2022醫(yī)學課件哮喘診療現(xiàn)狀分析

1、支氣管哮喘診療現(xiàn)狀簡要分析第一頁，共二十五頁。主要內(nèi)容哮喘的流行病學哮喘控制現(xiàn)狀如何改善哮喘控制？第二頁，共二十五頁。慢性病管理：全球關(guān)注的熱點話題2022年9月19-20日，美國紐約聯(lián)合國大會關(guān)于預防和控制慢性非傳染性疾病(Non-communicable diseases, NCD)問題高級別會議以“創(chuàng)立健康和諧生活，遏制中國慢病流行為題發(fā)表報告，建議中國政府加強慢病管理上一次是全球領(lǐng)導人針對艾滋病問題的共同會議2022年7月，世界銀行說明：主要慢性非傳染性疾病包括：心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、精神病和糖尿病第三頁，共二十五頁。哮喘是一種慢性病哮喘是一種有眾多細胞和細胞因子參與的氣

2、道慢性炎癥性疾病哮喘主要特點包括病癥反復、氣流受阻、氣道高反響和潛在的炎癥反響第四頁，共二十五頁。哮喘患病率(按國家和地區(qū))2Eder W. et al. N Engl J Med 2006; 355: 22262235Backer V. et al. Respiratory Medicine 2022; 106: 635641哮喘一個全球性的公共衛(wèi)生問題哮喘患病率 (%)高患病率國家或地區(qū) 平均15%-18%哮喘患病率(兒童和年輕人*)1低患病率國家或地區(qū) 平均7%*:Under 18 years.第五頁，共二十五頁。哮喘給中國患者和社會帶來沉重的負擔1. Lai CK, et al. Eu

3、r Respir Rev 2006; 15: 98, 10162. Thompson PJ, et al. Respirology.2022;18(6):957-67.AP = 亞太地區(qū)哮喘；AIM = The Asthma Insight and Management (AIM)第六頁，共二十五頁。主要內(nèi)容哮喘的流行病學哮喘控制現(xiàn)狀如何改善哮喘控制？第七頁，共二十五頁。GINA 20061哮喘管理的目標是達到并維持哮喘的臨床控制中國哮喘指南20082成功的哮喘管理目標是：(1)達到并維持癥狀的控制；(2)維持正?；顒?，包括運動能力；(3)維持肺功能水平盡量接近正常；(4)預防哮喘急性加重；(

4、5)避免因哮喘藥物治療導致的不良反應；(6)預防哮喘導致的死亡。GINA 20093在原來哮喘控制定義的基礎(chǔ)上，提出了哮喘總體控制的概念，提出既要達到當前的控制，又要降低未來的風險總體控制(OAC)是哮喘治療的主要目標GLOBAL STRATEGY FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION. REVISED 2006.中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組. 支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷治療和管理方案). 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2022;31:177-185.Pocket guide for asthma management and prevention

5、. Update 2022.第八頁，共二十五頁。有效的管理策略有助于提高哮喘控制正確診斷是實施恰當治療的必要前提哮喘標準化管理是整個哮喘防治工作中一個很重要的組成局部Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2022.哮喘管理建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系特殊情況的哮喘管理處理哮喘急性發(fā)作評估、治療和監(jiān)測哮喘預防危險因素的暴露哮喘管理的五個局部第九頁，共二十五頁。我國仍有相當一局部哮喘患者未得到及時診斷馬艷良, 等. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志. 2004; 3(1

6、):10-14.對10 余年來我國已發(fā)表的32篇哮喘流病學調(diào)查相關(guān)文獻進行回憶性分析漏診率 (%)累積漏診率 (%)14歲以下兒童8.2685.8649.55總?cè)丝?6.1277.0641.28咳嗽變異型哮喘90流行病學調(diào)查前醫(yī)生從未考慮過喘息性疾病的患者占：1.90%43.40%第十頁，共二十五頁。世界各國哮喘控制不容樂觀調(diào)查名稱AIRIAP21INSPIRE2TRAC3AIRMAG4REACT5調(diào)查時間20062004-2005200420082005地區(qū)亞洲12個國家和地區(qū)（含中國大陸）歐亞北美11國加拿大北非3國美國樣本量4,8053,4158936241,812控制率2.9%28%4

7、7%7.6%45%控制的評定標準GINAACQ評分小于等于1.5分加拿大指南GINAACT評分大于等于20分GINA問世已有10多年，但AIRIAP2、INSPIRE、亞太地區(qū)哮喘控制現(xiàn)狀調(diào)查顯示，世界各國哮喘控制現(xiàn)狀不容樂觀Christopher K.W. LAI et al, Respirology. 2022; 16: 688697; Partridge M.R. et al, BMC Pulm Med.2006;6:13; FitzGerald J.M. et al, Can Respir J.2006;13(5): 253259; Benkheder A. et al., Respi

8、r Med. 2022;103: suppl 2:S12-20; Stephen P. Peters et al, J ALLERGY CLIN IMMUNOL . 2007;119(6):1454-1461第十一頁，共二十五頁。全球關(guān)注的熱點問題： 如何實現(xiàn)哮喘總體控制(OAC)？第十二頁，共二十五頁。主要內(nèi)容哮喘的流行病學哮喘控制現(xiàn)狀如何改善哮喘控制？第十三頁，共二十五頁。診斷和管理缺乏是導致哮喘控制不佳的主要原因王長征. 中華肺部疾病雜志(電子版). 2022; 6(4):1-3.何權(quán)瀛. 醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學報). 2022; 30(2):10-13.哮喘控制不佳醫(yī)生對哮喘認識不足

9、、忽略肺功能檢查、醫(yī)療資源分布不合理是導致哮喘診斷不足的主要原因2012年歐洲呼吸雜志發(fā)表述評指出，目前在推廣哮喘指南的過程中存在明顯的“管理鴻溝(care gap)”哮喘診斷缺乏哮喘管理缺乏第十四頁，共二十五頁。導致哮喘管理缺乏的兩大原因：醫(yī)生和患者醫(yī)生原因可能有對指南的認可和執(zhí)行度不高，不能提供長期的治療和管理方案等患者原因包括不了解GINA及中國制訂的哮喘防治指南中相關(guān)的內(nèi)容，治療的依從性差，不能進行有效的自我管理等醫(yī)患關(guān)系長期以來，醫(yī)、患之間溝通不充分，雙方在很多方面缺少最根本的共識王長征. 中華肺部疾病雜志(電子版). 2022; 6(4):1-3.何權(quán)瀛. 醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學

10、報). 2022; 30(2):10-13.第十五頁，共二十五頁。無論醫(yī)生和患者均存在對哮喘控制情況的高估醫(yī)生高估德國一項研究顯示，呼吸科專家評估哮喘控制率為 65%，但通過ACT評估只有20%1INSPIRE 調(diào)查：在哮喘未獲得良好控制的患者中，有87%的患者認為他們的哮喘控制“相對較好”2TRAC 調(diào)查：盡管有53%的患者哮喘未獲得控制，但是僅有3%的患者認為他們的哮喘未獲得控制3患者高估1. P. Demoly et al, Eur Respir Rev.2022;21(123):66-742. Partridge MR. et al, BMC Pulm Med.2006;6:133.

11、FitzGerald JM. et al, Can Respir J.2006;13(5): 253259第十六頁，共二十五頁。以患者為出發(fā)點改善哮喘控制的措施Were not treating asthma. Were treating patients.第十七頁，共二十五頁。“以患者為中心的醫(yī)學正在得到醫(yī)學界的廣泛關(guān)注GINA 2022：This approach is called guided self-management and has been shown to reduce asthma morbidity in both adults (Evidence A) and chi

12、ldren (Evidence A).2作為一種臨床實踐模式，旨在關(guān)注個體患者的醫(yī)療需求和關(guān)注點1以患者為中心的醫(yī)學”(Patient-Centered Medicine)現(xiàn)代醫(yī)學的任何一項進步和發(fā)展都需要醫(yī)患雙方的溝通、配合、協(xié)調(diào)。因為醫(yī)學的任何改革最后都必須落實到患者身上，否則就會造成醫(yī)患脫節(jié)。因此，搞好哮喘患者的教育和管理是全面落實GINA和中國哮喘防治指南、提高哮喘防控水平的重要組成部分和基礎(chǔ)。1.Bardes CL, et al. N Engl J Med, 2022, 366, 9: 782-789.2. Global Initiative for Asthma. Global s

13、trategy for asthma management and prevention. Updated 2022.第十八頁，共二十五頁。哮喘的管理環(huán)境控制中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組，支氣管哮喘防治指南2022，中華結(jié)核和呼吸雜志2022; 31(3): 177-185患者教育控制性藥物：吸入型激素、LABA、白三烯調(diào)節(jié)劑、緩釋茶堿、抗IgE抗體等哮喘治療藥物緩解性藥物：吸入性SABA、全身用激素、吸入性抗膽堿能藥、短效茶堿、口服SABA等第十九頁，共二十五頁。1. 改善醫(yī)生和患者的溝通，建立密切的伙伴關(guān)系中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組，支氣管哮喘防治指南2022，中華結(jié)核和呼吸雜志20

14、22; 31(3): 177-185哮喘不能根治，但通過有效的哮喘管理，通?？梢詫崿F(xiàn)哮喘控制。目的：指導患者自我管理，對治療目標達成共識，制定個體化的書面管理計劃方法：自我監(jiān)測、對治療方案和哮喘控制水平周期性評估、在癥狀和（或）PEF提示哮喘控制水平變化的情況下，針對控制水平及時調(diào)整治療以達到并維持哮喘控制。其中，哮喘教育是最基本的環(huán)節(jié)。建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系是實現(xiàn)有效的哮喘管理的首要措施第二十頁，共二十五頁。2. 滿足患者和醫(yī)生的治療需求患者的希望氣喘等病癥的迅速控制提高生活質(zhì)量治療簡單，能夠減緩病情加重、減少急性發(fā)作醫(yī)生的需求平安有效不僅能改善日?？刂?，還可減少遠期風險簡單、方便，并能讓患

15、者很快感受療效，提高患者的依從性Andrew G. et al., Ann Allergy Asthma Immunol. 2022;106:283291中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組，支氣管哮喘防治指南2022，中華結(jié)核和呼吸雜志2022; 31(3): 177-185 第二十一頁，共二十五頁。3. 按照指南要求，制定個體化的哮喘治療方案 GINA：評估、治療、監(jiān)測每個患者都要根據(jù)目前的哮喘控制水平，同時根據(jù)他們的哮喘控制現(xiàn)狀的變化，持續(xù)不斷地調(diào)整治療方案GINA updated 2022Bateman ED, et al. J Allergy Clin Immunol. 2022;125(

16、3):600-608中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組，支氣管哮喘防治指南2022，中華結(jié)核和呼吸雜志2022; 31(3): 177-185 第二十二頁，共二十五頁。ICS/LABA哮喘個體化治療方案GINA Pocket Guide updated 2022. .Eur Respir J 2022; 36: 524530第二十三頁，共二十五頁。總結(jié)1哮喘是一個全球性關(guān)注的慢性疾病，給中國患者和社會帶來沉重負擔總體控制（OAC）是哮喘治療的主要目標，但全球哮喘控制現(xiàn)狀仍不容樂觀，有效的管理策略有助于提高哮喘控制23臨床實踐中診斷和管理不足是導致哮喘控制不佳的主要原因，以患者為出發(fā)點的哮喘管理，如改善醫(yī)生和患者的溝通、滿足患者和醫(yī)生的治療需求