針刺、穴注、藥物綜合治療重癥中風后遺癥驗案兩則

1、針刺、穴注、藥物綜合治療重癥中風后遺癥驗案兩那么【摘要】目的應(yīng)用針刺、穴注、藥物綜合療法治療重癥中風后遺癥。方法上午8時用頭針留針8小時、體針、電針法。下午4時用石氏“醒腦開竅針刺法、藥物穴注法，并根據(jù)病情配合相應(yīng)之中西藥物綜合療法。結(jié)果病例一，經(jīng)上述療法治療33天；病例二，治療74天，均獲得了顯著療效。結(jié)論本法治療兩例重癥中風后遺癥均獲得了較滿意療效，值得臨床試用?！娟P(guān)鍵詞】針刺穴注藥物綜合療法腦出血、腦堵塞現(xiàn)代醫(yī)學稱腦血管病，屬祖國醫(yī)學中風病范疇。其中一部分病人因腦出血量或腦堵塞面積較大，其臨床發(fā)病多急驟，且病情兇險，?？晌＜吧词菇?jīng)及時搶救能存活者，終因其病情嚴重常會遺留下神志、語言

2、欠清、吞咽功能障礙、大小便失禁及肢體癱瘓等嚴重后遺癥，屬針灸臨床常見難治之癥。筆者采用針刺、穴注、藥物綜合療法治療兩例重癥中風后遺癥病人，收效顯著，現(xiàn)報告如下：病例一：滑某某，女，66歲，農(nóng)民。病史：患者患高血壓病15年，于2021年12月1日下午4時因未能正規(guī)服用降血壓藥物，又過度操持家務(wù)，突發(fā)神志、語言不清、吞咽困難、四肢癱軟無力等病癥。由家屬急送丹陽市人民醫(yī)院作頭顱t顯示：小腦堵塞伴雙側(cè)大腦多發(fā)性腔梗。在該院神經(jīng)內(nèi)科住院期間，因未能嚴格禁食，呼吸道誤入飲食物，造成嚴重吸入性肺炎：嗆咳不止、呼吸困難、煩躁不安、持續(xù)高熱不退、嗜睡等危重病情。于2021年12月10日急轉(zhuǎn)常州市第二人民醫(yī)院，經(jīng)

3、該院神經(jīng)內(nèi)科特護病房搶救治療15天，肺部炎癥得以控制，病情根本穩(wěn)定，但遺留下神志、語言欠清，吞咽功能障礙及四肢乏力等后遺癥。于2021年12月24日上午11時轉(zhuǎn)來我科住院康復(fù)治療。體檢：面色蒼白無華，精神萎靡，吞咽功能障礙，神志、語言欠清，身體極度虛弱、消瘦，鼻部留置鼻飼管，四肢乏力，肌力約12級，指鼻試驗陽性，體溫37度，心率72次/in，心律不齊，第2心音亢進，無病理性雜音，呼吸20次/in，兩肺聽診呼吸音粗糙，偶可聞及少許散在干性啰音，血壓150/90hg，實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)：9.8109/l，中性粒細胞：0.78，紅細胞計數(shù)：3.01012/l，血紅蛋白：10.5g/l，血

4、鉀：2.26l/l，總蛋白：54.3g/l，白蛋白：30.4g/l，心電圖檢查顯示：竇性心律不齊。入院診斷：西醫(yī)：1、腦堵塞后遺癥，2、高血壓病期，3、呼吸道感染，4、營養(yǎng)不良性貧血伴低血鉀癥，5、竇性心律不齊。中醫(yī)：1、重癥中風中經(jīng)絡(luò)后遺癥，2、痿證。一、治療方法：一針刺法上午8時頭針。朱氏頭皮針：頭面區(qū)：以神庭穴為中心前、后、左、右各開0.5寸正方形區(qū)域。上焦區(qū)：上星穴前頂穴之間足太陽經(jīng)界內(nèi)。下焦區(qū)：前頂穴向百會穴方向1寸足太陽經(jīng)界內(nèi)。靳氏頭針：顳三針：耳尖直上發(fā)際2寸處為顳針，從顳針這個程度前后各旁開1寸，分別為顳針、顳針。智三針：由神庭穴單、本神穴雙共三個穴位組成。操作方法：穴位常規(guī)消

5、毒，頭面區(qū)、上焦區(qū)、下焦選用1-1.2寸30#毫針，顳三針、智三針選用28#2寸毫針，與頭皮呈15-30之間夾角快速進針，朱氏頭皮針進針深度不超過1寸，宜淺不可深。顳三針、智三針進針1-1.5寸，只提插不捻轉(zhuǎn)，得氣后留針至下午4時，共留針8小時。體針+電針：取雙側(cè)穴：上肢肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等；下肢環(huán)跳，陽陵泉、足三里、解溪、昆侖等。語言不利、吞咽困難取風池、翳風、完骨、廉泉、啞門、通里、太溪、金津、玉液等。每次選取雙側(cè)上、下肢、頭頸部各3-6穴，諸穴交替使用其中風池、翳風、完骨、廉泉每次必用，針刺得氣后接g6805治療儀，用疏密波治療30in，刺激量以病人耐受為度。下午4時：石氏“

6、醒腦開竅針刺法：主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。副穴：極泉、委中、尺澤。配穴：吞咽障礙加風池、翳風、完骨；手指握固加合谷；語言不利加金津、玉液放血。操作方法：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5-1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合的瀉法，施手法1in；繼刺人中，向鼻中隔方向0.3-0.5寸，用雀啄法，至眼球潮濕或流淚為度；再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺，進針1-1.5寸，用提插補法，使患側(cè)下肢抽動3次為度。極泉，原穴沿經(jīng)絡(luò)下移2寸，避開腋毛，直刺1-1.5寸，用提插瀉法，使患側(cè)上肢抽動3次為度。委中，仰臥直腿屈胯取穴，直刺1寸，用提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動3次為度。風池、翳風、完骨均針向喉結(jié)，進針2-2.5寸，

7、采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法，每穴施手法1in；合谷針向三間穴，針刺1-1.5寸，采用提插瀉法，使患側(cè)第二手指抽動或五指自然伸展為度。以上取穴，手法均在雙側(cè)肢體上治療。金津、玉液用三棱針點刺放血，出血1-2l。針畢用藥物穴位注射法。二穴位注射法藥物選用：復(fù)方當歸注射液雅安三九藥業(yè)，vitb12注射液揚州中寶制藥。操作方法：穴位行常規(guī)消毒，選用5號針頭10l一次性注射器。抽取復(fù)方當歸注射液2l4支、vitb12注射液500ugll2支，搖勻后備用。每次選擇雙側(cè)上、下肢、頭頸部各3-6穴。每穴每次注射藥液0.5-1l。諸穴交替使用其中雙側(cè)風池穴及廉泉穴每次都行穴注。隔日穴位注射1次。三藥物治療1、5%

8、gns250l頭孢他啶3.0g，10%氯化鉀5l；5%gs250l，血塞通500g，10%氯化鉀5l。靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療20天。2、10%氯化鉀口服液，每日3次，每次5l口服。3、步長腦心通膠囊，每日3次，每次4粒口服。4、開富特片，每日3次，每次1片口服。5、阿斯匹林腸溶片，每晚睡前75g口服。以上口服藥物，先從保存鼻飼管內(nèi)注入，待病情明顯好轉(zhuǎn)，取出鼻飼管后改為口服。二、療效觀察經(jīng)上述綜合療法治療1周，患者吞咽功能已明顯好轉(zhuǎn)，神志、語言欠清亦初見好轉(zhuǎn)。已能少量屢次進食小半碗稀飯了，在其家屬的陪護下，已能端坐椅子上30in左右，續(xù)治2周，神志、語言、吞咽功能進一步好轉(zhuǎn)，已能與家人簡單

9、日常用語交流了，一次可進食一小碗稀飯和少量干飯或副食品了，此時留置的鼻飼管全部取出，患者面色及精神狀態(tài)已明顯好轉(zhuǎn)。由于病情已日趨好轉(zhuǎn)，患者及其家屬信心大增。在我科醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，已開場行坐位語言、肢體功能訓練了。繼治1周，患者神志、語言、吞咽功能已根本恢復(fù)正常，肢體功能已從室內(nèi)轉(zhuǎn)向室外訓練，在其家屬的攙扶下，已能單獨慢步行走數(shù)十米間隔 了，先后共治療33天，實驗室檢查所有指標均已正常，應(yīng)家屬要求，同意出院回家作進一步家庭康復(fù)訓練。病例二盛某某，男，59歲，村委會會計員。病史：患者患高血壓病多年，因其本職工作繁忙，精神壓力較大，又停服降血壓藥物，于2021年1月25日下午7時許突發(fā)右側(cè)肢體癱瘓

10、、大小便失禁、神志昏迷、不省人事等病癥。急送丹陽市人民醫(yī)院作頭顱t檢查顯示：左腦顳頂部腦出血，出血量約35l左右，經(jīng)該院神經(jīng)內(nèi)科特護病房全力搶救治療26天后清醒，先后共住院32天，病情根本穩(wěn)定，但遺留下了神志、語言欠清、右鼻唇溝變淺、流涎、二便失禁、右側(cè)上、下肢癱瘓等后遺癥。于2021年2月25日上午9時轉(zhuǎn)來我科住院康復(fù)治療。體檢：面色蒼白，精神萎靡，消瘦，神志、語言欠明晰，右鼻唇溝變淺，右口角向左側(cè)歪斜、流涎，右側(cè)上、下肢癱瘓，肌力0級，留置保存導(dǎo)尿裝置。體溫37度，心率80次/in，心律齊，無病理性雜音，呼吸20次/in，兩肺聽診呼吸音明晰，無病理性雜音，血壓140/90hg，頭顱t顯示：

11、左側(cè)腦出血。入院診斷：西醫(yī)：1、腦出血后遺癥，2、高血壓病期。中醫(yī)：1、重癥中風中臟腑后遺癥，2、痿證。一、治療方法一針刺法、穴位注射法1、a組針刺、穴位注射法用于單日1a組針刺法：上午8時頭針。a、朱氏頭皮針：頭面區(qū)：以神庭穴為中心前、后、左、右各開0.5寸正方形區(qū)域。上焦區(qū)：上星穴前頂穴之間足太陽經(jīng)界內(nèi)。下焦區(qū)：前頂穴向百會穴方向1寸足太陽經(jīng)界內(nèi)。b、靳氏頭針：顳三針：耳尖直上發(fā)際2寸處為顳針，從顳針這個程度前后各旁開1寸，分別為顳針、顳針。智三針：由神庭穴單、本神穴雙共三個穴位組成。操作方法：穴位常規(guī)消毒，頭面區(qū)、上焦區(qū)、下焦選用1-1.2寸30#毫針，顳三針、智三針選用28#2寸毫針，

12、與頭皮呈15-30之間夾角快速進針，朱氏頭皮針進針深度不超過1寸，宜淺不可深。顳三針、智三針進針1-1.5寸，只提插不捻轉(zhuǎn)，得氣后留針至下午4時，共留針8小時。體針+電針：取患側(cè)穴：上肢：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等；下肢：環(huán)跳，陽陵泉、足三里、解溪、昆侖等?？诮峭嵝比〉貍}透頰車、陽白透魚腰、太陽、迎香、下關(guān)、牽正等；語言不利取廉泉、啞門、通里、太溪、金津、玉液等。每次選取病側(cè)上、下肢、頭面部各3-5穴，諸穴交替使用，針刺得氣后接g6805治療儀，用疏密波治療30in，刺激量以病人耐受為度。下午4時：石氏“醒腦開竅針刺法：主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。副穴：極泉、委中、尺澤。配穴：吞咽障礙加風

13、池、翳風、完骨；手指握固加合谷；語言不利加金津、玉液放血。操作方法：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5-1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合的瀉法，施手法1in；繼刺人中，向鼻中隔方向0.3-0.5寸，用雀啄法，至眼球潮濕或流淚為度；再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺，進針1-1.5寸，用提插補法，使患側(cè)下肢抽動3次為度。極泉，原穴沿經(jīng)絡(luò)下移2寸，避開腋毛，直刺1-1.5寸，用提插瀉法，使患側(cè)上肢抽動3次為度。委中，仰臥直腿屈胯取穴，直刺1寸，用提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動3次為度。風池、翳風、完骨均針向喉結(jié)，進針2-2.5寸，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法，每穴施手法1in；合谷針向三間穴，針刺1-1.5寸，采用提

14、插瀉法，使患側(cè)第二手指抽動或五指自然伸展為度。金津、玉液用三棱針點刺放血，出血1-2l。針畢用a組藥物穴位注射法。2、a組穴位注射法藥物選用：復(fù)方當歸注射液雅安三九藥業(yè)，vitb12注射液揚州中寶制藥。操作方法：穴位行常規(guī)消毒，選用5號針頭10l一次性注射器。抽取復(fù)方當歸注射液2l2支、vitb12注射液500ugll2支，搖勻后備用。每次選擇患側(cè)上、下肢各3-5穴。每穴每次注射藥液0.5-1l。諸穴交替使用。隔日穴位注射1次。2、b組針刺、穴位注射法用于雙日。1、b組針刺法：上午8時頭針：朱氏頭皮針、靳氏頭針、取穴及操作方法同a組針刺法，針刺得氣后，留針8小時。體針+電針法：取四神聰、會陰、

15、長強三穴。穴位常規(guī)消毒，針刺得氣后加g6805治療儀低頻率、疏密波治療30in，刺激量以病人耐受為度。下午4時：石氏“醒腦開竅針刺法：取穴操作方法同上。針畢用b組藥物穴位注射法。2、b組穴位注射法藥物選用：復(fù)方當歸注射液雅安三九藥業(yè)，vitb12注射液揚州中寶制藥。操作方法：穴位行常規(guī)消毒，選用7號針頭10l一次性注射器。抽取復(fù)方當歸注射液2l2支、vitb12注射液500ugll2支，搖勻后分注于會陰、長強二穴內(nèi)，隔日穴位注射1次。3、組針刺、穴位注射法。1、組針刺法：上午8時頭針：朱氏頭皮針、靳氏頭針、取穴及操作方法同a組針刺法，針刺得氣后留針8小時。腹針合神厥穴隔姜灸療法：取穴：引氣歸元

16、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、開四關(guān)滑肉門雙、外陵雙。針刺人部，在行腹針療法的同時，加用神厥穴隔姜灸療法。操作：先將硬板紙制成一個灸架長12厘米，寬6厘米，兩側(cè)高1.5厘米，在平臺正中剪一個長3.5厘米，寬3厘米的空洞，置于神厥穴上，再將鮮生姜切成34毫米厚的姜片，用大號三棱針自姜片正中向四周點刺許多小孔以便熱力傳導(dǎo)，最后將直徑約2.5厘米大小的艾炷置于有孔的姜片上點燃，放在灸架上施灸，連續(xù)施灸三壯共40in左右，每日1次，10天為1療程。下午4時：石氏“醒腦開竅針刺法：取穴操作方法同上。針畢用藥物穴位注射法。2、組穴位注射法：藥物、取穴及操作方法同a組穴位注射法，隔日穴注1次。4、d組針刺法、穴位

17、注射法。1、d組針刺法：上午8時頭針：朱氏頭皮針、靳氏頭針、取穴及操作方法同a組針刺法，針刺得氣后留針8小時。華佗夾脊穴療法。操作：病人取俯伏位或俯臥位，于脊椎棘突間兩側(cè)，背正中線各旁開0.5寸處，自第1胸椎至第5腰椎，每側(cè)17穴，左右共34穴。每次行針刺后加電針24組，用斷續(xù)波，中等刺激30in，每日1次，10天為1療程。下午4時：石氏“醒腦開竅針刺法：取穴操作方法同上。針畢用藥物穴位注射法。2、d組穴位注射法：藥物、取穴及操作方法同a組穴位注射法，隔日穴注一次。二藥物治療1、開富特片一日3次每次1片口服2、腦復(fù)康片一日3次每次2片口服3、華佗再造丸一日2次每次48?？诜?、療效觀察經(jīng)上述療

18、a組、b組針刺法、穴注法治療一周，患者神志、語言欠清及患側(cè)下肢癱瘓已初見好轉(zhuǎn)，排便時已有感覺，繼治一周，二便功能顯著好轉(zhuǎn)，在有便意時能叫陪護了，此時保存導(dǎo)尿裝置全部取出。繼治2周，二便功能完全恢復(fù)正常，神志、語言進一步好轉(zhuǎn)，已能與家人行日常用語對話交流了，患者之面色及精神狀態(tài)均有明顯好轉(zhuǎn)，肢體功能訓練已從室內(nèi)轉(zhuǎn)向室外訓練，在其家屬的攙扶下，患側(cè)下肢已開場拉繩學走路了，此時治療方法改為組、d組、a組針刺、穴注法輪換治療每組治療10天。當治療一個月時，患者神志、語言功能已趨正常，已能單獨健手用拐杖行走數(shù)十米間隔 了，先后共治74天，患者神志、語言等功能均恢復(fù)正常，能棄杖單獨穩(wěn)步行走，生活已能部分自

19、理，患側(cè)上肢亦能做上舉、內(nèi)旋、外展等功能活動了，但握物尚顯無力。經(jīng)家屬要求，同意出院回家作進一步家庭康復(fù)訓練。三、體會重癥腦出血、腦堵塞后遺癥，屬祖國醫(yī)學中風中臟腑、中經(jīng)絡(luò)后遺癥范疇，為針灸臨床常見疑難病癥之一，假設(shè)用單一的傳統(tǒng)針刺法治療那么很難奏效，筆者采用頭針、體針、電針、石氏“醒腦開竅針刺法、腹針合神闕穴隔姜灸療法、華佗夾脊穴療法、藥物穴位注射法并根據(jù)患者臨床病癥配合相應(yīng)之中西藥物等綜合療法，治療兩例重癥中風后遺癥病人均獲得了較理想之療效。a組針刺、藥物穴位注射法：由頭針、體針、電針、石氏“醒腦開竅針刺法及a組藥物穴位注射法組成。頭面區(qū)、上焦區(qū)、下焦區(qū)為朱氏頭皮針中風根本方，具有醒腦開竅

20、、活血、止血、改善腦組織血液循環(huán)，改善腦血管通透性，改善心臟功能之成效；顳三針為靳氏中風根本方，具有顯著增加腦部血流量、保護腦神經(jīng)細胞、促進腦神經(jīng)功能恢復(fù)之成效。智三針具有醒神強志之成效。兩方合用之，具有互補、增效之作用。實驗研究證明：針刺于頭部特定穴位，可直接或反射性地影響運動區(qū)腦組織功能，改善腦組織血液循環(huán)和營養(yǎng)狀態(tài)，促進腦組織水腫吸收、消除，加速病變區(qū)腦組織功能恢復(fù)，具有醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血之作用，可促進病灶的修復(fù)和周圍腦組織的代償作用。體針療法作用于患側(cè)肢體及頭面部經(jīng)穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪之作用，再配合電針、藥物穴位注射、那么更增加了對經(jīng)穴的刺激劑量，使之能產(chǎn)生較

21、持久的治療效應(yīng)，從而就可進步療效，縮短療程。“醒腦開竅針刺法是由石學敏院士所創(chuàng)立，石院士經(jīng)潛心研究，認為中風病根本病機為“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣所致，“醒腦開竅針刺法以醒腦開竅為主，輔以疏通經(jīng)絡(luò)，滋補肝腎為治療原那么，具有開竅啟閉、改善元神之成效。運用“醒腦開竅針刺法能到達治病必求其本之目的。以上多種針法組合運用，就更增強了其綜合治療效果。這種病灶部分與全身的整體治療，具有標本兼治，調(diào)和氣血，營養(yǎng)全身之成效。b組針刺、藥物穴位注射法：由頭針、體針、電針、石氏“醒腦開竅針刺法及b組藥物穴位注射法組成。中風病為腦血管病變所致，其病位在腦，四神聰穴位于頭頂部百會穴前、后、左、右各開一寸處，為近部取穴之方，會陰穴位于前后二陰之間，長強穴位于肛門與尾骨尖連線之中點；為調(diào)控二便之要穴，二穴分屬于任、督二脈之首穴，借經(jīng)絡(luò)相聯(lián)而絡(luò)于腦，謂遠部取穴之法，二便失禁又為腦血管病變之并發(fā)癥，屬標證，亦謂標本兼治之法那么。故本法治療腦出血后遺癥二便失禁癥，屬遠近取穴之方，標本兼治之法，對癥又對因，相得益彰，加之行針刺后再用電針、藥物穴位注射，就更增加了有關(guān)穴位的刺激劑量，故能收效顯著。腹針合神厥穴隔姜灸療