兒童糖尿病講稿

1、關(guān)于兒童糖尿病第一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病定義 是一組以長期高血糖為主要特征的代謝性疾病。其基本病理生理為胰島素缺乏和（或）胰島素生物利用障礙導(dǎo)致的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)等代謝紊亂，可并發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心血管等多臟器的慢性損害。第二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病分型1型糖尿?。═1DM）2型糖尿?。═2DM）其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病第三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（ADA2009）空腹血漿葡萄糖7.0mmol/L糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖11.1mmol/LOGTT，2h 血漿葡萄糖11.1mmol/L第四張，

2、PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖受損（IFG）： 空腹血糖5.66.9mmol/L 糖耐量受損 （IGT）： OGTT 2h血糖7.811.1mmol/L第五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童糖尿病 兒童時期所有類型的糖尿病。一般除了妊娠期糖尿病，其他類型的糖尿病均可見到，具有年齡特異性，以1型糖尿病為主。第六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)典型癥狀：三多一少 多飲、多食、多尿、體重減輕第七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1型糖尿病起病隱匿，延誤診斷發(fā)病急，某些以酮癥酸中毒為首診抗體陽性兒童期糖尿病中占90%第八張，PPT共

3、四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)支持2型糖尿病的特征： 起病年齡10歲 肥胖 黑棘皮病 抗體陰性 正?；蛏叩腃-肽水平 家族史第九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童糖尿病的特點在生長發(fā)育期，尤其是青春期，身體快速生長，對熱量需要多，應(yīng)根據(jù)體格、飲食、活動量給予足夠的熱量攝入6歲以下兒童，由于拮抗調(diào)節(jié)系統(tǒng)不成熟及對低血糖的認(rèn)知和反應(yīng)不足，血糖控制太嚴(yán)格，常發(fā)生無意識低血糖第十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童糖尿病的特點青春期，性激素等拮抗激素的分泌增加，病情波動，胰島素劑量需加大進食量、次數(shù)的不確定性，運動的隨意性，為血糖的監(jiān)測和胰島素的使用帶來困難第十一張，P

4、PT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療兒童糖尿病的治療目標(biāo)減少高血糖和低血糖引起的臨床癥狀減少或延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)防家長/孩子絕望和孤單達(dá)到和維持正常的生長發(fā)育第十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月血糖控制目標(biāo)第十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1型糖尿病強調(diào)胰島素治療、飲食控制、血糖監(jiān)測、運動和教育等綜合治療措施。2型糖尿病強調(diào)以改變生活方式、控制飲食、增加運動為主，效果欠佳時加用降糖藥物或胰島素。第十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療胰島素治療口服藥物治療教育營養(yǎng)、運動血糖監(jiān)測行為問題及干預(yù)第十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素治

5、療正常人胰島素素的生理性分泌可分為基礎(chǔ)胰島素分泌和餐時胰島素分泌。基礎(chǔ)胰島素主要的生理作用是調(diào)節(jié)肝臟的葡萄糖輸出速度與大腦及其他器官對葡萄糖需要間的平衡。餐時胰島素的主要生理作用為抑制肝臟葡萄糖的輸出和促進進餐時吸收的葡萄糖的利用和儲存。第十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月正常胰島素分泌模式第十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 接近生理模式的胰島素替代治療及良好的血糖控制是胰島素治療的目標(biāo)。第十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常用胰島素種類速效胰島素類似物（賴脯胰島素、門冬胰島素）短效 常規(guī)人胰島素中效 NPH 中性魚精蛋白懸濁液長效胰島素類似物（甘精胰島素

6、、地特胰島素）預(yù)混胰島素類似物第十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素劑量新診斷的1型糖尿病兒童，胰島素劑量一般從0.51.0U /(kgd)開始年幼兒童從小劑量開始酮癥酸中毒、類固醇激素治療中或青春期兒童劑量需加大青春期兒童由于生長激素和性激素的影響，胰島素用量甚至可達(dá)到1.5U/(kgd)第二十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素給藥方案每日2次：預(yù)混胰島素制劑在早、晚餐前使用每日3次/多次：早餐前預(yù)混制劑，午餐前或晚餐前使用短效或速效胰島素，睡前使用中效胰島素基礎(chǔ)-餐時方案：每日總胰島素需要量的40%60%由基礎(chǔ)胰島素提供，余量為餐前速效或短效。第二十一張，PP

7、T共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素給藥系統(tǒng)注射器胰島素筆胰島素泵第二十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素泵模仿胰腺基礎(chǔ)胰島素的產(chǎn)生，為患者提供一個全天候的持續(xù)胰島素輸注。進餐時給予餐前大劑量，模擬了進食后胰島素分泌的正常生理高峰。第二十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月口服藥物治療二甲雙胍目前唯一推薦用于兒童青少年2型糖尿病治療的口服藥物。機制：作用于肝臟、肌肉和脂肪組織的胰島素受體，減少肝糖異生，增加肌肉和脂肪組織對葡萄糖的利用。不良反應(yīng)：短暫的腹痛、腹瀉和惡心，一般數(shù)周后可自然緩解。乳酸酸中毒極為罕見。第二十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月口服藥

8、物治療二甲雙胍禁忌癥 腎功能損害 肝臟疾病 心肺功能異常者 胃腸道疾病時需暫停使用第二十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病教育對醫(yī)療保健人員正確識別糖尿病、發(fā)病形式糖尿病及急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、低血糖）的處理對病人及家屬糖尿病需終身治療治不達(dá)標(biāo)的危害胰島素的使用與血糖的自我監(jiān)測急性并發(fā)癥的識別第二十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)治療原則：保證足夠的營養(yǎng)滿足兒童正常生長發(fā)育和日常活動的需要，又能維持體重在正常范圍。兒童和青少年糖尿病者營養(yǎng)需要和正常同齡人相似。第二十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月系數(shù)：與年齡、胖瘦、活動量、飲食習(xí)慣有關(guān)； 3歲以下

9、95100，46歲8595，710歲8085，10歲以上7080第二十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)治療 各種營養(yǎng)物質(zhì)比例： 蛋白質(zhì)1520% 碳水化合物5055% 脂肪30%第二十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月運動治療一般原則：運動前常規(guī)檢測血糖，血糖5.5mmol/L，需補充碳水化合物；血糖13.9mmol/L，出現(xiàn)酮體，需推遲運動一般在進餐后13小時運動如果運動前進餐時為短效胰島素，需減少胰島素劑量，至少50%如果僅為中效胰島素，需減量30%如果是高強度運動（超過80%VO2max），需在運動后追加胰島素第三十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月血糖

10、監(jiān)測指尖血糖測試連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測（CGMS）第三十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測CGMS能全面、客觀的反映患者各時段的動態(tài)血糖水平；可發(fā)現(xiàn)無自覺癥狀的反復(fù)低血糖發(fā)作，黎明現(xiàn)象和餐后高血糖的峰值；可根據(jù)患者的血糖波動類型和走勢制定相應(yīng)的治療方案、運動時間、飲食指導(dǎo)、使DM綜合管理更加具體化。第三十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月行為問題發(fā)生行為問題的原因及影響因素患兒生活方式的巨大改變，尤其是1型糖尿病必須終生使用胰島素，嚴(yán)格的飲食管理及應(yīng)對可能頻繁出現(xiàn)的低血糖孩子患上糖尿病，家長的應(yīng)激反應(yīng)，及長久的治療給家長帶來的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，對孩子升學(xué)、就業(yè)、

11、婚姻等方面的思想負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致兒童家長心理障礙第三十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月干預(yù)與疏導(dǎo)措施加強認(rèn)知教育 學(xué)習(xí)糖尿病知識和技能構(gòu)建和諧的親子關(guān)系及醫(yī)患關(guān)系積極參加集體、社會活動運動及放松療法藥物治療第三十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病酮癥酸中毒（DKA）臨床表現(xiàn)脫水深、快呼吸（Kussmaul呼吸）惡心、嘔吐、腹痛嗜睡、昏迷實驗室檢查血糖11mmol/L血氣pH7.3或HCO3-15mmol/L血酮體（+），尿酮體（+）第三十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月DKA的治療1. 補液根據(jù)脫水情況和體重減輕程度決定輸入液體總量，一般在5%10%以內(nèi)首先1

12、0-20ml/kg生理鹽水，0.52h輸完根據(jù)情況繼續(xù)補液，維持補液至少48h血糖降至1417mmol/L時，需加入5%的比例糖水第三十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月DKA的治療2. 小劑量胰島素持續(xù)輸注初始劑量0.1U/kg.d年幼及高血糖高滲綜合征可給予0.05U/kg.d血糖下降速度在35mmol/L在pH恢復(fù)到7.3， HCO3-15mmol/L，且AG正常前，通過輸入比例糖水來維持血糖，不建議下調(diào)胰島素輸注速度來維持血糖第三十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月DKA的治療3. 補鉀如有低鉀血癥，需在輸注胰島素前補鉀如有高鉀血癥，則見尿補鉀4. 糾正酸中毒一般不需輸入碳酸氫鈉當(dāng)pH6.9，或明顯高血鉀時，可予12mmol/kg碳酸氫鈉輸入第三十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月低血糖臨床表現(xiàn)心慌、饑餓感、出汗、手抖、面色蒼白頭暈、嗜睡、視物模糊、抽搐、昏迷實驗室檢查血糖3.9mmol/L（ADA2005）第三十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月低血糖的治療輕-中度低血糖：自覺不適感，能自己或請求他人幫忙口服1020g可迅速吸收的碳水化合物（2茶匙葡萄糖、100ml可樂、2-3塊糖）515min復(fù)測血糖，血糖恢復(fù)正常，給予復(fù)合碳水化合物15min后再次測定血糖第四十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月低血糖的治療重度