醫(yī)療不良事件培訓(xùn)

1、醫(yī)療不良事件培訓(xùn)醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第1頁(yè) 第一節(jié) 二甲評(píng)審（臨床組）妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件評(píng)審細(xì)則醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第2頁(yè) 3.9.1 有主動(dòng)匯報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺點(diǎn)制度與可執(zhí)行工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分知曉。 3.9.2 有激勵(lì)辦法，勉勵(lì)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)“醫(yī)療安全（不良）事件匯報(bào)系統(tǒng)”開(kāi)展網(wǎng)上匯報(bào)工作。 妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第3頁(yè)3.9.1 有主動(dòng)匯報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺點(diǎn)制度與可執(zhí)行工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分知曉3.9.1.1有主動(dòng)匯報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件制度與工作流程。（）醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第4頁(yè)3.9.1.1有主動(dòng)匯報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件制度與工作

2、流程。（）【C】1.有醫(yī)療安全（不良）事件匯報(bào)制度與流程，各種途經(jīng)便于醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)。2.有對(duì)員工進(jìn)行不良事件匯報(bào)制度教育和培訓(xùn)。3.每百?gòu)堥_(kāi)放床位年匯報(bào)10件。 1.查職能部門、內(nèi)外科各兩個(gè)病區(qū)有沒(méi)有制度、流裎和匯報(bào)程序。2.查有沒(méi)有制度和教育和培訓(xùn)資料（每年不少于一次）。3.統(tǒng)計(jì)4個(gè)病區(qū)床位數(shù)和年匯報(bào)例數(shù)。 醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第5頁(yè)【B】符合“C” ，并1.有指定部門統(tǒng)一搜集、核查、分析醫(yī)療安全（不良）事件，采取防范辦法。2.有指定部門向相關(guān)機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件。3.每百?gòu)堥_(kāi)放床位年匯報(bào)15件。4.醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良事件匯報(bào)制度知曉率95% 1. 查醫(yī)院文件，應(yīng)在制度中表達(dá)。2. 查醫(yī)院文

3、件，應(yīng)在制度中表達(dá)。3. 統(tǒng)計(jì)4個(gè)病區(qū)床位數(shù)和年匯報(bào)例數(shù)。4. 每病區(qū)各抽2名醫(yī)護(hù)了解對(duì)不良事件匯報(bào)制度知曉度，不良事件與不良反應(yīng)區(qū)分 醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第6頁(yè)【A】符合“B”，并1.建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫(kù)。2.每百?gòu)堥_(kāi)放床位年匯報(bào)20件。3.改進(jìn)安全（不良）事件匯報(bào)系統(tǒng)敏感性，有效降低漏報(bào)率。 1.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)網(wǎng)絡(luò)資料。2.統(tǒng)計(jì)4個(gè)病區(qū)床位數(shù)和年匯報(bào)例數(shù)。3.職能管理部門有沒(méi)有連續(xù)改進(jìn)辦法，職員教育、培訓(xùn)計(jì)劃改進(jìn)實(shí)施。 醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第7頁(yè)3.9.2 有激勵(lì)辦法，勉勵(lì)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)“醫(yī)療安全（不良）事件匯報(bào)系統(tǒng)”開(kāi)展網(wǎng)上匯報(bào)工作。 3.9.2.1 有激勵(lì)辦法勉勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加

4、“醫(yī)療安全（不良）事件匯報(bào)系統(tǒng)”網(wǎng)上自愿匯報(bào)活動(dòng)。（）醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第8頁(yè)【C】1.建立有醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)匯報(bào)激勵(lì)機(jī)制。對(duì)不良事件呈報(bào)實(shí)施非處罰制度。2.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量安全事件匯報(bào)暫行要求要求。 1. 查醫(yī)院文件和管理部門資料。2. 查醫(yī)院文件有沒(méi)有制度和要求，查資料看執(zhí)行情況。 醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第9頁(yè)【B】符合“C”，并激勵(lì)辦法有效使用醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)。 查管理部門資料。醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第10頁(yè)【A】符合“B”，并醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)與衛(wèi)生部“醫(yī)療安全（不良）事件匯報(bào)系統(tǒng)”建立網(wǎng)絡(luò)對(duì)接?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)網(wǎng)絡(luò)資料。 醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第11頁(yè)第二節(jié)、息縣人民醫(yī)院醫(yī)療（

5、安全）不良事件匯報(bào)制度醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第12頁(yè)有主動(dòng)匯報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件制度與工作流程。（） 為落實(shí)落實(shí)衛(wèi)生部患者安全目標(biāo)，建立與完善主動(dòng)匯報(bào)醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺點(diǎn)，特制訂本制度。1、警告事件（級(jí)）：非預(yù)期死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功效喪失。2、不良后果事件（級(jí)）：在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成病人機(jī)體與功效損害。醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第13頁(yè)3、未造成后果事件（級(jí)）：即使發(fā)生錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功效造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。4、隱患事件（級(jí)）：因?yàn)榧皶r(shí)發(fā)覺(jué)并修正錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第14頁(yè)一、醫(yī)療安全（不良）事件

6、定義 本制度所稱醫(yī)療安全（不良）事件指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響患者診療結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全原因和事件。醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第15頁(yè)二、醫(yī)療安全（不良）事件類別 依據(jù)醫(yī)療安全（不良）事件所屬類別不一樣，劃分為： l、病房診治問(wèn)題：包含錯(cuò)誤診療、嚴(yán)重漏診、錯(cuò)誤治療、治療不及時(shí)、院內(nèi)感染等。 2、不良治療：包含錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥、藥品不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。 醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第16頁(yè) 3、意外事件：包含跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等 4、輔助診查問(wèn)題：包含匯報(bào)錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯(cuò)

7、誤、檢驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等 醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第17頁(yè)5、手術(shù)相關(guān)問(wèn)題：如手術(shù)患者、部位和術(shù)式選擇錯(cuò)誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一手術(shù)再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。 6、醫(yī)患溝通：包含醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語(yǔ)言沖突、醫(yī)患行為沖突等。 7、其它非上列造成醫(yī)療不良后果事件。醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第18頁(yè)息縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件匯報(bào)表醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第19頁(yè)bub不良事件匯報(bào)表 匯報(bào)日期： 年 月 日 時(shí) 分 事件發(fā)生日期： 年 月 日 時(shí) 分A患者資料 1.患者姓名：2.年紀(jì)：3.性別： 男 女4.病區(qū) 床號(hào) 病案號(hào)5.臨床診療： 6.在場(chǎng)相關(guān)人員:B不良事件情

8、況 6事件主要表現(xiàn)： 7事件發(fā)生場(chǎng)所： 急診 門診 病區(qū) 醫(yī)技部門 行政后勤部門 其它:C不良事件類別 普通事件 重大事件 內(nèi)容： 病人辨識(shí)事件：診療過(guò)程中病人或身體部位錯(cuò)誤（不包含手術(shù)病人或部位錯(cuò)誤）。 檢驗(yàn)病理放射等技術(shù)診查中，丟失或弄錯(cuò)標(biāo)本，拍錯(cuò)部位，配錯(cuò)血；漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)結(jié)果等引發(fā)不良事件D事件發(fā)生對(duì)病人或家眷影響 潛在不良事件 無(wú)傷害 輕度傷害 中度傷害 重度傷害 極重度傷害醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第20頁(yè)表內(nèi)所屬內(nèi)容 手術(shù)事件：手術(shù)治療中開(kāi)錯(cuò)部位、摘錯(cuò)器官、遺留異物在病員體內(nèi)事件。 麻醉事件：麻醉方式、部位、藥品劑量錯(cuò)誤,麻醉過(guò)程中不認(rèn)真觀察病情改變。 醫(yī)療處置事件：診療、治療、技術(shù)操作

9、不妥等引發(fā)不良事件。 燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷。 呼吸機(jī)事件：呼吸機(jī)使用相關(guān)不良事件。醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第21頁(yè) 管路事件：如管路滑脫、自拔事件。 輸血事件：醫(yī)囑開(kāi)立、備血、傳送及輸血不妥引發(fā)相關(guān)不良事件。針扎事件：包含針刺、銳器刺傷等不良事件；藥品事件：醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥品不良反應(yīng)、藥品過(guò)敏等相關(guān)不良事件。 醫(yī)療器械不良事件：醫(yī)療器械使用過(guò)程中或使用后出現(xiàn)可疑不良事件。醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第22頁(yè) 特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品；醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障造成不良事件。院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑感染暴發(fā)事件。跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑、

10、通道、其它工作物、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。治安事件：如偷竊、騷擾、侵犯、暴力事件。醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第23頁(yè)傷害事件：如言語(yǔ)沖突、身體攻擊、自傷等事件?；颊卟粷M：患者或家眷對(duì)工作人員不滿。非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU或延長(zhǎng)住院時(shí)間。患者約束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束造成不良事件。醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第24頁(yè)醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝經(jīng)過(guò)程或溝通信息失真造成不良事件，包含檢驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果判讀錯(cuò)誤或溝通不良。不作為事件：醫(yī)療護(hù)理工作中已經(jīng)發(fā)覺(jué)問(wèn)題，但未及時(shí)處現(xiàn)造成不良事件。其它事件：非上列之異常事件。 醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第25頁(yè)三、接收匯報(bào)部門 1、醫(yī)療不良事件還未發(fā)生糾紛或者已經(jīng)有糾紛苗頭上報(bào)醫(yī)務(wù)科 2

11、、護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部 3、感染相關(guān)不良事件上報(bào)院感科 4、藥品不良事件上報(bào)藥劑科 5、器械不良事件上報(bào)設(shè)備科 6、設(shè)施不良事件上報(bào)后勤科 7、服務(wù)及行風(fēng)不良事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科 8、安全不良事件上報(bào)保衛(wèi)科 醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第26頁(yè)四、匯報(bào)形式（一）書面匯報(bào)。護(hù)理不良事件匯報(bào)按護(hù)理部要求執(zhí)行。（二）緊急電話匯報(bào)，僅限于在不良事件可能快速引發(fā)嚴(yán)重后果（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。 醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第27頁(yè)五、醫(yī)療安全（不良）事件匯報(bào)、處理流程說(shuō)明：1、當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫書面醫(yī)療（安全）不良事件匯報(bào)表統(tǒng)計(jì)事件發(fā)生詳細(xì)時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取辦法等內(nèi)容，普通不良事件要

12、求2448h內(nèi)匯報(bào)，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理同時(shí)口頭或電話匯報(bào)職能科，由其核實(shí)結(jié)果后再上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第28頁(yè)2、職能科室接到匯報(bào)后馬上調(diào)查分析事件發(fā)生原因、影響原因及管理等各個(gè)步驟，制訂對(duì)策及整改辦法，督促相關(guān)科室限期整改，及時(shí)消除不良事件造成影響，盡可能將醫(yī)療糾紛毀滅在萌芽狀態(tài)。 3、包括藥品不良反應(yīng)、院內(nèi)感染、輸血反應(yīng)實(shí)施雙重填報(bào)。 4、以上處理結(jié)果填寫醫(yī)療安全（不良）事件匯報(bào)表最終統(tǒng)一報(bào)不良事件上報(bào)辦公室立案。 醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第29頁(yè)六、獎(jiǎng)罰機(jī)制1、勉勵(lì)自愿匯報(bào)，對(duì)主動(dòng)匯報(bào)且主動(dòng)整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對(duì)阻止重大安全事故發(fā)生匯報(bào)者給予20200元現(xiàn)金獎(jiǎng)

13、勵(lì)。2、隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予50-元處罰；由此引發(fā)糾紛或事故另按本院醫(yī)療糾紛處置方法處罰。醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第30頁(yè)3、醫(yī)患溝通辦公室每季度對(duì)搜集到不良事件匯報(bào)進(jìn)行分析，公告處理結(jié)果及相關(guān)好提議，跟蹤處理、整改意見(jiàn)落實(shí)情況。4、每年由院質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)不良事件匯報(bào)中突出個(gè)人和集體提出獎(jiǎng)勵(lì)提議并報(bào)請(qǐng)?jiān)簞?wù)會(huì)經(jīng)過(guò)。5、本制度自公布之日起起執(zhí)行。醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第31頁(yè)七、不良事件匯報(bào)流程圖醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第32頁(yè)第三節(jié)、醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及處置方法醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)：分三級(jí)醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第33頁(yè)一、一級(jí)預(yù)警范圍1、違反工作紀(jì)律(1)上班或值班時(shí)間私自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作。(2)

14、為患者進(jìn)行診療服務(wù)過(guò)程中，不恪守職業(yè)禮儀，聊天、打手機(jī)。 (3)違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，不負(fù)責(zé)任地透露或散布相關(guān)患者情況。 醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第34頁(yè) (4)不負(fù)責(zé)任地任意解釋醫(yī)院要求和其它科室、其它醫(yī)務(wù)人員工作，造成患方誤會(huì)或不滿。 (5)診療工作中違反各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)要求。 (6)違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，吃拿卡要，收受紅包。醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第35頁(yè)2、違反診療規(guī)范 (1)違反首診負(fù)責(zé)制相關(guān)要求。 (2)危重患者來(lái)診后，未在3分鐘內(nèi)開(kāi)始搶救。 (3)危重患者在做CT或MRI等檢驗(yàn)前醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)料不足或途中無(wú)醫(yī)護(hù)人員陪同。 (4)門急診醫(yī)師對(duì)3次就診未能確診患者未安排會(huì)診或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診。 醫(yī)

15、療不良事件培訓(xùn)第36頁(yè) (5)門診、急診或住院醫(yī)師會(huì)診時(shí)，未在要求時(shí)限內(nèi)抵達(dá)，或未診查患者只看病歷進(jìn)行“書面會(huì)診”或“電話會(huì)診”。 (6)醫(yī)生無(wú)暇書寫書面醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑較多。 (7)門急診醫(yī)師不見(jiàn)病人即開(kāi)具“住院通知單”。 (8)病房醫(yī)師不查病人即開(kāi)寫醫(yī)囑。 醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第37頁(yè)(9)三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)、不認(rèn)真、統(tǒng)計(jì)、署名、審簽不規(guī)范、不及時(shí)。(10)住院患者病情惡化治療效果不佳時(shí)，未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診指導(dǎo)。 (11)疑難病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間或院內(nèi)會(huì)診。 (12)對(duì)需要馬上執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護(hù)理人員從而造成執(zhí)行延遲。醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第38頁(yè) (13)對(duì)危重患者未進(jìn)行床頭交接班，或未按

16、要求書寫交班統(tǒng)計(jì)。 (14)臨床醫(yī)師發(fā)覺(jué)傳染病未按要求進(jìn)行匯報(bào)，出現(xiàn)遲報(bào)、漏報(bào)。 (15)麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)患者術(shù)前未查房，或術(shù)后24小時(shí)內(nèi)未隨訪。 (16)手術(shù)科室對(duì)重大手術(shù)未按手術(shù)分級(jí)管理權(quán)限推行報(bào)批手續(xù)。 (17)手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)后未及時(shí)診查患者，患者手術(shù)后3日內(nèi)無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房。 醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第39頁(yè)(18)錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥品，但未造成不良后果，還未引發(fā)患者投訴(19)因醫(yī)方對(duì)擇期手術(shù)準(zhǔn)備不足，延誤手術(shù)進(jìn)行；未按醫(yī)院要求早晨九時(shí)按時(shí)開(kāi)展手術(shù)。(20)供給或使用過(guò)期失效滅菌器械或不合格材料，還未造成不良后果。(21)護(hù)理步驟未正確執(zhí)行醫(yī)囑。(22)錯(cuò)采標(biāo)本，錯(cuò)貼標(biāo)簽，錯(cuò)用抗凝劑等造成不能正常檢驗(yàn)

17、。醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第40頁(yè)(23)違反處方管理要求，藥品適應(yīng)證、禁忌證、劑量、使用方法、配伍等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤，還未造成不良后果。(24)發(fā)生嚴(yán)重工傷、重大事故、傳染病暴發(fā)流行等事件時(shí)，未及時(shí)上報(bào)。(25)患者轉(zhuǎn)科治療過(guò)程中，轉(zhuǎn)出科室未提前聯(lián)絡(luò)妥當(dāng)或轉(zhuǎn)入科室借故拒絕或拖延轉(zhuǎn)入 醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第41頁(yè)3、醫(yī)療保障缺點(diǎn) (1)搶救藥品器材質(zhì)量不合格、過(guò)期失效、供給、補(bǔ)充、更換不及時(shí)、賬物不符。(2)設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時(shí)影響正常使用； (3)醫(yī)技科室對(duì)儀器設(shè)備疏于維護(hù)，違規(guī)操作，造成結(jié)果失真。醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第42頁(yè)(4)醫(yī)技科室疏于查對(duì)，弄錯(cuò)標(biāo)本、項(xiàng)目或檢驗(yàn)部位。(5)遺失檢驗(yàn)者檢驗(yàn)標(biāo)本。

18、(6)特殊標(biāo)本、病理標(biāo)本保留時(shí)間不符合上級(jí)要求。(7)檢驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)可疑、相互矛盾資料或意外陽(yáng)性結(jié)果時(shí)未進(jìn)行復(fù)核、主動(dòng)匯報(bào)或未通知臨床科室及時(shí)重查。 醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第43頁(yè) (8)藥劑科未能及時(shí)發(fā)覺(jué)處方中用藥不妥、使用方法錯(cuò)誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風(fēng)險(xiǎn)。 (9)調(diào)配中藥處方時(shí)，對(duì)需要先煎、后下、沖服等特殊處理藥品未另包注明。 (10)調(diào)配中草藥不使用計(jì)量器具。 (11)營(yíng)養(yǎng)餐內(nèi)有異物或質(zhì)量、衛(wèi)生達(dá)不到要求要求。 (12)劃價(jià)收費(fèi)錯(cuò)誤，造成患方不滿。 (13)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，造成運(yùn)行障礙，影響正常工作。 醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第44頁(yè)4、診療統(tǒng)計(jì)缺點(diǎn) (1)門急診醫(yī)師未及時(shí)、規(guī)范書寫門急

19、診病歷。 (2)門急診病歷、住院病歷中未統(tǒng)計(jì)藥品過(guò)敏史，輸血患者未統(tǒng)計(jì)輸血史。 (3)未在要求時(shí)限內(nèi)完成入院統(tǒng)計(jì)、首次病程統(tǒng)計(jì)、日常病程統(tǒng)計(jì)及要求應(yīng)該統(tǒng)計(jì)其它資料。(4)對(duì)轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院患者，未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或出院統(tǒng)計(jì)。(5)對(duì)意外死亡病例，未及時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班。醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第45頁(yè)(6)大中型手術(shù)未按手術(shù)分級(jí)管理要求進(jìn)行術(shù)前討論并完成討論統(tǒng)計(jì)。(7)未認(rèn)真推行知情同意手續(xù)，并及時(shí)、規(guī)范、嚴(yán)密地簽署知情同意文書。(8)診療資料統(tǒng)計(jì)不真實(shí)、不完善、不及時(shí)、不規(guī)范，造成安全隱患。(9)出具各種虛假診療證實(shí)，或超越專業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證實(shí)。醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第46頁(yè)(10)各種診療統(tǒng)計(jì)和資料書寫不規(guī)范、

20、署名不正規(guī)、越權(quán)署名或未進(jìn)行審簽。(11)以刮、涂、擦等違規(guī)方式修改病歷資料。(12)診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規(guī)復(fù)制。醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第47頁(yè)5、其它原因一級(jí)預(yù)警(1)低收入患者。(2)孤寡老人或雖有兒女但家庭不睦者。(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已經(jīng)有不滿情緒者。(4)預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者。(5)本人對(duì)治療期望值過(guò)高者。(6)交代病情過(guò)程中表示難以了解者、情緒偏激者。(7)發(fā)生醫(yī)院感染者。(8)病情復(fù)雜，難以到達(dá)較佳預(yù)期療效者。(9)住院預(yù)繳金不足者。(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者。醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第48頁(yè) (11)需使用珍貴自費(fèi)藥品或材料者。(12)因?yàn)榻?/p>

21、通、工傷等事故有可能推諉責(zé)任者。(13)經(jīng)熟人介紹者。(14)患者或家眷含有一定醫(yī)學(xué)常識(shí)者。(15)艾滋病患者。醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第49頁(yè)一級(jí)預(yù)警處置方法：醫(yī)務(wù)人員發(fā)覺(jué)預(yù)警情況，馬上匯報(bào)科主任及護(hù)士長(zhǎng)?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)馬上了解情況，對(duì)患者加以關(guān)注和重視，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，及時(shí)化解醫(yī)療糾紛隱患，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并在科內(nèi)通報(bào)以引發(fā)每位同志重視。若科內(nèi)處理不力，隱患深入加重，則預(yù)警等級(jí)上升。醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第50頁(yè)二、二級(jí)預(yù)警范圍及處置方法醫(yī)療不良事件培訓(xùn)第51頁(yè)二級(jí)預(yù)警范圍：1、系一級(jí)預(yù)警范圍內(nèi)情況，患者向主管部門投訴則直接上升為二級(jí)預(yù)警；2、病人死亡(猝死)原因不明。3、出現(xiàn)較重并發(fā)癥。4、病情突然惡化。5、第一次手術(shù)后又因病情改變，需要行第二次手術(shù)者。6、醫(yī)護(hù)工作