食道憩室幻燈片課件

1、食道多發(fā)憩室患者個案護理云南省交通中心醫(yī)院外一科姜玲食道憩室是指與食管腔相連的覆蓋有上皮的盲袋，是食管壁局限性離心外突?？梢詥伟l(fā)或多發(fā)于食管的任何部位。主要有3個好發(fā)部位：咽食管憩室；發(fā)生在咽與食管交界處，為膨出型憩室；支氣管旁憩室；發(fā)生在食管中段，亦稱為食管中段憩室，為牽出型憩室；膈上憩室；發(fā)生在食管下段的膈上部，亦為膨出型憩室。咽食管憩室較多見，其次為膈上憩室，支氣管旁憩室最少見 。病因病理 食管憩室的病因與發(fā)病機制尚未完全清楚。咽食管憩室常不是單一因素造成大多是由于咽與上食管肌群舒縮失調所致。食管中段憩室多發(fā)生于氣管分叉處的食管前壁和前側壁，多因食管周圍的炎癥與粘連造成，因而屬牽引型，以

2、結核病居多。膈上食管憩室確切的病因不詳，常伴有食管裂孔疝，可能與反流性食管炎有關 輔助檢查及診斷標準食道憩室的主要診斷依據(jù):食道X線餐鋇檢查和食管鏡、胃鏡檢查。病人一般情況介紹 姓名：張文華 性別： 男 年齡：44歲 床號：7床 住院號：20125453病情簡介：因發(fā)現(xiàn)左側腹股溝區(qū)可復性包塊20余天，于2012.年12.月24日入院。入院診斷1.左側腹股溝斜疝 2.風濕性關節(jié)炎輔助檢查食道憩室的主要診斷依據(jù):食道X線餐鋇檢查和食管鏡、胃鏡檢查。手術方式 手術切口:于左胸后外側第7肋間護理問題：低效性呼吸形態(tài)：與術后切口疼痛有關疼痛：與手術刺激及病人的耐受性有關體液不足營業(yè)失調潛在并發(fā)癥：術后出

3、血、肺不張、肺部感染、吻合口漏、膿胸、乳糜胸護理措施及討論：術前護理：營養(yǎng)支持胃腸道準備：術前3天口服腸道吸收抗生素，口服甲硝唑0.4g，每日3次，連服3日，有利于預防食管瘺的發(fā)生、胸腔感染。術前3天進流質飲食；術前晚禁飲禁食；術晨留置胃管術前常規(guī)備皮、更衣；留置尿管；術前靜滴抗生素。 術后護理：生命體征監(jiān)測：按全麻術后護理，嚴密觀察患者的神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、體溫及時發(fā)現(xiàn)病情變化 胃腸減壓護理：妥善固定胃管，保持胃腸減壓通暢，密切觀察記錄引流液的量、性狀、顏色，如引流不暢，應用10-20ml生理鹽水低壓沖洗胃管，一旦胃管脫出勿自行盲目插管，以免造成吻合口損傷。呼吸道的護理：預防肺不張

4、、肺部感染.（1）協(xié)助排痰 每2小時翻身拍背一次，拍背時應自下而上，由外向內，每次拍打3-5分鐘，使支氣管末梢痰液因振動，產生咳嗽反射將痰咳出（2）鼓勵并指導患者做腹式呼吸和有效咳嗽，以防止術后因胸式呼吸減弱致低氧血癥。（3）取舒適體位,盡量協(xié)助患者坐起，減輕局部切口張力，便于肺通氣。（4）刺激咳嗽 用拇指或食指在吸氣末稍用力向內壓在胸骨柄上窩的氣管。并同時向橫滑動來刺激氣管引起咳嗽反射，無效時可用鼻導管吸痰。（5）霧化吸入 術后常規(guī)霧化吸入每天3-4次。 飲食護理： 術后禁飲、禁食。 術后3-4天待肛門排氣后，停止胃腸減壓，拔除胃管。停止胃腸減壓24小時后，若無吻合口漏癥狀可 進水、進食 進食原則 :進水無異常反應進流質飲食半量，3天后無不適改流質飲食全量3-5天，以后改半流質飲食半量，3天后逐漸增加至全量，2周后試進軟食。 總結： 患者術后病情觀察及時，胃腸減壓管、胸腔閉式引流管通暢，固定牢靠無脫落，各引流管引流量記錄準確。術后第2天出現(xiàn)呼吸淺促、心率快、發(fā)熱、胃液呈暗紅色量約300ML考慮吻合口出血或應激性潰瘍出血及時給予輸血、止血對癥處理后好轉。術后第5天皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃疸，肝功提示梗阻性黃疸，考慮術中牽拉，十二指腸乳頭水腫所致。目前患者病情基本穩(wěn)定，胸腔閉式引流管、胃腸減壓管已拔除，皮膚鞏膜黃疸較前有所消退，但患者仍有發(fā)熱，