甲流診治的方案

1、甲流診治的方案甲流診治的方案第1頁(yè)內(nèi)容概況及病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)和試驗(yàn)室檢驗(yàn)甲型H1N1流感診療甲型H1N1流感判別診療甲型H1N1流感治療甲型H1N1流感預(yù)防甲流診治的方案第2頁(yè)何謂甲型11流感病毒這是一個(gè)新型變異病毒，是人類(lèi)流感病毒、北美洲禽流感病毒，以及北美洲、歐洲和亞洲豬流感病毒混合體。甲流診治的方案第3頁(yè)何謂甲型（A型）H1N1流感？是由變異后新型甲型H1N1流感病毒所引發(fā)急性呼吸道傳染病。該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒基因片段，能夠在人間傳輸。甲流診治的方案第4頁(yè)11甲型流感疫情特點(diǎn)：通常兒童和老人更輕易遭到流感病毒感染但此次11甲型流感病毒感染者大多為年輕人，確

2、診因感染11甲型流感病毒而死人大多數(shù)年紀(jì)在25歲至45歲之間，而非老人和兒童需要引發(fā)尤其關(guān)注 甲流診治的方案第5頁(yè)病原學(xué)甲型H1N1流感病毒屬正黏病毒科，甲型流感病毒屬。單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等8個(gè)獨(dú)立片段組成。依據(jù)病毒顆粒核蛋白(NP)和基質(zhì)蛋白(M1)抗原及其基因特征不一樣，流感病毒分為甲、乙、丙3型。甲流診治的方案第6頁(yè)病原學(xué)流感病毒呈多形性，其中球形直徑為8012nm，有囊膜，甲型流感病毒囊膜上有3種突起：H、N和M2蛋白。病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常見(jiàn)消毒劑敏感；對(duì)熱敏感，56條件下30分鐘可滅活。甲流診治的方案第7頁(yè)病原學(xué)依據(jù)其表面抗原(H和N)及其基因

3、特征不一樣，甲型流感病毒又分成許多亞型血凝素有15個(gè)亞型(H1-15) ， H1、H2、H3、H5、H7和H9亞型，神經(jīng)氨酸酶有9個(gè)亞型(N1-9) ， N1、N2、N3、N7，可能還有N8亞型甲流診治的方案第8頁(yè)抗原變異與病毒流行流感病毒，尤其甲型流感病毒，其表面抗原，尤其是H抗原含有高度易變性，以此逃脫機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)它記憶、識(shí)別和去除。 流感能在人類(lèi)中連續(xù)流行主要原因是其表面蛋白抗原性易變性。抗原漂移（HARNA點(diǎn)獨(dú)變）、抗原轉(zhuǎn)移：A型B型C型。甲流診治的方案第9頁(yè)為何會(huì)出現(xiàn)流感大流行？抗原漂移：亞型內(nèi)變異，即H或N蛋白分子上抗原位點(diǎn)氨基酸替換抗原轉(zhuǎn)變：新亞型出現(xiàn)或舊亞型重現(xiàn)流感大流行：指

4、當(dāng)甲型流感病毒出現(xiàn)新亞型或舊亞型重現(xiàn)，人群普遍缺乏對(duì)應(yīng)免疫力，造成病毒在人群中快速傳輸，從而引發(fā)流感在全球范圍廣泛流行。甲流診治的方案第10頁(yè)流行病學(xué)周期性：流感大流行發(fā)生，在時(shí)間上不存在周期性。但從現(xiàn)有資料來(lái)看，每次大流行之間間隔均在10年以上。甲流診治的方案第11頁(yè)流行病學(xué)傳染源 （1）甲型H1N1流感病人為主要傳染源。 （2）即使豬體內(nèi)已發(fā)覺(jué)甲型 H1N1流感病毒，但當(dāng)前無(wú)證據(jù)表明動(dòng)物為傳染源。甲流診治的方案第12頁(yè)流行病學(xué)傳輸路徑（1）主要經(jīng)過(guò)飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳輸， （2）也可經(jīng)過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直 接或間接接觸傳輸。 （3）接觸患者呼吸道分泌物、體液和被病 毒污染物品亦可

5、能造成傳輸。H1N1甲型流感病毒在人與人之間傳輸，傳染路徑與流感類(lèi)似甲流診治的方案第13頁(yè)流行病學(xué)易感人群 人群普遍易感 發(fā)病季節(jié) 人流感常發(fā)生在冬春季節(jié) 甲流診治的方案第14頁(yè)流感病毒傳染性強(qiáng)健康成人感染流感病毒后3-5小時(shí)即可排出病毒流感患者發(fā)病后第24-48小時(shí)是病毒排出高峰流感患者呼出每一個(gè)氣溶微粒中，含有10萬(wàn)-100萬(wàn)個(gè)流感病毒在機(jī)關(guān)團(tuán)體內(nèi)一次發(fā)病率，可高達(dá)全體人員80%-90%甲流診治的方案第15頁(yè)臨床表現(xiàn)潛伏期：普通為1-7天，多為1-4天。流感樣癥狀，包含發(fā)燒(腋溫37.5)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和(或)腹瀉?？砂l(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展快速

6、，出現(xiàn)呼吸 衰竭、多臟器功效不全或衰竭?；颊咴谢A(chǔ)疾病亦可加重。甲流診治的方案第16頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)外周血象 白細(xì)胞總數(shù)普通不高或降低。甲流診治的方案第17頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)病原學(xué)檢驗(yàn)病毒核酸檢測(cè)：以RT-PCR(最好采取real-timeRT-PCR)法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰)中甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽(yáng)性。 病毒分離：呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時(shí)肺組織中亦可分離出該病毒。 血清學(xué)檢驗(yàn)：動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。甲流診治的方案第18頁(yè)其它輔助檢驗(yàn)可依據(jù)病情行胸部影像學(xué)等檢驗(yàn)。合并肺

7、炎時(shí)肺內(nèi)可見(jiàn)片狀影像甲流診治的方案第19頁(yè)甲型H1N1流感診療流行病學(xué)史 + 臨床表現(xiàn) + 試驗(yàn)室檢測(cè) 流行病學(xué)史是診療必備條件疑似病例：流行病學(xué)史 + 臨床表現(xiàn)確診病例：流行病學(xué)史 + 臨床表現(xiàn) + 病毒學(xué)或血清學(xué)檢測(cè)臨床上早發(fā)覺(jué)、早診療是防控與治療關(guān)鍵 甲流診治的方案第20頁(yè)甲型H1N1流感-疑似病例發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑似或確診病例有親密接觸(在無(wú)有效防護(hù)條下照料患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者氣道分泌 或體液)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。發(fā)病前7天內(nèi)曾到過(guò)甲型H1N1流感流行(出現(xiàn)病毒連續(xù)人間傳輸和基于小區(qū)水平流行和暴發(fā))國(guó)家或地域，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。 出現(xiàn)流

8、感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性，但深入檢測(cè)排除既往已存在亞型。 流行病學(xué)史+流感臨床表現(xiàn) 甲型流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性+流感臨床表現(xiàn)甲流診治的方案第21頁(yè)甲型H1N1流感確診病例出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一個(gè)或幾個(gè)試驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果甲型 H1N1 流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性(可采取real-time RT-PCR 和 RT-PCR)分離到甲型 H1N1 流感病毒血清甲型 H1N1 流感病毒特異性中和抗體水平呈 4 倍或 4 倍以上升高 甲流診治的方案第22頁(yè)臨床分類(lèi)處理標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院安排單間病室隔離觀察，不可多人同室進(jìn)行甲型 H1N1 流感病毒檢驗(yàn)確定或排除診療 及早給予奧司他韋治療隔離期滿

9、，甲型 H1N1 流感病毒檢驗(yàn)陰性，可解除隔離隔離期間甲型 H1N1 流感病毒檢驗(yàn)陽(yáng)性，按照確診病例對(duì)待按照甲類(lèi)傳染病預(yù)防、控制要求進(jìn)行匯報(bào)甲流診治的方案第23頁(yè)臨床分類(lèi)處理標(biāo)準(zhǔn)確診病例轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，收入甲型 H1N1 流感病房可多人同室，床間距1 米給予奧司他韋治療按照甲類(lèi)傳染病預(yù)防、控制要求進(jìn)行匯報(bào)甲流診治的方案第24頁(yè)甲型H1N1流感判別診療甲型H1N1流感應(yīng)注意與 上感、禽流感、 SARS、肺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、軍團(tuán)菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等判別。主要依靠病原學(xué)檢驗(yàn)甲流診治的方案第25頁(yè)1.流感與普通感冒臨床癥狀判別流感全身癥狀比普通感冒重，普通感冒呼吸道局部癥狀

10、較重！甲流診治的方案第26頁(yè)判別診療2.嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)：SARS是由SARS冠狀病毒引發(fā)一個(gè)含有顯著傳染性，可累及多個(gè)臟器、系統(tǒng)特殊肺炎，臨床上以發(fā)燒、乏力、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀和干咳、胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)。甲流診治的方案第27頁(yè)癥狀與體征全身癥狀：有發(fā)燒（普通38）、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛呼吸系統(tǒng)癥狀：干咳、胸悶、氣促、呼吸窘迫綜合征、肺部羅 音、肺實(shí)變體征其它：腹瀉特點(diǎn)：全身癥狀重，而呼吸道癥狀相對(duì)輕 卡他癥狀少見(jiàn) 肺部體征輕，羅音少 罕見(jiàn)淋巴結(jié)腫大和皮疹甲流診治的方案第28頁(yè)判別診療3.人感染禽流感潛伏期及癥狀潛伏期普通在7天以?xún)?nèi)，多數(shù)為2-4天還未

11、證實(shí)禽流感人傳人現(xiàn)象，所以未發(fā)覺(jué)人患禽流感后在潛伏期和癥狀期有傳染性早期癥狀與重癥流感非常相同個(gè)別患者可有消化道癥狀有些患者可見(jiàn)眼結(jié)膜炎等眼部感染癥狀嚴(yán)重者可發(fā)生肺炎及其它威脅生命綜合征 甲流診治的方案第29頁(yè)重癥患者表現(xiàn)肺炎、ALI/ARDSMODS、休克WBC、淋巴細(xì)胞、血小板降低繼發(fā)感染、敗血癥甲流診治的方案第30頁(yè)4.其它病毒性肺炎兒童常見(jiàn)RSV副流感病毒甲型流感病毒少見(jiàn)腺病毒乙型流感病毒柯薩奇病毒艾柯病毒麻疹病毒漢坦病毒甲流診治的方案第31頁(yè)其它病毒性肺炎成人常見(jiàn)甲、乙型流感病毒腺病毒少見(jiàn)鼻病毒艾柯病毒柯薩奇病毒EB病毒RSV麻疹病毒漢坦病毒甲流診治的方案第32頁(yè)5.支原體肺炎青年、

12、兒童，秋季多發(fā)，可有小暴發(fā)間質(zhì)性炎癥粘液痰、量少，或干咳，體征輕中耳炎、溶血、周?chē)窠?jīng)炎、腦膜炎、脊髓炎斑片影、邊緣含糊，肺門(mén)周?chē)嗬淠囼?yàn)+，WBC-，無(wú)淋巴細(xì)胞降低大環(huán)內(nèi)酯、喹諾酮類(lèi)有效療程：7-10d病死率低甲流診治的方案第33頁(yè)6.衣原體肺炎成人及兒童，非永久免疫 潛伏期2-4 周 發(fā)燒、咳嗽，體檢常有濕羅音雙相病程：咽炎，恢復(fù)，1-3周后出現(xiàn)肺炎病死率 : 9.8% 治療同支原體肺炎甲流診治的方案第34頁(yè)7.軍團(tuán)菌肺炎其中15個(gè)血清型，為G-桿菌，須特殊培養(yǎng),1、5、8、12型常見(jiàn)夏秋多發(fā)，傳輸水源、空調(diào)器、霧化器，可聚集發(fā)病臨床上分為兩型流感樣型、肺炎型（病死率15-20%）潛伏

13、期2-10天，可伴有消化、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、相對(duì)緩脈WBC1-2萬(wàn)X線特點(diǎn)：1、病變雙側(cè)、多發(fā)；2、進(jìn)展快速；3、多樣性：大片、斑片、斑點(diǎn)結(jié)節(jié)狀、條索、紗網(wǎng)狀4、空洞出現(xiàn)快而閉合慢；5、炎癥吸收慢并發(fā)癥： 膿胸、肺膿腫、心內(nèi)膜炎、心包炎、肌炎、急腎衰治療：喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)甲流診治的方案第35頁(yè)普通治療休息多飲水親密觀察病情改變對(duì)高熱病例可給予退熱治療給易于消化飲食甲流診治的方案第36頁(yè)抗病毒治療應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥品。初步藥敏試驗(yàn)提醒，此甲型H1N1流感病毒對(duì)奧司他韋(oseltamivir)和扎那米韋(zanamivir)敏感。對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。甲流診治的方案第37頁(yè)抗病毒治療-奧司他韋

14、盡可能在發(fā)燒48h內(nèi)使用(36h內(nèi)最正確)，療程為5天。成人用量為：75mg，bid.1歲及以上年紀(jì)兒童患者應(yīng)依據(jù)體重給藥： 體重不足15kg者，予30mg，bid； 體重15-23kg者，45mg，bid； 體重23-40kg者，60mg，bid； 體重大于40kg者，75mg，bid。對(duì)于吞咽膠囊有困難兒童，可選取奧司他韋混懸液。甲流診治的方案第38頁(yè)其它治療如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭情況，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)應(yīng)治療辦法，包含吸氧、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。出現(xiàn)其它臟器功效損害時(shí)，給予對(duì)應(yīng)支持治療。對(duì)病情嚴(yán)重者(如出現(xiàn)感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫綜合征)，可考慮給予小劑量糖皮質(zhì)激素治療。不推薦

15、使用大劑量糖皮質(zhì)激素。合并細(xì)菌感染時(shí)，給予對(duì)應(yīng)抗菌藥品治療。甲流診治的方案第39頁(yè)對(duì)于重癥和危重病例，也能夠考慮使用甲型H1N1流感近期康復(fù)者恢復(fù)期血漿或疫苗接種者免疫血漿進(jìn)行治療。對(duì)發(fā)病1周內(nèi)重癥和危重病例，在確保醫(yī)療安全前提下，宜早期使用。推薦使用方法：普通成人100-200ml，兒童50ml（或者依據(jù)血漿特異性抗體滴度調(diào)整用量），靜脈輸入。必要時(shí)可重復(fù)使用。使用過(guò)程中，注意過(guò)敏反應(yīng)。甲流診治的方案第40頁(yè)中醫(yī)辨證治療毒襲肺衛(wèi)： 蓮花清瘟膠囊、銀黃類(lèi)制劑、 雙黃連口服制劑毒犯肺胃： 葛根芩連微丸、藿香正氣制劑毒壅氣營(yíng)： 安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開(kāi)靈、 醒腦靜注射液 甲流診治的方案第41頁(yè)控制傳染源開(kāi)展甲型H1N1流感疫情監(jiān)測(cè)。對(duì)確診病例及疑似例進(jìn)行隔離。甲流診治的方案第42頁(yè)保護(hù)健康人群流感病毒主要經(jīng)過(guò)空氣和接觸傳輸，所以咳嗽或者打噴嚏時(shí)應(yīng)該