創(chuàng)傷性病變講稿

1、關(guān)于創(chuàng)傷性病變第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)概述：骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性病變包括骨折、關(guān)節(jié)脫位、肌腱韌帶損傷、病理骨折、軟組織損傷等。第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、骨折（一）外傷史外傷是創(chuàng)傷性骨折的直接原因，患者多有自高處跌下，足或臀部著地，或由重物落下沖擊頭肩部的外傷史。（二）全身表現(xiàn)1.休克主要是出血造成的。2.發(fā)熱在骨折伴出血量較大時，由于血腫吸收可出現(xiàn)低熱，溫度不高于38 C。在開放性骨折時可能出現(xiàn)高熱，體溫大于38C，此時應(yīng)考慮感染的可能。第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）局部表現(xiàn)1.骨折的一般表現(xiàn)局部疼痛、腫脹和功能障礙。2.骨折

2、的特有體征：（1）畸形主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。（2）異?；顒?。（3）骨擦音或骨擦感。（四）并發(fā)癥1.四肢骨折常見的并發(fā)癥則是造成周邊神經(jīng)血管的損傷。2.長骨中的脂肪由于骨折進(jìn)入血液，可能造成肺部的脂肪栓塞。3.脊椎骨折因有可能傷及脊髓，而造成其支配區(qū)域的麻痹，嚴(yán)重的頸椎骨折可致死。4.老年人骨折常因久臥而合并肺炎等并發(fā)癥。第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、關(guān)節(jié)脫位（一）一般癥狀1.疼痛明顯，活動患肢時加重。2.關(guān)節(jié)腫脹。3.關(guān)節(jié)功能障礙。4.關(guān)節(jié)失去正?；顒庸δ堋＃ǘ┨厥獗憩F(xiàn)1.畸形；2.彈性固定；3.關(guān)節(jié)盂空虛；4.有時伴有骨折。第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于20

3、22年6月（三）合并癥1.骨折多發(fā)生在骨端關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)邊緣部，少數(shù)可合并同側(cè)骨干骨折。2.神經(jīng)損傷較常見，多因壓迫或牽拉引起，如肩關(guān)節(jié)脫位可合并腋神經(jīng)損傷，肘關(guān)節(jié)脫位可引起尺神經(jīng)損傷等。3.血管損傷多因壓迫或牽拉引起，如肘關(guān)節(jié)脫位，可有肱動脈受壓；膝關(guān)節(jié)脫位時腘動脈可受牽拉和壓迫，其中少數(shù)可有斷裂。4.骨化性肌炎多見于肘關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)脫位后期。5.骨缺血性壞死如髖關(guān)節(jié)脫位后可引起股骨頭缺血性壞死，但多在受傷12月后才能從X線平片上顯示。6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎如脫位合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)軟骨損傷、陳舊性脫位、骨缺血性壞死等，晚期都容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折及關(guān)

4、節(jié)脫位基本知識及閱片注意事項(xiàng)一、骨折基本知識（一）骨折的定義 骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。（二）創(chuàng)傷性骨折的成因 由創(chuàng)傷和外力導(dǎo)致，分為：1.直接暴力骨折；2.間接暴力骨折；3.應(yīng)力性骨折。（如圖）第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、病因 （1）直接暴力（撞、壓、砸和火器傷）。 （2） 間接暴力（傳導(dǎo)力、肌肉強(qiáng)烈拉力）。2、病理 （1）纖維性骨痂：折后2-3天，肉芽組織形成。 （2）骨性骨痂：折后2-3周，新骨形成。 （3）骨性愈合：折后2-3月，骨性連接，重塑型。 3、臨床 腫脹、疼痛、變形、功能障礙和骨擦音等。第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月常見類型 嵌入、

5、青枝、線形、凹陷、撕脫、壓縮、粉碎、多發(fā)、骨骺分離、病理骨折、應(yīng)力性骨折等。第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月部位 以解剖名詞描述，何側(cè)肢體、何骨、何部位。X線片必 需包括一個臨近關(guān)節(jié)。對關(guān)節(jié)附近骨折，應(yīng)注意觀察骨折線是否進(jìn)入關(guān)節(jié)。第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月移位 橫、縱、成角、旋轉(zhuǎn)移位。 以近端為基準(zhǔn)，描寫遠(yuǎn)端 的情況。 對位：斷端的接觸面。 對線：二骨端的軸線。第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月X線表現(xiàn)密度減低的骨折線； 黑線密度增高的條狀影； 白線骨小粱扭曲或紊亂； 紊亂碎骨片； 碎片變形； 形變骨折影像學(xué)表現(xiàn)第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于

6、2022年6月 骨折基本X線表現(xiàn)之一：骨折線 透明折線 致密折線第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨折基本X線表現(xiàn)之一：骨折線 骨皮質(zhì)、骨紋理扭曲 骨 骺 分 離第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨折基本X線表現(xiàn)之二：骨碎片 骨折基本X線表現(xiàn)之三：骨變形第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折基本X線表現(xiàn)之四：軟組織腫脹第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月CT表現(xiàn) A、骨折CT表現(xiàn)：與平片同。 B、CT檢查優(yōu)缺點(diǎn)（與平片比較） 優(yōu)點(diǎn)有CT易于發(fā)現(xiàn)隱匿骨折。精確顯示骨折及移位。易于顯示重疊部位和結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位骨折。三維重建顯示骨折有立體感。

7、缺點(diǎn)有骨折線與掃描平面平行，可漏掉骨折。不易觀察骨折全貌。第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨 折 CT 表 現(xiàn) 面骨骨折(骨窗) 胸10脊椎爆裂骨折(骨窗)第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨 折 CT 表 現(xiàn) 右髖臼橫行骨折 右髖臼骨折三維重建像第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨 折 CT 表 現(xiàn) 左髖臼骨折平片 雙髖臼骨折三維重建CT像第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月脛骨平臺后緣撕脫性骨折第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月髖臼骨折第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月MRI表現(xiàn) A、一般骨折線T

8、1WI低信號，T2WI高信號。陳舊折線長T1和短T2信號。 B、骨挫傷系骨小梁斷裂及骨髓水腫、出血，T1WI呈邊緣模糊低信號，T2WI高信號。多局限于干骺端，伸入骨干?？勺杂?，隨訪異常信號消失。 C、MRI顯示骨折線不如CT，但顯示折端及周圍出血、水腫、軟組織和鄰近臟器損傷優(yōu)于CT。第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨折分類：按程度分 完全性 不完全性青枝骨折骨骺分離Colles骨折第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨折分類：按形態(tài)分 橫形骨折 斜形骨折伴脫位第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨折移位X線表現(xiàn) 橫移位、縱移位及成角移位 橫移

9、位、縱移位及 旋轉(zhuǎn)移位第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月對位對線 斷端接觸稱對位，2/3以上才符合要求。 斷段中軸對連稱對線。復(fù)位 解剖復(fù)位：對位對線好的復(fù)位。 功能復(fù)位：對線好、對位稍差的復(fù)位。第二十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨折對位對線及復(fù)位X線表現(xiàn) 對 線 不 良 對 位 不 良 解 剖 復(fù) 位第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折愈合過程 纖維性骨痂：軟組織腫脹明顯，折端模糊、固定，但脆弱。 骨性骨痂：折端周圍骨膜增生（外骨痂），折端頂部斑片狀密影（骨痂托）。鄰近骨質(zhì)疏松。 骨折愈合：折端骨痂連接，折線消失。固定堅(jiān)實(shí)，軟組織腫脹消失。

10、重新塑形，骨折痊愈。第二十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 局部：血供、復(fù)位、固定、 感染、異物、軟組織嵌入。全身：營養(yǎng)、激素、藥物。影響愈合的因素第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 新舊骨折在X線片上的鑒別表 新骨折 陳舊骨折軟組織 腫 脹 無骨折線 清 晰 模糊 骨 痂 無 有附近骨質(zhì) 正 常 疏松 第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月火器傷骨折的特點(diǎn) 1、常為多發(fā)骨折 2、粉碎骨折多見 3、異物存留 4、感染或局限性骨髓炎 5、愈合慢或骨不連 多發(fā)、粉碎、異物留，常有 感染，愈合慢。第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨折愈合X線表

11、現(xiàn)：折后三月骨性愈合第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骺骨折 臨床：骨骺骨折又稱骨骺分離，是骨骺的創(chuàng)傷，常伴干骺端斷裂。約30%骨骺損傷繼發(fā)肢體短縮或成角畸形等。 第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骺骨折影像學(xué)表現(xiàn) （1）X線及CT：骺線增寬，骨骺與干骺端對位異常，有時伴干骺端撕脫骨折（板狀或三角形）。 CT易于顯示結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的骨骺損傷。第三十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨 骺 骨 折 X 線 表 現(xiàn)三角形折片板狀折片第三十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骺骨折MRI表現(xiàn) MRI顯示軟骨及軟組織較平片和CT更精確，故平片和CT正常而臨床懷疑軟骨損傷應(yīng)做MRI檢查。 T2WI骺板表現(xiàn)為高信號，與周圍低信號骨對比良好。骺板急性斷裂呈局灶性線狀低信號。 干骺端及二次骨化中心骨折，T1WI呈線狀低信號，T2WI呈高信號。第三十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨骺挫傷 MRI表現(xiàn)：T1WI呈低信號第三十八