兒科重點整理-

1、兒科學重點整理A- 1、生長發(fā)育小兒年齡分期及各期特點圍生期：胎齡滿28周（體重1000g）至出生后7足天。發(fā)病率、死亡率高，尤其生后第一周。圍生期死亡率是衡量產(chǎn)科新生兒科質量的重要標準。時間劃分特點主要問題胎兒期受精卵形成胎兒娩出前，共40周（實為由末次月經(jīng)計算）依賴母體死胎, 畸形，流產(chǎn)，早產(chǎn), 宮內(nèi)發(fā)育不良（IUGR）, 感染（TORCH）新生兒期Neonatal出生后臍帶結扎起到足28天獨立生存, 調節(jié)和適應能力尚不完善發(fā)病率高，死亡率高，esp新生兒早期產(chǎn)傷，窒息， 感染，黃疸， 早產(chǎn)，先天性畸形嬰兒期出生后臍帶結扎起到滿1周歲，包括新生兒期小兒生長發(fā)育最迅速的時期，身長5075cm

2、，體重39kg.。蛋白質、熱量需求高。消化、免疫系統(tǒng)弱易發(fā)生消化和營養(yǎng)紊亂，如佝僂病，貧血，營養(yǎng)不良，腹瀉。易患各種感染性疾病，應按時預防接種。幼兒期toddler滿1周歲后到滿3周歲中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育加快活動能力增強，活動范圍增大食物性質改變注意預防意外傷害和中毒，喂養(yǎng)，預防傳染病學齡前期3周歲后到67周歲智能發(fā)育增快，理解力逐漸加強，好奇，好模仿傳染病，意外事故，中毒，自身免疫性疾病學齡期從入小學起（67歲）到青春期（1314歲）開始之前除生殖系統(tǒng)外，各系統(tǒng)器官外形已接近成人，智能發(fā)育更加成熟，可接受系統(tǒng)科學文化教育保證營養(yǎng)、體育鍛煉，充足睡眠。齲齒問題，視力，性早熟，心理行為問題青春期Ad

3、olescence女孩11、12歲到17、18歲；男孩13、14歲到1820歲生殖系統(tǒng)快速發(fā)育并漸趨成熟體格生長再次加速，第二次高峰心理, 精神, 行為, 內(nèi)分泌，營養(yǎng)生長是隨年齡的增加，身體各器官和系統(tǒng)的長大，主要表現(xiàn)為形態(tài)變化，是量變，可通過具體的測量值來表示。發(fā)育是細胞、組織、器官功能上的分化與成熟，是質變。生長是發(fā)育的物質基礎，二者密不可分，共同表示機體連續(xù)漸進的動態(tài)變化過程。生長發(fā)育的特點：是連續(xù)的、有階段性的過程。有嬰兒期、青春期兩個生長高峰。各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡；生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的規(guī)律；生長發(fā)育具有相當大的個體差異。影響生長發(fā)育

4、的因素：遺傳營養(yǎng)：IUGR疾病母親情況：TORCH生活環(huán)境社會因素體格生長體重：出生后1周內(nèi)有生理性體重下降6月齡嬰兒體重（kg）出生體重月齡0.7712個月齡嬰兒體重（kg）6月齡0.251歲為出生體重的3倍，2歲為出生體重的4倍16歲體重（kg）年齡27（or 8）712歲重（kg）年齡3.5-2.5身高（3歲以下取仰臥位）：出生50cm1歲75cm2歲85cm2歲以后每年長57cm。212歲身長=年齡677頭圍HC：新生兒-34cm，3M- 40cm，6M-42 cm1Y-46cm，2Y-48cm，5Y-50cm，10Y-52cm15Y-5458cm，基本同成人。頭圍過小提示腦發(fā)育不良，

5、過大或增長過快提示腦積水、腦腫瘤等胸圍：出生時約32cm；1歲時與頭圍相等。上臂圍UAC：篩查5歲以下小兒營養(yǎng)狀況：13.5cm為營養(yǎng)良好，12.5cm為營養(yǎng)不良，其間為營養(yǎng)中等。骨骼的發(fā)育顱骨：后囟PF：出生已閉合或接近閉合，最遲68周閉合顱骨骨縫：34個月閉合前囟anterior fontanelle (bregma)：出生時1.52cm，11.5年閉合前囟早閉提示腦發(fā)育不良，前囟閉合延遲提示腦積水、佝僂病、甲低，前囟張力增加提示顱內(nèi)高壓，前囟凹陷提示脫水。牙齒：6個月開始出乳牙，12個月未出牙可視為異常。乳牙20個，22.5歲出齊。恒牙的骨化從新生兒時開始；6歲萌出第1磨牙，78歲按乳牙

6、萌出順序換牙，12歲出第2磨牙，18歲出第3恒牙。恒牙32個，2030歲出齊。出牙遲見于：營養(yǎng)不良，佝僂病，甲低，先天愚型。脊柱：新生兒的脊柱無彎曲。3個月抬頭頸椎前凸；6個月會坐胸椎后凸；1歲會站立腰椎前凸；67歲韌帶發(fā)育完善彎曲被固定。長骨骨化中心ossification center：骨化中心出現(xiàn)的多少可反映長骨的成熟程度。攝左手X線片。頭狀骨、鉤骨3個月左右出現(xiàn)；10歲出齊，共10個；29歲腕部骨化中心數(shù)目約為小兒歲數(shù)1。骨齡明顯延遲：生長激素，甲低骨齡明顯提早：性早熟，腎上腺皮質增生癥感知覺的發(fā)育視覺：1月頭眼協(xié)調，34月喜看自己的手，67月目光可隨物體垂直移動；89月看小東西；18

7、個月辨形狀，2歲辨橫豎，5歲辨顏色，6歲視深度充分發(fā)育。聽覺：34月聽聲微笑，79月確定聲源、區(qū)別語言的意義，4歲發(fā)育完善味覺出生已完善，34月區(qū)別愉快與不愉快的氣味，78月對芳香有反應新生兒眼、口周、手掌、足底觸覺已很靈敏；新生兒有痛覺，但遲鈍；出生時溫度覺已很靈敏。運動功能的發(fā)育 二抬四握六會坐， 七滾八爬周會走血壓：收縮壓=80+年齡2舒張壓=收縮壓2/3（注：1kpa=0.133mmHg）嬰兒期計劃免疫（以下數(shù)字為月齡）卡介苗：出生。皮內(nèi)注射乙肝疫苗：出生，1，6。肌注。脊髓灰質炎三型混合疫苗：2,3,4?？诜峭琛０侔灼苹旌现苿?,4,5。肌注。麻疹減毒疫苗：8。皮下注射。嬰幼兒正

8、常呼吸音為支氣管肺泡呼吸音心界年齡左界右界1歲左鎖骨中線外12cm沿右胸骨旁線14歲左鎖骨中線外1cm右胸骨旁線與右胸骨線之間512歲左鎖骨中線外0.51cm接近右胸骨線12歲左鎖骨中線內(nèi)0.51cm右胸骨線叩心臟左界時從心尖搏動點左側起向右叩，叩心右界時從肝濁音界的上1肋間自右向左叩。其他DiGeorge anomaly (DiGeorge syndrome)先天性胸腺缺失一種原發(fā)性免疫缺陷病，新突變或AR，90%患者由于鄰近基因缺陷影響胸腺發(fā)育，部分表現(xiàn)為TBX1基因突變。本綜合征是多基因遺傳性疾病，但染色體22q11區(qū)域缺失是主要原因。新生兒出現(xiàn)手足搐搦癥，低血鈣癥傾向于生后1年內(nèi)緩解，

9、患兒表現(xiàn)為特殊面孔，如眼眶距離增寬，耳郭位置低且 有切跡，上唇正中縱溝短頜小和鼻裂。常存在大血管異常，如法洛四聯(lián)癥和主動脈弓右位。如新生兒期未死亡，生后34個月可發(fā)生各種嚴重的感染，甚至致死，這是由于細胞免疫功能喪失所致。Down Syndrome2、液體療法、腹瀉低滲性脫水Hypotonic dehydration血清鈉130mmol/L，電解質的丟失量比水多。多見于營養(yǎng)不良伴腹瀉，腹瀉時補充過多的非電解質液體，慢性腎臟疾病或充血性心力衰竭的患者長期限鹽并反復使用利尿劑，及大面積燒傷的患兒。細胞外液低滲水移向細胞內(nèi)細胞外液量減少、細胞內(nèi)水腫有效循環(huán)血量明顯。臨床特點：脫水癥狀嚴重，最早發(fā)生休

10、克，口渴不明顯。神經(jīng)細胞水腫者可出現(xiàn)頭痛、煩躁、嗜睡、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。ORS=口服補液鹽Oral rehydration salts嬰幼兒腹瀉Infantile diarrhea（腹瀉?。┮唤M由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。6M2Y的嬰幼兒發(fā)病率高，1歲內(nèi)占半數(shù)。是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一?！胺置谛浴备篂aSecretory因胃腸道分泌過多的水分與電解質而致的腹瀉?？捎苫魜y弧菌等各種產(chǎn)生腸毒素的細菌引起?！皾B透性”腹瀉Osmotic腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質而致的腹瀉“滲出性”腹瀉Exu

11、dative炎癥所致的液體大量滲出“腸道功能異常性”腹瀉Malfunction腸道蠕動功能異常輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）秋冬季嬰兒腹瀉最常見的病原。多發(fā)生在624個月的嬰兒，4歲以上少見。起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。病初12天常有嘔吐，后出現(xiàn)腹瀉，大便次數(shù)及水分多，呈黃色水樣或蛋花樣便帶少量粘液，無腥臭味。常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質紊亂。輪狀病毒感染亦可侵犯CNS和心肌，表現(xiàn)出相應癥狀。為自限性疾病，自然病程38天。感染后13天即有大量病毒自大便中排出，血清抗體在感染后3周上升。機制：患兒男，15個月，因腹瀉、嘔吐伴發(fā)熱3天入院。3天前出現(xiàn)腹瀉，大便10余次/日，黃色水樣便，量多，未見粘

12、液膿血便，嘔吐胃內(nèi)容物45次/日，伴發(fā)熱，體溫3839（R）。來院前6小時未解尿。查體：T38.5（R），P150次/分，R40次/分，W9kg，BP50/30mmHg，精神萎，面色青灰，反應差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋下2cm，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。 血常規(guī)：Hb 130g/L，WBC8.0109/L，N30% L70%。大便常規(guī)：黃糊，WBC01/Hp。血氣分析：PH 7.20，BE12mmol/L，Na+128mmol/L，K+2.9mmol/L。完整診斷：急性重癥腸炎伴重度低滲性脫水，代謝性酸中毒，低鉀

13、血癥，低血容量性休克。最可能的病原菌：輪狀病毒。依據(jù)：15月患兒，水樣便，大便常規(guī)正常。進一步檢查：糞便病原學檢測第一個24小時補液方案：定量定性定速，先濃后淡，先鹽后糖，先快后慢液體種類液量速度備注有休克者擴容2：1等張含鈉液1020ml/kg30-60分鐘內(nèi)靜推包括在最初812hr的補液中累積損失量低滲用4：3：2液（2/3張）等滲用1/2張高滲用1/31/5張輕度脫水3050ml/kg中度脫水50100 ml/kg重度脫水100120 ml/kg8-10 ml/kg/h先補2/3，余量視病情取舍繼續(xù)損失量2：3：1液（1/2張）10-40 ml/kg5 ml/kg/h4 生理需要量1：4

14、液(1/5張)60-80 ml/kg5 ml/kg/h中度脫水以下、嘔吐不嚴重者盡量口服及時補鉀，6hr內(nèi)無尿者則見尿補鉀，KCl濃度不超過0.3%驚跳補鈣。（注：嚴重水中毒時可有驚厥，鑒別）復查血氣、電解質，必要時糾酸補充說明：第一天補液總量輕度脫水為90120ml/kg，中度脫水為120150 ml/kg，重度脫水為150180ml/kg。先按1/22/3量給予，余量視病情取舍，對營養(yǎng)不良兒童、肺炎、心腎功能損傷、學齡期兒童補液總量應酌減1/41/3。補液總量的1/2（注：主要是累計損失量）在最初的812小時內(nèi)補完，速度為8-12 ml/kg/h；余下液體于1216小時內(nèi)補完，速度為5 m

15、l/kg/h。對低滲性脫水的糾正速度可稍快，高滲性脫水補液速度要放慢，高滲狀態(tài)時神經(jīng)細胞內(nèi)鈉離子不能很快排出，低滲液輸入過快可致水分進入細胞引起腦水腫。脫水程度的判斷（等滲性脫水）脫水程度失水量精神眼淚口渴尿量皮膚粘膜眼窩前囟四肢休克征輕度5%稍差有輕稍減少稍干燥略干稍凹陷稍下陷溫無中度5%10%萎靡，煩躁少明顯減少干燥，蒼白，彈性差干燥凹陷下陷稍涼不明顯重度10%淡漠，昏迷無煩渴極少，無干燥，花紋，彈性極差極干明顯凹陷明顯下陷厥冷有，脈細，BP酸中毒分度（根據(jù)血HCO3-）輕度：1318mmol/L中度：913mmol/L重度：9mmol/L急性腸炎的分型輕型：常有飲食因素或腸道外感染引起。

16、以GI癥狀為主，表現(xiàn)為食欲，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，無脫水和全身重度癥狀；重型：多由腸道內(nèi)感染引起。也可由輕型轉變而來。除較重的GI癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質紊亂、全身感染中毒癥狀。3、營養(yǎng)障礙5歲以下兒童營養(yǎng)不良的分型與分度（凡符合以下一項指標即可診斷蛋白質-能量營養(yǎng)不良PEM）沒有輕度么沒有輕度么沒有輕度么沒有輕度？體重低下underweight體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下。低于均值減2SD3SD的為中度，低于均值減3SD以下為重度。主要反映慢性或急性營養(yǎng)不良。生長遲緩Stunting身高低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下。分度同上。主要反映過去或

17、慢性長期營養(yǎng)不良。消瘦wasting體重低于同性別、同身高參照人群的均值減2SD以下。分度同上。主要反映近期、急性營養(yǎng)不良。蛋白質-能量營養(yǎng)不良PEM的病因攝入不足：人工喂養(yǎng)調配不當，不良飲食習慣，精神性厭食消化吸收不良：GI結構或功能上的異常消耗增加：急慢性傳染病，糖尿病等慢性病，IUGF，EUGR惡性營養(yǎng)不良病Kwashiorkor一種由于蛋白質嚴重缺乏而能量供應卻尚可維持最低水平的水腫型營養(yǎng)不良癥。多見于斷乳期單純碳水化合物喂養(yǎng)的嬰幼兒，外表似“泥膏樣”。水腫通常出現(xiàn)較早，因此體重下降并不明顯。水腫多從內(nèi)部臟器開始，以后才出現(xiàn)于四肢、面部，嚴重者為全身性，常伴肝大，毛發(fā)稀疏等。VD的來源

18、和代謝：內(nèi)源性VD3為人類VD的主要來源（通過日光中紫外線照射經(jīng)光化學作用產(chǎn)生），外源性VD從動、植物中獲得。VD3入血 與DBP結合轉運，儲存于肝臟、脂肪、肌肉經(jīng)肝細胞微粒體和線粒體中的25-羥化酶作用生成25-羥膽骨化醇（25-（OH）D3）釋放入血，是VD在血循環(huán)的主要形式經(jīng)腎臟近端小管上皮細胞線粒體內(nèi)的1-羥化酶作用生成1,25-二羥膽骨化醇（1,25-（OH）2D3）主要靶器官是腸、腎和骨。機體通過嚴格控制腎臟1-羥化酶活性來調控VD內(nèi)分泌系統(tǒng)。佝僂病的病因日照不足VD攝入不足生長過速疾病：肝膽、胃腸道慢性疾病，嚴重肝、腎疾病藥物影響：長期使用苯妥英鈉、苯巴比妥等抗驚厥類藥物，糖皮質

19、激素營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)Please describe the clinical manifestations of rickets. 初期（早期）多見于6M以內(nèi)、esp3M以內(nèi)的小嬰兒。主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高（激惹，煩惱，睡眠不安，夜間啼哭，汗多且與室溫無關，枕禿）。骨骼改變不明顯。血清25-（OH）D3，PTH，血鈣稍低，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蚱摺＞S持數(shù)周或數(shù)月?；顒悠冢て冢?+3+2+4顱骨軟化（“乒乓頭”）：6M內(nèi)的嬰兒。佝僂病最早出現(xiàn)的體征方顱：89M以上的嬰兒。從上向下看。前囟閉合延遲：重者可遲至23歲乳牙萌出延遲肋骨串珠（佝僂病串珠rachitic ro

20、sary）：兩側第710肋最明顯雞胸和漏斗胸chicken chest & funnel chest肋膈溝（郝氏溝Harrison groove）：膈肌附著處的肋骨受牽拉而內(nèi)陷形成的橫溝佝僂病手足鐲rachitic bangle：鈍圓形環(huán)狀隆起下肢畸形：膝內(nèi)翻bow leg，膝外翻knock-knees脊柱后凸畸形，盆骨畸形等 eq oac(,11) 肌肉松弛，肌張力蛙腹 eq oac(,12) 其他：CNS發(fā)育遲緩，免疫力低下 eq oac(,13) 血生化：除血清鈣稍低外，其余指標改變更為顯著 eq oac(,14) 骨X線：骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷狀改變，骨骺軟骨帶增寬（2 mm

21、），骨質疏松，可有青枝骨折?；謴推诮?jīng)治療或日光照射后，臨床癥狀和體征逐漸減輕，血生化指標逐漸恢復正常，骨骺鈣化帶致密增寬，骨質密度逐漸恢復正常。后遺癥期少數(shù)重癥患者可殘留不同程度的骨骼畸形或運動功能障礙，多見于2歲的兒童，臨床癥狀消失，血生化正常，干骺端病變消失。佝僂病的診斷指標最可靠：佝僂病早期血清25-（OH）D3即明顯降低，維生素D3治療時則升高。血清25-（OH）D3正常值為25125nmol/L（1050ng/ml），當8ng/ml時可診斷本病。無此條件時以血生化和骨骼X線診斷。維生素D缺乏性手足搐搦癥的典型表現(xiàn)和潛在神經(jīng)癥驚厥：最常見的發(fā)作形式。手足抽搐喉痙攣：呼吸困難，窒息，發(fā)紺

22、，缺氧，甚至死亡隱性癥狀：面神經(jīng)征Chvostek sign：輕擊顴弓與口角間的面頰部眼瞼和口角抽動。腓反射peroneal reflex：驟擊膝下外側腓神經(jīng)處足向外側收縮陶瑟征Trosseau sign：血壓計袖帶充氣至血壓在收縮壓與舒張壓之間，該手5分鐘內(nèi)出現(xiàn)痙攣4、新生兒足月兒Term infant胎齡Gestational Age37周，并42周的新生兒。早產(chǎn)兒Preterm infant胎齡37周的新生兒。其中胎齡34周的早產(chǎn)兒稱近足月兒。過期產(chǎn)兒Post-term infant胎齡42周的新生兒。正常足月兒Normal term infant是指胎齡37周并42周，出生體重2500

23、g，并4000g，無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。超低出生體重兒ELBW1000g，極低出生體重兒VLBW1500g，低出生體重兒LBW2500g，正常出生體重兒2500g，并4000g，巨大兒macrosomia4000g。小于胎齡兒（Small for gestational age, SGA）出生體重在同胎齡兒體重的新生兒的第10百分位數(shù)以下的新生兒。適于胎齡兒AGA出生體重在同胎齡兒體重的第10至第90百分位數(shù)之間的新生兒。大于胎齡兒LGA出生體重在同胎齡兒體重的第90百分位數(shù)以上的新生兒。生理性體重下降生后初期，由于體內(nèi)水分丟失較多，導致體重逐漸下降，約第56天降至最低點（但不超過體重的9%

24、），一般于710天后恢復到出生體重。新生兒呼吸窘迫綜合征（Respiratory distress syndrome, RDS）=肺透明膜?。╤yaline membrane diseases, HMD）由肺表面活性物質pulmonary surfactant缺乏導致，以生后不久（6小時內(nèi)）出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進行性加重的臨床綜合征，多見于早產(chǎn)兒，其胎齡越小，發(fā)病率越高。常于生后2、3天病情嚴重，72hr后明顯好轉。臨床表現(xiàn)：呼吸急促tachypnoea（60/分）；呼氣呻吟Grunting；吸氣性三凹征Retraction(expiratory three depression signs )；

25、發(fā)紺CyanosisWhat laboratory tests can you do to evaluate a neonatal respiratory distress? 胃液泡沫穩(wěn)定實驗foam test：取患兒胃液1ml加95%酒精1ml，震蕩15s，靜置15min，沿管壁有多層泡沫形成可除外RDS，無泡沫可考慮RDS，兩者之間為可疑。肺成熟度的判定：測定羊水或患兒氣管吸引物中的卵磷脂/鞘磷脂（L/S）。2提示肺成熟，1.52可疑，1.5提示肺未成熟。血氣分析：pH，動脈氧分壓PaO2，動脈二氧化碳分壓PaCO2，HCO3-。RDS的X線表現(xiàn)和處理原則X線（確診最佳手段）：毛玻璃樣gr

26、ound glass改變：細顆粒網(wǎng)狀影reticulogranular pattern；支氣管充氣征air bronchogram；白肺white out；肺容量減少（小肺）decreased lung volumes。處理原則：一般治療：保溫，保證液體和營養(yǎng)供應，糾正酸中毒，抗生素氧療Oxygen therapy和輔助通氣吸氧：維持PaO2 5080mmHg持續(xù)氣道正壓Continuous positive airway pressure, CPAP：輕、中度RDS患兒常規(guī)機械通氣：指征為CPAP無效，PaO250mmHg，PaCO27mmHg，出現(xiàn)呼吸暫停肺泡活性物質（Pulmonary

27、surfactant, PS）替代療法指征為已確診的RDS或產(chǎn)房內(nèi)防止RDS的預防性應用關閉動脈導管ductus arteriosus限入量、利尿減輕前負荷，吲哚美辛，布洛芬，手術結扎新生兒黃疸Neonatal jaundice膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染，是新生兒期最常見的臨床問題，可由各種不同的原因導致。未結合膽紅素UCB增高是新生兒黃疸最常見的表現(xiàn)形式，重者可引起膽紅素腦病Bilirubin Encephalopathy（核黃疸Kernicterus），造成神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害，嚴重者可死亡。新生兒血中膽紅素57mg/dl（成人2mg/dl）可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。生理性黃疸P

28、hysiological jaundice人類出生時膽紅素產(chǎn)量大于排泄量，幾乎我國所有足月新生兒都會出現(xiàn)暫時性總膽紅素TB增高，以UCB升高為主。屬排除性診斷，其特點為：一般情況良好，無其他癥狀和體征；生后23天出現(xiàn)黃疸，45天達高峰，57天消退，不超過2周，早產(chǎn)兒出現(xiàn)稍晚12天，最遲不超過34周內(nèi)消退。每日膽紅素升高不多，血清總膽紅素值尚未達到光療干預標準。病理性黃疸Pathological jaundice=非生理性高膽紅素血癥Non-physiological hyperbilirubinemia血清膽紅素水平異常增高或膽紅素增高性質的改變，某些增高屬生理性黃疸的延續(xù)或加深。特點：發(fā)生較

29、早（生后24hr內(nèi)）；發(fā)展快（每日上升超過85mol/L（5mg/dl），或每小時0.5mg/dl）；血清TB水平大于221227mol/L，CB34.2mol/L；持續(xù)時間長（足月兒2周，早產(chǎn)兒4周）；呈進展性，或消退后再發(fā)；有原發(fā)病的相應癥狀或體征。病理性黃疸的病因Please describe the etiology of pathological jaundice. 膽紅素生成過多UCB為主RBC增多癥，血管外溶血，免疫性溶血，感染，肝腸循環(huán)增加，母乳喂養(yǎng)相關的黃疸，母乳性黃疸，RBC酶缺陷，RBC形態(tài)異常，血紅蛋白病等。肝臟膽紅素代謝障礙UCB為主缺氧和感染，Crigler-Naj

30、jar綜合征（先天性UDPGT缺乏），Gilbert綜合征，Lucey-Driscoll綜合征（家族性暫時性新生兒黃疸），先天性甲低，先天愚型等。膽汁排泄障礙CB為主新生兒肝炎，先天性代謝缺陷病，Dubin-Johnson綜合征（先天性非溶血性結合膽紅素增高癥），膽道閉鎖等。膽紅素腦病Bilirubin encephalopathy（核黃疸kernicterus）的分期第一期（警告期Alert stage）：持續(xù)1224hr。嗜睡，反應低下，吮吸無力，擁抱反射，肌張力。第二期（痙攣期Spastic stage）：持續(xù)1248hr。抽搐，角弓反張，發(fā)熱。輕者近雙眼凝視，重者肌張力，呼吸暫停，雙手

31、緊握，雙臂伸直內(nèi)旋，可有角弓反張。第三期（恢復期Convalescent stage）：持續(xù)2周。吃奶及反應好轉，抽搐次數(shù)減少，角弓反張逐漸消失，肌張力逐漸恢復。第四期（后遺癥期Sequelae stage）：見下（核黃疸四聯(lián)癥）。另可有腦癱，智力落后，抽搐，抬頭無力，流涎等。核黃疸后遺癥的典型四聯(lián)征手足徐動；眼球運動障礙（“落日眼”）；聽覺障礙；牙釉質發(fā)育不良（綠色或深褐色）。缺血缺氧性腦病HIE，腦出血？診斷：有明確的可導致胎兒宮內(nèi)窒息的異常產(chǎn)科史，以及嚴重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心100次/分，持續(xù)5分鐘以上，和/或羊水III度污染）；出生時有重度窒息，Apgar評分1分鐘3分，并延續(xù)至5

32、分鐘仍5分，或者出生時臍動脈血氣pH7.0；出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如意識改變、肌張力改變、原始反射異常、驚厥、腦干癥狀（呼吸節(jié)律、瞳孔、對光反射等的變化）和前囟張力增高；排除低鈣血癥、低血糖、感染、產(chǎn)傷和顱內(nèi)出血等為主要原因引起的抽搐。治療：支持療法：維持良好的通氣、循環(huán)功能，維持血糖水平控制驚厥：首選苯巴比妥，也可用咪達唑侖、地西泮、水合氯醛。降顱壓：首選呋塞米靜推，無效可用20%甘露醇靜推。及早進行智能和體能的康復訓練，促進腦功能恢復、減少后遺癥的發(fā)生。5、感染性疾病麻疹粘膜斑Kopliks spots麻疹病后第23天，于第二磨牙相對應的頰粘膜處，可見直徑約1.0mm的灰白色小

33、點，外周有紅暈，即為麻疹粘膜斑，為麻疹前驅期的特異性體征，有診斷價值。初起僅數(shù)個，12天迅速增多，可波及整個頰粘膜，甚至唇部粘膜，出疹后12天迅速消失。Tuberculin test (PPD skin test)將0.1ml含5個結核菌素單位的純蛋白衍化物PPD，注入左前臂掌側面中下1/3交界處皮內(nèi)，使之形成直徑為610mm的皮丘，4872hr后觀察反應結果，測定局部硬結的直徑，去縱、橫兩者的平均直徑來判斷反應強度。陰性：5mm陽性（+）：5mm中度陽性（+）：1019mm強陽性（+）：20mm極強陽性（+）：局部除硬結外，還有水皰、破潰、淋巴管炎、雙圈反應等。PPD試驗陽性可能代表哪些情況

34、(臨床意義)接種卡介苗后；年長兒，無明顯臨床癥狀且呈一般陽性反應曾感染過結核桿菌；嬰幼兒，尤其未接種卡介苗者，中度陽性體內(nèi)有新的結核病灶。年齡越小，活動性結核可能性越大；強陽性、極強陽性體內(nèi)有活動性結核??；由陰轉陽，或反應強度由10mm增大至10mm，且增幅6mm新近感染PPD試驗陰性可能原因未感染結核假陰性反應結核遲發(fā)型變態(tài)反應前期機體免疫力低下或受抑制：部分危重結核?。患毙詡魅静∪缏檎?、水痘、風疹等；體質極度衰弱；用糖皮質激素或其他免疫抑制劑技術誤差，結核菌素失效6、呼吸系統(tǒng)疾病肺炎的病程1個月者為急性，13月為遷延性，3個月者為慢性毛細支氣管炎2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，高峰年

35、齡在26個月，與該年齡毛細支氣管的解剖特點有關。50%以上為呼吸道合胞病毒感染。呼吸急促、胸凹陷、喘鳴是主要的臨床表現(xiàn)。常在上感后23天出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋。重癥肺炎呼吸系統(tǒng)嚴重受累，還同時累及循環(huán)、神經(jīng)、消化等其他系統(tǒng)，出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)，中毒癥狀明顯。如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、氣體交換惡化伴高碳酸血癥或持續(xù)低氧血癥)、循環(huán)支持(血流動力學障礙、外周低灌注)和需要加強監(jiān)護和治療(肺炎引起的感染中毒癥或基礎疾病所致的其他器官功能障礙)可認為重癥肺炎。描述小兒支氣管肺炎的病理生理Please describe the pathophysiology of childhood

36、bronchopneumonia.病原體感染炎癥反應（充血、水腫、滲出）氣道阻塞，呼吸膜增厚通氣、換氣功能障礙低氧血癥，高碳酸血癥發(fā)紺，呼吸，心率，鼻翼煽動，三凹征呼衰。另外可有中毒性心肌炎、心衰，顱高壓、腦水腫，中毒性腸麻痹、消化道出血等其他器官系統(tǒng)的癥狀。缺氧、二氧化碳潴留、毒血癥三癥決定疾病的嚴重程度。心衰的表現(xiàn)（具有前5項即可診斷）：呼吸突然加快，60次/分；心率突然180次/分；驟發(fā)極度煩躁不安、發(fā)紺；心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；肝臟迅速增大；尿少或無尿，水腫。心衰的治療休息，鎮(zhèn)靜，吸氧，強心，利尿，擴血管。肺炎糖皮質激素應用指征中毒癥狀明顯；嚴重喘憋；嚴重并發(fā)癥：胸膜有滲出伴腦水

37、腫、中毒性腦病、感染性休克、呼衰時?？股厥褂玫脑瓌t和療程原則：根據(jù)病原菌選用敏感藥物；早期治療；聯(lián)合用藥；選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；足量、足療程，重癥宜靜脈給藥。療程：普通：持續(xù)至體溫正常后57天，臨床癥狀基本消失后3天。支原體肺炎：至少用藥23周，以免復發(fā)。葡萄球菌肺炎：體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。幾種不同病原體所致肺炎的特點：大葉性肺炎（肺炎鏈球菌）年長兒，突然起病，高熱稽留。病情較重，可見休克，早期體征不明顯，累及全葉或節(jié)段。WBC明顯增高。支氣管肺炎（肺炎鏈球菌等）小兒時期最常見的肺炎，先心、免疫缺陷者更易發(fā)，一般病情輕，X片斑片狀影。金黃色葡萄球菌肺炎弛張熱，起病急，病

38、情重，進展快。中毒癥狀重，可見皮疹。肺部體征出現(xiàn)早（與腺病毒鑒別），雙肺可聞彌漫中、細濕啰音。常發(fā)膿腫、肺大泡、膿氣胸等。腺病毒肺炎（3、7型）6M2歲。中毒癥狀重，早期嗜睡。35天后肺部體征才明顯。X線特點為“四多三少兩一致”：肺紋理多、肺氣腫多、大病灶多、融合病灶多；圓性病灶少、肺大泡少、胸腔積液少；X線與臨床表現(xiàn)一致。白細胞正常，青霉素治療無效。毛細支氣管炎（呼吸道合胞病毒RSV等）26M小嬰兒多發(fā)，無發(fā)熱或僅輕中度發(fā)熱?！癏appy wheezer”：以刺激性干咳和發(fā)作性喘憋為特點。有呼氣性呼吸困難（可有哮鳴音），X片可見肺氣腫。白細胞正常，青霉素治療無效。支原體肺炎熱程13周，刺激性

39、咳嗽為突出表現(xiàn)，肺部體征常不明顯，多系統(tǒng)受累。X線改變有4種：肺門陰影增重為主；支氣管肺炎；間質性肺炎；均一的肺實變。白細胞正常，青霉素治療無效。“兩個不一致”：癥狀重（咳嗽）而體征輕微；體征輕微而胸片陰影顯著。衣原體肺炎沙眼衣原體感染：6M嬰兒的無發(fā)熱性支氣管肺炎。肺炎衣原體感染：5歲小兒，多為輕癥，發(fā)病隱匿，體溫不高，20%與支原體同時感染。白細胞正常，青霉素治療無效?；純?，男，4個月，因發(fā)熱、咳嗽3天，氣促、呼吸困難1天入院。查體： T38，R68次min，P164次min，神情，氣促，三凹征存在，無發(fā)紺，雙肺呼吸音偏低，可聞及呼氣相哮鳴音，心音有力，未聞及心雜音。血常規(guī)WBC8.010

40、9/L,中性37，淋巴63，Hb114g/L，PLT130109/L；CRP 4/L；胸片示肺透亮度增高，肺紋理增多。診斷：急性肺炎（病毒性），最可能的病原體是呼吸道合胞病毒進一步檢查：氣道分泌物病原學檢查，血氣分析治療方案：支持治療：保持氣道通暢，氧療等；發(fā)現(xiàn)并治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：及時發(fā)現(xiàn)并處理酸中毒，呼衰，心衰等；抗病毒治療：應用病毒唑?；純号?個月，因發(fā)熱、咳嗽4天，加劇伴氣急1天入院。4天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，同時咳嗽呈陣發(fā)性，體溫波動于3940，今晨出現(xiàn)氣促，尿量可。查體： T 39.0, R 80/min, P 150bpm. 可見鼻扇、三凹征、口圍輕度發(fā)紺，面色蒼灰。氣管略偏向右側

41、。右肺可聞細濕羅音，左肺觸覺語顫消失，呼吸音減弱、叩診鼓音，腹平軟，肝肋下3.5cm，質軟，脾未及，頸軟，克氏征（）布氏征（）巴氏征（+）。血常規(guī)： WBC 22.5109/L, 中性粒細胞85%, 淋巴細胞 15%。血氣分析：PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mmol/L。診斷：急性重癥肺炎（細菌性），伴左側氣胸，型呼吸衰竭，代謝性酸中毒，低鈉血癥。最有可能的病原體：金黃色葡萄球菌進一步檢查：胸片，血培養(yǎng)，痰培養(yǎng)等治療方案：呼吸衰竭的治療：氧療，監(jiān)測血氣；抗感染治療；對癥支持治療：左側胸腔閉式引流，糾正酸中毒，營養(yǎng)支

42、持，保持氣道通暢等?；純耗?，10歲，不規(guī)則發(fā)熱1周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先鋒霉素針靜滴5天無效。PE：一般情況可，T38（R），R38次min，右下肺少量干羅音。血常規(guī)WBC10.0109/L,中性67，淋巴33，Hb110g/L，PLT140109/L；CRP25/L；胸片示右下肺片狀影、右心膈角模糊。診斷：肺炎支原體肺炎對診斷最有意義的檢查項目：MP-DNA或MP-IgM治療方案：一般治療：保持氣道通暢、物理療法、合理飲食、補充液量等；病原治療：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素靜滴。鄧某，女，10歲，干咳8天伴有低熱和胸痛。查體：兩肺呼吸音粗，無干濕羅音，肺部X線顯示兩下肺呈云霧狀浸潤影。診斷：支

43、原體肺炎診斷依據(jù)：10歲，干咳8天伴有低熱和胸痛。兩肺呼吸音粗，無干、濕羅音，肺部X 線顯示兩下肺呈云霧狀浸潤影有助于本病的快速診斷：急性期免疫熒光測定抗原最適宜采用的抗生素：紅霉素13月齡男孩，持續(xù)發(fā)熱4天，體溫達39，伴咳嗽，體檢：R65次/分，P180次/分，兩肺聞及少許干濕羅音。心律齊，心音低鈍，胸骨左緣3，4肋間可聞及/6 吹風樣SM，粗糙，震顫+，向左腋下及背部傳導。腹平軟，肝肋下3.5cm。血WBC 7109/L，N 40%。胸片示右肺散在斑片影，左肺下野見大片狀密度增高影。心影增大，心胸比例0.6。 最可能的診斷：急性重癥支氣管肺炎（腺病毒），心力衰竭，先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損

44、）進一步檢查：病原學檢查，心臟B超治療原則：一般治療，抗生素抗病毒治療，對癥治療（物理或藥物降溫，抗心衰處理包括鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿、血管活性藥物、限制液體量），腎上腺皮質激素，其他（生物制劑）。7、循環(huán)系統(tǒng)差異性紫紺Differential cyanosis是動脈導管未閉病兒的肺動脈壓力超過主動脈壓時，左向右分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動脈靜脈血流逆向分流入降主動脈，病兒出現(xiàn)左上肢有輕度紫青，右上肢正常，下半身青紫，即差異性紫紺。艾森曼格綜合征Eisenmenger syndrome所有左向右分流的先天性心臟?。ㄈ绶咳薄⑹胰?、動脈導管未閉等），由于進行性肺動脈高壓發(fā)展至器質性肺動脈阻塞性病變

45、，右心系統(tǒng)壓力等于或左心系統(tǒng)，出項雙向或右向左分流。臨床上出現(xiàn)發(fā)紺。左向右分流先心病的共性Please describe the features of congenital heart disease with left to right shunt.潛在發(fā)紺Potential cyanosis均可在胸骨左緣聽到收縮期心臟雜音Systolic heart murmur in left sternal border (LSB)肺循環(huán)血量增加Pulmonary blood flow increase體循環(huán)血量減少Systemic blood flow decrease法洛四聯(lián)癥是哪四個組成、X線

46、特征是什么四聯(lián)癥：右心室流出道梗阻；室間隔缺損；主動脈騎跨；右心室肥厚X線特征：心影大小屬正常范圍，右室增大，心尖上翹，心影呈“靴形”。肺血管影顯著減少，肺動脈段-心腰部凹陷，側支循環(huán)豐富者兩肺呈網(wǎng)狀肺紋理。主動脈升部及弓部多不同程度地增寬、凸出30%主動脈弓可能位于右側?；純耗?，10個月，出生后有多次肺炎病史。3天前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，今起氣促伴煩躁不安，大汗，尿量少。查體：T38，R70次min，P186次min，口唇青紫，兩肺細濕羅音，于胸骨左緣2、3肋間聞及6級連續(xù)性雜音，P2亢進，可觸及震顫，腹部軟，肝肋下3cm，脾肋下未及。血常規(guī)WBC14.2109/L,中性82，淋巴18，Hb115

47、g/L，PLT134109/L；CRP 19/L；胸片示肺紋理增多，兩肺散在斑片影，左右心室增大。1）寫出該患兒的完整診斷。2）需進一步完善哪些檢查？3）簡述治療方案。 診斷：急性重癥支氣管肺炎（細菌性），先天性心臟?。▌用}導管未閉），心力衰竭。進一步檢查：氣道分泌物培養(yǎng)，血氣分析，心臟超聲治療方案：心力衰竭的治療：鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿及血管活性藥物應用；肺炎治療：選用下呼吸道濃度高的敏感抗生素足療程應用；心臟病治療：先控制感染，改善心功能，定期隨訪，擇期手術?；純耗?，4歲，因發(fā)現(xiàn)心臟雜音2年入院。2年前體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，常有肺炎史，無青紫情況。PE：口唇紅，氣平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣2

48、肋間可聞及級收縮期雜音，P2亢進伴固定分裂。心電圖示電軸右偏，V1呈rsR型，右心房肥大、右心室肥大。 1.該患兒最可能的診斷？2.進一步的檢查有哪些？3.該疾病胸部X線檢查有何特點？ 診斷：先天性心臟?。ǚ块g隔缺損）進一步檢查：心超、胸部X線檢查、必要時心導管檢查X線檢查特點：右心房及右心室均可擴大，肺動脈段突出明顯，肺門血管影增粗，搏動強烈。患兒，男，12個月，因發(fā)熱咳嗽3天，氣促煩躁1天入院。3天前發(fā)熱，體溫38，同時陣發(fā)性咳嗽，有痰未咳出。1天前突然氣促煩躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平時小兒吃奶稍氣促，多汗，出生體重3Kg，曾患2次肺炎。查體：T 38.5, P185次

49、min, R66次min, BP 90/50mmHg, Wt 8.6Kg。神志清，煩躁，面色灰、發(fā)紺。前囟平，頸軟。兩肺較多細濕羅音，心音低鈍，胸骨左緣3、4肋間6SM，可觸及震顫，腹部軟，腹壁皮下脂肪0.7cm，肝肋下3.0cm，劍下2.5cm，脾肋下未及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無殊。血常規(guī)WBC16.8109/L, 中性78，淋巴22，Hb115g/L，PLT130109/L；CRP 30mg/L；胸片示肺門影增濃，兩肺散在斑片影，肺動脈段凸出，左右心室增大。1)該患兒的診斷是什么？ 2)為明確診斷需要進行那些有意義的檢查項目？ 3)簡要說明該患兒的治療方案。 診斷：急性支氣管肺炎（細菌性？），先天

50、性心臟?。ㄊ议g隔缺損？），急性心力衰竭進一步檢查：心超，病原學治療：肺炎一般治療，病原治療，心衰治療（鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強心、利尿、擴血管）8、泌尿系統(tǒng)腎病綜合征的并發(fā)癥感染：esp上感電解質紊亂和低血容量：常見低鈉、低鉀、低鈣血癥血栓形成急性腎衰竭腎小管功能障礙生長遲緩急性腎炎合并高血壓腦病的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則原因：可溶血性鏈球菌A組中的致腎炎菌株感染抗原抗體免疫復合物引起腎小球毛細血管炎癥病變血壓腦血管痙攣，導致缺血、缺氧、血管滲透性增高而發(fā)生腦水腫。臨床表現(xiàn)：前期感染：90%，呼吸道及皮膚感染為主；典型表現(xiàn)：全身不適，乏力，食欲不振，發(fā)熱，頭痛頭暈，咳嗽氣急，惡心嘔吐，腹痛等。

51、水腫，血尿，蛋白尿，血壓增高，尿量減少；嚴重表現(xiàn)：嚴重循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。治療原則：休息：急性期須臥床休息2-3周。飲食：水腫、高血壓限制鹽和水，氮質血癥應限蛋白?？垢腥荆河懈腥驹顣r青霉素用10-14天。對癥：利尿，降壓。高血壓腦病的治療： 降壓（可用硝普鈉等），利尿（用速尿），有驚厥者（地西泮）。嚴重循環(huán)充血或急性腎衰者必要時透析治療。腎病綜合征的分型和特點單純型：大量蛋白尿、低蛋白血癥、浮腫、高脂血癥。往往是微小病變型。腎炎型：除以上4點外，有以下之一者：血尿，反復或持續(xù)高血壓，腎功能不全（持續(xù)性氮質血癥）并排除血容量不足，血清總補體或C3反復降低。腎病綜合征的診斷標準以

52、下1和2為必要條件：大量蛋白尿：一周內(nèi)3次尿蛋白定性（+）（+），或隨機或晨尿蛋白/肌酐（mg/mg）2.0，24h尿蛋白定量50mg/kg低蛋白血癥：血漿白蛋白25g/L高脂血癥：血漿總膽固醇5.7mmol/L不同程度的水腫患兒，女，7歲，因浮腫、少尿2天 ，抽搐1次入院， 2天前初為顏面浮腫，很快累及雙下肢，伴少尿，呈茶色，無尿頻、尿急、尿痛。今有頭痛、嘔吐，突然出現(xiàn)抽搐，神志不清，四肢抽動，持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解，去當?shù)蒯t(yī)院測血壓150/110mmHg。既往體健，病前1周曾有上呼吸道感染史，否認有家族遺傳病史。查體： T 37 P 102次/分 R 32次/分 W24kg BP133/97m

53、mHg 顏面及雙下肢非凹陷性水腫，心律齊，心音強，兩肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹軟，肝肋下未及，脾未及，移動性濁音陰性。尿常規(guī) RBC+/Hp WBC5個/Hp 蛋白（+）。 診斷：急性腎小球腎炎伴高血壓腦病。急性腎小球腎炎的嚴重臨床表現(xiàn)：高血壓腦病，嚴重循環(huán)充血，急性腎功能不全進一步檢查：抗O，ANA，肝炎系列，ESR，Ig及補體C3。血氣及電解質，24小時尿蛋白定量，腎功能，泌尿系B超。胸片，心電圖，頭顱CT，眼底鏡檢查。治療：見上?；純?男，7歲，因浮腫少尿6天入院。6天前初為眼瞼浮腫，次日顏面浮腫，近2天逐漸加重，波及全身，尿量明顯減少，呈深黃色，并伴有腹部不適，發(fā)病以來神萎，食欲減退，

54、病前無明顯感染病史。查體：T37.2(R)，P105次/分，R24次/分，W15kg，BP 90/56mmHg。全身浮腫（呈凹陷性），雙下肢、陰囊水腫明顯，心肺無殊，腹平軟肝肋下未及，全腹無壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。尿常規(guī)蛋白+/HP RBC 12/HP，WBC 02/HP，血清白蛋白：20g/L。診斷：腎病綜合征進一步檢查：24小時尿蛋白定量，血脂，血沉，血清補體C3，腎功能，血氣和電解質等分型及鑒別點：見上并發(fā)癥：見上治療原則：臥床休息，限制水鈉入量，優(yōu)質蛋白飲食；防治感染利尿激素治療：一般選用中長程療法，總療程6或9個月。其他：抗凝及纖溶藥物，免疫抑制劑，免疫調節(jié)劑，血管緊張素轉換酶抑制劑9、

55、造血系統(tǒng)血象特點：網(wǎng)織紅細胞：出生后3天內(nèi)為46%，生后47天降至0.31%，5月后回升至0.51.5%HbF：出生時占0.70，1歲時0.05，2歲后0.02白細胞（109/L）：初生時為1520，生后624hr升高至2128，一周后為12,612月為10，8歲接近成人。貧血Hb在新生兒期145g/L，14個月時90g/L，46個月時100g/L，6個月6歲110g/L，614歲120g/L。骨髓外造血Extramedullary hematopoiesis生理狀態(tài)下，嬰幼兒的骨髓已均為紅髓，全力造血。當遇到感染性貧血或溶血性貧血等病理情況需要增加造血時，肝、脾和淋巴結可隨時適應需要，恢復到胎兒時的造血狀態(tài)，稱為“骨髓外造血”，臨床表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結增大，外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞或（和）幼稚中性粒細胞。當感染及貧血糾正后，此現(xiàn)象可恢復?！吧硇载氀眕hysiological anemia生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細胞生成素EPO減少，骨髓造血功能暫時性降低，網(wǎng)織紅細胞減少；胎兒紅細胞壽命較短，且破壞較多（生理性溶血）；加之嬰兒生長迅速，循環(huán)血量迅速增加。以上各種因素使