pbl急性腹痛專題知識(shí)講座

1、bl急性腹痛專題知識(shí)講座pbl急性腹痛專題知識(shí)講座第1頁(yè)第一幕pbl急性腹痛專題知識(shí)講座第2頁(yè) 王先生是一名公交車司機(jī)，三天來(lái)腹痛不適，逐步加重，未就醫(yī)。一小時(shí)前腹痛突發(fā)加劇，呈連續(xù)性刀割樣疼痛不適，自行口服胃藥等不能緩解。打電話“120”，被送到醫(yī)院急診就醫(yī)。pbl急性腹痛專題知識(shí)講座第3頁(yè)飲食不規(guī)律 時(shí)常感覺(jué)腹痛，空腹時(shí)顯著，進(jìn)食后緩解既往冠心病史，長(zhǎng)久口阿司匹林pbl急性腹痛專題知識(shí)講座第4頁(yè) 依據(jù)患者情況，排出可能診療次序。pbl急性腹痛專題知識(shí)講座第5頁(yè) 臟器穿孔性腹痛 梗阻或絞窄性腹痛 出血性腹痛 損傷性腹痛急性腹痛分類功效紊亂性或其它疾病所致腹痛 炎癥性腹痛 缺血性腹痛 pbl急

2、性腹痛專題知識(shí)講座第6頁(yè) 炎癥性腹痛急性闌尾炎急性膽囊炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性壞死性腸炎 腹痛 發(fā)燒 壓痛或腹肌擔(dān)心pbl急性腹痛專題知識(shí)講座第7頁(yè)臨床基礎(chǔ)特點(diǎn)突發(fā)連續(xù)性腹痛腹膜刺激征氣腹臟器穿孔性腹痛病種及診治胃十二指腸 潰瘍穿孔傷寒腸穿孔pbl急性腹痛專題知識(shí)講座第8頁(yè)梗阻或絞窄性腹痛肝內(nèi)外膽管結(jié)石膽絞痛膽道蛔蟲病腸梗阻腸套疊腹股溝嵌頓疝嵌頓性股疝絞窄性膈疝腸系膜動(dòng)脈栓塞缺血性腸病-腹部絞痛綜合征腎、輸尿管結(jié)石卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)pbl急性腹痛專題知識(shí)講座第9頁(yè)出血性腹痛腹痛隱性出血或顯性出血（嘔血、便血或血尿）失血性休克（1）膽道出血（2）肝癌破裂出血（3）腹主動(dòng)脈瘤破裂出血（4）異位妊娠破

3、裂臨床特點(diǎn)常見(jiàn)病種pbl急性腹痛專題知識(shí)講座第10頁(yè)臨床基礎(chǔ)特點(diǎn) 連續(xù)腹痛隨缺血壞死而出現(xiàn)腹膜刺激征缺血性腹痛常見(jiàn)病及診治（1）腸系膜動(dòng)脈 栓塞癥（2）缺血性腸病（3）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)pbl急性腹痛專題知識(shí)講座第11頁(yè)困難診療臨床基礎(chǔ)特點(diǎn) ： 外傷腹痛腹膜炎或內(nèi)出血癥候群處理標(biāo)準(zhǔn)多臟器受損多發(fā)性損傷判斷內(nèi)臟損傷損傷性腹痛損傷性 腹 痛pbl急性腹痛專題知識(shí)講座第12頁(yè)功效紊亂性或其它疾病所致腹痛腹痛無(wú)明確定位全身性疾病史精神原因pbl急性腹痛專題知識(shí)講座第13頁(yè)體格檢驗(yàn)應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注哪些個(gè)別？對(duì)你假設(shè)可能會(huì)有哪些幫助？pbl急性腹痛專題知識(shí)講座第14頁(yè)查體 神清，精神差，呈痛苦面容，面色蒼白，血壓

4、156/80mmHg，心率116次/分，律尚齊，皮膚及鞏膜無(wú)黃染，未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣，腹肌擔(dān)心，呈板狀腹，未捫及包塊，全腹壓痛顯著，肝脾觸診不滿意，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音消失，兩下肢不腫。 pbl急性腹痛專題知識(shí)講座第15頁(yè)是否重新排列上面診療次序？假如需要，請(qǐng)說(shuō)明理由？pbl急性腹痛專題知識(shí)講座第16頁(yè) 對(duì)該病人應(yīng)該做哪些急診檢驗(yàn)？可能會(huì)有什么結(jié)果？pbl急性腹痛專題知識(shí)講座第17頁(yè)輔助檢驗(yàn)急診查血常規(guī)：WBC 15.2109/L，N 89%，RBC 3.121012/L，Hb 92.0g/L，HCV 17.6%；PLT 85.0109/L； 血電解質(zhì)：正常； 血淀粉酶：32IU/L； 心電

5、圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，T波改變； 腹部B超：腹腔內(nèi)見(jiàn)游離液體，肝膽胰脾雙腎未見(jiàn)顯著異常； 腹部立臥位平片：右側(cè)膈下見(jiàn)游離氣體影。 pbl急性腹痛專題知識(shí)講座第18頁(yè)pbl急性腹痛專題知識(shí)講座第19頁(yè) 對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果怎樣解釋？ 說(shuō)明診療結(jié)果排序。pbl急性腹痛專題知識(shí)講座第20頁(yè)發(fā)病機(jī)制體性痛內(nèi)臟痛牽涉痛腹痛發(fā)病機(jī)制pbl急性腹痛專題知識(shí)講座第21頁(yè)腹痛性質(zhì)腹痛程度轉(zhuǎn)移和放射痛腹痛部位臨床特點(diǎn)輕、中、重三種起始和最顯著處往往是病變所在部位連續(xù)性陣發(fā)性連續(xù)性伴有陣發(fā)性加重一些急性腹痛有特征性轉(zhuǎn)移痛與放射痛臨 床 特 點(diǎn)pbl急性腹痛專題知識(shí)講座第22頁(yè)診 斷 思 路原發(fā)病變性 質(zhì)是否急性腹膜炎判別腹痛pb

6、l急性腹痛專題知識(shí)講座第23頁(yè)各種原因引發(fā)腹膜炎有何不一樣？王先生體征為板狀腹，提醒什么？考慮是什么原因照成？ 空腹疼痛提醒什么？胃潰瘍與十二指腸潰瘍癥狀區(qū)分？ 上消化道定義？ 討論問(wèn)題pbl急性腹痛專題知識(shí)講座第24頁(yè)針對(duì)王先生情況咱們要行什么判別診療？為何醫(yī)生在急診須行心電圖檢驗(yàn)？王先生也出現(xiàn)右下腹疼痛，這與急性闌尾炎癥狀有沒(méi)有區(qū)分？急腹癥中輔助檢驗(yàn)選擇標(biāo)準(zhǔn)是什么？討論問(wèn)題pbl急性腹痛專題知識(shí)講座第25頁(yè)依據(jù)王先生病史，你假如是醫(yī)生，會(huì)選取怎樣治療方案？pbl急性腹痛專題知識(shí)講座第26頁(yè)第二幕 收入病房后，醫(yī)生和家眷談話，提議王先生行急診手術(shù)治療，患者及家眷一聽大驚失色，聽他人說(shuō)，手術(shù)要

7、過(guò)好幾關(guān)，比如麻醉、手術(shù)并發(fā)癥等，而且麻醉會(huì)損傷患者記憶力，怎么吃得消。而且王先生腹痛情況比急診室時(shí)有了顯著好轉(zhuǎn)。問(wèn)詢醫(yī)生能不能不手術(shù)。醫(yī)生耐心解釋，手術(shù)方案、過(guò)程、必要性及風(fēng)險(xiǎn)，王先生及家眷最終還是同意接收手術(shù)治療。pbl急性腹痛專題知識(shí)講座第27頁(yè) 潰瘍位于十二指腸球部前壁，約1*0.8CM,穿孔一處，予修補(bǔ)潰瘍，大網(wǎng)膜覆蓋，術(shù)后重復(fù)沖洗腹腔。送回急診外科病房，醫(yī)生囑其臥床休息，禁食，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，繼續(xù)予抑酸、補(bǔ)液支持等治療。手術(shù)治療pbl急性腹痛專題知識(shí)講座第28頁(yè)手術(shù)方案選擇標(biāo)準(zhǔn)判別潰瘍性質(zhì)質(zhì)子泵抑制劑作用機(jī)理及分類NSIAD制劑引發(fā)消化性潰瘍特點(diǎn)pbl急性腹痛專題知識(shí)講座第29頁(yè)1.初步治療包含禁食、有效胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液及抗感染治療2.親密觀察，治療68h后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而加重者馬上手術(shù)處理,包含單純穿孔縫合術(shù)、胃大部切除術(shù)等。 治療標(biāo)準(zhǔn)pbl急性腹痛專題知識(shí)講座第30頁(yè)第三幕 手術(shù)后，予靜脈補(bǔ)液等治療，待腸道功效恢復(fù)后拔除胃腸減壓，逐步恢復(fù)飲食。術(shù)后7天拆線后，無(wú)腹痛復(fù)發(fā)，未解黑便。予出院。予口服奧美拉唑，門診隨訪，復(fù)查胃鏡。患者長(zhǎng)久口服阿司匹林，醫(yī)生對(duì)其用藥做出指導(dǎo)。pbl急性腹痛專題知識(shí)講座第31頁(yè)對(duì)于患者長(zhǎng)久口服阿司匹林，你會(huì)提出什么樣建議及治療方案？在患者術(shù)后應(yīng)注意患者哪些情況及生化指標(biāo)？腹部腸道功效恢復(fù)情況怎樣觀察，須向患者提出哪種提議醫(yī)囑？討論問(wèn)