肺部感染(重癥肺炎)護(hù)理查房課件

1、重癥肺炎的護(hù)理查房RICU 內(nèi) 容 程 序介 紹 疾 病匯 報 病 史護(hù) 理 診 斷護(hù) 理 措 施健 康 指 導(dǎo)概念：肺部感染是慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張感染等肺部感染性疾病的總稱. 主要是指下呼吸道的感染。肺炎的解剖學(xué)分類 大葉性肺炎：累及單個、多個肺葉或整個肺段。小葉性肺炎：累及細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管和肺泡。間質(zhì)性肺炎：支氣管壁、支氣管周圍間質(zhì)及肺 泡壁。病因分類1細(xì)菌性肺炎如肺炎球菌性肺炎等 2非典型病原體所致的肺炎 如軍團(tuán)菌肺炎等。 3病毒性肺炎 如腺病毒肺炎等。 4真菌性肺炎 如白色念珠菌肺炎等。 5其他病原體所致的肺炎 如立克次體肺炎等。 6理化因素所致的肺

2、炎 如放射性肺炎等患病環(huán)境分類 社區(qū)獲得性肺炎 指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁及廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明 確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛 伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。 病原菌：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿 菌； 醫(yī)院獲得性肺炎（醫(yī)院內(nèi)肺炎） 是指患者入院時不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48h后發(fā)生的肺炎，或原有感染但在住 院期間發(fā)生新的感染或出院后48h內(nèi)發(fā)生（包括 老年護(hù)理院、康復(fù)院） 。好發(fā)人群：ICU、長期臥床、氣管切開、留置導(dǎo)管者等感染途徑：口咽部吸入為主、血源性播散等重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 許多國家制訂了重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖不 同但都注重肺部病變

3、的范圍、器官的灌注和 氧合狀態(tài)。我國的標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙；R 30次/分；Pa0260mmHg，Pa02/Fi02 300，需行機械通氣治療；BP 90/60mmHg；胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累， 或入院48小時內(nèi)病變擴大50%；尿量 20ml/h，或80ml/4h或急性腎衰需要透析治 療。臨床癥狀變化較大，取決于致病菌和縮主的 狀態(tài)。 常見癥狀為咳嗽、咳痰，或原有癥狀加重， 并出現(xiàn)膿性或血性痰，伴或不伴有胸痛。病 變范圍大者可有呼吸困難，甚至呼吸窘迫， 早期體征不明顯，嚴(yán)重者可有呼吸頻率增快、 發(fā)紺，肺實變時可有實變的體征。 有并發(fā)癥時出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。臨床表現(xiàn)既往史 既往有“高血壓病”史，最

4、高210/110mmHg，有“心肌梗死”病史，發(fā)病后活動耐力尚可，否認(rèn)“2型糖尿病、肝炎、結(jié)核”史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、過敏、輸血史。轉(zhuǎn)入診斷：診療計劃：1 完善三大常規(guī)，肝腎功能，血氣，痰培養(yǎng)+藥敏等相關(guān)檢查。2 .轉(zhuǎn)入后予美羅培南抗感染，血必凈清除炎癥介質(zhì)，痰熱清化痰，甘露醇、甘油果糖降顱壓，能全力氨基酸、果糖粉營養(yǎng)支持治療3.經(jīng)氣管切開處外接呼吸機輔助通氣：模式及參數(shù)為：SIMV+PSV+PEEP f 14次/min PI 12cmH2O PS 12cmH2O PEEP 4cmH2O FiO2 35%。4告病危，監(jiān)測生命體征Q1H，記24小時出入量。 治 療 要 點控制感染降顱壓保肝，營養(yǎng)支

5、持氧療支持美羅培南,去甲萬古甘油果糖，甘露醇多烯磷脂酰膽堿+復(fù)方甘草酸苷粉針，果糖粉，氨基酸有創(chuàng)通氣，氣切處吸氧保持呼吸道通暢吸痰，震動排痰，翻身扣背2014-07-07血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.26109/L，中性粒細(xì)胞79.4%。提示感染；生化常規(guī)(1)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 82U/L， 提示肝細(xì)胞受損； C反應(yīng)蛋白 113.30mg/L,提示病人處于感染急性期。因無法進(jìn)食，大小便失禁，予以留置導(dǎo)尿管胃管07-10痰培養(yǎng)+藥敏：鮑曼不動桿菌，予接觸隔離07-10日予留取右鎖骨下靜脈置管，加強營養(yǎng)及補液，并監(jiān)測CVP。07-16予拔除，留取殘端送培養(yǎng)07-16予足泵治療，防止血栓形成07-17行

6、右側(cè)貴要靜脈PICC置管 實 驗 室 檢 查 項目時間丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L )C反應(yīng)蛋白( mg/L)白細(xì)胞計數(shù)(109/L）中性粒細(xì)胞(%)正常值 9-60 0-63.5-9.540-757月7日82113.3 10.26 79.47月13日27872.9 8.383.17月22日 6220.8 7.81 75.1清理呼吸道無效：與患者意識障礙導(dǎo)致咳嗽無效，不能咳嗽有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者意識改變，能咳出痰液1）環(huán)境：維持合適的室溫（18-20 ）和濕度（50 -60 ）以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風(fēng)。2)飲食的護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ml以上，足

7、夠的水分可以保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液的稀釋和排出。3）震動排痰，翻身扣背4）機械吸痰：每次吸引的時間少于15s兩次抽吸的時間大于3min吸痰動作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴(yán)格無菌操作，避免呼吸道交叉感染氣管切開的護(hù)理.pptx5）用藥的護(hù)理:遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰的藥物，靜滴口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應(yīng)。評價：7月18患者神志清楚，痰液可經(jīng)氣切處噴出氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間能維持正常氣體交換，疾病未加重護(hù)理措施：1.保持室內(nèi)溫度、濕度適宜2.予氣切處持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-

8、2L/MIN。3.嚴(yán)密觀察病人的生命體征4.定時翻身拍背，促進(jìn)有效排痰5.遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)。6.監(jiān)測血氣，及時掌握病人情況。評價：7月18日患者疾病未加重，生命體征平穩(wěn)。皮膚完整性受損：與長期臥床，壓瘡有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：沒有壓瘡發(fā)生護(hù)理措施：1.予臥氣墊床，背部墊軟枕，骨隆突出予軟枕保護(hù)，避免局部受壓。2.發(fā)現(xiàn)皮膚問題及時處理。3.翻身時避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。4.保持床單位的平整、清潔、干燥，無渣、無屑。5.每日擦身2次，保持皮膚清潔、干燥，尤注意會陰和肛周皮膚。6.遵醫(yī)囑使用抗生素。護(hù)理評價：未出現(xiàn)新的壓瘡潛在并發(fā)癥:下肢靜脈血栓護(hù)理目標(biāo)：沒有下肢靜脈血栓的發(fā)生1.下肢抬高20

9、-30度，膝下墊一軟枕，注意下肢保暖，室溫要適宜，鼓勵患者下肢活動 2.避免下肢輸液3.皮下注射低分子肝素鈉4.給予足泵應(yīng)用，每日3次護(hù)理評價:7.23,沒有下肢靜脈血栓的發(fā)生胃管護(hù)理：1妥善固定 2鼻飼服藥時應(yīng)將藥片研碎，溶解后在注入。 3鼻飼期間保持口腔衛(wèi)生。 4.每次鼻飼前要檢查胃管確定在胃內(nèi)灌注液保持38左右宜灌注量不宜過多（以200ml為宜），以免嘔吐。灌注間隙時間不應(yīng)少于2小時。 5.定時沖管，定時變換加熱器的位置 6. 加強巡視，做好床邊交接班，將導(dǎo)管置入深度列入交接班內(nèi)容導(dǎo)尿管護(hù)理：1 保持引流通暢。避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。 2.防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日消毒尿道口2次，每周定時更換集尿袋，每2周更換導(dǎo)尿管1次，無論何時，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。 3多給病人喂水，常更換臥位，觀察尿液是否混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，予以膀胱沖洗。深靜脈置管的護(hù)理.1導(dǎo)管護(hù)理:導(dǎo)管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止機械性堵塞.2導(dǎo)管沖洗:每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完畢后,用肝素10ml 做正壓封管3穿刺部位護(hù)理:穿刺部位應(yīng)每周消毒處理、更換透明貼膜2次。氣管切開的護(hù)理 5.經(jīng)常觀察