護(hù)理程序幻燈片

1、 護(hù) 理 程 序 護(hù)理程序的發(fā)展史1955年由Lydia Hall 首先提出1960年Johnson 等專家提出“護(hù)理程序是由一系列步驟組成的評(píng)估、計(jì)劃、評(píng)價(jià)1967年發(fā)展為評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、1973年北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)提出評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)第一節(jié) 概述護(hù)理程序的概念程序：是指一系列朝向某個(gè)特定目標(biāo)的步驟或行動(dòng)。護(hù)理程序：（nursing process)以促進(jìn)和恢復(fù)護(hù)理對(duì)象的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列有目的、有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程，對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行主動(dòng)全面的整體護(hù)理，使其達(dá)到最佳健康狀態(tài)。護(hù)理程序特點(diǎn)：1、是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策與反

2、饋功能的過程；2、對(duì)病人進(jìn)行主動(dòng)、全面整體的護(hù)理，使病人達(dá)到最佳健康狀態(tài)。3、是一種科學(xué)的確認(rèn)問題和解決問題的工作方法和思想方法。護(hù)理程序與護(hù)理理論運(yùn)用護(hù)理程序中涉及的理論一般系統(tǒng)論基本需要層次論溝通理論壓力與適應(yīng)理論一般系統(tǒng)論是護(hù)理程序的結(jié)構(gòu)框架思考：一個(gè)新病人來了護(hù)士應(yīng)該怎么做？觀察病人的全身狀況-評(píng)估總結(jié)病人存在的健康問題-診斷確定改如何護(hù)理病人-計(jì)劃幫助護(hù)理病人解決健康問題-實(shí)施看護(hù)理工作是否有效-評(píng)價(jià)護(hù)理程序分五個(gè)基本步驟即：二. 診斷提出護(hù)理診斷一. 評(píng)估1. 收集主觀、客觀資料2. 整理、分析資料五. 評(píng)價(jià)1. 目標(biāo)實(shí)現(xiàn)與否的評(píng)價(jià)2. 重審計(jì)劃二. 實(shí)施1. 驗(yàn)證計(jì)劃2. 實(shí)施護(hù)

3、理活動(dòng)（核心問題）三. 計(jì)劃1. 排列順序2. 制定目標(biāo)3. 制定計(jì)劃重新評(píng)估重提診斷修改計(jì)劃護(hù)理程序的特性以服務(wù)對(duì)象為中心是一個(gè)循環(huán)的動(dòng)態(tài)的過程：隨著病人病情的變化組織護(hù)理工作互動(dòng)性和協(xié)作性具有創(chuàng)造性護(hù)理程序?qū)ψo(hù)理實(shí)踐的指導(dǎo)意義對(duì)護(hù)理專業(yè)：1.明確護(hù)士的工作范疇 2.對(duì)護(hù)理教育的改革具有指導(dǎo)意義 3.推進(jìn)護(hù)理科研的進(jìn)步對(duì)護(hù)理對(duì)象的意義：把服務(wù)對(duì)象看做一個(gè)整體，建立新型護(hù)患關(guān)系對(duì)護(hù)理人員的意義：有利于促進(jìn)護(hù)士學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的工作能力第二節(jié) 護(hù)理程序的步驟評(píng)估（assessment)是指有組織地、系統(tǒng)地收集資料。評(píng)估是護(hù)理程序的基礎(chǔ)，是一個(gè)連續(xù)不斷的、動(dòng)態(tài)的過程，它貫穿于護(hù)理工作的始終。評(píng)估步驟

4、包括：收集資料整理資料分析資料收集資料收集資料的目的為分析、判斷、和正確做出護(hù)理診斷或提出護(hù)理問題提供依據(jù)。為護(hù)理科研積累資料資料的來源直接來源：病人的主訴，護(hù)士對(duì)病人的觀察間接來源：病人周圍的親戚朋友 既往生病的記錄：病案記錄 與其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流資料的類型主觀資料：病人的主訴，多為病人的主觀感覺。（第一來源）如疼痛、麻木等?？陀^資料：借助他人的觀察、體檢或借助醫(yī)療儀器或?qū)嶒?yàn)室檢查獲得的資料。如面色發(fā)紺、血壓110/70mmHg等我今天感到煩悶我不想吃東西我覺的服藥后疼痛好多了病人哭了，拒絕吃早點(diǎn)，喝了少量水病人皮膚溫暖干燥，體溫38C病人主訴3天未大便，手指肛查可觸及糞便硬塊血壓下降、水

5、腫、心臟雜音資料的內(nèi)容一般情況現(xiàn)在健康狀況既往健康情況家族史護(hù)理體檢病人心理狀態(tài)社會(huì)情況資 料 的 收 集方法觀察交談護(hù)理體檢查閱觀察：護(hù)士通過視覺、聽覺、嗅覺和觸覺等方法來觀察了解病人的情況。交談： 正式交談：事先通知病人，有準(zhǔn)備、有目的、有計(jì)劃的與病人直接的面談為正式交談。 非正式交談：護(hù)士在查房或其它場(chǎng)合與病人隨便而自然的交談。 （3）體格檢查（護(hù)士的工作重點(diǎn)在于區(qū)別正常與異常，在異常中以生活能否自理，肢體活動(dòng)度，感知等為重點(diǎn)） 了解有關(guān)檢查及實(shí)驗(yàn)報(bào)告、查閱文獻(xiàn)等。 通過觀察、交談和體格檢查后做出身體評(píng)估及心理社會(huì)評(píng)估收集資料的順序一般用頭尾檢查法。 頭頸：心理及情緒視力聽力 口腔咽喉

6、軀干：乳房呼吸循環(huán)溫度 皮膚營養(yǎng)排泄生殖 四肢：移動(dòng)感覺溫度皮膚 循環(huán)資料的記錄客觀地記錄病人的所說及臨床所見，不能帶有自己的主觀判斷和結(jié)論記錄的主觀資料應(yīng)盡量用病人的原話。記錄的客觀資料要應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語（如睡不著覺失眠，吃東西咽不下去-吞咽困難）主觀資料和客觀資料是護(hù)理診斷的依據(jù)。分析整理資料進(jìn)行分類檢查有無遺漏收集到的資料必須進(jìn)行復(fù)查及核實(shí)對(duì)資料進(jìn)行篩選與正常值比較找出異常找出相關(guān)因素及危險(xiǎn)因素資料的分類按馬斯洛的需要層次論分類生理需要安全需要愛與歸屬的需要尊敬與被尊敬的需要自我實(shí)現(xiàn)的需要按人類反應(yīng)形態(tài)分：9種交換、溝通、關(guān)系、賦予價(jià)值、選擇、移動(dòng)、感知、認(rèn)識(shí)、感覺/情感。資料的分類按Maj

7、ory Gordond 11個(gè)功能性健康形態(tài)分：健康感知-健康管理形態(tài)營養(yǎng)-代謝形態(tài)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)形態(tài)排泄形態(tài)睡眠-休息形態(tài)認(rèn)知-感知形態(tài)自我認(rèn)識(shí)自我概念形態(tài)角色關(guān)系形態(tài)性生殖形態(tài)應(yīng)對(duì)應(yīng)激耐受形態(tài)價(jià)值信念形態(tài)練習(xí)題1. 護(hù)理程序的結(jié)構(gòu)最基本的理論框架是 A.系統(tǒng)論 B.方法論C.信息交流論 D.解決問題論 E.基本需要論 2.下列屬于客觀資料的是 A.頭暈2天 B.感到惡心 C.睡眠不好多夢(mèng) D.對(duì)患病感到焦慮 E.腹部壓痛 3. 護(hù)士對(duì)住院病人的評(píng)估應(yīng)在 A.入院時(shí)進(jìn)行 B.醫(yī)囑要求時(shí)進(jìn)行 C.病人要求時(shí)進(jìn)行 D.病人入院和出院時(shí)進(jìn)行 E.自病人入院時(shí)開始至出院為止進(jìn)行 4.護(hù)理程序的基礎(chǔ)是 A.

8、護(hù)理評(píng)估 B.護(hù)理診斷C.護(hù)理計(jì)劃 D.護(hù)理措施 E.護(hù)理評(píng)價(jià) 5. 下列不屬于病人資料收集的內(nèi)容是 A.患者的家族史過敏史 B.患者心理應(yīng)對(duì)情況 C.患者家庭成員的婚育史 D.患者的活動(dòng)方式及自理程度 E.患者的職業(yè)，民族，文化程度6. 下列有關(guān)資料記錄描述不正確的是 A.記錄應(yīng)及時(shí) B.資料描述應(yīng)清晰簡潔 C.避免護(hù)士的主觀判斷和結(jié)論 D.避免使用含糊不清的詞語 E.主觀和客觀資料應(yīng)盡量用病人原話 7. 趙某，男，32歲，因腹痛、腹瀉，診斷急性腸炎入院，護(hù)理體檢：神萎，T37.2，糞便呈水樣，以上資料中屬于主觀資料的是（ ）。A.體溫37.2 B.腹痛 C.糞便含少量濃血 D.痛苦面容 E.神色萎靡 8. 收集資料的主要來源是（ ）。A.患者本身 B.患者家屬 C.保健人員D.醫(yī)療記錄 E.各種檢查報(bào)告 多選題1.評(píng)估時(shí)資料的來源包括 A.患者 B.既往病歷 C.病人家屬