消化道穿孔護(hù)理查房 2課件

1、上消化道穿孔護(hù)理查房 上消化道穿孔一 上消化道定義及解剖二 上消化道穿孔的定義、原因三 病歷分析四 護(hù)理診斷及措施五 消化道穿孔的鑒別診斷上消化道的定義定義：從口腔、咽、食管、胃、十二指腸的一段消化管稱為上消化道。上消化道穿孔的定義消化道由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起化學(xué)性腹膜炎者，稱為消化道穿孔。 上消化道穿孔圖片上消化道穿孔的原因 一 有長期慢性胃、十二指腸潰瘍病史。多發(fā)生在十二指腸的球部。（主要原因）二 在飽餐、酗酒、進(jìn)食刺激性食物或粗糙的飲食時(shí)。三 劇烈的咳嗽，腹壓增高后。四 服用某些藥物：利血平、激素等上消化道穿孔小思考：為什么十二指腸球部是上消化道穿孔的好發(fā)部位十二指腸穿

2、孔圖片術(shù)前診斷：1、上消化道穿孔 2、彌漫性腹膜炎 3、感染性休克 4、黏連性腸梗阻 患者定于12月23號(hào)在全麻下行剖腹探查術(shù)術(shù)前予以禁食禁水、予以胃腸減壓術(shù)后評(píng)估（1）了解病人麻醉方式，手術(shù)方法，術(shù)中出血量、補(bǔ)液量及性質(zhì)，放置引流管位置、數(shù)量、目的、麻醉及手術(shù)經(jīng)過是否順利。 （2）了解生命體征、切口、胃腸減壓及引流情況；腸蠕動(dòng)恢復(fù)及進(jìn)食情況；是否發(fā)生并發(fā)癥。 （3）了解病人術(shù)后各種不適的心理反應(yīng)。病人和家屬是否配合術(shù)后治療、護(hù)理、飲食、活動(dòng)及相關(guān)的康復(fù)知識(shí)的掌握情況。主要護(hù)理診斷1.疼痛：與消化道穿孔后消化液對(duì)腹膜的強(qiáng)烈刺激有關(guān)。2.體液不足：與消化道穿孔后消化液大量丟失以及禁食水有關(guān)。3.

3、焦慮和恐懼：與病人對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)。4.舒適度的改變：與腹痛及胃腸減壓有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎，消化道出血有關(guān)。出血、感染、吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻、傾倒綜合征等 【護(hù)理目標(biāo)】1、病人恐懼/焦慮減輕或緩解2、疼痛減輕或緩解3、營養(yǎng)狀況得到改善4、體液維持平衡5、并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理 （一）緩解疼痛1.禁食水，持續(xù)胃腸減壓：減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。1）、病人禁食期間，應(yīng)維持水、電解質(zhì)平衡；及時(shí)應(yīng)用抗生素；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，以便保證合理補(bǔ)液；若病人營養(yǎng)狀況差或貧血，應(yīng)補(bǔ)充血漿或全血，以利于吻合口和切口的愈合。2）、病人拔除

4、胃管當(dāng)日可飲少量水或米湯；第2天進(jìn)半量流質(zhì)飲食，若病人無腹痛、腹脹等不適，第3天進(jìn)全量流食，忌生、冷、硬及刺激性食物。進(jìn)食應(yīng)少量多餐，循序漸進(jìn)，每日5-6餐，逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐漸過渡為正常飲食。2.體位：病人術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取低半臥位。臥床期間，協(xié)助病人翻身、若病人病情允許，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，活動(dòng)量因人而異。對(duì)年老體弱或病情較重者，活動(dòng)量適當(dāng)減少。3.采取有效措施（如與他人交談等）分散病人的注意力，使其放松。4.為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠。 護(hù)理措施（二）維持體液平衡1.觀察病情變化：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量以及引流情況，記錄出入量，觀察

5、和記錄引流物的量、顏色和性質(zhì)。病情平穩(wěn)后延長間隔時(shí)間，針對(duì)病人疼痛的性質(zhì)，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。2.靜脈輸液：根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡3. 引流管的護(hù)理 妥善固定胃腸減壓管和引流管，保持通暢，尤其是胃管應(yīng)保持負(fù)壓狀態(tài)。觀察并記錄胃管和引流管引流液體的顏色、性質(zhì)和量。（四）舒適度的改變1 予舒適體位及環(huán)境。2 指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。（五）預(yù)防腹腔內(nèi)殘余膿腫1.按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。2.保持胃腸減壓通暢：妥善固定，及時(shí)更換。保持引流通暢：確保有效的負(fù)壓，避免引流管受壓、扭曲和折疊。觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)

6、通知醫(yī)生。 1）輸入襻梗阻：有急、慢性兩種類型。急性輸入襻梗阻表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、嘔吐伴上腹部壓痛，嘔吐物量少，多不含膽汁，上腹部有時(shí)可捫及包塊。急性完全輸入襻梗阻屬于閉襻性腸梗阻易發(fā)生腸絞窄，病情不緩解者應(yīng)行手術(shù)解除梗阻。慢性不完全性輸入襻性腸梗阻，也稱“輸入襻綜合征”，表現(xiàn)為餐后半小時(shí)左右上腹脹痛或絞痛，伴大量嘔吐，嘔吐物為膽汁，幾乎不含食物，嘔吐后癥狀緩解消失。不完全輸入襻梗阻應(yīng)采取保守治療，包括：禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等方法。若無緩解，可行手術(shù)治療。 2）輸出襻梗阻：病人表現(xiàn)為上腹部飽脹、嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物。鋇餐檢查可明確梗阻部位。若保守治療無效，應(yīng)行手術(shù)治療。 3）吻合口梗阻：

7、吻合口過小或吻合口的胃壁或腸壁內(nèi)翻太多，或因術(shù)后吻合口炎癥水腫出現(xiàn)暫時(shí)性梗阻。若非手術(shù)治療無效，應(yīng)行手術(shù)解除梗阻。健康教育1. 遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服用藥物時(shí)間、方法、劑量及藥物副作用。避免服用對(duì)胃粘膜有損害性的藥物，如阿司匹林、消炎痛、皮質(zhì)類固醇等藥物。 2. 告訴病人術(shù)后一年內(nèi)胃容量受限，飲食應(yīng)定時(shí)，定量，少量多餐，營養(yǎng)豐富，逐步過渡為正常飲食。少食腌、熏制食品，避免進(jìn)食過冷、過硬、過燙、過辣及油煎炸的食物。 3. 告知病人注意休息、避免過勞，保持樂觀的情緒，同時(shí)勸告病人放棄喝酒、吸煙等對(duì)身體有危害性的不良習(xí)慣。 4. 告知病人及家屬有關(guān)手術(shù)后期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)。 （1）傾倒綜合征：根

8、據(jù)癥狀出現(xiàn)的早晚而分兩種類型。 1）早期傾倒綜合征：多于進(jìn)食后30分鐘內(nèi)，病人出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過速、出汗、無力、面色蒼白等表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等消化道癥狀。多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀能減輕或消失。處理方法：少量多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)食物，宜進(jìn)食低碳水化合物、高蛋白飲食，進(jìn)餐時(shí)限制飲水。進(jìn)餐后平臥10-20分鐘。飲食調(diào)整后癥狀不緩解，應(yīng)用生長抑素治療，手術(shù)治療應(yīng)慎重。護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人疼痛癥狀緩解至消失。2.病人的體液基本保持平衡，營養(yǎng)狀況得到改善3.病人焦慮和恐懼程度減輕，情緒基本穩(wěn)定。4.病人舒適度得到改善5.潛在并發(fā)癥未發(fā)生或發(fā)生后得到及時(shí)處理。小討論： 急性胰腺炎，急性膽囊炎，急性闌尾炎與消化道穿孔的鑒別消化道穿孔的鑒別1.急性胰腺炎：發(fā)病也較突然，但不如潰瘍穿孔者急劇，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌緊張程度也較輕，血、尿淀粉酶多顯著升高，CT