新醫(yī)改與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展展望課件

1、新醫(yī)改與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展展望廣州醫(yī)學院公共衛(wèi)生與全科醫(yī)學學院廣東省全科醫(yī)學教育培訓中心王 家 驥1（一）醫(yī)學目的及衛(wèi)生工作全球目標77年WHO通過了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標，78年提出實現(xiàn)該目標的基本策略與途徑初級衛(wèi)生保健。1996年14個國家（包括中國）代表團參加的“醫(yī)學目標”研究工作組界定了新的醫(yī)學目標： 1）預防疾病和損傷，促進和維持健康； 2）緩解疾病疼痛，減輕疾病痛苦； 3）照顧并治愈病人，對不能治愈病人的照護； 4）防止過早死亡，遵循臨終關(guān)懷。WHO認為，居民健康問題80%以上可以在基層解決。第一部分 醫(yī)改背景2 醫(yī)學目的轉(zhuǎn)變救死扶傷對抗疾病/死亡 促進健康提

2、高生命質(zhì)量cure ?care ?cure medicinecare medicine現(xiàn)代醫(yī)學現(xiàn)代醫(yī)學 + 替代/互補醫(yī)學3 與疾病自然過程有關(guān)的三級預防行為生活方式 健康促進 第一級預防暴露危險因子 特異性保護 （病因預防） 可逆性功能變化 三早 第二級預防 （發(fā)病期預防）不可逆病理變化 康復 第三級預防晚期疾病 臨終關(guān)懷 （臨床預防）51.人人享有衛(wèi)生保健 建立“低成本、廣覆蓋”的醫(yī)療保障體系2.醫(yī)學目的的轉(zhuǎn)變3.疾病譜、健康觀念和醫(yī)學模式的改變4.人口老齡化 5.我國衛(wèi)生工作方針 以病人和疾病為中心的純治療型被動服務(wù) 以保護和促進人群健康為中心的防治結(jié)合型主動服務(wù)模式6疾病特點轉(zhuǎn)變（二）

3、醫(yī)學模式及疾病譜變化的要求醫(yī)療服務(wù)服務(wù)模式服務(wù)地點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)院社區(qū)和家庭疾病譜改變長期性非急性病因復雜短期性急 性病因明確7應(yīng)主動順應(yīng)醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，更新觀念、提高認識 環(huán)境與人類健康密切關(guān)聯(lián)思想;三級預防思想;以社區(qū)群體為對象健康促進思想。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不能單純“開醫(yī)囑”，包括： 促進健康(尚未患病者)；預防疾病(暴露于危險因素者)；協(xié)助康復(已經(jīng)患病者)；減輕痛苦(生命垂危者)。 面向社區(qū)和群體大預防觀念，強化健康及相關(guān)問題多因多果意識，切實提高人群健康質(zhì)量。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要向“預防-保健-醫(yī)療-康復”模式轉(zhuǎn)變。全科醫(yī)生除應(yīng)具有臨床常見疾病診治能力外，必須具有良好的健康教育和預防干預能力

4、、社區(qū)衛(wèi)生保健等能力。8一、黨中央國務(wù)院高度重視發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綱領(lǐng)性文件（39）可持續(xù)發(fā)展的政策保證1997年全國衛(wèi)生工作會議 中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定 1999年國務(wù)院10部委聯(lián)合印發(fā) 關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見 2002年國務(wù)院11部委聯(lián)合印發(fā) 關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見 2004年衛(wèi)生部、民政部、國家中醫(yī)藥管理局創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)活動2006年國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導意見 2009年中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見10中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（中發(fā)2009號 2009-3-17, 2009-4-6 總體

5、目標：建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。 完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以維護社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見病及多發(fā)病的初級診療服務(wù)、慢性病管理和康復服務(wù)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，堅持主動服務(wù)、上門服務(wù)，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。12 健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系1.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服

6、務(wù)網(wǎng)絡(luò)。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標準。采取政府購買服務(wù)等方式給予補償；對其提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過簽訂醫(yī)療保險定點合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償。 2.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。3.改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按定額定項和購買服務(wù)等方式補助、醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。探索實行收支兩條線等管理方式。4.轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

7、中心和站對行動不便患者要實行上門服務(wù)、主動服務(wù)。鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區(qū)首診制試點，建立基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度。全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。14新醫(yī)改是今年最受人關(guān)注的熱點問題之一。在過去的3年里，有關(guān)部門在黨中央、國務(wù)院的領(lǐng)導下，開展廣泛而又深入的調(diào)查研究，多次征求國內(nèi)外各個階層人士的意見。2006年6月30日，國務(wù)院常務(wù)會議決定成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組，標志著新一輪醫(yī)改研究制定工作正式啟動。 2007年3月23日，工作小組委托七家國內(nèi)外機構(gòu)就“中國醫(yī)改”獨立平行研究。9月28日，工作小組辦公室召開會議，討論修改關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體

8、制改革的總體方案（征求意見稿）。 2008年2月29日，國務(wù)院常務(wù)會議聽取工作小組關(guān)于醫(yī)改方案的匯報，形成關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）。4月11日和15日，溫家寶在中南海兩次主持座談會，就醫(yī)改征求意見稿聽取群眾代表意見和建議。9月10日，國務(wù)院常務(wù)會議審議并原則通過了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿），并決定公開向社會征求意見。 152009年1月21日，國務(wù)院常務(wù)會議審議并原則通過了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案。溫家寶總理3月5日在政府工作報告中宣布已經(jīng)制訂醫(yī)改初步方案，確定了改革的基本目標，并將向社會公開征求意見

9、。2009年4月6日授權(quán)新華社發(fā)布中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。7日醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)提出近3年重點抓好五項改革：加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進公立醫(yī)院改革試點。16自2006年醞釀起草意見，面向國內(nèi)外征集方案和建議，共收到各類建議和意見近3.6萬條，共修改了190余處。征求意見過程中，對基本藥物定價和供應(yīng)方式爭議較多，認為“統(tǒng)購統(tǒng)銷”的做法違背市場規(guī)律。這次修改中，意見將“基本藥物由國家實行招標定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送”改為“基本藥物實行公開招標

10、采購，統(tǒng)一配送”，將“統(tǒng)一制定零售價”改為“國家制定基本藥物零售指導價格，在指導價格內(nèi)，由省級人民政府根據(jù)招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格”。修改后的意見中增加了保護醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險及醫(yī)療糾紛處理機制，開展醫(yī)務(wù)社會工作，增進醫(yī)患溝通等內(nèi)容。17近期目標：有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解看病難、看病貴。長遠目標：建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 全文共分六個部分：一、充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標；三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基

11、本醫(yī)療衛(wèi)生制度；四、完善體制機制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)；五、著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效；六、積極穩(wěn)妥推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項十分復雜艱巨的任務(wù)，是一個漸進的過程，需要經(jīng)過長期艱苦努力和堅持不懈的探索，才能逐步建立符合我國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。既要堅定決心、抓緊推進，又要精心組織、穩(wěn)步實施，確保改革順利進行，達到預期目標。18國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目：1）2009年為15歲以下人群補種乙肝疫苗，補種人數(shù)占應(yīng)接種人數(shù)31%以上；2）對35-59歲農(nóng)村婦女生殖道感染、乳腺癌和宮頸癌等常見病進行檢查；3）為農(nóng)村生育婦女免費提供孕前和孕早期婦女補服葉酸，孕中

12、期超聲篩查、住院分娩補助、產(chǎn)后新生兒疾病篩查等服務(wù)；4）為結(jié)核病患者提供免費檢查和抗結(jié)核藥物治療；5）為貧困白內(nèi)障患者開展復明手術(shù)。 基本解決農(nóng)村飲水安全問題： 1）2009年基本解決90萬農(nóng)村人口飲水安全問題；2）2010年解決剩余47萬農(nóng)村人口飲水安全問題；3）加快農(nóng)村改廁，2011年，農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率達到90%以上。20 2、全民醫(yī)保：緩解“看病貴”頑疾的良藥加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平，規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋。目的實現(xiàn)醫(yī)藥費用的

13、合理分擔，是解決老百姓“看病貴”最核心措施。三年內(nèi)我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（三項具有社會保險性質(zhì)的基本醫(yī)療保障制度）覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上（目前已分別覆蓋2億多城鎮(zhèn)職工、1億多城鎮(zhèn)居民和8億多農(nóng)村居民）。21 3、首次確立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標 基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民，增加國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費。從今年開始，國家“逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)”，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，力爭讓群眾少生病。免費給15歲以下人群補種乙肝

14、疫苗，為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指導等服務(wù)。中國面臨雙重疾病負擔：新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，慢性病治療占衛(wèi)生總資源80%。如不進行早期干預，慢性病的疾病負擔將難以想像。 23 4、建立基本藥物制度 遏制虛高藥價建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制，初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系，建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。降低費用，保證老百姓有藥可用，用得起藥。8月18日國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組辦公室舉行國家基本藥物制度啟動實施電視電話會議，發(fā)布了關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見、國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)和國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生

15、機構(gòu)配備使用部分)(2009版)三個文件。標志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實施。九部門發(fā)布意見正式啟動建立國家基本藥物制度工作，2020將全面實施。此次進入基本藥物目錄的共有307種中西藥物（WHO認為，312種西藥可以治療80%以上的疾病），其價格全部被納入了政府的定價范圍，并實現(xiàn)了零差率銷售。 24 基本藥物目錄三年調(diào)一次 在保持數(shù)量相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，實行動態(tài)管理，原則上3年調(diào)整一次。必要時，經(jīng)國家基本藥物工作委員會審核同意，可適時組織調(diào)整。根據(jù)我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求和基本醫(yī)療保障水平變化調(diào)整品種和數(shù)量：疾病譜變化；藥品不良反應(yīng)監(jiān)測評價；國家基本藥物應(yīng)用情況監(jiān)測和評估；已上市藥品循證醫(yī)

16、學、藥物經(jīng)濟學評價；國家基本藥物委員會規(guī)定的其他情況。 嚴重不良反應(yīng)將調(diào)出目錄藥品標準被取消的；國家食品藥品監(jiān)督管理部門撤銷其藥品批準證明文件的；發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的；根據(jù)藥物經(jīng)濟學評價，可被風險效益比或成本效益比更優(yōu)的品種所替代的；國家基本藥物委員會認為應(yīng)調(diào)出的其他情形。 基本藥物將全部納入政府定價范圍國家發(fā)改委制定全國零售指導價格。在國家零售指導價格規(guī)定的幅度內(nèi)，省級人民政府根據(jù)招標形成的統(tǒng)一采購價格、配送費用及藥品加成政策確定本地區(qū)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物具體零售價格。在采購方面，政府辦醫(yī)療機構(gòu)使用的基本藥物，由省級人民政府指定機構(gòu)按招標投標法和政府采購法的有關(guān)規(guī)定由招標選擇的藥品生

17、產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。26 基層用藥實行零差率銷售實行基本藥物制度的縣(市、區(qū))，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用的基本藥物實行零差率銷售。各地要按國家規(guī)定落實相關(guān)政府補助政策。要建立基本藥物優(yōu)先和合理使用制度。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用國家基本藥物。在建立國家基本藥物制度初期，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)確需配備、使用非目錄藥品，暫由省級人民政府統(tǒng)一確定，并報國家基本藥物工作委員會備案。其他各類醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并達到一定使用比例。 患者可以憑處方到零售藥店購買基本藥物。275、“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”增設(shè)藥

18、事服務(wù)費 推行醫(yī)藥分開通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費（主要用于補償其向患者提供藥品處方服務(wù)的合理成本，與銷售藥品的金額不直接掛鉤）等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補償機制。從體制機制上切斷醫(yī)院收支與藥品銷售的聯(lián)系，規(guī)范用藥行為，減輕群眾用藥負擔。通過調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和勞務(wù)價值，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。要轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制，規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。 28其它創(chuàng)新舉措： “多收多得”轉(zhuǎn)為“

19、優(yōu)勞優(yōu)得”基層醫(yī)務(wù)人員工資水平，要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。同時還要改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。政府負責舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國家規(guī)定核定基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按定額定項和購買服務(wù)等方式補助。探索實行收支兩條線等管理方式。改革人事制度，完善分配激勵機制，實行以服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性（08年底，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分別有衛(wèi)生人員105萬和20余萬人）。實行崗位績效工資制，績效考核，多勞多得，優(yōu)勞

20、優(yōu)得，適當拉開收入分配差距。要著力引導醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主要通過增加服務(wù)數(shù)量、提高服務(wù)質(zhì)量、合理降低患者醫(yī)藥費用負擔來獲得合理的報酬，實行“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”，絕不能鼓勵創(chuàng)收，更不能創(chuàng)收歸己或者將醫(yī)生和科室收入分配與其業(yè)務(wù)收入直接掛鉤，不能搞“多收多得”或“優(yōu)收優(yōu)得”。 30 專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)“吃皇糧”加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及隊伍建設(shè)，改革補償機制，轉(zhuǎn)變運行機制；專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府全額安排。對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費和其承擔

21、公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，使其正常運行。對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工資與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。 “探索醫(yī)師多點執(zhí)業(yè) 開展醫(yī)務(wù)社會工作穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動，促進不同醫(yī)療機構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站對行動不便的患者要實行上門服務(wù)、主動服務(wù)。優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，保護醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，開展醫(yī)務(wù)社會工作，完善醫(yī)療糾紛處理機制，增進醫(yī)患溝通。31從2009年開始建立城

22、鄉(xiāng)居民健康檔案，09年底城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達到30%以上，并對農(nóng)村居民進行建檔試點。三年內(nèi)完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，每個行政村都有衛(wèi)生室。中央重點支持2000所左右縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）建設(shè)，使每個縣至少有所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標準。2009年，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)，再支持改擴建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個縣所。新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和.萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。中央支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。32公立醫(yī)院資源過剩地區(qū)，要進行醫(yī)療資源重組，充實和加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。對社會力

23、量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，采取政府購買服務(wù)等方式給予補償；對其提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過簽訂醫(yī)療保險定點合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償。其它 如為遏制“大處方”，過度醫(yī)學檢查，鼓勵探索建立醫(yī)保和醫(yī)院的談判機制；試行按病種付費、總額預付；針對農(nóng)民工、老年人等群體反映強烈的醫(yī)保關(guān)系接續(xù)和異地就醫(yī)報銷問題，增加“以城鄉(xiāng)流動的農(nóng)民工為重點，積極做好基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，以異地安置退休人員為重點改進異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”等。33發(fā)展目標到2010年，全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展設(shè)置合理，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運行機制科學，監(jiān)督管理

24、規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)居民可以在社區(qū)享受到疾病預防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導意見341) 國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部關(guān)于加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和藥品價格管理意見的通知（發(fā)改價格20061305號）2) 財政部、國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補助政策的意見（財社200661號）3) 人事部、衛(wèi)生部、教育部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的指導意見 （國人部發(fā)200669號）4) 勞動和社會保障部 關(guān)于促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導意見（勞社部發(fā)200623號）355)

25、 國家中醫(yī)藥管理局、衛(wèi)生部關(guān)于在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的意見（國中醫(yī)藥發(fā)200636號）6) 衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法（試行）（衛(wèi)婦社發(fā)2006239號）7) 衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標準的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2006240號）8) 衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意見（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2006244號）9) 中央編辦、衛(wèi)生部、財政部、民政部 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)編制標準指導意見(中央編辦發(fā)200696號) 36關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標準的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2006240號）床位: 中心至少設(shè)日間觀察

26、床5張；可設(shè)一定數(shù)量的以護理康復為主要功能的病床，但不得超過50張。站至少設(shè)日間觀察床1張；不設(shè)病床?？剖以O(shè)置: 1、中心至少設(shè)有以下科室：臨床科室：全科診室、中醫(yī)診室、康復治療室、搶救室、預檢分診室（臺）。預防保健科室：預防接種室、兒童保健室、婦女保健室與計劃生育指導室、健康教育室。2、站至少設(shè)有以下科室：全科診室、治療室、處置室、預防保健室、健康信息管理室。房屋: 中心建筑面積不少于1000M2 。站不少于150M2 。37社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記的診療科目應(yīng)為預防保健科、全科醫(yī)療科、中醫(yī)科（含民族醫(yī)學）、康復醫(yī)學科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科，有條件的可登記口腔醫(yī)學科、臨終關(guān)懷科，原則上不登記其

27、他診療科目。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站登記的診療科目應(yīng)為預防保健科、全科醫(yī)療科，有條件的可登記中醫(yī)科（含民族醫(yī)學），不登記其他診療科目。臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊全科醫(yī)學專業(yè)的執(zhí)業(yè)范圍，可從事社區(qū)預防保健以及一般常見病、多發(fā)病的臨床診療，不得從事專科手術(shù)、助產(chǎn)、介入治療等風險較高、不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展的?？圃\療，不得跨類別從事口腔科診療。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為獨立法人機構(gòu)，實行獨立核算，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對其下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實行一體化管理。其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)管理。381.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有社會公益性質(zhì)，屬于非營利性醫(yī)療機構(gòu)。2.社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)：一般常見病、多發(fā)病診療，護

28、理和診斷明確的慢性病治療；社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護；家庭出診、家庭護理、家庭病床等醫(yī)療服務(wù)；轉(zhuǎn)診服務(wù)；康復醫(yī)療服務(wù)。3.執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊相應(yīng)類別的全科醫(yī)學專業(yè)為執(zhí)業(yè)范圍，可從事社區(qū)預防保健以及一般常見病、多發(fā)病的臨床診療，不得從事?？剖中g(shù)、助產(chǎn)、介入治療等風險較高、不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展的?？圃\療，社區(qū)醫(yī)師不得跨類別從事口腔科診療。4. 社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)不能向小醫(yī)院方向發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生是“搞防病、治小病、轉(zhuǎn)大病”。5. 現(xiàn)階段不鼓勵社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)舉辦急診業(yè)務(wù)396. 政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補助范圍：為社區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓和事業(yè)單位養(yǎng)老保險

29、制度建立以前按國家規(guī)定離退休人員的費用等方面的投入和支出。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)由政府采取購買服務(wù)的方式，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)人口數(shù)和提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項目、數(shù)量、質(zhì)量以及單位項目補助定額，在全面考核評價的基礎(chǔ)上核定補助?；踞t(yī)療服務(wù)原則上不屬于補助范圍。40 符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都可以申請醫(yī)療保險定點服務(wù)，符合規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目納入支付范圍，降低參保人員醫(yī)療費用自付比例等措施，引導參保人員進社區(qū)。 參保人員選擇定點醫(yī)療機構(gòu)要有12家定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。有條件的地區(qū)，可探索直接與社區(qū)醫(yī)師簽訂服務(wù)協(xié)議的定點管理辦法，探索建立雙向轉(zhuǎn)診制度和開展社區(qū)首診制試點。做到“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院

30、、康復回社區(qū)” 。41 要將家庭病床醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)療保險基金支付的范圍，各地根據(jù)行業(yè)主管部門制定的建床標準及管理規(guī)范，制定醫(yī)療保險家庭病床管理辦法。參保人員發(fā)生的家庭病床醫(yī)療費用，符合出入院標準的由醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。 適當拉開醫(yī)療保險基金對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和大中型醫(yī)院的支付比例檔次，促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。42431）加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 實行政府調(diào)控與市場配置衛(wèi)生資源相結(jié)合，加快部分衛(wèi)生資源向社區(qū)轉(zhuǎn)移。對公立一級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院要按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求進行結(jié)構(gòu)與功能改造，允許大、中型醫(yī)療機構(gòu)舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。 打破部門壟斷和所有制等界限，鼓勵社會力量舉辦社區(qū)衛(wèi)

31、生服務(wù)機構(gòu)，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。鼓勵部分國有中、小型醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)制為民辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，或?qū)嵭袊忻駹I。44 地方各級人民政府要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的扶持力度。對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)提供必要的工作經(jīng)費，幫助其配備基本設(shè)備和房屋等設(shè)施。 設(shè)區(qū)的市，區(qū)級人民政府及其衛(wèi)生行政部門應(yīng)集中力量做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。 各省、自治區(qū)、直轄市應(yīng)依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定制定本地社區(qū)預防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)的具體項目和補助標準，所需經(jīng)費納入財政預算。社區(qū)預防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，可按照有關(guān)規(guī)定由政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供，也可采取政府購買服務(wù)的方式，由其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供。45 3）提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍水平

32、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員須具有法定執(zhí)業(yè)資格。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)全面實行聘用制，原有人員中達不到崗位要求的，應(yīng)予轉(zhuǎn)崗。 推進社區(qū)衛(wèi)技人員上崗培訓，加強全科醫(yī)師的規(guī)范化教育培訓，所需費用由地方財政、用人單位和個人合理負擔，加快正規(guī)化全科醫(yī)師和社區(qū)護士隊伍的建設(shè)步伐。 2002年1月衛(wèi)生部社區(qū)護理管理的指導意見，社區(qū)護士必須具有國家護士執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊，還要通過社區(qū)護士崗位培訓。獨立從事家庭訪視護理的護士，應(yīng)具有在醫(yī)療機構(gòu)從事護理5年以上的工作經(jīng)歷。社區(qū)護理工作應(yīng)提供整體護理。46社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)計生站診所護理院綜合醫(yī)院專科醫(yī)院疾控中心婦幼保健中心衛(wèi)生監(jiān)督中心指導、培訓轉(zhuǎn)診雙向

33、信息反饋其他中國新型城市衛(wèi)生服務(wù)框架體系47 疾病診治，急危重癥、疑難病癥 及教育科研工作 雙向轉(zhuǎn)診 預防保健健教計生和常見病、 多發(fā)病、診斷明確的慢性病治療、 康復社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合及專科醫(yī)院48社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合或?qū)？漆t(yī)院 優(yōu)點各司其職互補互利方便周到轉(zhuǎn)診適宜成本效益衛(wèi)生資源分布理想模式（正三角形）49需?？圃\治人群健康人群亞健康人群常見健康問題人群市場重構(gòu)未來衛(wèi)生服務(wù)市場重構(gòu)發(fā)展趨勢綜合性?？漆t(yī)院 80%現(xiàn) 在未來 3年城市及農(nóng)村社區(qū) 20%綜合性?？漆t(yī)院 50%城市及農(nóng)村社區(qū) 50%健康需求來源：中國醫(yī)藥報50 我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位與目標1.定位: 社區(qū)建設(shè)和城市衛(wèi)生工作重要組成部分；公共

34、衛(wèi)生體系網(wǎng)底和醫(yī)療服務(wù)體系基礎(chǔ)；推進城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，逐步解決群眾看病難和貴重要基礎(chǔ)性工作；實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健基本途徑。2.主體: 基層衛(wèi)生機構(gòu)，全科醫(yī)師骨干（面臨兩個改造：基層醫(yī)院實行結(jié)構(gòu)模式改造；基層醫(yī)生實行觀念、知識及技能素質(zhì)改造）。513.服務(wù)內(nèi)容：“六位一體”:預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)為主要內(nèi)容；4.基本功能：提供公平、可及的預防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)建健康社區(qū)。根據(jù)居民需求開展家庭巡診、出診及家庭護理、臨終關(guān)懷、老年護理、日間房等服務(wù)，探索合同式健康管理及團隊服務(wù)模式，積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)建設(shè)；525.重點人群：婦女、兒童、老年人、慢

35、性病人、殘疾人及貧困人口等弱勢群體。6.目的：解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求。7.服務(wù)特點: 以人群健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)，防治結(jié)合以防為主的新型衛(wèi)生服務(wù)體系。53 2007年3月22日吳儀副總理在國務(wù)院城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導小組會議上強調(diào)：加大力度落實措施,扎實推進城市社區(qū)衛(wèi)生工作。強調(diào)搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府義不容辭的責任。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一種方便群眾、防治結(jié)合、以防為主的新型衛(wèi)生服務(wù)形式，符合我國國情，適應(yīng)人民群眾需要，是建設(shè)基本衛(wèi)生保健制度的基礎(chǔ)。 要把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為當前和今后城市衛(wèi)生工作的重點，擺到優(yōu)先發(fā)

36、展的位置，加大工作力度，落實政策措施，努力為社區(qū)居民提供安全、有效、方便、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。54理想的防治結(jié)合模式防治兼能的全科醫(yī)生防治兼顧的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康教育等一級預防非藥物和藥物預防臨床治療和二三級預防健康狀態(tài)危險狀態(tài)疾病狀態(tài)公衛(wèi)醫(yī)師臨床醫(yī)師55 全科醫(yī)學一門面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及相關(guān)人文社會科學于一體的一門新型綜合性醫(yī)學專科。 全科醫(yī)學是全科醫(yī)師為社區(qū)、個人及其家庭提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個體化和人性化的醫(yī)療保健服務(wù)時所運用的知識、技能和態(tài)度。 全科醫(yī)學的主旨：強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)人群整體健康維護與促進為方向的長期負責式照顧

37、，并將預防、醫(yī)療、康復與健康促進有機結(jié)合，將個體保健和群體(社區(qū))保健融為一體。56其他臨床醫(yī)學學科內(nèi)科外科婦科兒科全科醫(yī)學的新觀念、新知識、新技術(shù)全科醫(yī)學（廣度上的專科）來自其他學科知識和技能的整合（深度上的?？疲├锍瘫?969年美國家庭醫(yī)療委員會成為美國第20個醫(yī)學專業(yè)。1993年11月中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立，標志著全科醫(yī)學學科的誕生。 57特 性 全科醫(yī)療 ?？漆t(yī)療服務(wù)人口 較少而穩(wěn)定(1:2500) 大而流動性強 (1:5萬50萬)照顧范圍 寬(生物心理社會) 窄(系統(tǒng)/器官/細胞)疾患類型 常見問題 疑難或罕見問題 (未分化者多見) (多為已分化)技 術(shù) 基本技術(shù), 不昂貴 高

38、新技術(shù), 昂貴方 法 綜 合 分 科責 任 持續(xù)性,生前死后 間斷性服務(wù)內(nèi)容 防治?？到桃惑w化 醫(yī)療為主態(tài) 度 健康為中心全面管理 疾病為中心救死扶傷 人為中心, 醫(yī)生為中心, 病人主動參與 病人被動服從 全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療在具體特性上的區(qū)別58 全科醫(yī)生“畫像”兩條腿：一條腿扎根在社區(qū)，一條腿邁進家庭； 兩只手：一手抓預防、健教、保健、計劃生育； 一手抓醫(yī)療、康復；眼睛： 細心的觀察者；鼻子： 敏銳的嗅覺；耳朵： 耐心的傾聽者；嘴巴： 親切的交談?wù)?；心臟： 同情心、愛心、耐心；脊柱： 精湛的適宜診療技術(shù)（望聞問切等）。 59全科醫(yī)生的角色 1.對病人與家庭(1)作為醫(yī)生：負責常見健康問題的診

39、治和全方位全過程管理，包括疾病的早期發(fā)現(xiàn)、干預、康復與終末期服務(wù);(2) 作為健康監(jiān)護人(代理人) ：負責健康的全面維護，促進健康生活方式的形成；定期進行適宜的健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)并干預危險因素;作為病人與家庭的醫(yī)療代理人對外交往，維護其當事人的利益;60(3) 作為咨詢者：提供健康與疾病的咨詢服務(wù)，聆聽與體會病人的感受，通過有技巧的溝通與病人建立信任，對各種有關(guān)問題提供詳細的解釋和資料，指導服務(wù)對象有成效的自我保健;(4) 作為教育者：利用各種機會和形式，對服務(wù)對象(包括健康人、高危險人群和病人)隨時進行深入細致的健康教育，保證教育的全面性、科學性和針對性，并進行教育效果評估;(5) 作為衛(wèi)生

40、服務(wù)協(xié)調(diào)者：當病人需要時，負責為其提供協(xié)調(diào)性服務(wù)，包括動用家庭、社區(qū)、社會資源和各級各類醫(yī)療保健資源;與?？漆t(yī)生形成有效的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。612.對醫(yī)療保健與保險體系 (1)守門人 作為首診醫(yī)生和醫(yī)療保健體系“門戶”，為病人提供所需的基本醫(yī)療保健，將大多數(shù)問題解決在社區(qū)，對少數(shù)需?？漆t(yī)療者聯(lián)系有選擇的會診與轉(zhuǎn)診; 作為醫(yī)療保險體系“門戶”，嚴格依據(jù)有關(guān)規(guī)章制度和公正原則、成本、效益原則從事醫(yī)療保健活動，與保險系統(tǒng)共同辦好管理好醫(yī)療保健。 (2)團隊管理與教育者 作為社區(qū)衛(wèi)生團隊的核心人物，在日常醫(yī)療保健工作中管理人、財、物，協(xié)調(diào)好醫(yī)際、醫(yī)護、醫(yī)患關(guān)系，以及與社區(qū)社會各方面的關(guān)系；組織團隊成員的業(yè)

41、務(wù)發(fā)展、審計和繼續(xù)教育活動，保證服務(wù)質(zhì)量和學術(shù)水平。Gatekeeper623.對社會 (1)社區(qū)/家庭成員： 作為社區(qū)和家庭中重要的一員，參與其中的各項活動，與社區(qū)和家庭建立親密無間的人際關(guān)系，推動健康的社區(qū)環(huán)境與家庭環(huán)境的建立和維護; (2)社區(qū)健康組織與監(jiān)測者： 動員組織社區(qū)各方面積極因素，協(xié)助建立與管理社區(qū)健康網(wǎng)絡(luò)，利用各種場合做好健康促進、疾病預防和全面健康管理工作;建立與管理社區(qū)健康信息網(wǎng)絡(luò)，運用各類形式的健康檔案資料做好疾病監(jiān)測和統(tǒng)計工作。63全科醫(yī)生應(yīng)具備的知識與技能（1）診治能力（2）評判、治療個人心理、行為問題的能力（3）常用家庭評估、家庭治療的能力（4）服務(wù)社區(qū)的能力（5

42、）掌握社會學與倫理學方面的能力（6）自我完善與發(fā)展的能力64病人 disease （疾病 ：生物學定位） illness （病患 ：有不適癥狀） sickness （患病 ：社會承認） 就醫(yī)目的、期望、情感醫(yī)生（服務(wù)者）（消費者）顯微鏡 細胞 disease 肉 眼 人 illness望遠鏡 情境 sickness科學 + 藝術(shù)滿意勝任65全科醫(yī)療門診內(nèi) 容 全科醫(yī)生的應(yīng)診任務(wù) 新模式的體現(xiàn) 確認并處理現(xiàn)患問題 對慢性活動性問題進行處理 根據(jù)需要提供預防性照顧 改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為 以人為本，對健康進行全方位連續(xù)性管理顯示以人為中心和以病為中心模式的區(qū)別1項4項66* 對慢性病的醫(yī)療保健和

43、自我管理方式臨床狀態(tài)患種疾病疾病嚴重程度病人情境人口學-年齡-性別-教育-收入-種族生活狀況-社會支持-婚姻狀態(tài)-生活事件態(tài)度/信念-控制整體 健康意識-自我效能-控制疾患 的期望67照顧方式醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療干預藥物手術(shù)療法咨詢干預交流、信息人際關(guān)系方式病人參與決策自我管理體育鍛煉飲食控制/營養(yǎng)酒精/藥物/煙草遵醫(yī)用藥生物反饋/松弛技術(shù)尋求信息、資源解決問題技術(shù)認知技術(shù)癥狀監(jiān)測68結(jié)果評價臨床狀態(tài)疾病嚴重程度功能/安寧狀態(tài) 生理功能 角色功能 社會功能 認知功能 情感安寧 疼 痛 睡眠問題 疲勞/精力充沛 健康意識服務(wù)利用/成本 門 診 醫(yī)院病房護理院/家庭服務(wù)病人滿意度死亡率COOP-WONCA

44、 功能狀態(tài)量表69社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要服務(wù)方式采取主動服務(wù)、上門服務(wù)（出診巡診、家庭訪視和隨訪）、責任制服務(wù)、呼叫服務(wù)、熱線咨詢服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)和延伸服務(wù)等多種形式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要讓患者放心，不但需要有好的服務(wù)理念，還需要提高自己的服務(wù)技能。實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與大中型醫(yī)院多種形式的聯(lián)合與合作。通過合作，建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度以及社區(qū)首診制試點，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)逐步承擔大中型醫(yī)院的一般門診、康復和護理等服務(wù)。 70坐等病人主動服務(wù)為個體服務(wù)為全體居民服務(wù)單純診治疾病健康管理71 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)同一般醫(yī)院服務(wù)有什么不同 1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性比大中醫(yī)院更加明顯。除基本醫(yī)療服務(wù)外，許多是公共

45、衛(wèi)生服務(wù)范圍。 2、是主動性服務(wù)。大醫(yī)院醫(yī)生是等病人上門，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是主動性服務(wù)，上門服務(wù)，提供家庭病床服務(wù)。 3、為社區(qū)全體居民提供服務(wù)，大醫(yī)院僅僅是為病人或者主要為病人提供服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對象除病人外，亞健康人群和健康人群也是服務(wù)對象，進行健康教育，使亞健康人群不要變成病人，健康人群不要變成亞健康人群。 4、提供綜合性服務(wù)。大醫(yī)院主要是醫(yī)療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是六位一體以防為主的服務(wù)。72 5、提供連續(xù)性服務(wù)。大醫(yī)院大部分都不回訪追蹤，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要全程提供服務(wù)。從出生到臨終，全程提供服務(wù)。人生每個階段有每個階段的健康問題，社區(qū)都要提供服務(wù)。 6、提供可及性性服務(wù)：步行15分鐘就能到達，尤

46、其適合老年人；價格是社區(qū)居民承擔得起的。它提供基本醫(yī)療服務(wù)，基本藥品，適宜技術(shù)，價格比大醫(yī)院要低。 社區(qū)衛(wèi)生職能是治小病、治慢病和治未病 1.是治小病、多發(fā)病、常見病。小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復又回到社區(qū)。 2.治慢病，慢性疾病。 3.治未病，預防疾病。公共衛(wèi)生職能就是預防疾病。73社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)1、提供一般常見病、多發(fā)病的診療、護理和診斷明確的慢性病治療；2、提供社區(qū)現(xiàn)場救護；3、提供體檢服務(wù)；4、提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等上門服務(wù)；5、提供轉(zhuǎn)診服務(wù)；6、提供疾病恢復期的康復醫(yī)療服務(wù)；7、提供中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）服務(wù)8、提供政府衛(wèi)生行政部門批準的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。74社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目類別項目項目內(nèi)容要點一、衛(wèi)生信息管理社區(qū)診斷1、調(diào)查并掌握轄區(qū)居民總體健康狀況、主要健康問題及影響健康的主要危險因素。2、針對居民主要健康問題及危險因素，制定和協(xié)助事實社區(qū)健康促進計劃。3、社區(qū)診斷每3-5年開展一次。健康檔案管理1、為接受服務(wù)的轄區(qū)居民建立健康檔案，并妥善管理。健康檔案包括居民基本信息、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)記錄。2、逐步實行健康檔案計算機管理，熟悉信息共享。日常信息收集根據(jù)國家規(guī)定，經(jīng)常性地收集、報告疾病預防控制、婦幼保健等有關(guān)衛(wèi)生信息75二、健康教育衛(wèi)生知識普及1、對轄區(qū)居民進行個體及群體的健康管理。通過咨詢、講座