靜脈輸液并發(fā)癥課件

1、靜脈輸液常見的并發(fā)癥及應(yīng)對措施河南大學(xué)附屬南陽南石醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王麗 將大量的無菌溶液或藥物 直接輸入靜脈的治療方法。 靜脈輸液： 靜脈輸液是藥物通過靜脈血管內(nèi)給藥使藥物在體內(nèi)達(dá)到快速吸收， 是一種有效的治療疾病中最常用的一種治療手段和方法。 然而， 靜脈輸液也存在一定的醫(yī)療安全隱患， 故不應(yīng)濫用。 要考慮并注意在輸液過程中可能發(fā)生的嚴(yán)重反應(yīng)和并發(fā)癥。 如不及時發(fā)現(xiàn)和處理， 可以導(dǎo)致不良后果。 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱原因:因輸入制熱物質(zhì)引起。用物清潔滅菌不徹底 輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良輸液器消毒不嚴(yán)或被污染輸液過程中未能執(zhí)行無菌操作發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時?；颊弑憩F(xiàn)為

2、發(fā)熱、寒戰(zhàn)。輕者體溫在38左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40以上，伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期嚴(yán)格無菌操作發(fā)熱反應(yīng)處理 發(fā)熱反應(yīng)輕者，應(yīng)立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，并及時通知醫(yī)生發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因?qū)Ω邿峄颊撸瑧?yīng)給予物理降溫，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療（如非那根、地塞米松等）靜脈炎12 預(yù)防1、選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針； 2、穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)

3、節(jié)或活動度大 的部位置針或置管； 3、對長期輸液者，應(yīng)有計劃地更換輸液部位，或留 置深靜脈導(dǎo)管； 4、避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液； 預(yù)防5、盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液； 6、嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度； 7、外周靜脈留置針留置時間一般不超過72小時； 8、使用高質(zhì)量的無菌透明敷料； 9、加強(qiáng)外周留置針留置期間的護(hù)理； 10、輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管。 處理立即停止此部位輸液，抬高患肢并制動，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷（24小時內(nèi)冷敷，24小時后局部濕熱敷），每日2次，每次20分鐘；局部外涂喜療妥軟膏。如同時合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療

4、。營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部抗炎能力。 急性肺水腫原因 輸液過多、過快，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重引起。急性肺水腫臨床表現(xiàn) 病人突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、紫紺、大汗、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、煩躁不安、被迫坐位。聽診：肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。 急性肺水腫 護(hù)理立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。取端坐位， 兩腿下垂， 以減少靜脈回流， 減輕心臟負(fù)擔(dān)。給予高流量吸氧。一般氧流量為68L/min，以提高肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生，同時濕化瓶內(nèi)加 20%30%酒精，減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂，改善氣體交換

5、，減輕缺氧。 急性肺水腫 護(hù)理遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。如西地蘭 0.4 mg 加 50葡萄糖 20 ml 緩慢靜注等對癥處理。必要時進(jìn)行四肢輪扎。每510分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效減少回心血量。 過敏反應(yīng) 臨床表現(xiàn) 輕者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尋麻疹； 嚴(yán)重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態(tài)。過敏反應(yīng) 預(yù)防和護(hù)理 1、詢問過敏史。按規(guī)定進(jìn)行過敏試驗(yàn)。2、正確判斷陽性指征。3、密切觀察病人用藥后的反應(yīng)。4、按醫(yī)囑使用抗過敏藥物。 5、立即更換藥液和輸液管，5葡萄糖維持輸

6、液， 以便搶救用藥，出現(xiàn)過敏性休克立即進(jìn)行搶救（吸氧；肌注腎上腺素 1 mg）6、嚴(yán)密觀察病人全身情況24病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持 續(xù)的“水泡聲”。 癥狀空氣栓塞空氣栓塞輸液前輸液管內(nèi)空氣排盡。輸液過程中加強(qiáng)巡視；滴完時及時拔針；加壓輸液、輸血時，應(yīng)安排專人看守，不得擅自離開病人。拔出較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時，必須嚴(yán)密 封閉穿刺點(diǎn)。預(yù)防 空氣栓塞左側(cè)頭低足高位，此體位在吸氣 時可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈，同時使肺動脈的位置處于右心室的下部，氣泡 則向上漂移到右心室。給予高流量氧氣輸入，提高患者的血氧濃度，糾正嚴(yán)重的

7、缺氧狀態(tài)。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理。處理 液體外滲 穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭 或留置導(dǎo)管滑出血管外,使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織。 原因 外滲/滲出癥狀及體征觸痛、腫脹1 皮膚緊繃、 發(fā)亮2穿刺部位或末梢溫度偏低3輸注液體低于體溫4局部微循環(huán)障礙5無回血或淺粉色回血6穿刺點(diǎn)滲液7滴數(shù)減慢8外滲/滲出原因針頭脫出持續(xù)滴注導(dǎo)致血管通透性增加拔針后外滲鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過硬穿透血管后壁固定不良導(dǎo)管滑出血管至皮下關(guān)節(jié)部位穿刺過度活動，針頭刺破血管壁或脫出穿刺技術(shù)反復(fù)穿刺靜脈穿刺點(diǎn)上段原有穿刺點(diǎn)藥物刺激性栓塞形成，導(dǎo)致液體從穿刺點(diǎn)溢出 外滲/滲出預(yù)

8、防措施全面評估規(guī)范操作提高技巧健康宣教加強(qiáng)巡視 外滲/滲出預(yù)防措施-巡視15-30分鐘巡視一次關(guān)注滴速有無改變皮膚顏色及皮溫、腫脹患者的自我感受外滲/滲出健康宣教在輸液過程中，適當(dāng)松握拳,以促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈炎/滲漏發(fā)生。輸液后可以適當(dāng)活動，如寫字、簡單家務(wù)、洗澡等，但不要劇烈活動，如提重物，打球等。如果使用無菌透明敷料貼，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡時，建議外包一層保鮮膜防止進(jìn)水，淋浴，不要長時間浸泡在水中經(jīng)常觀察，不要隨意轉(zhuǎn)動留置針以及肝素帽外滲/滲出處理原則回抽藥液（盡量減少在組織內(nèi)的藥液）停止輸液拔管處理：冷熱濕敷，根據(jù)藥物的指南進(jìn)行對癥處理外滲/滲出的好幫手水膠體土豆片 硫

9、酸鎂喜療妥富林蜜 藥理原則 可以有效地改善細(xì)小動脈以及微血管、毛細(xì)血管的痙攣。穩(wěn)定細(xì)胞膜作用，有效的保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。 喜療妥軟膏的有效成分是組織性肝磷脂，屬粘多糖雷，具有抗凝、抗炎、抑制膠原纖維細(xì)胞增殖，促進(jìn)透明質(zhì)酸合成的作用。 康惠爾水晶膠體的作用原理為閉合性敷料形成低氧張力，可刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，改善局部組織的微循環(huán)。 為創(chuàng)面營造微酸性環(huán)境，凝膠特有的精氨酸是創(chuàng)面愈合最重要的氨基酸。硫酸鎂喜療妥水晶膠體富林蜜 及時停注，敷貼消腫外滲/滲出處理 冷熱濕敷，合理選擇 疑難病案，會診解難普通藥早期禁熱敷，24小時后行濕熱敷，化療冷敷，按指南處理多巴胺滲液 新生兒左腳液滲引發(fā)肌肉壞死滲

10、出的發(fā)生應(yīng)被作為不利于病人的結(jié)果對滲出的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計數(shù)字應(yīng)被妥善保留并易于查找護(hù)士應(yīng)具備能夠識別和評估滲出部位以及是否需要干預(yù)和治療的能力所有有關(guān)患者輸液滲出的資料都應(yīng)記錄在患者的病例中應(yīng)該有統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)來評定滲出的分級或嚴(yán)重度醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立相關(guān)的制度和程序作為干預(yù)和治療滲出的指南一旦出現(xiàn)輸液滲出，應(yīng)立即停止輸液，應(yīng)用小規(guī)格注射器（3ml)將所有的液體從導(dǎo)管吸出，并撤除輸液管路藥物滲出的INS指引（一）藥物滲出的INS指引（二）根據(jù)嚴(yán)重程度選擇治療方案，滲出液體的量較大（2550ml），將增加組織損傷的危險，應(yīng)咨詢整形外科醫(yī)生對于滲出的部位應(yīng)進(jìn)行連續(xù)的觀察于評估，報括：活動、感覺、肢斷血液循環(huán)情況并記錄當(dāng)滲出發(fā)生在新生兒或兒科患者，應(yīng)記錄滲出面積所占體表面積的百分比2級及以上要當(dāng)不良事件上報滲出率的計算發(fā)生滲出的患者數(shù)靜脈管路的總數(shù)*100%小結(jié) 輸液反應(yīng)只要及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，預(yù)后是良好的，極少有并發(fā)癥發(fā)生。但是，輸液反應(yīng)也有可能會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 所以， 應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的原則， 護(hù)理人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德， 對病人的用藥認(rèn)真查對， 對每一項(xiàng)無菌技術(shù)操作一絲不茍、 精益求精。 在病人輸液過程中做到經(jīng)常巡視， 隨時注意觀察病人， 如有可疑反應(yīng)癥狀出現(xiàn)應(yīng)立即暫?；?/p>