水痘專題知識(shí)講座

1、水痘專題知識(shí)講座水痘專題知識(shí)講座第1頁(yè)定義 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)傳染性極強(qiáng)出疹性呼吸道疾病，主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)燒、皮膚黏膜分批出現(xiàn)瘙癢性皮疹，斑疹、丘疹、皰疹、痂疹同時(shí)存在（“四世同堂” ）為主要特征。水痘專題知識(shí)講座第2頁(yè) 春冬兩季多發(fā)，其傳染力強(qiáng)，接觸或飛沫均可傳染，易感兒發(fā)病率可達(dá)95%以上，該病為自限性疾病，病后可取得終生免疫，也可在多年后感染復(fù)發(fā)二出現(xiàn)帶狀皰疹。水痘專題知識(shí)講座第3頁(yè)病原學(xué)人類皰疹病毒第三型，屬皰疹病毒科。為雙鏈的脫氧核糖核酸(DNA)病毒，直徑為150200nm，為有包膜的三維對(duì)稱20面體。病毒在外界環(huán)境中的生活力很弱，能被乙醚滅活。水痘專題知識(shí)講座第

2、4頁(yè)流行病學(xué)傳染源患者是唯一的傳染源，自發(fā)病前12天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性。傳播途徑主要通過(guò)空氣飛沫經(jīng)呼吸道和直接接觸皰疹的皰漿而傳染，傳染性很強(qiáng)。在集體小兒機(jī)構(gòu)中易感者接觸后80%90%發(fā)病。易感性任何年齡均可感染，以嬰幼兒和學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童發(fā)病較多，6個(gè)月以下的嬰兒較少見。水痘專題知識(shí)講座第5頁(yè)發(fā)病機(jī)制 水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）經(jīng)呼吸道和口咽粘膜進(jìn)入機(jī)體后，在局部粘膜組織短暫復(fù)制，經(jīng)血液和淋巴液(原發(fā)性病毒血癥)播散至單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，經(jīng)多個(gè)繁殖周期后，再次進(jìn)人血液(第2次病毒血癥)而播散到全身各器官，尤其是皮膚、粘膜組織，造成水痘。水痘專題知識(shí)講座第6頁(yè) 因?yàn)樘禺愋泽w液免疫

3、和細(xì)胞免疫反應(yīng)，第2次病毒血癥僅連續(xù)3日左右，局部病損由VZV感染毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞開始。感染后有時(shí)以靜止?fàn)顟B(tài)存留于神經(jīng)節(jié)，復(fù)發(fā)感染時(shí)可表現(xiàn)為帶狀皰疹。水痘專題知識(shí)講座第7頁(yè)病理生理 血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹 斑丘疹和丘疹細(xì)胞氣球樣退行性變 單房性水皰 結(jié)痂皰疹炎性細(xì)胞滲出水痘專題知識(shí)講座第8頁(yè)水皰液中含有大量的感染性病毒顆粒。水皰也常見于各處粘膜表面，如口咽部、呼吸道、胃腸道、眼結(jié)膜和陰道粘膜等。 Looking!水痘專題知識(shí)講座第9頁(yè)經(jīng)典水痘 疾病分類不經(jīng)典水 痘 水痘專題知識(shí)講座第10頁(yè)臨床表現(xiàn)經(jīng)典水痘潛伏期1021日，平均14日分為兩個(gè)時(shí)期：前驅(qū)期和出疹期前驅(qū)期：成人于皮疹出現(xiàn)前12日可先 有發(fā)

4、燒、頭痛、咽痛、四肢酸 痛、惡心、嘔吐、腹痛等前驅(qū) 癥狀，小兒則無(wú)前驅(qū)期癥狀， 皮疹和全身癥狀多同時(shí)出現(xiàn)。水痘專題知識(shí)講座第11頁(yè)出疹期：發(fā)燒12日后即進(jìn)入發(fā)疹期。皮疹特點(diǎn)部分皮疹從斑疹丘疹 皰疹 開始結(jié)痂，僅68小時(shí)，皮疹發(fā)展快是該病待征之一（位置表淺、形似露珠水滴、漿液清亮橢圓形）皮疹先見于軀干、頭部， 逐漸延及面部，最后達(dá)四肢。皮疹分布 以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布皮疹分批出現(xiàn)，每批歷時(shí)1-6天，數(shù)目不等，斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在水痘皮損表淺，數(shù)日后從皰疹中心開始干結(jié)，最后成痂，經(jīng)12周脫落。無(wú)繼發(fā)感染者痂脫后不留癱痕水痘專題知識(shí)講座第12頁(yè)1.多數(shù)經(jīng)典水痘患者皮疹不多

5、，平均出皰疹約300個(gè)，全身癥狀亦輕，較少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。2.重型者則皮疹密布全身，甚至累及內(nèi)臟(如肺部)，全身癥狀亦重，熱度高，熱程長(zhǎng)。成人水痘常屬重型。 水痘專題知識(shí)講座第13頁(yè)孕婦患水痘時(shí)可感染胎兒，形成胎兒水痘綜合征。使用免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物的患者感染本病后病情嚴(yán)重可致死。 尤其注意水痘專題知識(shí)講座第14頁(yè)不典型水痘大皰型水痘出血性水痘新生兒水痘成人水痘水痘專題知識(shí)講座第15頁(yè)不經(jīng)典水痘1.出血性、進(jìn)行性和播散性水痘：主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或其它免疫抑制藥品治療病人。出血性水痘皰疹內(nèi)有血性滲出，或在正常皮膚上有瘀點(diǎn)、瘀斑；進(jìn)行性水痘病程長(zhǎng)達(dá)2周以上；播散性水痘患者可全身遍布皮疹，

6、全身中毒癥狀重。水痘專題知識(shí)講座第16頁(yè)2.先天性水痘綜合征或新生兒水痘：母親于產(chǎn)前4日以內(nèi)患水痘，新生兒出生后510日時(shí)發(fā)病者，易形成播散性水痘，甚至所以引發(fā)死亡。先天性水痘綜合征表現(xiàn)為出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等，易患繼發(fā)性細(xì)菌性感染。水痘專題知識(shí)講座第17頁(yè)3.大皰型水痘：皰疹融合成為大皰，皮疹處皮膚及皮下組織壞死而形成壞疽型水痘，患者病情重，高熱，全身癥狀亦重。水痘專題知識(shí)講座第18頁(yè)4.成人水痘:疾病癥狀常較嚴(yán)重，多并發(fā)有雙肺彌散性結(jié)節(jié)性肺炎，病死率高達(dá)10%40%。在免疫功效不足或無(wú)免疫力新生兒，水痘是一個(gè)嚴(yán)重、包括多器官致死性感染。水痘專題

7、知識(shí)講座第19頁(yè)并發(fā)癥1.繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染 是較常見并發(fā)癥。常見致病菌為金黃色葡萄球菌及化膿性鏈球菌，包含局部皮疹化膿性感染、蜂窩織炎、急性淋巴結(jié)炎、丹毒、敗血癥等。水痘專題知識(shí)講座第20頁(yè)2.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 常見為腦炎，多發(fā)生在病程第38天，癥狀和腦脊液所見與普通病毒性腦炎相仿，病死率為5%25%。其它少見神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥有橫斷性脊髓炎、周圍神經(jīng)炎、視神經(jīng)炎等。 水痘專題知識(shí)講座第21頁(yè)3.原發(fā)性水痘肺炎 多見于成人患者、免疫缺點(diǎn)者和新生兒。輕者可無(wú)癥狀或只有干咳，重者有咯血、胸痛、氣急、發(fā)給等。肺炎癥狀多見于出疹后26天，亦可見于出疹前或出疹后10天。X線檢驗(yàn)可確診。水痘專題知識(shí)講座第22頁(yè)

8、4.其它 Reye綜合征常發(fā)生于水痘后期，伴嘔吐、不安和激惹，進(jìn)展到腦水腫。因?yàn)榘⑺酒チ忠脖徽J(rèn)為與Reye綜合征相關(guān)，所以水痘感染時(shí)禁用阿司匹林退熱。少見并發(fā)癥有心肌炎、腎炎、肝炎、關(guān)節(jié)炎、胰腺炎、睪丸炎等。瑞氏綜合征（RS）是一個(gè)嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)，死亡率高。本病是兒童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康復(fù)過(guò)程中得一個(gè)罕見病，以服用水楊酸類藥品（如阿司匹林）為主要病因。廣泛線粒體受損為其病理基礎(chǔ)。水痘專題知識(shí)講座第23頁(yè)診療經(jīng)典水痘依據(jù)水痘接觸史和經(jīng)典皮疹特征，不難做出臨床診療。必要時(shí)可選作試驗(yàn)室檢驗(yàn)明確診療。水痘專題知識(shí)講座第24頁(yè)輔助檢驗(yàn)1.血象白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞增高。2.病毒學(xué)

9、檢驗(yàn)電子顯微鏡檢驗(yàn)取新鮮皰疹內(nèi)液體直接在電鏡下觀察皰疹病毒顆粒。病毒分離在起病3日內(nèi)，取皰疹內(nèi)液體接種人胚羊膜組織，病毒分離陽(yáng)性率較高。水痘專題知識(shí)講座第25頁(yè)3.免疫學(xué)檢驗(yàn)常見為補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)。水痘患者于出疹后14日血清中即出現(xiàn)補(bǔ)體結(jié)合抗體，26周達(dá)高峰，612個(gè)月后逐步下降。4.分子生物學(xué)檢驗(yàn) PCR方法檢測(cè)VZV-DNA，為敏感和快速早期診療伎倆。水痘專題知識(shí)講座第26頁(yè)治療 水痘普通忌用腎上腺皮質(zhì)激素，因其它疾病原已用激素水痘患者，在情況許可時(shí)，應(yīng)盡快減至生理劑量或逐步停用。水痘專題知識(shí)講座第27頁(yè)(一) 普通治療和護(hù)理：水痘為自限性疾病，普通可在2周內(nèi)痊愈。主要是對(duì)癥處理，患者應(yīng)隔離至

10、全部皰疹干燥結(jié)痂為止，普通不少于病后2周。發(fā)燒期應(yīng)臥床休息，體溫高者可予退熱劑。皮膚瘙癢較顯著者，可口服抗組胺藥品。皰疹破裂者，涂以1%甲紫，有繼發(fā)感染者可局部應(yīng)用消炎藥。普通忌用腎上腺皮質(zhì)激素，但出血性水痘及水痘肺炎患者可給予腎上腺皮質(zhì)激素。 水痘專題知識(shí)講座第28頁(yè)(二)抗病毒治療：1.阿昔洛韋是治療水痘最常見藥品，劑量為每次5l0mg/kg， 8小時(shí)1次，口服或靜脈滴注，療程7日或直至48小時(shí)無(wú)新皮損出現(xiàn)。2.聚肌胞1-2mg/次,qd或qod肌注。 3.也可加用干擾素，可抑制病毒復(fù)制，1020萬(wàn)u/日,連用35天。每日肌注維生素B12 5001000ug，也有一定療效。水痘專題知識(shí)講座

11、第29頁(yè)(三)免疫制劑：麻疹減毒活疫苗治療水痘效果顯著。水痘患者肌內(nèi)注射，每日1次，共12次， 可加速皰疹形成干痂，預(yù)防新皰疹出現(xiàn)。水痘專題知識(shí)講座第30頁(yè)(四)并發(fā)癥治療：水痘繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可選取適當(dāng)抗生素。并發(fā)腦炎者應(yīng)給予對(duì)癥處理，包含吸氧、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞、止驚等辦法。肺炎應(yīng)給予對(duì)應(yīng)治療。水痘專題知識(shí)講座第31頁(yè)預(yù)后 水痘預(yù)后普通良好。痂脫落后大多無(wú)瘢痕，但在痘疹深入皮層以及有繼發(fā)感染者，可留有淺瘢痕，通常出現(xiàn)在前額與顏面，呈橢圓形。重癥水痘或并發(fā)重型腦炎、肺炎者可造成死亡。接收免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥品治療者發(fā)生水痘病情較重，病死率高。水痘專題知識(shí)講座第32頁(yè)疾病預(yù)防1.嚴(yán)格管理傳染

12、源：呼吸道隔離從出疹開始到全部皰疹結(jié)痂為止，一切用物及呼吸道分泌物均應(yīng)消毒處理，預(yù)防易感兒及孕婦接觸病人。2.保護(hù)易感人群：可接種對(duì)易感兒童及孕婦可肌肉注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG)，減毒活疫苗也有預(yù)防作用。預(yù)防方法水痘專題知識(shí)講座第33頁(yè)預(yù)防藥品1.主動(dòng)免疫：水痘減毒活疫苗(VZV Oka株)是第一種在許多國(guó)家被批準(zhǔn)臨床應(yīng)用的人類皰疹病毒疫苗。2.被動(dòng)免疫：水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG)。水痘專題知識(shí)講座第34頁(yè)美國(guó)食品藥品管理局同意水痘減毒活疫苗用于未患過(guò)水痘12月齡以上者，1次劑量為0.5ml皮下注射，1215月齡初種，46歲復(fù)種；13歲以上兒童和成人注射2次，間隔48周。接種1劑疫苗后，血清抗體陽(yáng)性率超出95%我國(guó)還未將水痘疫苗接種納人計(jì)劃免疫中，但在個(gè)別省市個(gè)別地域開展過(guò)水痘疫苗試點(diǎn)接種，接種后隨訪觀察發(fā)覺水痘疫苗對(duì)接種者含有很好保護(hù)率，接種7年后保護(hù)率為77%，國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口水痘疫苗保護(hù)率及安全性相同。主動(dòng)免疫水痘專題知識(shí)講座第35頁(yè)水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG)是用高效價(jià)水痘痊愈期血清制備，在接觸水痘患者4日內(nèi)馬上注射有預(yù)防效果，皮疹出現(xiàn)后再接種VZIG不會(huì)改變疾病