心肺復(fù)蘇幻燈課件

1、蘇州市立醫(yī)院本部急救中心心肺復(fù)蘇 定 義心肺復(fù)蘇（CPR）：針對呼吸心跳停止所采取的搶救措施，即以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動。心肺腦復(fù)蘇（CPCR）：將心肺復(fù)蘇擴(kuò)展為心肺腦復(fù)蘇，強(qiáng)調(diào)維持腦組織的灌流是心肺復(fù)蘇的重點(diǎn)，力爭腦功能的完全恢復(fù)?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇的重要性3s1020s3060s后46min病人感頭昏可發(fā)生昏厥或抽搐瞳孔散大呼吸可同時(shí)停止大腦細(xì)胞有可能發(fā)生不可逆損害在常溫情況下，心搏停止：因此，要使病人得救，最終還取決于最初目擊者的反應(yīng)速度和急救知識。基礎(chǔ)生命支持 BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS的基本內(nèi)

2、容包括： 識別心臟驟停、 呼叫急救系統(tǒng)、 盡早開始CPR、 迅速使用除顫器AED除顫2010年在評估患者意識之后，再評估患者呼吸、脈搏；2015評估意識同時(shí)評估呼吸脈搏，15年10月15日，美國心臟協(xié)會（AHA）在官方網(wǎng)站及雜志（Circulation）上公布了2015心肺復(fù)蘇指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新。2015心肺復(fù)蘇指南更新急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)新 建議對生存鏈進(jìn)行劃分，把在院內(nèi)和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分開來，確認(rèn)患者獲得救治的不同途徑。舊 早期識別、求救 早期CPR 早期電除顫 早期高級生命支持 醫(yī)護(hù)人員 實(shí)施成人心肺復(fù)蘇 運(yùn)用績效指標(biāo)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包

3、括以足夠的速率和深度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷，并避免過度通氣）。課前準(zhǔn)備閱讀課程時(shí)間表預(yù)習(xí)健康從業(yè)人員基礎(chǔ)生命支持手冊為培訓(xùn)時(shí)候的筆試做準(zhǔn)備為培訓(xùn)時(shí)候的操作考試做準(zhǔn)備因?yàn)榧寄芘嘤?xùn)有很多肢體運(yùn)動，要求穿便裝或運(yùn)動系列的服裝課前有身體方面的不舒服，請?zhí)崆巴ㄖ苏n程的老師準(zhǔn)備材料培訓(xùn)課程資料教學(xué)模具便攜式面罩球囊AED訓(xùn)練儀心肺復(fù)蘇技能考核表項(xiàng)目內(nèi)容分值扣分原因扣分評估現(xiàn)場安全(無此動作者扣2分)2分檢查反應(yīng)確定患者是否有反應(yīng)(無此動作者扣5分)3分檢查呼吸檢查呼吸(至少5s，但不超過10s。未檢查呼吸者扣10分，時(shí)間不在5-10s扣6分)10分呼救啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)，并取

4、得一臺AED(如有可能)(未啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)扣10分，未說取得AED扣5分)，解開衣領(lǐng)及褲帶(如模型有衣服，未解開扣2分)10分判斷脈搏判斷頸動脈搏動：確定頸動脈位置，觸摸頸動脈時(shí)間大于5s小于10s(位置錯誤扣5分，時(shí)間不在5-10s扣6分)10分胸外按壓如無搏動，立即行胸外按壓5分按壓部位(30次按壓部位7次錯誤扣5分)5分按壓深度(30次按壓深度7次錯誤扣5分)5分按壓頻率(18s內(nèi)未完成30次按壓扣5分)5分按壓動作(按壓動作錯誤率10%以上扣5分)5分按壓手法(動作錯誤者扣5分)5分按壓時(shí)間(30次按壓胸壁未充分回彈超過7次者扣5分)5分胸外按壓:人工呼吸=30:2(不按此比例者扣5

5、分)5分開放氣道仰頭舉頦法(無此動作扣10分，動作不規(guī)范扣3-8分)5分人工呼吸給予2次人工呼吸，每次1s(時(shí)間太長扣2分)10分每次見胸廓抬起(4次人工呼吸，1次未見胸廓抬起扣2分)判斷操作5個循環(huán)后再次判斷呼吸及頸動脈搏動，觀察瞳孔、面色、口唇、甲床色澤(每項(xiàng)1分)10分心肺復(fù)蘇操作方法 本操作方法結(jié)合2015 AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南已做必要改動本次主要介紹基本生命支持（BLS）BLS的操作方法現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的操作方法判斷與呼救 Assessment胸部按壓 Chest compressions 打開呼吸道 Airway人工呼吸Breathing電除顫 Defibrillation判

6、斷與呼救意識喪失立即呼救呼吸停止大動脈（如頸動脈、股動脈）搏動消失注意：整個判斷時(shí)間大于5秒而少于10秒“來人吶！救命??！”2015指南進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量胸外按壓的重要性，要求：盡量提高胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少 60%。C 胸部按壓的方法部位：胸骨中下1/3交界處，兩乳頭連線中點(diǎn)手法：采用兩手手指交叉抬起法，搶救者雙臂繃直，雙肩在患者胸骨上方正中垂直向下用力按壓，按壓時(shí)利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以肩、臂部力量向下按壓，為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。頻率：至少100120次/分 深度:至少56cm按壓與呼吸比例：30:2再判斷脈搏：做完5遍30:

7、2后檢查呼吸和脈搏。56cm判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。 2015比2010 改進(jìn)A通暢呼吸道開放氣道：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭-抬頦法 托頜法(外傷時(shí))B(breathing)人工呼吸(一)在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置下

8、進(jìn)行。用按于前額手的拇指與食指，捏閉病人的鼻孔。搶救者吸一口氣，張開口緊貼病人的嘴（要把病人的口完全包住）搶救開始后，給予2次緊急吹氣，每次吹氣1秒，以使患者胸部起伏。B(breathing)人工呼吸(二)每次吹氣完畢后，應(yīng)立即于病人口部脫離，稍抬起頭部，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便做下一次人工呼吸，同時(shí)放開捏鼻的手指，以便患者從鼻孔呼氣，此時(shí)病人胸部向下塌陷，并有氣流從口鼻排出。CPR時(shí)，每按壓胸部30次，吹氣兩口，即30:2。 注：成人CPR單雙人均為按壓通氣比30:2 兒童、嬰兒CPR單人按壓通氣比30:2 雙人按壓通氣比15:2球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。

9、手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/22/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s D(defibrillation)電除顫(一)檢查心律是否為室顫，無脈搏的室速，如為室顫或室速。則給予直流電除顫?；颊哐雠P位。手控電極，涂以專用導(dǎo)電膠，或除顫部位放置濃鹽水濕化紗布。開啟除顫器，選擇能量，雙向除顫儀150200J，單向除顫儀360J。除顫器充電電除顫(自動體外除顫器)自動體外除顫器（AED）：是一種便攜式的醫(yī)療設(shè)備，它可以診斷特定的心律失

10、常，并且給予電擊除顫，是可被非專業(yè)人員使用的用于搶救心源性猝死患者的醫(yī)療設(shè)備。兩電極正確放在胸部，一側(cè)放于右鎖骨下方，另一側(cè)放于左下乳頭左側(cè)腋中線上。如手控電極必須將電極緊壓于胸壁。確定無周圍人員直接或間接和患者接觸。同時(shí)按壓兩個放電按鈕，進(jìn)行電擊。電擊后立即進(jìn)行5個周期的CPR，再檢查心臟節(jié)律。D(defibrillation)電除顫(二)AED是針對以下兩種患者而設(shè)計(jì)的心室顫動（或心室撲動）無脈性室性心動過速這兩種患者和無心率一樣不會有脈搏，在這兩種心律失常時(shí)，心肌雖有一定的運(yùn)動但卻無法有效將血液送至全身，因此須緊急以電擊矯正。若不矯正，這兩種心律失常會迅速導(dǎo)致腦部損傷和死亡。每拖延一分鐘

11、，患者的生存率即降低10%。AED適應(yīng)癥1、開啟AED，打開AED的蓋子，依據(jù)視覺和聲音的提示操作（有些型號需要先按下電源）。2、給患者貼電極，在患者胸部適當(dāng)?shù)奈恢蒙?，緊密地貼上電極。通常而言，兩塊電極板分別貼在右胸上部和左胸左乳頭外側(cè)，具體位置可以參考AED機(jī)殼上的圖樣和電極板上的圖片說明。AED操作方法AED操作方法3. 將電極板插頭插入AED主機(jī)插孔。4. 開始分析心律，在必要時(shí)除顫，按下“分析”鍵（有些型號在插入電極板后會發(fā)出語音提示，并自動開始分析心率，在此過程中請不要接觸患者，即使是輕微的觸動都有可能影響AED的分析），AED將會開始分析心率。分析完畢后，AED將會發(fā)出是否進(jìn)行除顫

12、的建議，當(dāng)有除顫指征時(shí)，不要與患者接觸，同時(shí)告訴附近的其他任何人遠(yuǎn)離患者，由操作者按下“放電”鍵除顫。5. 一次除顫后未恢復(fù)有效灌注心律，進(jìn)行5個周期CPR。除顫結(jié)束后，AED會再次分析心律，如未恢復(fù)有效灌注心律，操作者應(yīng)進(jìn)行5個周期CPR，然后再次分析心律，除顫，CPR，反復(fù)至急救人員到來。內(nèi)容建議識別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序CAB按壓速率100-120次/分按壓幅度5-6cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時(shí)單純胸外按壓使用高級氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇順序小結(jié)重新評價(jià):單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行