2022醫(yī)學(xué)課件危重癥病人的營養(yǎng)支持【3】

1、危重癥病人 的營養(yǎng)支持 第一頁，共三十四頁。2瑞素為術(shù)前腸道準(zhǔn)備及短期管飼患者設(shè)計(jì)瑞代為糖尿病及應(yīng)激性高血糖患者特殊設(shè)計(jì)瑞高為低蛋白血癥特殊設(shè)計(jì)，1.5kal/ml瑞能-為腫瘤患者特殊設(shè)計(jì)瑞先為長期管飼及液體受限的患者，特殊設(shè)計(jì)，高能纖維型，1.5kal/ml。華瑞營養(yǎng)產(chǎn)品第二頁，共三十四頁。華瑞腸內(nèi)營養(yǎng)制劑瑞代瑞高瑞先瑞素瑞能第三頁，共三十四頁。紐迪希亞營養(yǎng)產(chǎn)品短肽制劑：百普力 胃腸道功能不全、術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)后早期、低蛋白血癥 百普素胃腸道功能不全、術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)后早期、低蛋白血癥整蛋白制劑：能全力1.0 胃腸道功能完整、雙向調(diào)節(jié)便秘腹瀉 1.5高能量需求、高分解代謝、液體輸入量受限、雙

2、向調(diào)節(jié)便秘腹瀉疾病特異性制劑：康全力 糖尿病及應(yīng)激性高血糖康全甘肝膽功能障礙、脂肪消化吸收不良、術(shù)前腸道準(zhǔn)備第四頁，共三十四頁。雅培營養(yǎng)產(chǎn)品安素：整蛋白制劑有效降低術(shù)后營養(yǎng)不良事件的發(fā)生風(fēng)險適用于需要限制電解質(zhì)攝入的飲食控制病人低滲透壓和腎溶質(zhì)負(fù)荷減輕病人腸道和腎臟的負(fù)擔(dān)鈣磷含量比為1:1減少因鈣磷比例失衡而引發(fā)尿結(jié)石的危險不含麩質(zhì)適用于某些對麩質(zhì)敏感的病人綿滑可口的香草味道容易混合羹湯或果凍以調(diào)出許多不同的口味及甜度,受病人和醫(yī)生歡送佳維體：對低揸飲食不耐受，需管飼液體營養(yǎng)制劑，需低甜味營養(yǎng)制劑有營養(yǎng)不良或者營養(yǎng)不良的可能。適用于長期管飼的老年患者益力佳SR ：各種類型的糖尿病患者 、應(yīng)激性

3、高血糖患者以及偏高的其他人群第五頁，共三十四頁。全腸外營養(yǎng)(TPN)是指從胃腸道外途徑供給病人每天所需的營養(yǎng)成分通過靜脈途徑補(bǔ)充營養(yǎng) 病人已經(jīng)存在營養(yǎng)不良 病人有發(fā)生營養(yǎng)不良風(fēng)險 病人不適合腸內(nèi)營養(yǎng)第六頁，共三十四頁。1986年2月，上海周綺思女士因患急性腸扭轉(zhuǎn)切除全部小腸，依靠全胃腸外營養(yǎng)(TPN)長期健康生存 第七頁，共三十四頁。TPN的途徑通過靜脈途徑外周、中心、PICC為患者提供全面、充足的機(jī)體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，以到達(dá)預(yù)防或糾正營養(yǎng)不良的目的，增強(qiáng)患者對嚴(yán)重創(chuàng)傷的耐受力，促進(jìn)康復(fù)。主要營養(yǎng)素：脂肪、碳水化合物、氨基酸或蛋白質(zhì)微營養(yǎng)素：維生素、微量元素； 水和電解質(zhì)第八頁，共三十四頁。

4、TPN中各種營養(yǎng)素的作用氨基酸：合成蛋白質(zhì)(包括酶和激素)、合成其它生理活性物質(zhì)(嘌呤、嘧啶等)單糖：提供能量，4.3Kcal/Kg脂肪乳劑：提供能量 9.3Kcal/Kg第九頁，共三十四頁。TPN中各種營養(yǎng)素的作用提供必需脂肪酸：脂肪族激素的前體物質(zhì)優(yōu)點(diǎn): 較高的熱量密度 滿足必需脂肪酸的需求 等滲性電解質(zhì)微量元素維生素水第十頁，共三十四頁。TPN的輸注形式單瓶輸注：“全合一腸外營養(yǎng)混合液醫(yī)院配置“即用型腸外營養(yǎng)混合液工業(yè)化第十一頁，共三十四頁。腸外營養(yǎng)混合液(醫(yī)院配置)第十二頁，共三十四頁。腸外營養(yǎng)混合液(醫(yī)院配置)將安達(dá)美及無磷酸鹽的電解質(zhì)參加氨基酸內(nèi)將磷酸鹽格利福斯、胰島素參加葡萄糖溶

5、液將上述溶液灌注入塑料袋(如有另外的樂凡命或葡萄糖溶液也應(yīng)在此時參加袋中)用維他利匹特溶解水樂維他，參加在脂肪乳內(nèi)將含有復(fù)合維生素的英脫利匹特參加袋中用輕搖的方法混勻袋中內(nèi)容物第十三頁，共三十四頁。腸外營養(yǎng)混合液(醫(yī)院配置)環(huán)境準(zhǔn)備：超凈臺消毒30分鐘以上，減少人員流動配置者：洗手、戴口罩帽子，經(jīng)過培訓(xùn)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作嚴(yán)格執(zhí)行配置順序，注意配伍禁忌，抽藥注射器分開配置中要隨時進(jìn)行肉眼檢查有無沉淀物產(chǎn)生加脂肪乳前不應(yīng)參加其他藥物配置時不斷搖動，充分混勻，一定要排氣現(xiàn)用現(xiàn)配第十四頁，共三十四頁。腸外營養(yǎng)混合液(工業(yè)化)組成：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、微量元素、維生素優(yōu)點(diǎn)：滲透壓降低、減少

6、線路操作 第十五頁，共三十四頁?？ㄎ牡谑摚踩捻??？ㄎ牡谑唔?，共三十四頁。第十八頁，共三十四頁。TPN的并發(fā)癥導(dǎo)管并發(fā)癥：中心靜脈置管并發(fā)癥(氣栓、氣胸、血胸、心包填塞等)中心靜脈導(dǎo)管留置階段并發(fā)癥(氣栓、心臟穿孔、心內(nèi)膜炎、靜脈內(nèi)血栓形成、導(dǎo)管栓塞、乳糜胸等)第十九頁，共三十四頁。TPN的并發(fā)癥感染并發(fā)癥：導(dǎo)管敗血癥營養(yǎng)液污染腸源性敗血癥第二十頁，共三十四頁。TPN的并發(fā)癥代謝并發(fā)癥：糖代謝異常：高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低血糖休克脂代謝異常：必須脂肪酸缺乏和高脂血癥肝臟和膽道系統(tǒng)并發(fā)癥：脂肪肝、膽汁淤積等無機(jī)鹽類代謝障礙、微量元素缺乏、維生素缺乏第二十一頁，共三十四頁。TPN的并發(fā)

7、癥消化道并發(fā)癥：禁食和TPN導(dǎo)致腸道粘膜萎縮，細(xì)菌移位代謝性骨病：TPN中的鈣和磷有限第二十二頁，共三十四頁。第二十三頁，共三十四頁。TPN的護(hù)理心理護(hù)理密切觀察病人的病情變化及生命體征無菌技術(shù)操作原那么輸液導(dǎo)管的護(hù)理：妥善固定防止污染保持通暢、封管第二十四頁，共三十四頁。TPN的護(hù)理保持營養(yǎng)液輸注通暢：勿打折受壓、勿隨意調(diào)節(jié)穿刺部位的觀察：有無紅、腫、硬結(jié)、分泌物、滲液有無靜脈炎、血栓隨時觀察病人的反響及主訴常見故障排除：輸液泵的報警第二十五頁，共三十四頁。TPN的護(hù)理并發(fā)癥的觀察護(hù)理：如代謝紊亂、感染室溫最好保持在25，防止?fàn)I養(yǎng)液變質(zhì)準(zhǔn)確記錄出入量第二十六頁，共三十四頁。第二十七頁，共三十

8、四頁。全腸道外營養(yǎng)靜脈高營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng) 早期腸內(nèi)營養(yǎng) 腸內(nèi)腸外營養(yǎng)聯(lián)合 特異性營養(yǎng) 臨床營養(yǎng)的進(jìn)展從簡單支持到有針對性干預(yù). . .第二十八頁，共三十四頁。29小結(jié)危重癥患者多合并營養(yǎng)不良營養(yǎng)支持可有效改善預(yù)后，減少并發(fā)癥，降低死亡率。腸內(nèi)營養(yǎng)的治療作用大于支持作用營養(yǎng)支持應(yīng)循序漸進(jìn)個性化營養(yǎng)支持第二十九頁，共三十四頁。2002年ESPEN的營養(yǎng)不良篩選評價法第三十頁，共三十四頁。ASPEN推薦營養(yǎng)治療流程圖胃腸道功能不全患者：采用序貫營養(yǎng)治療腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn)第三十一頁，共三十四頁。謝謝你的關(guān)注和聆聽！第三十二頁，共三十四頁。謝謝你的關(guān)注和聆聽！第三十三頁，共三十四頁。內(nèi)容總結(jié)危重癥病人 的營養(yǎng)支持。瑞先為長期管飼及液體受限的患者，特殊設(shè)計(jì)，高能纖維型，1.5kal/ml。疾病特異性制劑：康全力 糖尿病及