脛骨干骨折專題知識(shí)講座

1、脛骨干骨折專題知識(shí)講座脛骨干骨折專題知識(shí)講座第1頁目標(biāo)了解脛骨骨折特點(diǎn)了解脛骨骨折治療關(guān)鍵點(diǎn)開放性脛骨骨折處理脛骨干骨折專題知識(shí)講座第2頁髓內(nèi)釘 適應(yīng)癥閉合脛骨干中段骨折- 植入物選擇開放骨折 I, II, IIIA - 非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘 開放骨折 IIIB, C- 外支架脛骨干骨折專題知識(shí)講座第3頁脛骨干骨折 特征簡單骨折蝶形骨折粉碎骨折包括腓骨骨折大面積軟組織損傷穩(wěn)定/ 不穩(wěn)定脛骨干骨折專題知識(shí)講座第4頁AO分型脛骨干骨折專題知識(shí)講座第5頁評(píng)定 合并骨和周圍軟組織 復(fù)合損傷開放或閉合目標(biāo):預(yù)防感染到達(dá)骨性愈合恢復(fù)功效脛骨干骨折專題知識(shí)講座第6頁評(píng)定軟組織損傷機(jī)制細(xì)菌污染筋膜間隙綜合癥脛骨干骨折

2、專題知識(shí)講座第7頁軟組織損傷分型Gustilo 及 Anderson分型 (1984)I 型 傷口小于 1 cm 輕度污染及軟組織損傷脛骨干骨折專題知識(shí)講座第8頁軟組織損傷分型II型 傷口大于 1 cm 中等程度軟組織損傷脛骨干骨折專題知識(shí)講座第9頁軟組織損傷分型III A型骨折處有相當(dāng)軟組織覆蓋高能量損傷引發(fā)廣泛軟組織損傷節(jié)段性骨折III B型 骨外露 廣泛軟組織損傷 骨膜剝脫 嚴(yán)重污染 骨折嚴(yán)重粉碎III C型伴有神經(jīng)血管損傷任何需要進(jìn)行動(dòng)脈修補(bǔ) 各程度軟組織損傷脛骨干骨折專題知識(shí)講座第10頁Gustilo 及Anderson分型常見分型方便記憶存在很多變量損傷嚴(yán)重程度僅為60%骨科醫(yī)生所

3、接收脛骨干骨折專題知識(shí)講座第11頁診療X-線正側(cè)位超聲 及 動(dòng)脈造影排除筋膜間隙綜合癥脛骨干骨折專題知識(shí)講座第12頁治療方案非手術(shù)治療:石膏固定 手術(shù)治療:髓內(nèi)固定髓外固定脛骨干骨折專題知識(shí)講座第13頁髓內(nèi)釘適合用于脛骨干骨折良好力線手術(shù)部位遠(yuǎn)離骨折端軟組織損傷小鎖定釘控制旋轉(zhuǎn)及短縮具備外科技巧及透視設(shè)備脛骨干骨折專題知識(shí)講座第14頁體位 脛骨干骨折專題知識(shí)講座第15頁入路脛骨干骨折專題知識(shí)講座第16頁脛骨干骨折專題知識(shí)講座第17頁脛骨干骨折專題知識(shí)講座第18頁非擴(kuò)髓 VS 擴(kuò)髓 髓內(nèi)釘骨膜內(nèi)血運(yùn)降低 (動(dòng)物試驗(yàn))非擴(kuò)髓18%擴(kuò)髓44%臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)較少髓內(nèi)釘直徑螺釘斷裂脛骨干骨折專題知識(shí)講座第

4、19頁脛骨干骨折專題知識(shí)講座第20頁脛骨干骨折專題知識(shí)講座第21頁髓內(nèi)釘固定晚期并發(fā)癥膝前痛膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小螺釘斷裂骨不連 感染脛骨干骨折專題知識(shí)講座第22頁感染率閉合 2%I型 2%II型 10%III型2 cm穩(wěn)定骨折二期閉合一期二期脛骨干骨折專題知識(shí)講座第34頁并發(fā)癥早期 晚期局部- 全身早期全身并發(fā)癥肌紅蛋白尿尿量靜脈通路1毫升/千克/體重靜脈補(bǔ)液脛骨干骨折專題知識(shí)講座第35頁早期全身并發(fā)癥高血鉀診療 T波高尖QRS 波增寬胰島素及葡萄糖短效胰島素20% 葡萄糖晚期并發(fā)癥Volkmanns 攣縮脛骨干骨折專題知識(shí)講座第36頁截肢 評(píng)分相正確 / 絕正確軟組織 1 到 4休克 0 到 3局部缺血 0 到 3超出 6 小時(shí) x 2年紀(jì) 50 歲 1到 2截肢