心包積液與心包填塞病人的護(hù)理課件

1、心包積液病人的護(hù)理 朱向陽(yáng)大 綱基本概念病因及發(fā)病機(jī)制病理及病理生理護(hù)理評(píng)估護(hù)理計(jì)劃基本概念心包是包裹心臟和出入心臟大血管根部的纖維漿膜性囊，有固定心臟的作用，可使心臟保持一定的生理位置。基本概念漿膜性心包的壁臟兩層在大血管的根部互相移行，兩層之間的腔隙為心包腔。正常人心包腔內(nèi)有2050ml液體以起潤(rùn)滑的作用。心包腔內(nèi)液體增多時(shí)，稱為心包積液，按其性質(zhì)分為：心包積水、心包積氣、心包積液、乳糜心包及心包積血。心包腔內(nèi)的液體積聚較多導(dǎo)致心包腔內(nèi)壓力升高，進(jìn)而限制了心臟舒張期的充盈，導(dǎo)致心臟每搏量和心排血量降低、體與肺靜脈壓力升高稱為心臟壓塞。病因及發(fā)病機(jī)制急性病毒性心包炎、腫瘤、尿毒癥是心包積液的

2、常見病因。其次是與心肌梗死、有創(chuàng)性心臟病的診斷性操作、化膿性細(xì)菌感染及結(jié)合有關(guān)。也可發(fā)生在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心包切開綜合征、艾滋病等疾病的基礎(chǔ)上。病理和病理生理心包積液為壁層心包受損的反應(yīng)，當(dāng)心包腔有一定液（氣、血）時(shí)，心包腔可以相應(yīng)的擴(kuò)張，可不引起心包內(nèi)壓力升高，不壓迫心臟。因而，也就沒有明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化，此時(shí)病人可以沒有癥狀。若心包腔壓力較高，高至與左心室舒張壓接近時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)心排血量下降、血壓下降、靜脈血淤積及中心靜脈壓升高。中心靜脈壓的升高能使腔靜脈血液向心房回流并增加心室的充盈，心率便會(huì)隨之加快以增加心搏出量。但如果積液繼續(xù)增加以致出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟壓塞時(shí)，由于心搏出量的

3、下降，體內(nèi)的代謝機(jī)制不足以維持體動(dòng)脈血壓，就會(huì)出現(xiàn)器官的灌注不足，甚至引起心肌壞死、血壓下降及整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的衰竭而喪失生命。護(hù)理評(píng)估（一）健康史近期內(nèi)是否患過(guò)病毒性心肌炎及目前有否合并尿毒癥和腫瘤。家族中及本人有無(wú)結(jié)核病史，若有是否已治愈，并要了解其治療情況。是否有高血壓史，有否被診斷為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。短時(shí)間內(nèi)是否接受有創(chuàng)性的心臟導(dǎo)管檢查、治療及心臟手術(shù)。有沒有心臟的外傷。護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)2. 體征心包積液（氣、血）的體征也視其量的多少而定。沒有導(dǎo)致心包腔內(nèi)壓力升高的少量心包積液可不出現(xiàn)特殊的體征。當(dāng)心包腔內(nèi)有大量的液體時(shí)，積液的存在使心音變得遙遠(yuǎn)，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)減弱甚至

4、消失或出現(xiàn)奇脈。約50%的病人可聞及心包摩擦音。亞急性心臟壓塞時(shí)，病人常取前俯坐位、頸靜脈怒張、心臟向兩側(cè)擴(kuò)大、相對(duì)濁音界消失。護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查4. CTCT對(duì)心包積液的診斷、定量及定性的敏感性均優(yōu)于超聲心動(dòng)圖，它可以檢出心包腔內(nèi)超過(guò)50ml的液體。5. 磁共振檢查它不僅可以對(duì)心包腔內(nèi)的液體的性質(zhì)及確定的部位做出判斷，還可以觀察到是否有鈣化和纖維化。但急性病人做CT及MRI不如超聲心動(dòng)圖那樣方便，因此，應(yīng)用不如超聲心動(dòng)圖廣泛。6. 心包穿刺術(shù)可以協(xié)助診斷心包積液的性質(zhì)，幫助病人緩解癥狀。護(hù)理計(jì)劃2.治療護(hù)理祛除病因 積極治療引起心包積液的原發(fā)病。發(fā)生急性心臟壓塞時(shí)應(yīng)立即行心包穿刺術(shù)或心包切開術(shù)，并可以靜脈滴注右旋糖酐、生理鹽水及補(bǔ)充血漿或全血，用此來(lái)延緩心臟的受壓和萎陷以挽救病人的生命。對(duì)已經(jīng)發(fā)生了心臟壓塞的病人，除了迅速配合醫(yī)師進(jìn)行搶救外，還應(yīng)顧及病人的心理狀態(tài)，若有能力應(yīng)及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行心理指導(dǎo)，以減輕病人的恐懼感。在急性心臟壓塞的救治中，最好能實(shí)行動(dòng)脈內(nèi)血壓的持續(xù)監(jiān)測(cè)，以間接地了解治療的效果。但護(hù)士要隨時(shí)保證監(jiān)測(cè)的有效性和準(zhǔn)確性。若急性心臟壓塞的病人