腎損傷的護(hù)理課件

1、腎損傷的護(hù)理七西病區(qū) 李瑜敏人體腎臟解剖學(xué)腎臟 ： 腎實(shí)質(zhì)分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)兩部分，皮質(zhì)由腎小體及腎小管曲部構(gòu)成，髓質(zhì)由髓靽和集合管構(gòu)成，髓質(zhì)由十幾個(gè)腎椎體組成，腎椎體底朝向皮質(zhì)，尖端鈍圓，朝向腎門(mén)，稱(chēng)為腎乳頭，圍繞在腎乳頭周?chē)哪钚」芊Q(chēng)為腎小盞，相鄰的2-3個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞，兩三個(gè)腎大盞合成一個(gè)漏斗形的腎盂，腎盂出腎門(mén)后變細(xì)移形為輸尿管。腎臟是人體重要臟器，其功能為生成尿液，排泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生多種激素、生物活性物質(zhì)。腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，每個(gè)腎由100萬(wàn)個(gè)腎單位組成，每個(gè)腎單位由腎小體和腎小管組成。腎臟功能腎損傷定義

2、 腎損傷是指腎包膜和腎盂大多保持完整，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生瘀血或血腫，并有少量血液流入腎盂導(dǎo)致血尿。 病因直接暴力腎區(qū)受到直接打擊，傷員跌倒在一堅(jiān)硬的物體上，或被擠壓于兩個(gè)外來(lái)暴力的中間。 間接暴力自高處跌落時(shí)，雙足或臀部著地，由于劇烈的震動(dòng)而傷及腎臟。 穿刺傷 常為貫通傷，可以損傷全腎或其一部，一般均伴發(fā)腹腔或胸腔其它內(nèi)臟損傷。 自發(fā)破裂 腎也可無(wú)明顯外來(lái)暴力而自發(fā)破裂，這類(lèi)“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結(jié)石和慢性炎癥等所引起。 受傷機(jī)制腎損傷可分為閉合性和開(kāi)放性損傷兩大類(lèi)，以閉合性損傷最為常見(jiàn)，根據(jù)暴力的方向閉合式腎損傷可以分為： 直接暴力：腎區(qū)受到直接打擊，如傷員跌倒時(shí)

3、腰部墊在硬物上，或車(chē)輛的撞擊等； 間接暴力：自高處跌落，臀部或雙足著地時(shí)，因腰背肌肉強(qiáng)烈收縮，腎臟受到劇烈震動(dòng)而受傷； 器械傷：進(jìn)行腎囊封閉，腎穿刺活檢或逆行插管時(shí)，可能造成腎損傷。 主要癥狀是:血尿疼痛腫塊高熱出血輔助檢查CT檢查在診斷及隨訪中有十分重要的價(jià)值。 B超檢查可初步了解腎損傷的程度以及腎周?chē)[和尿外滲的情況。 X線檢查排泄性尿路造影顯影可了解腎損傷的程度和范圍、兩側(cè)腎功能的情況；當(dāng)排泄性尿路造影不顯影，且疑有腎蒂血管傷時(shí)，可行腎動(dòng)脈造影檢查，但應(yīng)在病情穩(wěn)定時(shí)方可實(shí)施，確診后，還可行選擇性腎動(dòng)脈分支栓塞以控制出血。 放射性同位素掃描 尿常規(guī)檢查可了解出血情況，必要時(shí)導(dǎo)尿，觀察記錄

4、尿量。并發(fā)癥 腎損傷后并發(fā)癥分為早期和晚期兩類(lèi)。早期并發(fā)癥：繼發(fā)性出血、尿外滲、腎周?chē)撃[、急性腎小管壞死、尿瘺等。晚期并發(fā)癥：高血壓、腎積水、結(jié)石、慢性腎盂腎炎、慢性腎功衰竭、動(dòng)靜脈瘺等。 高血壓是晚期并發(fā)癥中最常見(jiàn)者，發(fā)病率為0.7%33%。主要原因是由于腎缺血引起腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增加，對(duì)腎實(shí)質(zhì)壓迫造成供血不足，導(dǎo)致近球細(xì)胞及顆粒斑分泌腎素增多而繼發(fā)腎素性高血壓。治療（1）保守治療 主要針對(duì)腎包膜下血腫表淺腎皮質(zhì)裂傷及腎周?chē)[的治療。（2）手術(shù)治療開(kāi)放性腎損傷 ：幾乎所有患者均需手術(shù)探查，進(jìn)行清創(chuàng)、縫合、引流及探查腹腔內(nèi)臟器有無(wú)損傷。閉合性腎損傷：一旦確定為嚴(yán)重腎損傷和腎蒂損傷均需盡早實(shí)施手術(shù)治療，為盡量保留腎組織，依據(jù)具體情況行腎修補(bǔ)術(shù)或部分腎切除術(shù) ，若患腎修復(fù)困難，在明確對(duì)側(cè)腎功能正常的情況下可切除患腎。護(hù)理問(wèn)題疼痛恐懼和焦慮組織灌注量改變感染的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏軀體移動(dòng)力障礙皮膚完整性受損手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：有手術(shù)指證者，在抗休克的同時(shí)積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，危重患者盡量減少搬動(dòng)。術(shù)后護(hù)理1.體位：術(shù)后去枕平臥六小時(shí)后予半臥位，絕對(duì)臥床休息24周。2.飲食：先禁食23天，肛門(mén)排氣后開(kāi)始進(jìn)食。3.預(yù)防感染：定期觀察體溫，了解血、尿白細(xì)胞的變化，嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生。4.傷口及引流管的護(hù)理：