2022醫(yī)學(xué)課件外傷性顱內(nèi)積氣

1、外傷性顱內(nèi)積氣岳陽(yáng)市二醫(yī)院神外 李冰霞第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。目標(biāo)了解氣顱的病因，發(fā)病機(jī)制。熟悉氣顱的臨床表現(xiàn)，診斷和治療。掌握氣顱的護(hù)理要點(diǎn)，尤其是體位的注意點(diǎn)。第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。一 概述顱腦外傷后,外界空氣由骨折與腦膜裂隙處進(jìn)入顱內(nèi),聚集在蛛網(wǎng)膜下腔腦室系統(tǒng)或腦實(shí)質(zhì)內(nèi),稱(chēng)為外傷性顱內(nèi)積氣或氣顱,為顱腦損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥,多見(jiàn)于顱底骨折,特別是前、中顱窩底骨折伴腦脊液漏者;局部見(jiàn)于開(kāi)放性顱蓋骨骨折、開(kāi)顱術(shù)后 第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。病因外傷后顱內(nèi)積氣幾乎均由開(kāi)放性顱底骨折時(shí)氣體從鼻旁竇或乳突氣房進(jìn)入顱內(nèi)而致。氣體可積聚于硬腦膜外、硬腦膜下、蛛網(wǎng)膜下腔、腦內(nèi)或腦室內(nèi)，多為單側(cè)積氣，往往伴有腦脊液鼻漏或

2、耳漏。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。發(fā)病機(jī)制可能為“球閥機(jī)制和“倒瓶機(jī)制球閥機(jī)制是指空氣經(jīng)鼻咽部漏入進(jìn)入顱內(nèi),但由于活瓣作用,空氣不能外出。倒瓶機(jī)制是指腦脊液從顱底漏口流出時(shí),由于負(fù)壓作用,空氣迅速進(jìn)入顱內(nèi)填補(bǔ)空腔。 第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。發(fā)病機(jī)制氣體主要有以下3種方式進(jìn)入顱內(nèi) 顱骨開(kāi)放性骨折時(shí),空氣經(jīng)破損的頭皮、骨折線及硬腦膜裂口進(jìn)入顱內(nèi);穿入性顱骨骨折氣體同時(shí)伴隨異物進(jìn)入顱內(nèi) 顱底骨折伴有腦脊液鼻漏、耳漏時(shí),隨著腦脊液的外溢,顱內(nèi)壓降低,外界空氣經(jīng)外耳道、鼻孔及骨折縫和硬腦膜破口進(jìn)入顱內(nèi); 第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。發(fā)病機(jī)制閉合性顱腦損傷時(shí),骨折累及副鼻竇或骨折延及顱底時(shí),傷后病人大聲叫喊、咳嗽、嘔吐等時(shí),

3、氣體大量進(jìn)入顱內(nèi)。當(dāng)大量對(duì)稱(chēng)或非對(duì)稱(chēng)空氣積聚,占據(jù)顱腔空間,產(chǎn)生張力,壓迫并刺激腦組織,使其移位而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙的氣顱病變,那么稱(chēng)為張力性氣顱。第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。分類(lèi) 臨床上將外傷性氣顱分為一般性氣顱和張力性氣顱。張力性氣顱CT的影像要點(diǎn)是:CT所見(jiàn),張力性氣顱有受壓移位表現(xiàn),一側(cè)或者兩側(cè)額極出現(xiàn)“山峰征和(或)額間出現(xiàn)“富士山征;張力性氣顱積氣量大,一般4個(gè)層面或超過(guò)65mL。第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。臨床表現(xiàn)1. 損傷本身所致的臨床表現(xiàn)，腦脊液鼻漏或耳漏。2. 腦膜腦受刺激表現(xiàn)：惡心，嘔吐，頭痛，出汗。3. 張力性氣顱：頭痛明顯，惡心嘔吐等顱內(nèi)壓增高病癥，顱內(nèi)大量積氣時(shí)，腦受壓可出現(xiàn)局灶性神

4、經(jīng)系統(tǒng)病癥與體征，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腦疝。第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。診斷氣顱早期較易遺誤，診斷主要靠X線照片或CT掃描檢查，可見(jiàn)顱腔內(nèi)積氣，少量氣體多分散在額顳部蛛網(wǎng)膜下腔，大量積氣常在額顳頂部，尤其是額部為著，嚴(yán)重時(shí)雙額部大量積氣，在CT掃描斷面圖上恰似山嵴狀而呈“富士山征。 第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。顱內(nèi)積氣第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。治療原那么是徹底清創(chuàng)，盡可能縫合硬膜，密閉顱腔；同時(shí)治療可能存在的顱內(nèi)血腫等病變，術(shù)后按照開(kāi)放性顱腦損傷處理。一般顱內(nèi)積氣在20ml左右就有發(fā)生張力性氣顱的可能。必須密切觀察，及時(shí)手術(shù) 第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。治療1. 張力性氣顱發(fā)生后必須緊急處理,應(yīng)盡快行額部(積氣最高點(diǎn))鉆孔排氣

5、,降低顱壓,術(shù)后均置管接閉式負(fù)壓瓶持續(xù)引流排氣35d;合并顱內(nèi)血腫者,同時(shí)行開(kāi)顱血腫去除術(shù),否那么有腦疝形成造成死亡危險(xiǎn)。第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。治療2. 腦室內(nèi)積氣者，可以做腦室雙管，一管持續(xù)緩慢滴注生理鹽水，另外一管排氣，排氣管位置應(yīng)當(dāng)在病人體位和腦室積氣的高處 第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。治療3 一般性氣顱或合并血腫量較小、無(wú)/ 或有腦挫裂傷,但較輕,無(wú)明顯腦占位及中線移位,給予抗生素治療;合并腦脊液耳、鼻漏者,均保持耳、鼻道通暢、清潔,禁忌堵塞,半臥位(頭高位30) ,頭偏向腦脊液漏側(cè),使腦組織沉落于漏口處,以利于貼附愈合。第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。治療假設(shè)腦脊液漏4 周以上未愈且合并顱內(nèi)積氣者,

6、應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)漏口。一般性氣顱在治療的過(guò)程中,應(yīng)注意觀察病情變化開(kāi)展,尤其中等量積氣(3065mL) 患者,假設(shè)病情加重出現(xiàn)張力性氣顱,應(yīng)及時(shí)手術(shù)處理。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。護(hù)理1. 體位1頭高位4560度 ，患側(cè)臥位，盡量保持病人安靜不動(dòng)，頭不能忽高忽低的活動(dòng)，才能借助腦組織的重力使腦組織與顱底間隙縮小或消失，便于腦組織座落顱底，堵塞腦脊液漏口，促使漏口粘連愈合。 取此體位最初腦脊液外流量會(huì)增多，但不要多久就會(huì)明顯減少或停止。第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。護(hù)理(2). 保持耳鼻道清潔，禁嚴(yán)堵深塞外耳道用酒精清潔消毒后取無(wú)菌紗布覆蓋(3).病室保持空氣新鮮，安靜清潔，限制探視(4).嚴(yán)格無(wú)菌操作，選敏感抗

7、生素。第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。護(hù)理2 腦脊液外漏 顱內(nèi)壓不高時(shí)慎用脫水劑嚴(yán)密觀察意識(shí)，瞳孔，生命體征變化，有無(wú)頭痛嘔吐等。第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。護(hù)理3 腦室引流護(hù)理引流管和引流袋保持密閉，錐顱置管排氣注意引流袋的高度應(yīng)高于錐顱置管孔。4 防止氣顱加重或再發(fā)腦脊液徹底停止后，應(yīng)保持安靜維持治療12周，防止劇烈咳嗽，打噴嚏，用力排便及顛簸活動(dòng)等。第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。護(hù)理5 生活護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，呼吸道管理，防止并發(fā)癥。6 心理護(hù)理第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。謝謝！第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)外傷性顱內(nèi)積氣。掌握氣顱的護(hù)理要點(diǎn)，尤其是體位的注意點(diǎn)。外傷后顱內(nèi)積氣幾乎均由開(kāi)放性顱底骨折時(shí)氣體從鼻旁竇或乳突氣房進(jìn)入顱內(nèi)而致。顱骨開(kāi)放性骨折時(shí),空氣經(jīng)破損的頭