胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座

1、胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第1頁(yè)黏膜層黏膜肌層黏膜下層固有肌層漿膜下層漿膜層胃壁結(jié)構(gòu)層次胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第2頁(yè)表面被覆上皮及小凹上皮(單層柱狀上皮,分泌中性黏液)黏膜表面黏液上皮細(xì)胞基底側(cè)上皮細(xì)胞游離緣黏膜上皮層黏膜固有層上皮下微血管腺體頸部（含胃上皮干細(xì)胞，為黏膜增殖區(qū)域）表面上皮及小凹上皮結(jié)構(gòu)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第3頁(yè)腺頸部黏液細(xì)胞被認(rèn)為是胃黏膜干細(xì)胞，往上更新表面被覆上皮，往下則更新腺上皮；在胃上皮更新，損傷修復(fù)，腺細(xì)胞再生及上皮細(xì)胞癌變等過(guò)程中起著主要作用。MIB1-positive proliferating cells are located in the

2、 neck region of the fundic gland mucosa 胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第4頁(yè)胃體黏膜固有層腺體賁門(mén)腺胃體腺又稱(chēng)胃底腺幽門(mén)腺胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第5頁(yè)胃小凹腺體頸部胃底（體）腺區(qū)域約占小凹及腺體厚度75%胃體小凹區(qū)域胃體黏膜小凹與腺體腺體體部腺體底部胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第6頁(yè)腺頸部腺體部腺底部小凹深部小凹開(kāi)口(主細(xì)胞)分泌胃蛋白酶原(內(nèi)分泌細(xì)胞)(壁細(xì)胞)分泌鹽酸(頸部黏液細(xì)胞)(基膜)(表面黏液細(xì)胞)胃體黏膜小凹與腺體結(jié)構(gòu)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第7頁(yè)壁細(xì)胞頸部黏液細(xì)胞基膜表面黏液細(xì)胞胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第8頁(yè)主細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞壁細(xì)胞主細(xì)胞：多分布于腺體底部，

3、呈柱狀，胞漿呈紫色，核位于細(xì)胞基底部，分泌胃蛋白酶原壁細(xì)胞：多分布于腺體體部，呈類(lèi)圓形或三角形，胞漿紅染，核位于細(xì)胞中央，分泌鹽酸與內(nèi)因子胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第9頁(yè)幽門(mén)腺區(qū)域約占小凹及腺體厚度50%胃竇小凹區(qū)域胃竇黏膜小凹與腺體黏膜肌層胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第10頁(yè)胃竇黏膜固有層腺體名稱(chēng)：幽門(mén)腺組成：黏液細(xì)胞特點(diǎn)：細(xì)胞核呈橢圓形，位于基底部；細(xì)胞漿透亮。胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第11頁(yè)賁門(mén)部黏膜固有層腺體腺體細(xì)胞組成：黏液細(xì)胞為主，少許壁細(xì)胞胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第12頁(yè)移行部黏膜固有層腺體由黏液腺與胃體腺組成胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第13頁(yè)胃竇部G細(xì)胞，分泌胃泌素，位于腺頸部，細(xì)胞漿發(fā)白內(nèi)分泌

4、細(xì)胞胃體部?jī)?nèi)分泌細(xì)胞，chromograninA免疫染色，位于胃體腺基底側(cè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第14頁(yè)黏膜固有層淋巴管D2-40免疫組化染色，標(biāo)識(shí)淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第15頁(yè)胃固有肌層內(nèi)層斜行肌中層環(huán)行肌外層縱行肌胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第16頁(yè)胃ESD標(biāo)本層次結(jié)構(gòu)識(shí)別上皮層淋巴細(xì)胞聚集固有層固有腺黏膜肌層黏膜下層黏膜下層擴(kuò)張血管黏膜下層血管固有層血管正常腺體異常腺體胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第17頁(yè)上皮層固有層黏膜肌層黏膜下層黏膜肌層黏膜下層上皮層固有層胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第18頁(yè)上皮層固有層黏膜肌層上皮層黏膜肌層黏膜下層固有層杯狀細(xì)胞胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第19頁(yè)請(qǐng)標(biāo)示層次結(jié)

5、構(gòu)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第20頁(yè)胃早癌巴黎分型胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第21頁(yè)胃早癌光鏡及染色表現(xiàn)色澤改變（發(fā)紅或發(fā)白）黏膜粗糙形態(tài)改變胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第22頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第23頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第24頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第25頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第26頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第27頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第28頁(yè)關(guān)于靛胭脂染色胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第29頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第30頁(yè)靛胭脂褪色表現(xiàn)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第31頁(yè)靛胭脂褪色之謎1.沉積到胃小凹深部（再分布）2.重力作用（與病變形態(tài)及位置相關(guān)）3.黏液分泌稀釋與沖洗胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第32頁(yè)基于腫

6、瘤宏觀形態(tài)深度預(yù)測(cè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第33頁(yè)放大NBI下黏膜微結(jié)構(gòu)識(shí)別1.八尾建史-示意圖（基于MV與MS）2.小山恒男-示意圖(基于pit 、villi形態(tài)分類(lèi))胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第34頁(yè)光鏡下胃體黏膜Collecting Venule (CV):聚集靜脈Gastric Sulci:胃小溝（劃分胃小區(qū)）Gastric Crypt-opening:胃小凹開(kāi)口胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第35頁(yè)NBI下胃體黏膜可見(jiàn)橢圓形（oval）表面結(jié)構(gòu)，能看到隱窩開(kāi)口；微血管結(jié)構(gòu)是蜂窩狀（honeycomb-like）；可見(jiàn)規(guī)則聚集靜脈（CV）胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第36頁(yè)胃體黏膜上皮示意圖（基于VS結(jié)構(gòu)

7、）胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第37頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第38頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第39頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第40頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第41頁(yè)隱窩開(kāi)口CO中間區(qū)域IP白亮處為血管SEC胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第42頁(yè)光鏡下胃竇黏膜Gastric Sulci:胃小溝（劃分胃小區(qū)）Gastric Crypt-opening:胃小凹開(kāi)口胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第43頁(yè)NBI下胃竇黏膜 可見(jiàn)規(guī)則線條狀（linear）和網(wǎng)狀（reticular）表面結(jié)構(gòu)，隱窩開(kāi)口消失（其實(shí)隱窩開(kāi)口未消失，只是變得隱約難見(jiàn)）；微血管結(jié)構(gòu)是線圈狀（coil-shape）；看不到聚集靜脈（CV）胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第

8、44頁(yè)胃竇黏膜上皮示意圖（基于VS結(jié)構(gòu)）胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第45頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第46頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第47頁(yè)隱窩開(kāi)口CO中間區(qū)域IP上皮下微血管SEC胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第48頁(yè)基于pit與villi形態(tài)分類(lèi)1.Pit型2.Villi型3.Villi融合型胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第49頁(yè)微結(jié)構(gòu)識(shí)別 ：隱窩開(kāi)口CO 、隱窩邊緣上皮MCE、中間區(qū)域IP、上皮下微血管SECSEC圍繞CO，呈蜂窩狀結(jié)構(gòu)PIT形態(tài)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第50頁(yè)NBI下隱窩邊緣上皮對(duì)光漫反射，使得邊緣隱窩上皮MCE顯得發(fā)白，隱窩開(kāi)口co較暗，呈棕黑色胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第51頁(yè)VILLI形態(tài)微結(jié)構(gòu)

9、識(shí)別 ：隱窩開(kāi)口CO 、隱窩邊緣上皮MCE、中間區(qū)域IP、上皮下微血管SECIP,CO延長(zhǎng)扭曲，SEC被IP及CO分隔，呈山脊?fàn)?、絨毛狀、葉片狀改變胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第52頁(yè)VILLI融合胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第53頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第54頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第55頁(yè)Fig3胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第56頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第57頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第58頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第59頁(yè)用于描述微表面形態(tài)一些定義AbsenceMicrificationHeterogeneity胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第60頁(yè)FMS:fine mucosal structural 胃早期病變專(zhuān)

10、題知識(shí)講座第61頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第62頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第63頁(yè)VS+DL標(biāo)準(zhǔn)腫瘤與非腫瘤FNP、CSP、ILL-1、ILL-2形態(tài)分類(lèi)分化程度預(yù)測(cè)放大NBI對(duì)病變判斷胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第64頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第65頁(yè)微血管規(guī)則Regular有較一致大小，排列規(guī)則，分布均勻胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第66頁(yè)微血管不規(guī)則Irregular微血管形態(tài)各異，呈閉環(huán)（多邊形）、開(kāi)環(huán)、扭曲、分枝或其它怪異形狀，有或沒(méi)有連結(jié)成網(wǎng)。胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第67頁(yè)微血管缺失Absent黏膜表面出現(xiàn)了不透明物質(zhì)（比如白色不透明物質(zhì)WOS），使得微血管形態(tài)含糊難辨胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第68頁(yè)

11、微表面規(guī)則Regular有較一致單個(gè)隱窩上皮表現(xiàn)為均一圓形、橢圓形、管狀、線型、弧形、乳頭狀結(jié)構(gòu)。隱窩上皮寬度和長(zhǎng)度基礎(chǔ)固定。排列規(guī)則、分布均勻。胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第69頁(yè)微表面不規(guī)則Irregular單個(gè)隱窩上皮表現(xiàn)為不規(guī)則管狀、線形、弧形、乳頭狀、絨毛狀結(jié)構(gòu)。隱窩上皮長(zhǎng)度和寬度發(fā)生了改變且排列不規(guī)則、分布不均勻。胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第70頁(yè)微表面缺失Absent放大內(nèi)鏡下無(wú)上皮結(jié)構(gòu)出現(xiàn)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第71頁(yè)MS與MV判斷權(quán)重胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第72頁(yè)邊界Demarcation line胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第73頁(yè)表淺凹陷性病變；邊界不規(guī)則；凹陷處見(jiàn)毛刺樣改變。癌？炎癥？

12、胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第74頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第75頁(yè)病理結(jié)果慢性胃炎伴腸上皮化生胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第76頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第77頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第78頁(yè)病理結(jié)果日本標(biāo)準(zhǔn)：高分化腺癌歐美標(biāo)準(zhǔn)：高等級(jí)上皮內(nèi)瘤變胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第79頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第80頁(yè) 一、病變是否存在顯著邊界二、病變區(qū)域黏膜表面結(jié)構(gòu)情況（小凹上皮是否規(guī)則、完整等）三、IMVP描述，分析單根血管及血管之間形態(tài)關(guān)系。 1.微血管相互連接情況（是連接還是有中止） 2.微血管分布情況，是否均勻，整體排列是否規(guī)則 3.微血管之間形態(tài)及粗細(xì)是否一致 4.單根血管形態(tài)改變，有沒(méi)有扭曲，管徑有沒(méi)有陡然

13、改變等四、病變區(qū)域能否透見(jiàn)深層墨綠色聚集靜脈。ME-NBI下描述內(nèi)容胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第81頁(yè)怎樣描述？胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第82頁(yè)病變描述胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第83頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第84頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第85頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第86頁(yè)NBI放大下其它特征性改變Light blue crest White opaque substance Tree like appearance胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第87頁(yè) The LBC is defined as “a fine, blue , white line on the crests of the epitheli

14、al surface”LBC(Light blue crest)亮藍(lán)冠胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第88頁(yè)LBC出現(xiàn)部位：隱窩邊緣上皮(MCE)處LBC出現(xiàn)原因：隱窩邊緣處成熟吸收細(xì)胞游離緣微絨毛形成刷狀緣反 射窄帶光LBC出現(xiàn)意義：有成熟吸收細(xì)胞，提醒小腸完全型腸上皮化生出現(xiàn)LBC即有腸化，有腸化不一定出現(xiàn)LBC胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第89頁(yè)胃黏膜腸化種類(lèi)小腸型完全腸化小腸型吸收細(xì)胞（有刷狀緣）、杯狀細(xì)胞（涎酸性黏液）、潘氏細(xì)胞小腸型不完全腸化柱狀黏液細(xì)胞（分泌中性黏液）、杯狀細(xì)胞（分泌涎酸性黏液）大腸型完全腸化大腸型吸收細(xì)胞（無(wú)刷狀緣）、杯狀細(xì)胞（涎酸性黏液）大腸型不完全腸化柱狀黏液細(xì)胞（分泌硫

15、酸性黏液）、杯狀細(xì)胞（分泌涎酸性黏液及硫酸性黏液）胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第90頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第91頁(yè)CD10 immunohistochemistry image of the brush borderHID/AB胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第92頁(yè)WOS(white opaque substance)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第93頁(yè)WOS-規(guī)則分布o(jì)il red O staining胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第94頁(yè)oil red O stainingWOS-規(guī)則分布胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第95頁(yè)WOS-不規(guī)則分布o(jì)il red O staining胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第96頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題

16、知識(shí)講座第97頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第98頁(yè)Tree like appearance胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第99頁(yè)診療流程胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第100頁(yè)維也納分型胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第101頁(yè)A.低等級(jí)上皮內(nèi)瘤變B.高等級(jí)上皮內(nèi)瘤變胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第102頁(yè)tubulovillous adenomatubular adenoma胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第103頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第104頁(yè)Well-differentiated tubular adenocarcinoma (tub 1) Well-differentiated tubular adenocarcinoma (tu

17、b 1)Moderately differentiated tubular adenocarcinoma (tub 2)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第105頁(yè)P(yáng)apillary adenocarcinoma (pap)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第106頁(yè)P(yáng)oorly differentiated adenocarcinoma, solid type (por 1)Poorly differentiated adenocarcinoma,non-solid type (por 2)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第107頁(yè)Mucinous adenocarcinoma (muc)Signet-ring cell carcinoma (sig)Inset :PAS reaction胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第108頁(yè)LAUREN分型彌漫型：por1、por2、mcu、sig腸型：tub1、tub2、pap劃歸為分化癌劃歸為未分化癌胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第109頁(yè)LAUREN分型中腸型黏液表型胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第110頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第111頁(yè)胃分化癌發(fā)展路徑胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第112頁(yè)胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第113頁(yè)分化癌生長(zhǎng)模式圖胃早期病變專(zhuān)題知識(shí)講座第114頁(yè)胃未分化癌發(fā)展模