顱腦損傷專題知識培訓

1、顱腦損傷專題知識培訓顱腦損傷專題知識培訓第1頁顱腦損傷流行病學顱腦損傷專題知識培訓第2頁依據(jù)不一樣國家不一樣時期流行病學資料統(tǒng)計，顱腦外傷發(fā)病率在各種類型創(chuàng)傷中居于首位，或僅次于四肢骨折，占全身各部位損傷15% 20%。顱腦損傷專題知識培訓第3頁我國我國對這方面數(shù)據(jù)相對較少且不夠全方面。我國曾有調(diào)查表明，顱腦損傷年發(fā)病率為55.4/10萬人口。顱腦損傷專題知識培訓第4頁因為不一樣地域，不一樣國情，統(tǒng)計和抽樣方法不一樣，發(fā)病率有些地域間差異較大，但總看來，各國顱腦損傷發(fā)病率都是比較高。顱腦損傷專題知識培訓第5頁城市患病率高而死亡率反而較低，可能與農(nóng)村醫(yī)療條件較差，患者得不到及時救治相關。男性顱腦

2、損傷發(fā)病率顯著高于女性，約為1.72.5:1。顱腦損傷專題知識培訓第6頁在城市中交通事故占首位（31.7%），其次為外力打擊（23.8%），墜落傷占第3位。農(nóng)村中高空墜落傷占40.7%，為第1位，其次為跌傷（16.6%），交通事故占第3位（ 15.7%），可能與農(nóng)村地域機動車輛相對較少相關。顱腦損傷專題知識培訓第7頁第一節(jié) 頭皮損傷顱腦損傷專題知識培訓第8頁顱腦損傷專題知識培訓第9頁頭皮損傷概述頭皮組成及特點： 較大彈性和韌性，對壓力和牽張力都有較強抗力頭皮損傷機制： 1 近于垂直暴力作用在頭皮上，因為有顱骨襯墊，常致頭皮挫傷或頭皮血腫，嚴重時可引發(fā)挫裂傷； 2 近于斜向或切線外力，因為頭皮滑

3、動常導 致頭皮裂傷或撕裂傷；顱腦損傷專題知識培訓第10頁頭皮損傷分類頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷顱腦損傷專題知識培訓第11頁1.頭皮血腫 頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫顱腦損傷專題知識培訓第12頁顱腦損傷專題知識培訓第13頁1.頭皮血腫顱腦損傷專題知識培訓第14頁頭皮下血腫位置:位于皮下組織層 特點: 體積小，張力高，疼痛十分顯著 有時因血腫周圍組織腫脹隆起，觸診時中央反面深陷，易誤認為凹陷骨折，需行顱骨X線攝片作判別。 顱腦損傷專題知識培訓第15頁顱腦損傷專題知識培訓第16頁位置: 位于帽狀腱膜下層特點:波動顯著，血腫可擴散整個頭部疼痛較輕，常有貧血外觀，小兒及體弱者可造成休克 帽狀

4、腱膜下血腫顱腦損傷專題知識培訓第17頁顱腦損傷專題知識培訓第18頁顱腦損傷專題知識培訓第19頁顱腦損傷專題知識培訓第20頁骨膜下血腫位置: 位于骨膜與顱骨外板之間 特點:局限于某一顱骨范圍之間，以骨縫為界；張力大普通見于顱骨受傷之后顱腦損傷專題知識培訓第21頁顱腦損傷專題知識培訓第22頁顱腦損傷專題知識培訓第23頁頭皮血腫臨床特點血腫類型 臨床特點 皮下血腫 血腫體積小，位于頭皮損傷中央，中心軟，周圍硬，無波動感 帽狀腱膜下血腫 血腫范圍廣，可蔓延全頭，張力低，波動感顯著 骨膜下血腫 血腫范圍不超出顱縫，張力高，大者可有波 動感，常伴有顱骨骨折 顱腦損傷專題知識培訓第24頁頭皮血腫處理 皮下血

5、腫 早期給予冷敷，24-48小時之后改為熱敷。 帽狀腱膜下血腫 對嬰幼兒病人，須間隔1-2天穿刺一次，并依據(jù)情況給予抗生素，必要時需補足血容量。骨膜下血腫 及時行頭顱CT掃描或其它檢驗，但忌用強力加壓包扎。顱腦損傷專題知識培訓第25頁頭皮血腫護理心理護理飲食體位癥狀護理（疼痛、休克）病情觀察(骨膜下血腫多伴有顱骨骨折)顱腦損傷專題知識培訓第26頁2、頭皮裂傷可由銳器或鈍器傷所致。出血較多，可引發(fā)失血性休克。顱腦損傷專題知識培訓第27頁 壓迫止血、清創(chuàng)縫合 頭皮裂傷處理顱腦損傷專題知識培訓第28頁顱腦損傷專題知識培訓第29頁頭皮裂傷護理同頭皮血腫傷口觀察感染監(jiān)測TAT治療顱腦損傷專題知識培訓第3

6、0頁3、頭皮撕脫傷 多因發(fā)瓣受機械力牽扯，使大塊皮自帽狀腱膜下層或連同顱骨骨膜被撕脫所致，它可造成失血性或疼痛性休克，但較少合并顱骨骨折或腦損傷。顱腦損傷專題知識培訓第31頁顱腦損傷專題知識培訓第32頁顱腦損傷專題知識培訓第33頁頭皮撕脫傷處理應在壓迫止血、防治休克、清創(chuàng)、抗感染前提下 （1）頭皮復位再植 （2）清創(chuàng)后自體植皮術 （3）晚期創(chuàng)面植皮顱腦損傷專題知識培訓第34頁頭皮撕脫傷護理心理護理癥狀護理（疼痛、休克）體位（頭皮全部撕脫者術后，為確保皮瓣存活，短暫仰臥，整日端坐）病情觀察顱腦損傷專題知識培訓第35頁第二節(jié) 顱骨骨折顱腦損傷專題知識培訓第36頁顱骨骨折占顱腦損傷30-40%顱腦損

7、傷專題知識培訓第37頁 顱骨骨折是指受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。 顱骨骨折傷者，不一定合并嚴重腦損傷；沒有顱骨骨折傷者，可能存在嚴重腦損傷。顱腦損傷專題知識培訓第38頁顱骨骨折分類按骨折部位分為：顱蓋顱底骨折按骨折形態(tài)分為：線形骨折、凹陷性骨折按骨折與外界是否相通分為：開放性、閉合性骨折 顱腦損傷專題知識培訓第39頁 大多系外力直接作用顱骨所致，可單發(fā)或多發(fā)，發(fā)生率高，普通需要依靠X線攝片確診，但要警覺合并顱內(nèi)出血及腦損傷。 顱腦損傷專題知識培訓第40頁顱蓋骨折線形骨折：顱蓋線形骨折普通不需特殊處理。凹陷性骨折 顱腦損傷專題知識培訓第41頁顱蓋線形骨折顱腦損傷專題知識培訓第42頁顱腦損傷專題知

8、識培訓第43頁顱骨骨折圖示顱腦損傷專題知識培訓第44頁好發(fā)于額骨及頂骨，多呈全層凹陷，少數(shù)僅為內(nèi)板凹陷。成人多為粉碎性骨折，兒童呈乒乓球樣骨折。骨折部位切線位X線片，可顯示骨折陷入顱內(nèi)深度。CT掃描則不但了解骨折情況，還可了解有沒有合并腦損傷。顱蓋骨折（凹陷性骨折）顱腦損傷專題知識培訓第45頁凹陷性骨折圖示顱腦損傷專題知識培訓第46頁顱腦損傷專題知識培訓第47頁顱腦損傷專題知識培訓第48頁顱腦損傷專題知識培訓第49頁顱腦損傷專題知識培訓第50頁顱腦損傷專題知識培訓第51頁顱腦損傷專題知識培訓第52頁單純線性骨折 無需處理，僅需臥床休息，對癥治療，如止疼、鎮(zhèn)靜等。但須注意有繼發(fā)性顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥

9、可能。凹陷性骨折： 位于腦主要功效區(qū)表面，有腦受壓癥狀或大面積骨折片下陷，直徑大于5cm,深度超出1cm時，應手術治療。顱蓋骨折處理顱腦損傷專題知識培訓第53頁顱底部線形骨折多為顱蓋骨骨折延伸到顱底，也可由間接暴力所致。 顱底部硬腦膜與顱骨貼附緊密，故易撕裂硬腦膜產(chǎn)生腦脊液外漏，成為開放性骨折?？煞譃轱B前窩、顱中窩和顱后窩顱底骨折顱腦損傷專題知識培訓第54頁顱前窩骨折 常累及眶頂及篩骨; 常伴有鼻出血、腦脊液鼻漏、外傷性顱內(nèi)積氣； 球結(jié)膜下出血、眼眶周圍淤血（“熊貓眼”征）； 損傷嗅、視神經(jīng)。顱腦損傷專題知識培訓第55頁前顱窩骨折（腦脊液鼻漏、熊貓眼）顱腦損傷專題知識培訓第56頁眶周瘀血前顱凹

10、底骨折顱腦損傷專題知識培訓第57頁前顱底骨折顱腦損傷專題知識培訓第58頁顱中窩骨折 骨折累及蝶骨伴腦膜破裂時，有鼻出血或腦脊夜鼻漏（經(jīng)蝶竇）； 骨折累及顳骨巖部伴中耳鼓膜破裂時，腦脊液經(jīng)外耳道流出，鼓膜完整時經(jīng)耳咽管鼻腔流出； 面聽神經(jīng)（-顱神經(jīng)）易受損。 顱腦損傷專題知識培訓第59頁顳骨乳突部骨折顱腦損傷專題知識培訓第60頁顱后窩骨折 骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時，傷后12日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑，又稱Battle征。 骨折在基底部，有枕下淤血腫脹。 骨折在枕骨大孔處可有后組顱神經(jīng)損害。 顱腦損傷專題知識培訓第61頁耳后瘀血顱腦損傷專題知識培訓第62頁顱底骨折診療及定位診療及定位，主要是靠臨床表現(xiàn)

11、來確定。顱底骨折X線拍片時只有3050能顯示骨折線腦脊液漏，提醒開放性腦損傷，也是顱底骨折確診依據(jù)CT骨窗部檢驗不但對眼眶及神經(jīng)管骨折診療有幫助，還可了解有沒有腦挫傷，但必須指出MRI檢驗對顱底診療不如CT價值多。 顱腦損傷專題知識培訓第63頁顱底骨折處理 本身無須尤其處理，重點觀察合并癥有脊腦液漏時，作好腦脊液漏護理視神經(jīng)壓迫者，應考慮手術治療顱腦損傷專題知識培訓第64頁顱底骨折手術指征 視神經(jīng)管骨折視力減退，疑為骨折片血腫壓迫視神經(jīng)，應在12小時內(nèi)行視神經(jīng)管探查減壓。 腦脊液漏1月未停頓者，可考慮手術修補漏口。顱腦損傷專題知識培訓第65頁顱骨損傷護理病情觀察預防感染鎮(zhèn)靜、止痛腦脊液漏護理顱

12、腦損傷專題知識培訓第66頁腦脊液漏護理一抗：應用抗生素預防感染二要：要頭高斜坡臥位；要保持口鼻、耳道外面清潔三防止：防止擤鼻涕、打噴嚏、猛烈咳嗽四禁：禁止耳鼻道填塞、沖洗、藥液滴入和禁腰穿顱腦損傷專題知識培訓第67頁判別腦脊液與血液將血樣液體滴于白色濾紙上，血跡外周有月暈樣淡紅色浸漬圈為腦脊液漏。腦脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿糖試紙測定。顱腦損傷專題知識培訓第68頁第三節(jié) 腦損傷顱腦損傷專題知識培訓第69頁腦損傷分類按外界作用方式 直接損傷 間接損傷按腦組織是否與外界相通 開放性腦損傷-有腦脊液漏 閉合性腦損傷-無腦脊液漏依據(jù)損傷機制和病理改變 原發(fā)性損傷 繼發(fā)性損傷顱腦損傷專題知識培訓第

13、70頁受傷機制 直接暴力:加速性損傷減速性損傷擠壓性損傷 間接暴力:揮鞭樣損傷顱頸連接處損傷胸部擠壓傷顱腦損傷專題知識培訓第71頁加速性損傷 運動著物體撞擊于靜止狀態(tài)頭部所發(fā)生腦損傷。如棍棒或石塊擊傷。顱腦損傷專題知識培訓第72頁顱腦損傷專題知識培訓第73頁顱腦損傷專題知識培訓第74頁顱腦損傷專題知識培訓第75頁減速性損傷 運動著頭部碰到靜止物體而致傷。除著力部位產(chǎn)生沖擊傷外，常在著力對側(cè)形成對沖傷，如墜落和跌傷。顱腦損傷專題知識培訓第76頁減速運動腦損傷 粗箭頭表示頭部運動方向，細箭頭表示頭部受到外界物體抵抗 顱腦損傷專題知識培訓第77頁顱腦損傷專題知識培訓第78頁顱腦損傷專題知識培訓第79

14、頁顱腦損傷專題知識培訓第80頁顱腦損傷專題知識培訓第81頁顱腦損傷專題知識培訓第82頁擠壓性損傷 兩個不一樣方向外力同時作用于頭部，使顱骨變形致傷。顱腦損傷專題知識培訓第83頁揮鞭性損傷 當外力作用于軀干某部使之急驟加速運動而頭部尚處于相對靜止狀態(tài)。如甩鞭樣動作發(fā)生腦損傷。這種損傷常發(fā)生在顱頸交界處。顱腦損傷專題知識培訓第84頁胸內(nèi)壓增加所致腦損傷 因胸部受到猛烈擠壓時，驟然升高胸內(nèi)壓沿頸靜脈傳遞到腦部致傷。顱腦損傷專題知識培訓第85頁腦損傷好發(fā)部位1.前額受力所致額顳葉傷灶2.顳部受力所致對側(cè)顳葉傷灶3.枕部受力所致額顳葉傷灶4.枕部受力所致額顳葉傷灶 5.頂蓋部受力所致顳枕部葉內(nèi)側(cè)傷灶 顱

15、腦損傷專題知識培訓第86頁原發(fā)性腦損傷 指暴力作用于頭部時馬上發(fā)生腦損傷。主要有： 腦震蕩 腦挫裂傷 原發(fā)性腦干傷 彌散性軸索損傷 繼發(fā)性腦損傷 指受傷一定時間后出現(xiàn)腦受損病變。主要有: 腦水腫 顱內(nèi)血腫腦損傷分類顱腦損傷專題知識培訓第87頁腦震蕩腦震蕩為外傷引發(fā)短暫腦功效障礙。外傷史。無肉眼可見病理改變。短暫意識障礙，傷后馬上昏迷30min。醒后伴有逆行性遺忘retrograde amnesia。可出現(xiàn)頭痛，惡心、嘔吐等癥狀。NS無陽性體征。CSF無紅細胞、CT檢驗無異常發(fā)覺。顱腦損傷專題知識培訓第88頁腦震蕩治療關鍵點臥床休息1-2周，可完全恢復。對癥治療，如鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。 顱腦損傷專題知識

16、培訓第89頁腦挫裂傷 腦挫傷指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜尚完整者。腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。廣泛腦挫裂傷可在數(shù)周以后形成外傷性腦萎縮(traumatic brain atrophy)。顱腦損傷專題知識培訓第90頁意識障礙：昏迷30分鐘以上；最突出臨床表現(xiàn)局部癥狀和體征：癱瘓、失語、癲癇腦膜刺激癥狀：頭痛、嘔吐、頸項強直顱內(nèi)壓增高與腦疝：繼發(fā)腦水腫和顱內(nèi)血腫顱腦損傷專題知識培訓第91頁顱腦損傷專題知識培訓第92頁腦挫裂傷處理非手術治療：為主普通治療防治腦水腫：治療腦挫裂傷關鍵?？刹扇∶撍?、激素、吸氧、冬眠等療法。促進腦功效恢復：應用營養(yǎng)神經(jīng)藥品，如ATP、

17、輔酶A等。手術治療 ：腦減壓術，局部病灶去除術顱腦損傷專題知識培訓第93頁腦干損傷臨床表現(xiàn)和診療 傷后連續(xù)昏迷、去皮層或去大腦強直狀態(tài)生命體征改變：呼吸循環(huán)紊亂或呼吸循環(huán)衰竭、中樞性高熱或體溫不升眼征：瞳孔大小不一、形態(tài)多變且不規(guī)則，眼球偏斜或眼球分離頭顱CT掃描 和MR掃描各部位損傷特征中腦損傷： 瞳孔大小、形態(tài)多變且不規(guī)則，對光反應減弱或消失，眼球固定，四肢肌張力增高橋腦損傷：雙側(cè)瞳孔極度縮小，對光反應消失，眼球同向偏斜或眼球不在同一軸線上延髓損傷：突出表現(xiàn)為呼吸循環(huán)功效障礙。如：呼吸不規(guī)則、潮式呼吸或呼吸停頓；血壓下降、心律不齊或心搏驟停等顱腦損傷專題知識培訓第94頁彌漫性軸突損傷 屬慣

18、性力所致彌漫性腦損傷。因為腦扭曲變形，腦內(nèi)產(chǎn)生剪切或牽拉作用，造成大腦半球白質(zhì)、小腦和腦干廣泛性軸索損傷。顱腦損傷專題知識培訓第95頁 為受傷當初馬上出現(xiàn)昏迷、時間較長。 CT示: 大腦皮髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)域、三腦室周圍多個點狀或小片狀出血灶。 MRI能提升小出血灶檢出率。顱腦損傷專題知識培訓第96頁顱內(nèi)血腫 1.按血腫起源和部位分類：A硬腦膜外血腫B硬腦膜下血腫C腦內(nèi)血腫2.按血腫引發(fā)顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀時間.急性型：傷后小時以內(nèi)。.亞急性型：傷后日周。.慢性型：傷后周以上。繼發(fā)性顱腦損傷顱腦損傷專題知識培訓第97頁硬腦膜外血腫 形成機制：與顱骨損傷親密相關。好發(fā)部位：硬腦

19、膜外血腫多見于顱蓋部，尤以顳區(qū)最常發(fā)生。出血起源：以腦膜中動脈最常見，少數(shù)由靜脈竇或板障出血所致。 顱內(nèi)血腫 顱腦損傷專題知識培訓第98頁意識障礙：中間清醒期血腫形成期（昏迷清 醒再昏迷）。顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、瞳孔、 生命體征等CT檢驗：梭形高密度陰影治療：一經(jīng)診療，馬上手術治療。顱內(nèi)血腫 硬腦膜外血腫 顱腦損傷專題知識培訓第99頁顱腦損傷專題知識培訓第100頁顱腦損傷專題知識培訓第101頁顱腦損傷專題知識培訓第102頁硬腦膜下血腫是指出血積聚于硬腦膜下腔。是顱內(nèi)血腫中最常見類型，且常呈多發(fā)性或與別種血腫合并發(fā)生。分類：急性硬腦膜下血腫和慢性硬腦膜下血腫 硬腦膜下血腫 顱腦損傷專題知識培訓第103頁顱內(nèi)壓增高顯著無中間清醒期 CT為半月形高密度陰影硬腦膜下血腫 顱腦損傷專題知識培訓第104頁顱腦損傷專題知識培訓第105頁顱腦損傷專題知識培訓第106頁顱腦損傷專題知識培訓第107頁顱腦損傷專題知識培訓第108頁腦內(nèi)血腫 臨床表現(xiàn)：以進行性意識障礙加重為主，與急性硬腦膜下血腫相同。CT檢驗：表現(xiàn)在腦挫裂傷灶附近或腦深部白質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)圓形或不規(guī)則高密度血腫影。同時可見血腫周圍低密度水腫區(qū)。 顱腦損傷專題知識培訓第109頁