急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病(AIDP)病人的護理課件

1、 急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)?。ˋIDP)病人的護理 格林巴利綜合癥（Guillain-BarreSnydrome,GBS）是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細胞分離為特征的綜合征。又稱格林巴利綜合征。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。基本概念一、病因和發(fā)病機制 （二）發(fā)病機制病原體（有與周圍神經(jīng)相似成分）侵入機體免疫識別錯誤產(chǎn)生自身免疫性T細胞和自身抗體發(fā)生免疫反應(yīng)周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥 髓鞘: 包繞在有髓神經(jīng)軸索外面的細胞膜，它是由髓鞘形成細胞（許旺）的細胞膜組成。中樞神經(jīng)髓鞘形成細胞: 少突膠質(zhì)細胞周圍神經(jīng)髓鞘形

2、成細胞: 施萬細胞 保護軸索 傳導(dǎo)沖動 絕緣作用髓鞘組成&生理功能髓鞘的生理功能破壞的神經(jīng)髓鞘神經(jīng)纖維損傷的髓鞘神經(jīng)細胞正常的神經(jīng)神經(jīng)脫髓鞘示意圖病理生理免疫致病因子可能是抗周圍神經(jīng)髓鞘抗體或?qū)λ枨视卸拘缘募毎蜃又录鼓ぜ爸車窠?jīng)充血、淤血、滲出、瓦解許旺細胞、吞噬髓鞘引起階段性脫髓鞘。免疫細胞在發(fā)病后第二天即可出現(xiàn)，見于脊神經(jīng)根、周圍神經(jīng)的神經(jīng)束衣、外衣及小血管旁發(fā)病后即可見到神經(jīng)節(jié)段性髓鞘脫失 后期髓鞘再生、恢復(fù)二、臨床表現(xiàn) (二）感覺障礙：肢體遠端感覺異常和或手套襪子型感覺缺失（三）腦神經(jīng)損害：面癱等（四）自主神經(jīng)癥狀：發(fā)汗異常等（五）神經(jīng)反射異常：深反射減弱或消失（六）并發(fā)癥：窒息，肺

3、部感染，心衰等（一）檢查1腦脊液 腦脊液壓力正常，無色透明。蛋白細胞分離現(xiàn)象（蛋白增高，壓力正常）是本病的重要特點。3腓腸神經(jīng)活檢 可顯示脫髓鞘和炎性細胞浸潤。2肌電圖檢查 早期可正常，晚期可出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢現(xiàn). （二）診斷1.病前14周有感染史，急性或亞急性起病2.四肢對稱性無力、癱瘓和腦神經(jīng)損害3.末梢型感覺障礙4.常有蛋白-細胞分離現(xiàn)象（一般起病2周后）四、治療要點 1輔助呼吸 當患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動脈氧分壓低于70mmHg時可行輔助呼吸。2血漿置換療法發(fā)病后2周內(nèi)進行，可清除血中有害抗體、補體及細胞因子等。 3應(yīng)用大劑量靜脈滴注免疫球蛋白4糖皮質(zhì)激素 5其他 對癥治

4、療和預(yù)防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。 1低效性呼吸型態(tài) 與呼吸肌麻痹有關(guān)。2軀體活動障礙 與四肢無力、癱瘓有關(guān)。3恐懼 與呼吸困難、四肢癱瘓有關(guān)。 六、護理措施 1.重癥患者應(yīng)在重癥監(jiān)護病房治療，給予生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測。密切觀察病人神志、呼吸及運動、感覺障礙情況。（二）觀察病情2保持呼吸道通暢本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通暢非常關(guān)鍵。應(yīng)鼓勵患者咳嗽，翻身時進行拍背、體位引流以促進排痰?？蛇M行霧化吸入，必要時吸痰。血氣分析的正常值pH在7.357.45，PaCO2在3545mmHg，PaO2在90100mmHgPaCO2 一般急性呼吸衰竭時，PaCO2

5、55mmHg；慢性呼吸衰竭PaCO2 7080mmHg。pH7.207.25。控制面板呼吸機管道濕化罐調(diào)溫器PaO2 在50，30min后PaCO2仍50mmHg也是使用呼吸機的指征。臨床常用的ZY3200型呼吸機控制面板呼吸機管道濕化罐調(diào)溫器：呼吸頻率Pmax：氣道壓上限I:E：呼氣吸氣時間比PEEP：呼氣末正壓SIGH：加用嘆息TRIGGER：觸發(fā)敏感度潮氣量調(diào)節(jié)氧濃度調(diào)節(jié)（三）.肢體運動障礙護理體位護理：保證患者肢體輕度延展，幫助病人被動活動，防止肌萎縮，維持運動功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遺癥，必要時用“T”型板固定雙足。（四）.心理護理：做好心理護理，消除患者焦慮悲觀的情緒，與患者加強溝通，簡明解釋病情、細心觀察和護理，取得患者的信任，達到于醫(yī)護配合進行有效治療的目的。1.患者出院后要按時服藥，保證足夠的營養(yǎng)，堅持每天被動或主動的肢體鍛煉。病愈后仍堅持適當?shù)倪\動，加強集體抵抗力，避免受涼及感冒。 （五）出院指導(dǎo)（健康教育）2.起病后癥狀迅速進展，約半數(shù)病例在1周內(nèi)達到高峰，最長可達8周。通常癥狀穩(wěn)定14周后開始恢復(fù)。本病一般預(yù)后良好，85病例完全或接近完全恢復(fù)。病死率為3，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。的病例可有明顯的病殘率后遺癥。格林-巴利綜合征可能是與病毒感染有關(guān)的自身免疫性疾病。首