尖瓣疾病有助于評估左室舒能。在評估 EF 正?；颊叩氖婺軙r(shí)，應(yīng)該結(jié)合患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的情況。當(dāng)心尖四腔切面顯示左房擴(kuò)大，尤其是顯著大于右房時(shí)，只要能排除貧血、房性心律失常和二尖瓣疾病等情況，則認(rèn)為是 LV 充盈壓慢性升高強(qiáng)有力的。運(yùn)動員也可能出現(xiàn)左房擴(kuò)大，但無 LV 充盈壓增高。然而，當(dāng)其他表現(xiàn)一致提示左室舒樣不能排除該能不全時(shí)，左房容積指數(shù)正常同。特別值得注意的是，舒能不全早期和 LV 充盈壓急性增高的患者往往表現(xiàn)左房容積正常。對于左室肥厚（主要由經(jīng)和校正的左室質(zhì)量53）患者，左室肥厚的

47、病理表現(xiàn)符合左室舒能不全。在排除肺實(shí)質(zhì)或肺疾病后，由 TR 估測的 PASP 增高（圖 17）是 LV 充盈壓增高的強(qiáng)有力。與 EF 減低患者的舒能評估類似，在 EF 正常的結(jié)構(gòu)性心臟病患者，E/A 比值0.8 且 E速50cm/s，提示 LAP 正常，相應(yīng)的左室舒全分級為級。對于 E/A 比值0.8 而 E 峰能不較年輕的患者（40 歲），E/A 比值2 可能50cm/s，或 E/A 比值在 0.8-2.0 之間的患者，需要是正常表現(xiàn)。因此，對于這個階段的患者，需結(jié)合其他參數(shù)進(jìn)行舒能評估。與 LVEF 減低的患要尋找其他舒能不全的。正常人的二尖瓣者類似，這些參數(shù)包括左房最大容積指數(shù)，TR 峰

48、值流速和平均的 E/e。重要的是，上述三個參數(shù)在 HFpEF 的識別中均有價(jià)值。45,70,71LAP 增高的臨界值分別是平均的 E/e14、左房最大容積指數(shù) 34mL/m2 及 TR 峰值流速2.8m/s。由于健康年輕人的肺靜脈 S/D 常1，這個參數(shù)在 LVEF 正常的患者瓣環(huán)速度 e正常，可用來佐證舒能正常。當(dāng)二尖瓣血流顯示 E/A 比值0.8 而 E速50cm/s，或 E/A 比值在 0.8-2 之間時(shí)，需要結(jié)合其他參數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確的舒能評估。該指南編寫組推薦下列參數(shù)：由 CW 在多切面測得的 TR 峰值流速，E/e比值和左房最大容積指數(shù)。TR 峰值流速的舒能評估中價(jià)值很小。當(dāng)三個參數(shù)中的

49、兩個或兩個以上均達(dá)到臨界值2.8m/s 提示 LV 充盈壓增高，E/e比值增大出時(shí)，提示 LAP 增高、左室舒能不全級。相反，同樣的結(jié)論。對于上述三項(xiàng)指標(biāo)中有一項(xiàng)不可獲取的患者，肺靜脈收縮期峰值流速與舒張期峰值流速的比值（S/D）或收縮期持續(xù)時(shí)間與舒張期持續(xù)時(shí)間的比值1 提示 LV 充盈壓增高。健康的年輕人（年齡40 歲）也可出現(xiàn)肺靜脈 S/D 比值1，但其二尖瓣瓣環(huán) e速度和左房容積指數(shù)等的正常表現(xiàn)，如果三個參數(shù)中的兩個或兩個以上均未達(dá)到臨界值，則提示 LAP 正常、左室舒能不全級。如果三個參數(shù)中只有兩項(xiàng)參數(shù)可獲取而這兩個參數(shù)提供的信息相，或者只有一個參數(shù)可用作分析時(shí)，則不能進(jìn)行 LAP 評

50、估或左室舒E/A 比值2，則提示舒能不全分級。如果能不全級。表 4 顯示很少引起舒能評估的。重要的是，上述提了舒能不同分級的總結(jié)。及的參數(shù)中，由 CW 測得的 TR 峰值流速結(jié)合右房壓可用作 PASP 的直接評估。由于 HFrEF 罕見并存顯著的肺動脈疾病，PASP 增高提示 LAP 增高。如果上述三項(xiàng)指標(biāo)均可獲取，而只有一項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到臨界值，則提示 LAP 正常，左室舒能不全關(guān)鍵點(diǎn)對于 LVEF 減低的患者，二尖瓣血流模式通常足以識別 LAP 增高的患者，而二尖瓣 E 峰的 DT 是預(yù)后的重要 指標(biāo)。對于 LVEF 正常的患者，LAP 的評估常常需要結(jié)合多個參數(shù)，包括超聲心動圖的二維參數(shù)。對于

51、 EF 減低及 EF 正常合并心肌疾病的患者，如果 E/A 比值0.8 且 E速50cm/s，則提示 LAP 正?；驕p低，左室舒能不全分級為 級。對于 EF 減低及 EF 正常合并心肌疾病的患者，如果 E/A 比值2，則提示 LAP 增高，左室舒張功能不全級。HFrEF 患者的 DT 通?？s短（ 160ms），其二尖瓣充盈模式為限制性充盈。然而，對于 HFpEF 患者,盡管 LV 充盈壓增高，但 DT 可能在正常范圍。對于 EF 減低及 EF 正常合并心肌疾病的患者，如果 E/A 比值0.8 且 E速50cm/s，或 E/A 比值在 0.8-2.0 之間，需要結(jié)合其他參數(shù)進(jìn)行舒能評估。這些參數(shù)

52、包括 TR 峰值流速，平均的 E/e和左房容積指數(shù)。上述三個參數(shù)提示 LAP 增高的臨界值分別是 TR 峰值流速 2.8m/s、平均的 E/e14 及左房容積指數(shù) 34mL/m2。如果上述參數(shù)中有兩項(xiàng)或三項(xiàng)達(dá)到臨界值，則提示 LAP 增高，左室舒能不全級；如果上述參數(shù)只有一項(xiàng)參數(shù)達(dá)到臨界值，則提示 LAP 正常、左室舒 能不全級；如果三個參數(shù)中只有兩項(xiàng)參數(shù)可獲取而這兩個參數(shù)提供的信息相 ，或者只有一個參數(shù)可用作分析時(shí)，則不能進(jìn)行 LAP 評估。6. 對于 LVEF 減低的患者，如果上述三個參數(shù)有一個不能獲取，可采用肺靜脈 S/D 比值，該比值1 符合 LAP 升高表現(xiàn)。.臨床中舒能結(jié)論的書寫盡

53、管一些有創(chuàng)的 LV 舒能參數(shù)，如左室弛豫時(shí)間常量（）或 LV 腔僵硬度可經(jīng)過超聲心動圖參數(shù)推導(dǎo)或估測，但 LV 舒能的無創(chuàng)參數(shù)和有創(chuàng)參數(shù)之間的相關(guān)性并不理想。此外，到目前為止，仍然沒有經(jīng)過臨床試驗(yàn)驗(yàn)證有效的專門改善上述參數(shù)的靶向療法。相比之下，對 LV 充盈壓明確的描述更有助于臨床醫(yī)師縮小鑒別的范圍。結(jié)論可能為下列三種情況之一：正常，升高或者不能確定（表 5 顯示了一些超聲心動圖室關(guān)于舒的例子）。指南編寫組認(rèn)為，臨床能中盡可能地包含 LV 充盈壓的結(jié)論非常重要，尤其對于存在呼吸臨床癥狀或?yàn)椤靶牧λソ摺钡幕颊摺４送?，?yīng)包含左室舒能不全分級同時(shí)估測 LV充盈壓。該建議的理論基礎(chǔ)來自于一些單中心和流

54、行病學(xué)研究，相關(guān)研究表明，在某些情況（包括 HFrEF、HFpEF 及急性心肌梗死 72-87）下，左室舒張功能不全分級可額外提供獨(dú)立的預(yù)后信息。最后，臨床應(yīng)該盡可能與之前進(jìn)行比較，并說明舒能分級的變化（如果前次中缺少舒能不全分級的，此次應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)充），因?yàn)槭婺懿蝗旨壙芍笇?dǎo)臨床治療決策，并可因心衰住院的事件和總體率。88-93在 LV 充盈壓接近臨界值的情況下，可能需要考慮進(jìn)行舒能負(fù)荷試驗(yàn)（詳見舒能負(fù)荷試驗(yàn)一節(jié)）。此外，對于估測 PCWP 升高有的病例，或者由于肺疾病而右室壓和 LV 充盈壓不一致的病例，可以考慮右心導(dǎo)管測量。關(guān)鍵點(diǎn). 特殊心疾病患者 LV 充盈壓的評估以下章節(jié)的內(nèi)容將心臟結(jié)構(gòu)

55、異常、瓣膜病及房性心律失常的病理生理變化，這些變化改變了舒能指標(biāo)和 LV 充盈壓之間的關(guān)系（表 6）。在一些心疾病患者中，上述流程具有明顯的局限性。然而，在排除肺及肺實(shí)質(zhì)疾病之后，TR 峰值流速估測的 PASP 作為 LAP 的有效指標(biāo)在上述特殊心疾病中均適用。在沒有心房纖顫、心房撲動、二尖瓣疾病及心臟移植的情況下，左房容積增加而右房大小正常，是 LAP 增高強(qiáng)有力的。此指標(biāo)一個重要的局限性在于，心衰治療后左房壓力恢復(fù)正常，而左房容積仍顯示擴(kuò)大。在這種情況下，TR2.8m/s 提示 LAP 增高。1. 臨床中應(yīng)盡可能地常規(guī)評估 LV 舒能，尤其對于存在呼吸癥狀或?yàn)椤靶牧λソ摺钡幕颊摺?. 臨床

56、應(yīng)該進(jìn)行 LV 充盈壓評估和左室舒能不全分級，如果可獲取之前的 ，與之前 進(jìn)行比較，可有助于評估舒 能分級隨著時(shí)間的變化。A. 肥厚型心肌病B. 限制型心肌病對于肥厚型心肌病患者，采用綜合的方法限制型心肌病由一組異質(zhì)性心肌疾病組成，包括特發(fā)性限制型心肌病，心肌淀粉樣變和結(jié)節(jié)病。進(jìn)行 LV 舒能和充盈壓的評估（示例見圖 18）。此方法包括 E/e比值、左房容積指數(shù)、肺靜脈心房逆向流速（Ar）和 CW 測得的 TR 峰值流速。100-106，113，114一般而言，上述指標(biāo)在肥厚型心肌病患者單獨(dú)應(yīng)用時(shí)，與左室充盈壓相關(guān)性較差，這可能與122在心肌淀粉樣變早期，左室舒能不全分級可表現(xiàn)為由級（左室松弛

57、而 LV 充盈壓正常）轉(zhuǎn)變?yōu)榧墸傩哉；?。在隨后階段，左室松弛合并 LV 充盈壓顯著增高時(shí)，左室舒分級可達(dá)到級。107限制型心肌病患者的舒能不全能表型的變異、心肌質(zhì)量、排列紊亂的心肌數(shù)量及是否合并流出道梗阻有關(guān)。這些導(dǎo)致左室松評估技術(shù)由最初的二尖瓣血流和肺靜脈血流逐漸演弛和順應(yīng)性發(fā)生不同程度的變化，進(jìn)而綜合影響二變?yōu)楹髞淼慕M織技術(shù)，再到現(xiàn)在的斑點(diǎn)追蹤尖瓣血流模式的改變。左室舒能的二維和多普超聲心動圖，后者可用來測量應(yīng)變和應(yīng)變率。限制型心肌病進(jìn)展期的特征性表現(xiàn)為限制型生理改變，勒參數(shù)除了可以評估 LV 充盈壓以外，還可以為肥厚型心肌病患者提供較多的預(yù)后信息。對于兒童肥厚即左室壓力在舒張?jiān)缙谙?/p>

58、降的過程中出現(xiàn)期，型心肌病患者而言，隔 E/e比值可不良二尖瓣血流 E/A 比值2.5，E 峰的 DT150ms，等臨件的發(fā)生，包括、心源性猝死和室性心容舒張時(shí)間（IVRT）50ms，108，123隔和側(cè)壁 e102動過速。對于成人肥厚型心肌病患者，也有類似速度下降（3-4cm/s），124，125但側(cè)壁 e速度大于隔 e速度（這與縮窄性心包炎不同，后者室間隔 e速度大于側(cè)壁 e速度），126 E/e比值 14 以及左房容積指數(shù)顯著增大（50mL/m2）。127，的研究結(jié)果，即左室舒能異常且具有左房擴(kuò)大、104-106，E/e異?；蛳拗菩?LV 充盈的患者預(yù)后較差。113，114128圖 19

59、 顯示了型心肌病鑒別臨床中心的縮窄性心包炎和限制流程，該流程已經(jīng)被證實(shí)有效。最近的研究采用斑點(diǎn)追蹤超聲心動圖技術(shù)（STE），了左室收縮期應(yīng)變和舒張期應(yīng)變，以傾向于心力衰竭的患者若二尖瓣環(huán) e速度正常，應(yīng)高度懷疑心包縮窄。及左房應(yīng)變和左室舒能之間的聯(lián)系。此外，該研究還探討了聯(lián)系左室功能和運(yùn)動耐量的機(jī)制，包括扭轉(zhuǎn)和解旋。115-120關(guān)于肥厚型心肌病患者的舒張?jiān)缙跍u流和左室充盈之間關(guān)系的研究日益增多。 盡管具有良好的前景，但在它們被批準(zhǔn)為肥厚型心對于限制型心肌病患者，舒能不全級臨121床預(yù)后較差 109。限制型心肌病和左室限制型充盈的鑒別很重要，后者也可見于其他疾病患者，如冠狀動脈疾病、擴(kuò)張性心肌

60、病和肥厚型心肌病。與高血壓心臟病、肥厚型心肌病及限制型心肌病患者相比，心肌淀粉樣變患者在基于左室心肌斑點(diǎn)追蹤技術(shù)的左室長軸應(yīng)變“牛眼圖”中出現(xiàn)特征性的“心肌病患者展。之前，仍需要研究和技術(shù)發(fā)關(guān)鍵點(diǎn)尖豁免”現(xiàn)象（圖 20）。129 與組織圖像類似，斑點(diǎn)追蹤超聲心動圖測量的 LV 游離壁應(yīng)變與 LV 室間隔應(yīng)變的比值在心肌淀粉樣變患者約為 1，而限制型心肌病患者的這一比值通常小于 1，這是因?yàn)橄拗菩托募〔『突颊叩那皞?cè)壁應(yīng)變小于左室130隔。關(guān)鍵點(diǎn)限制型心肌病早期的患者，左室舒能不全通常為級，隨著疾病進(jìn)展，左室舒能不全進(jìn)展為級。對于限制型心肌病晚期患者，左室舒能不全可為級，其特征性表現(xiàn)為二尖瓣流入道