醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí) (2)講稿

1、關(guān)于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí) (2)第一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 消化系統(tǒng)解剖 人體的消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分組成。 消化道或胃腸道：口腔、食管、胃、小腸、大腸。 消化腺：肝、膽、胰腺、三對(duì)唾液腺。 第二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消化系統(tǒng)消化道消化腺口腔咽食道胃小腸大腸肛門(mén)唾液腺肝臟胰腺胃腺腸腺消化系統(tǒng)的組成第三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)分泌系統(tǒng) endocrine system概念身體不同部位和不同構(gòu)造的內(nèi)分泌腺和內(nèi)分泌組織機(jī)能調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育和生殖活動(dòng)等 南方醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室廖華制作第四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第

2、一節(jié) 消 化概念：食物在消化管內(nèi)被分解為小分子物質(zhì)的過(guò)程 消化的方式 : 1 機(jī)械消化 通過(guò)消化管肌肉的運(yùn)動(dòng)，將食物磨碎，并使其與消化液充分混合，同時(shí)將其向消化管遠(yuǎn)端推送過(guò)程。 磨碎、混合、推送量變 （消化管肌肉的運(yùn)動(dòng)）2 化學(xué)消化 通過(guò)消化液中各種酶的作用將食物中的大分子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分解成可被吸收的小分子物質(zhì)的過(guò)程。 大分子小分子質(zhì)變 (消化液中酶的作用）第五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、機(jī)械消化(一)咀嚼和吞咽 1.咀嚼 咀嚼肌協(xié)調(diào)而有序的舒縮活動(dòng)牽動(dòng)下頜運(yùn)動(dòng)，經(jīng)牙齒切、撕、磨的作用而粉碎食物的過(guò)程。 作用 通過(guò)舌的攪拌，使食物變成小塊并與唾液混合，最后形成食團(tuán)以便吞咽。 第六

3、張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.吞咽口腔內(nèi)食團(tuán)經(jīng)咽部和食管送入胃內(nèi)的動(dòng)作稱(chēng)為吞咽。將吞咽分為下列三期：(1)第一期由口到咽 隨意動(dòng)作，靠舌的翻卷運(yùn)動(dòng)，將食團(tuán)由舌背推至咽部。13-18-05第七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽(2)第二期由咽到食管上端 食團(tuán)刺激了軟腭部的感受器，反射性引起：使軟腭和懸雍垂上舉，咽后壁前凸，封閉鼻咽通道；聲帶內(nèi)收從而關(guān)閉聲門(mén)，喉頭上移并緊貼會(huì)厭,封閉咽與氣管的通路；通過(guò)喉頭上移,咽肌收縮，食管上口張開(kāi)，使食團(tuán)從咽推入食管。第八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽(3)第三期由食管至胃 食團(tuán)進(jìn)入食管后，引起食管產(chǎn)生蠕動(dòng)，將食團(tuán)推

4、送入胃。 蠕動(dòng) 一種向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為食團(tuán)前方出現(xiàn)舒張波，后方為收縮波，蠕動(dòng)波不斷向前移動(dòng)，食團(tuán)便隨之推向前進(jìn)。第九張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月食道食物停留的時(shí)間 從吞咽開(kāi)始至食物到達(dá)賁門(mén)所需的時(shí)間，與食物的性狀及人體的體位有關(guān)。液體食物約需3-4s，糊狀食物約5s，固體食物較慢，約需6-8s,一般不超過(guò)15s。第十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3胃運(yùn)動(dòng)的形式及意義(1)容受性舒張 食物刺激了口、咽和食管等處的感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)反射性地引起胃底和胃體平滑肌舒張，胃容積增大，稱(chēng)胃的容受性舒張。 50ml1.5L，能容納12升食物。作用：使胃容量增大以完成容納和

5、貯存食物的功能;防止食糜過(guò)早地排入十二指腸。 第十一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3胃運(yùn)動(dòng)的形式及意義(2)緊張性收縮 胃壁平滑肌經(jīng)常處于一定的收縮狀態(tài)，稱(chēng)為緊張性收縮。作用 維持胃的正常形態(tài)和位置；使胃內(nèi)壓上升,促使胃液滲入食物內(nèi)部,有利于化學(xué)消化；胃內(nèi)壓增加，可協(xié)助食糜向十二指腸方向移動(dòng)。第十二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）蠕動(dòng) 食物入胃約5分鐘蠕動(dòng)即開(kāi)始。特點(diǎn)：起源于胃中部，3次/分，1分達(dá)幽門(mén)過(guò)程：推送與反流生理意義：混合、攪拌、粉碎、推進(jìn)3胃運(yùn)動(dòng)的形式及意義第十三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃排空胃排空 食物由胃排入十二指腸的過(guò)程。 胃排空

6、速度影響因素1 性狀：稀、流體稠、固體；顆粒小大塊；2 食物成分：水 糖蛋白質(zhì)脂肪。 10min 2h 23h 56h 混合食物全部排空的時(shí)間：46 小時(shí)。第十四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影響胃排空的因素胃排空延遲 晚期糖尿病引起的胃張力缺乏胃輕癱、特發(fā)性胃輕癱。 彌漫性神經(jīng)肌肉疾病 迷走神經(jīng)切除病 幽門(mén)功能障礙和十二指腸運(yùn)動(dòng)障礙可減少胃排空第十五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小腸運(yùn)動(dòng)的形式及意義小腸在消化管中最長(zhǎng)，大約有57米。 蠕動(dòng):可阻止大腸內(nèi)容物向回腸倒流作用促進(jìn)食糜與消化液充分混合，有利于消化；使食糜與腸壁緊密接觸，為吸收創(chuàng)造條件；擠壓腸壁促進(jìn)血液與淋巴液

7、回流；以利吸收。 第十六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、化學(xué)消化消化腺向消化管內(nèi)分泌各種消化液；包括唾液、胃液、膽汁、胰液、小腸液和大腸液。每日消化液的總量約為68 L 。第十七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 唾液 (一)唾液腺的解剖：有三對(duì) ，腮腺 頜下腺 舌下腺 均各有導(dǎo)管將所分泌的唾液輸入口腔。成人每天分泌11.5升。（二）唾液的主要成分及其作用 1.唾液的性質(zhì)和成分： 性質(zhì)：無(wú)色、無(wú)味、中性 成分：其中水約占99，還有少量粘蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶和無(wú)機(jī)鹽等。 2.唾液的作用 (1)唾液中還含有粘液濕潤(rùn)食物便于吞咽 (2)清潔口腔 (3)殺菌作用：溶菌酶 (4

8、)水解淀粉第十八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃液的主要成分及其作用 (1)鹽酸又稱(chēng)胃酸，壁細(xì)胞分泌 作用 殺菌 殺死隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌，因而對(duì)維持胃和小腸內(nèi)無(wú)菌狀態(tài)具有重要意義。激活 鹽酸為胃蛋白酶作用提供了必要的酸性環(huán)境，激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?。促分?鹽酸進(jìn)入小腸后，可以引起促胰液素的釋放，從而促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌。 利吸收 助于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收。 若鹽酸分泌過(guò)多，也會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不利影響。一般認(rèn)為，過(guò)高的胃酸對(duì)胃和十二指腸粘膜有侵蝕作用，是潰瘍病發(fā)病的重要原因之一。 第十九張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃液的主要成分及其作用(2)胃

9、蛋白酶原 主細(xì)胞分泌。 H+ 胃蛋白酶原 胃蛋白酶 自身催化作用 蛋白質(zhì) 月示、胨、多肽 第二十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃液的主要成分及其作用 (3)內(nèi)因子 壁細(xì)胞分泌 作用 :內(nèi)因子可與進(jìn)入胃內(nèi)的維生素B12結(jié)合而促進(jìn)其 在回腸吸收。 （4)粘液 潤(rùn)滑、保護(hù)。第二十一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月化學(xué)消化胃液性質(zhì)：無(wú)色，酸性， 1.52.5L/d成分：除水分、無(wú)機(jī)鹽外，鹽酸：殺菌、激活、促分泌、利吸收胃蛋白酶原：分解蛋白質(zhì)內(nèi)因子：與Vit B12結(jié)合，促進(jìn)其吸收; 缺乏巨幼細(xì)胞性貧血粘液：保護(hù)胃粘膜，潤(rùn)滑作用第二十二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胰液

10、的主要成分及其作用分泌的胰液，經(jīng)胰管注入十二指腸。 胰液是無(wú)色的堿性(pH7.88.4)液體，12升/日。 1.碳酸氫鹽 中和胃酸，提供堿性環(huán)境。2.胰淀粉酶 淀粉 麥芽糖3.胰脂肪酶 脂肪 甘油、甘油一酯、脂肪酸第二十三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽汁的主要成分及其作用膽汁是由肝細(xì)胞不斷生成的，生成后肝管流出，經(jīng)膽總管而至十二指腸，或由肝管轉(zhuǎn)入膽囊而存貯于膽囊，當(dāng)消化時(shí)再由膽囊排出至十二指腸。膽汁和胰液、腸液一起，對(duì)小腸內(nèi)的食糜進(jìn)行化學(xué)性消化。第二十四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽汁的主要成分及其作用1.膽汁的性質(zhì)和成分 膽汁是一種濃稠苦味的有色液體成年人每日分泌

11、膽汁約800-1000ml 。肝膽汁，金黃色或桔棕色，pH 為 7.4；膽囊膽汁，顏色変至深綠色，pH為 6.8。主要成分有膽鹽、膽色素、膽固醇、卵磷脂及無(wú)機(jī)鹽類(lèi)。膽汁不含消化酶。14-17-04第二十五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽汁的主要成分及其作用2.膽汁的作用激活胰脂肪酶；乳化脂肪 膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等可作為乳化劑， 減小脂肪表面張力， 使脂肪裂解為直徑為310um的脂肪微滴， 分散在腸腔內(nèi)， 增加胰脂肪酶的作用面積， 使其分解脂肪的作用加速。 第二十六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽汁的主要成分及其作用 促進(jìn)脂肪的吸收；與脂肪形成水溶性復(fù)合物（混合

12、微膠粒），促進(jìn)脂肪的消化吸收。 促進(jìn)脂溶性Vit 的吸收 。第二十七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 小腸液成分及其作用性質(zhì)弱堿性，13L/d作用： 1.稀釋消化產(chǎn)物，利于吸收； 2.分泌腸致活酶激活胰蛋白酶原; 3.粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)含有多種肽酶和雙糖酶。第二十八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大腸液及其作用大腸液的主要成分為粘液和碳酸氫鹽，其主要作用是潤(rùn)滑糞便，保護(hù)腸粘膜。第二十九張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 吸 收吸收 消化后的小分子物質(zhì)，透過(guò)消化管粘膜上皮細(xì)胞，進(jìn)入血液和淋巴循環(huán)的過(guò)程。第三十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、吸收的部位

13、口腔、食管 幾乎不被吸收； 胃 吸收酒精和少量水分； 大腸 水分和無(wú)機(jī)鹽； 小腸 吸收的主要部位(十二指腸和空腸吸收糖類(lèi)、蛋白質(zhì)和脂肪；回腸主動(dòng)吸收膽鹽和維生素B12 )小腸每天還吸收幾百克糖，100g或更多的脂肪，50-100g氨基酸，50-100g離子等。第三十一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 14-17-07二、小腸在吸收中的重要地位小腸有巨大的吸收面積，達(dá)到200m2；食物在小腸內(nèi)已被充分消化成可以吸收的小分子物質(zhì)；食糜在小腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng),大約38h小腸絨毛內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管，有利于吸收。第三十二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、小腸吸收途徑和機(jī)制

14、1.吸收途徑 (1)跨細(xì)胞途徑 經(jīng)上皮細(xì)胞腔面膜細(xì)胞上皮細(xì)胞底側(cè)膜細(xì)胞間液血液和淋巴 (2)旁細(xì)胞途徑 經(jīng)上皮細(xì)胞間的緊密連接細(xì)胞間隙血液和淋巴第三十三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、各種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收1.糖的吸收(1)形式 單糖，其中80是葡萄糖 這些糖首先在口腔被唾液中的淀粉酶 進(jìn)而在小腸被胰液中的淀粉酶進(jìn)一步水解生成麥芽糖、異麥芽糖和含4個(gè)糖基的臨界糊精 ，最終被小腸粘膜刷狀緣的麥芽糖酶(maltase)、乳糖酶(lactase)和蔗糖酶(sucrase)水解為葡萄糖(glucose)、果糖(fructose)、半乳糖。以半乳糖和葡萄糖的吸收為最快，果糖次之，甘露糖最慢

15、。(2)途徑 血液。14-17-08第三十四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、各種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收2.蛋白質(zhì)的吸收 (1)形式 氨基酸 (2)途徑 血液。第三十五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、各種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收3.脂肪的吸收 (1)形式 甘油、脂肪酸、游離脂肪酸、甘油一酯、甘油二酯和膽固醇。不飽和脂肪酸比飽和脂肪酸易于水解。 食物中的脂類(lèi)在成人口腔和胃中不能被消化， 脂類(lèi)的消化及吸收主要在小腸中進(jìn)行，首先在小腸上段，通過(guò)小腸蠕動(dòng)，由膽汁中的膽汁酸鹽使食物脂類(lèi)乳化，使不溶于水的脂類(lèi)分散成水包油的小膠體顆粒，提高溶解度增加了酶與脂類(lèi)的接觸面積，有利于脂類(lèi)的消化及吸

16、收。在形成的水油界面上，分泌入小腸的胰液中包含的酶類(lèi)，開(kāi)始對(duì)食物中的脂類(lèi)進(jìn)行消化，這些酶包括胰脂肪酶 ，輔脂酶 ，膽固醇酯酶 和磷脂酶A2第三十六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、各種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收(2)機(jī)理甘油 同單糖一起被吸收。其它 先與膽鹽結(jié)合形成水溶性混合微膠粒，然后透過(guò)腸粘膜上皮細(xì)胞表面的靜水層到達(dá)細(xì)胞的微絨毛。透過(guò)微絨毛的細(xì)胞膜進(jìn)入粘膜細(xì)胞。長(zhǎng)鏈脂肪酸和甘油一酯重新合成甘油三酯。膽固醇在細(xì)胞內(nèi)形成膽固醇酯，二者再與載脂蛋白一起構(gòu)成乳糜微粒，以出胞方式進(jìn)入細(xì)胞間隙，再進(jìn)入淋巴。 第三十七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、各種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收影響脂肪吸收的

17、因素： （1）脂肪的熔點(diǎn)會(huì)影響其吸收。例如，羊脂的熔點(diǎn)為4455，其吸收率為85%；而椰子油的熔點(diǎn)為2833，其吸收率為。一般說(shuō)來(lái)，植物油的熔點(diǎn)較低，所以較易吸收。 脂肪的熔點(diǎn)比體溫越高，就越難于乳化，所以也就越不容易消化吸收。（2）脂肪酸組成一般來(lái)說(shuō)，含短鏈脂肪酸的脂肪其吸收比長(zhǎng)鏈的為快。如豬油、人乳吸收比牛油、羊油、牛乳來(lái)得好。 第三十八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、各種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收（3）年齡1歲內(nèi)的嬰兒脂肪吸收率低，常易發(fā)生消化不良。老年人脂肪的吸收和代謝都比年輕人慢。（4）脂肪攝取量 因?yàn)橹疚毡容^慢，小量食入時(shí)吸收率高。大量時(shí)有不少排泄掉，吸收率低。第三十九張

18、，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、各種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收(2)機(jī)理甘油 同單糖一起被吸收。其它 先與膽鹽結(jié)合形成水溶性混合微膠粒，然后透過(guò)腸粘膜上皮細(xì)胞表面的靜水層到達(dá)細(xì)胞的微絨毛。透過(guò)微絨毛的細(xì)胞膜進(jìn)入粘膜細(xì)胞。長(zhǎng)鏈脂肪酸和甘油一酯重新合成甘油三酯。膽固醇在細(xì)胞內(nèi)形成膽固醇酯，二者再與載脂蛋白一起構(gòu)成乳糜微粒，以出胞方式進(jìn)入細(xì)胞間隙，再進(jìn)入淋巴。(3)途徑 以淋巴為主；甘油、中、短鏈脂肪酸因能溶于水而直接進(jìn)入血液。第四十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、各種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收4.水、無(wú)機(jī)鹽和維生素的吸收(1)水的吸收 胃腸道每日吸收的水達(dá) 8 L，吸收機(jī)制為滲透。 第四十一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、各種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收(2)無(wú)機(jī)鹽的吸收鈉的吸收 鐵的吸收 三價(jià)鐵不易吸收,還原為亞鐵才易吸收。