pct的臨床意義專題知識講座

1、ct的臨床意義專題知識講座pct的臨床意義專題知識講座第1頁P(yáng)CT在細(xì)菌感染中臨床意義早期診療診療準(zhǔn)確性及特異性疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后評定抗生素利用指導(dǎo) pct的臨床意義專題知識講座第2頁P(yáng)CT概述血清降鈣素(CT)前肽物質(zhì)由116個(gè)氨基酸組成糖蛋白質(zhì)無激素活性pct的臨床意義專題知識講座第3頁12月7日在細(xì)菌感染/膿毒血癥狀態(tài)下，PCT在各個(gè)組織、器官大量形成并釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)PCTMller B. et al., JCEM PCT（降鈣素原）膿毒血癥及促炎癥細(xì)胞因子可誘導(dǎo)全身各種組織各種類型細(xì)胞表示和釋放PCT正常情況下,主要局限于甲狀腺和肺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞表示并裂解成降鈣素pct的臨床意義

2、專題知識講座第4頁12月7日對于細(xì)菌感染/膿毒血癥，當(dāng)前PCT是最好生物學(xué)指標(biāo)細(xì)菌感染快速升高早期診療細(xì)菌感染時(shí)高靈敏度和特異性血PCT濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān)指導(dǎo)抗生素應(yīng)用診療準(zhǔn)確性疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后評定治療決議支持pct的臨床意義專題知識講座第5頁在一次內(nèi)毒素刺激人體試驗(yàn)中不一樣標(biāo)志物動力學(xué)改變Reinhart K, et al. Crit Care Clin ;22;503-519快速、高特異性增加 在膿毒癥情況下，3-6小時(shí)即可檢測到其水平增加快速衰減 半衰期約25-30 小時(shí) ，能夠快速反應(yīng)治療效果PCT價(jià)值：感染早期診療pct的臨床意義專題知識講座第6頁P(yáng)CT比傳統(tǒng)CRP、IL-6等

3、炎性指標(biāo)，有著更加好ROC曲線下分析，表達(dá)出更具優(yōu)勢診療靈敏度和特異性PCT與其它炎癥反應(yīng)因子PCT IL-6CRPpct的臨床意義專題知識講座第7頁12月16日對一些腫瘤患者發(fā)燒是否因?yàn)榧?xì)菌感染引發(fā)診療Schttrumpf S. et al., CID , 43:468-473感染組非感染組藥品組腫瘤組CRP含量（ng/mL)PCT含量（ng/mL)感染組非感染組藥品組腫瘤組PCT價(jià)值：判別診療pct的臨床意義專題知識講座第8頁12月16日Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎患者PCT比較PCT較CR

4、P有更加好濃度落差PCT對于診療感染性疾病尤其是細(xì)菌感染敏感性及特異性較高pct的臨床意義專題知識講座第9頁12月16日 在感染疾病嚴(yán)重程度發(fā)展過程中，PCT伴隨嚴(yán)重程度不一樣（局部感染、膿毒血癥、嚴(yán)重膿毒血癥、膿毒性休克），展現(xiàn)由低到高濃度改變血PCT濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān)可對感染程度及器官機(jī)能障礙嚴(yán)重性進(jìn)行準(zhǔn)確判斷PCT價(jià)值：評定感染嚴(yán)重程度pct的臨床意義專題知識講座第10頁膿毒癥：PCT濃度升高按時(shí)預(yù)后不良MODS：PCT濃度連續(xù)升高提醒預(yù)后不良感染：抗感染治療有效，PCT幾天內(nèi)恢復(fù)正常PCT價(jià)值：提醒預(yù)后pct的臨床意義專題知識講座第11頁經(jīng)過PCT不停在體內(nèi)衰減，反應(yīng)出抗生素治療策

5、略成功膿毒癥患者治療效果及預(yù)后監(jiān)測伴隨患者反抗生素治療響應(yīng)，引發(fā)了PCT血中濃度水平經(jīng)典改變過程(n=109)pct的臨床意義專題知識講座第12頁 PCT濃度（ng/ml） 臨床意義 0.05 無細(xì)菌感染 0.050.1 非細(xì)菌感染 0.10.25 可能是局部細(xì)菌感染，不建 議使用抗生素，6二十四小時(shí)內(nèi)復(fù)查 0.250.5 局部細(xì)菌感染，提議使用抗生素 0.52.0 嚴(yán)重細(xì)菌感染、膿毒癥 2.010.0 重癥膿毒癥 10.0 重度膿毒癥、膿毒性休克或MODSPCT價(jià)值：指導(dǎo)抗生素利用pct的臨床意義專題知識講座第13頁P(yáng)CT 臨床意義指導(dǎo)膿毒癥診療流程圖Jerome Pugin, et al.

6、 pct的臨床意義專題知識講座第14頁其它引發(fā)PCT升高原因真菌、寄生蟲感染病毒感染PCT輕度升高大面積創(chuàng)傷、燒傷、外科術(shù)后（這類情況普通48hPCT會顯著升高，今后濃度急劇下降，故連續(xù)監(jiān)測可判別是否有感染發(fā)生）pct的臨床意義專題知識講座第15頁總結(jié)PCT對于診療細(xì)菌感染優(yōu)勢：1.細(xì)菌感染后3-6h可檢出，特異性高。2體內(nèi)外穩(wěn)定性好，有利于檢測。 3.不受以下原因影響* 類固醇藥品* 檢測不受采血后細(xì)菌污染影響* 本身免疫性疾病* 年紀(jì)、性別* 免疫功效低下狀態(tài):肝硬化、HIV感染4.反應(yīng)感染嚴(yán)重程度及預(yù)后5.指導(dǎo)抗生素利用pct的臨床意義專題知識講座第16頁大創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻⒋笫中g(shù)后兩天甲狀腺髓樣細(xì)胞癌、小細(xì)胞肺癌致炎細(xì)胞因子治療后 (OKT3,TNFa,IL-2)血液透析長時(shí)間循環(huán)衰竭：連續(xù)性或重癥心源性休克，或連續(xù)性器官 灌注異常病人出生48小時(shí)以內(nèi)新生兒（1）假陽性（非細(xì)菌感染，PCT水平升高）可能原因： PCT檢測不足 pct的臨床意義專題知識講座第17頁局部感染之前進(jìn)行過有效抗生素治療非經(jīng)典性肺炎(肺炎支原體、肺炎衣原體)感染早期 （2）假陰性（細(xì)菌感染，PCT