臨終病人及家屬的護(hù)理

1、 第二節(jié) 臨終病人和家眷護(hù)理一、臨終病人生理改變及護(hù)理（一）評(píng)定 1.肌肉張力喪失 2.胃腸道蠕動(dòng)逐步減弱 3.循環(huán)功效減退 4.呼吸功效減退 5.感知覺(jué)、意識(shí)改變 6.疼痛 7.臨近死亡體征第1頁(yè)（二）護(hù)理辦法 護(hù)理目標(biāo)是了解和幫助病人處理各種生理需要、疼痛控制和其它癥狀帶來(lái)痛苦，盡可能使病人處于舒適狀態(tài)，提升臨終生活質(zhì)量。第2頁(yè) 1.促進(jìn)病人舒適 2.促進(jìn)食欲，營(yíng)養(yǎng)支持 3.促進(jìn)血液循環(huán) 4.改進(jìn)呼吸功效 5.減輕感、知覺(jué)改變影響 6.減輕疼痛第3頁(yè)二、臨終病人心理改變及護(hù)理（一）評(píng)定 美國(guó)心理學(xué)家?guī)觳祭樟_斯（Dr.Kubler-Ross）博士將身患癌癥病人從獲知病情到臨終整個(gè)階段心理反應(yīng)

2、過(guò)程分為以下五個(gè)階段：第4頁(yè) 1.否定期（Denial） （1）不認(rèn)可自己患了絕癥或病情在惡 化，認(rèn)為這可能是醫(yī)生錯(cuò)誤診 斷，企圖逃避現(xiàn)實(shí)，處處問(wèn)詢， 要求復(fù)查，整日心神不定。 （2）“不，這不會(huì)是我，那不是真 ！” （3）否定是一個(gè)應(yīng)付突然不幸心理 防衛(wèi)，但也可造成少數(shù)人心理突 變而采取自殺行為。第5頁(yè)2.憤恨期（Anger）（1）已知病情預(yù)后不佳，不過(guò)不能理 解這種結(jié)論，生氣命運(yùn)在作弄自 己和即將要失去健康和生命。（2）“為何是我，這不公平”（3）痛苦、怨恨、嫉妒和無(wú)助心理 情緒交織在一起。 （4）病人常以漫罵或破壞性行為對(duì)家 人或醫(yī)務(wù)人員發(fā)泄其內(nèi)心不滿。第6頁(yè)3.協(xié)議期（Bargaini

3、ng）（1）認(rèn)可已存在事實(shí)，不再怨天尤 人，而是向醫(yī)生提出要求-盡一 切力量想方法延長(zhǎng)生命并期待著 有好治療效果。（2）“請(qǐng)讓我好起來(lái)，我一定”（3）此時(shí)心情時(shí)而平靜時(shí)而煩惱，但 是能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。（4）對(duì)過(guò)去錯(cuò)誤行為表示悔恨，希 望能得到寬容，得到很好治療 與護(hù)理。第7頁(yè)4.憂郁期（Depression）（1）已認(rèn)識(shí)到自己病治療無(wú)望，而且 身體每況愈下，痛苦日益增加，加 上未竟事業(yè)，經(jīng)濟(jì)收入降低，家 庭角色轉(zhuǎn)變等問(wèn)題，情緒十分消沉、 抑郁和絕望。（2）“好吧，那就是我”（3）病人此時(shí)變得緘默寡言、極度傷感， 急于向家眷交待后事安排，愿意家 人（尤其是至親者）全天守侯床旁。第8頁(yè)5接收期

4、（Acceptance）（1）認(rèn)為自己完成了人生一切，重 要事情均已安排妥當(dāng)，等候著 與親人最終告別-準(zhǔn)備面對(duì)接 受死亡。（2）“好吧，既然是我，那就去面對(duì) 吧”（3）此時(shí)，病人對(duì)死亡不再恐懼和悲 傷，顯得平靜、安詳。（4）病人不再呻吟，同時(shí)也要求陪同 親人和來(lái)訪者保持平靜。第9頁(yè) 庫(kù)步勒羅斯博士同時(shí)指出，以上五個(gè)階段不一定按次序發(fā)展，不一定相互銜接，有時(shí)交織、有時(shí)缺如；各階段時(shí)間長(zhǎng)短也不盡相同。總之，臨終病人心理過(guò)程各個(gè)階段能夠依個(gè)體差異而有所改變。第10頁(yè)(二）護(hù)理辦法 對(duì)臨終病人，必須依據(jù)其不一樣心理分期過(guò)程，給予特殊心理護(hù)理。只有因人而異、因時(shí)制宜地針對(duì)不一樣心理狀態(tài)給予對(duì)應(yīng)照護(hù)，才能

5、使臨終病人得到真正需要心理?yè)嵛颗c疏導(dǎo)，恢復(fù)到一定程度友好與平衡，從而安詳?shù)?、舒適地度過(guò)人生最終旅程。第11頁(yè)1.否定期（1）認(rèn)真傾聽(tīng)病人談話。 （2）不要揭穿病人防衛(wèi)。 （3）不要坑騙病人。 （4）要防范少數(shù)病人心理失衡，以 扭曲方式（如自殺）反抗此期 負(fù)重感。（5）對(duì)于否定期病人，我們還應(yīng)進(jìn) 行面對(duì)現(xiàn)實(shí)教育和引導(dǎo)。第12頁(yè)2.憤恨期（1）把病人這種憤恨看成是一個(gè)正 常適應(yīng)性反應(yīng)。 （2）應(yīng)對(duì)病人表現(xiàn)出同情和了解。 （3）對(duì)病人不禮貌言行，護(hù)士應(yīng)忍 讓抑制，遇有破壞性行為要給予 阻止和防衛(wèi)。（4）盡可能讓病人表示其憤恨，讓其有 情感宣泄機(jī)會(huì)。 （5）在適當(dāng)時(shí)候陪同病人。 第13頁(yè)3.協(xié)議期護(hù)理

6、（1）要轉(zhuǎn)移病人對(duì)死亡思維，調(diào)整 其痛苦心理。 （2）要及時(shí)地引導(dǎo)病人，主動(dòng)地安排 生活。 （3）要盡可能滿足臨終病人提出要 求，讓他們充實(shí)地度過(guò)生命最 后歷程。 第14頁(yè)4.憂郁期護(hù)理（1）幫助病人剖析死亡，使病人能正視 死亡，勉勵(lì)其消除焦慮，使病人建 立起新心理支柱。（2）分析病人悲傷原因，給予針對(duì)性 護(hù)理。 （3）注意安全，預(yù)防病人自殺傾向。第15頁(yè)5.接收期護(hù)理（1）不要強(qiáng)迫與病人交談。 （2）一直要有些人陪同病人。 （3）繼續(xù)關(guān)心和支持病人，加強(qiáng)生 活護(hù)理。第16頁(yè)三、臨終病人家眷護(hù)理（一）臨終病人家眷壓力 臨終病人家庭可出現(xiàn)以下改變： 1.個(gè)人需求推遲或放棄。 2.家庭中角色與職務(wù)

7、調(diào)整與再適 應(yīng)。 3.壓力增加，社會(huì)性互動(dòng)降低。 第17頁(yè)（二）臨終病人家眷心理改變 普通情況下，臨終病人家眷要經(jīng)歷震驚、否定、憤恨、悲傷和接收等幾個(gè)階段，而這幾個(gè)階段并非都必定發(fā)生，其發(fā)生次序也可能有所改變。第18頁(yè)1.震驚、沖擊 當(dāng)?shù)弥约河H人患癌癥或不治之癥后十分詫異，難以接收既成事實(shí)，好象被宣判了死刑，回想以往美滿幸福家庭生活即將破滅，心潮起伏、感嘆萬(wàn)千、無(wú)限悲痛，甚至痛不欲生。第19頁(yè)2.否定 病人經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，病情暫時(shí)有些緩解，家眷這時(shí)往往會(huì)幻想病能夠治好，或是懷疑醫(yī)生診療錯(cuò)了，抱有一線希望而四處求醫(yī)問(wèn)藥。第20頁(yè)3.憤恨、接收 當(dāng)病人經(jīng)過(guò)治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且病情日益加重，家眷確認(rèn)

8、醫(yī)治無(wú)望時(shí)，就很自然地產(chǎn)生了憤恨、怨恨、忌妒情緒，是一個(gè)求生無(wú)望表現(xiàn)。同時(shí)，病人家眷此時(shí)已經(jīng)開(kāi)始接收病人即將死亡事實(shí)。第21頁(yè)4. 悲傷、憂郁 自得知病人不能治愈到患者死亡后一年甚至兩年時(shí)間。此時(shí)，家眷往往有負(fù)罪感，以為對(duì)死者生前沒(méi)有照料好，甚至以為自己對(duì)死者死亡要負(fù)責(zé)任，同時(shí)有失落感與孤獨(dú)感?？罩参弧⑺勒吡粝抡掌斑z物等都會(huì)令人悲傷。第22頁(yè)5.接收、解脫、重組 認(rèn)清逝者已逝，一切都已成為過(guò)去，逐步解脫，重新尋找新生活方向，準(zhǔn)備過(guò)新生活，重組過(guò)程是漸進(jìn)。第23頁(yè)（三）影響臨終病人家眷心理改變因 素 1.病人與其家眷關(guān)系親密度 2.病人病程長(zhǎng)短 3.病人年紀(jì)和家眷年紀(jì) 4.病人家眷文化層次 5.病人家眷性格 6.病人知道病情是否 7.其它支持系統(tǒng)情況第24頁(yè)（四）臨終病人家眷護(hù)理 護(hù)理目標(biāo)是與家眷建立信任關(guān)系，提供抒發(fā)哀傷情緒機(jī)會(huì)，提供相關(guān)病人病情及照料信息與提議，提供支持與關(guān)心。第25頁(yè)1.滿足家眷照料病人需要 1986年費(fèi)爾斯特和霍克（Ferszt &Houck）提出瀕死病人家眷有七大需求： （1）了解病人病情、照料等相關(guān)問(wèn)題 發(fā)展。 （2）了解臨終關(guān)心小組中，哪些人會(huì) 照料病人。 （3）參加病人日常照料。 （4）知道病人受到臨