健康評估之肝臟病常用檢查

1、健康評估之肝臟病常用檢查健康評估之肝臟病常用檢查第1頁 主要內(nèi)容一、蛋白質(zhì)代謝試驗 二、血清膽紅素測定三、血清酶學(xué)檢驗四、乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢驗五、肝癌標(biāo)志物檢驗 案例評析思索與訓(xùn)練健康評估之肝臟病常用檢查第2頁 一、蛋白質(zhì)代謝試驗（一）血清蛋白測定（二）血清蛋白電泳 健康評估之肝臟病常用檢查第3頁 （一）血清蛋白測定血清總蛋白（TP）為血清各種蛋白質(zhì)總稱，包含清蛋白（A）和球蛋白（G） 1. 標(biāo)本采集：血清、黃或紅色帽采血管、空腹 2. 參考值 血清總蛋白：6080g/L 清蛋白：4055g/L；球蛋白：2030 g/L 清蛋白/球蛋白比值：正常成人為（1.52.5） 1 3. 臨床意義健康

2、評估之肝臟病常用檢查第4頁 （二）血清蛋白電泳血清蛋白是由各種粒子大小、等電點及所帶負(fù)電荷不一樣蛋白質(zhì)組成。 1. 標(biāo)本采集：血清、黃或紅色帽采血管、空腹 2. 參考值 清蛋白 62%71% 1球蛋白3%4% 2球蛋白6%10% 球蛋白7%11% 球蛋白9%18% 3. 臨床意義健康評估之肝臟病常用檢查第5頁 二、血清膽紅素測定血清膽紅素包含未結(jié)合膽紅素（UCB）與結(jié)合膽紅素（CB），二者合稱總膽紅素（STB） 1. 標(biāo)本采集：血清、黃或紅色帽采血管、空腹、標(biāo)本防止陽光照射 。 2. 參考值 STB：3.417.1mol/L；CB：0.60.8mol/L UCB：1.710.2mol/L；CB

3、/STB：0.20.4 3. 臨床意義： （1）STB 主要用于判斷有沒有黃疸及其程度、推斷黃疸原因 （2）判斷黃疸類型健康評估之肝臟病常用檢查第6頁三、血清酶學(xué)檢驗（一）轉(zhuǎn)氨酶測定（二）堿性磷酸酶測定（三）-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定健康評估之肝臟病常用檢查第7頁（一）轉(zhuǎn)氨酶測定（一）轉(zhuǎn)氨酶測定轉(zhuǎn)氨酶是一組催化氨基酸與-酮酸之間氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)酶。用于檢驗肝臟疾病轉(zhuǎn)氨酶主要有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。 1. 標(biāo)本采集：血清、黃或紅色帽采血管、溶血標(biāo)本不宜 2. 參考值 ALT：540U/L；AST：840U/L；ALT/AST1 3. 臨床意義健康評估之肝臟病常用檢查第8頁

4、（二）堿性磷酸酶測定（二）堿性磷酸酶測定堿性磷酸酶（ALP）是一組在堿性環(huán)境下能水解各種磷酸酶單酯化合物酶 1. 標(biāo)本采集：血清、黃或紅色帽采血管 2. 參考值 成人：40110U/L； 兒童：350U/L 3. 臨床意義健康評估之肝臟病常用檢查第9頁（三）-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定（三）-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定當(dāng)肝內(nèi)-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）合成增多或膽汁排泄受阻時，可引發(fā)血清GGT增高 1. 標(biāo)本采集：血清、黃或紅色帽采血管 2. 參考值 50U/L 3. 臨床意義健康評估之肝臟病常用檢查第10頁 四、乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢驗乙肝兩對半是我國醫(yī)院最常見乙肝病毒（HBV）感染檢測血清標(biāo)志物。乙型肝炎病毒標(biāo)志物

5、一共3對： 表面抗原（HBsAg）和表面抗體（抗-HBs或HBsAb） e抗原（HBeAg）和 e抗體（抗-HBe或HBeAb） 關(guān)鍵抗原（HBcAg）和關(guān)鍵抗體（抗-HBc或HBcAb） 1. 標(biāo)本采集：血清、黃或紅色帽采血管 2. 參考值 正常情況下上訴全部抗原抗體均呈陰性。 3. 臨床意義 4. HBV血清標(biāo)志物檢測結(jié)果分析 健康評估之肝臟病常用檢查第11頁五、肝癌標(biāo)志物檢驗甲胎蛋白（AFP）是胎兒發(fā)育早期由肝臟和卵黃囊合成一個血清糖蛋白，當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡變時，原已喪失合成AFP能力細(xì)胞又重新開始合成，使血AFP增高。檢測血AFP濃度對診療肝臟及滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤有主要意義。

6、 1. 標(biāo)本采集：血清、黃或紅色帽采血管 2. 參考值 ELISA法定性：陰性 ELISA法定量：25g/L 3. 臨床意義 健康評估之肝臟病常用檢查第12頁血清蛋白測定-臨床意義1總蛋白 總蛋白減低：血液稀釋、營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、肝臟蛋白合成功效障礙、蛋白丟失過多等?？偟鞍自龈撸貉簼饪s、蛋白合成增加等。2清蛋白 清蛋白減低：營養(yǎng)不良、肝臟疾病引發(fā)肝細(xì)胞損 害、蛋白質(zhì)消耗或丟失增多、血液稀釋等。清蛋白增高：血液濃縮、Addison病等。健康評估之肝臟病常用檢查第13頁血清蛋白測定-臨床意義3球蛋白 血清總蛋白增高：主要是球蛋白（-球蛋白）增高球蛋白增高：慢性肝臟疾病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴

7、瘤、巨球蛋白血癥、本身免疫性疾病以及慢性炎癥和感染球蛋白減低：嬰幼兒、免疫功效抑制等。4A/G比值減低或倒置 最常見于嚴(yán)重肝功效損害：如慢性連續(xù)性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌和多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。清蛋白減低最常見于慢性肝病，A/G比值減低或倒置最常見于肝功效損害。 健康評估之肝臟病常用檢查第14頁 血清蛋白電泳-臨床意義 1肝病型 清蛋白減低，1 、2和球蛋白有降低傾向，球蛋白增高見于慢性肝炎、肝硬化、肝細(xì)胞癌2腎病型 清蛋白及球蛋白減低，2和球蛋白增高見于腎病綜合征和糖尿病腎病3炎癥型 1 、2、三種球蛋白均增高見于各種急、慢性炎癥或應(yīng)激反應(yīng)健康評估之肝臟病常用檢查第15頁 黃疸分

8、度及常見原因分度STB（mol/L）常見原因隱性黃疸亞臨床黃疸17.134.2輕度34.2171溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸中度171342肝細(xì)胞性黃疸不完全阻塞性黃疸重度342完全阻塞性黃疸健康評估之肝臟病常用檢查第16頁 黃疸類型判斷 類型STBUCBCBCB/STB 溶血性黃疸 0.2 肝細(xì)胞性黃疸 0.2 CB/STB 0.5 阻塞性黃疸 0.5 健康評估之肝臟病常用檢查第17頁 轉(zhuǎn)氨酶測定-臨床意義1急性病毒性肝炎 ALT與AST顯著增高，常可達(dá)參考值上限2050倍以上，以ALT增高更顯著，ALT/AST1。急性重癥肝炎病程早期表現(xiàn)出AST增高較ALT增高更顯著，表示肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷。2慢性

9、病毒性肝炎 血清轉(zhuǎn)氨酶輕度增高或正常，ALT/AST1。AST增高較ALT顯著，提醒慢性肝炎可能轉(zhuǎn)為活動期反應(yīng)肝細(xì)胞壞死最敏感指標(biāo)是ALT健康評估之肝臟病常用檢查第18頁 轉(zhuǎn)氨酶測定-臨床意義3肝硬化 轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞壞死和肝臟纖維化程度。4膽汁淤積 肝內(nèi)、外膽汁淤積時轉(zhuǎn)氨酶輕度增高或正常。5非病毒性肝炎 藥品性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝病時，轉(zhuǎn)氨酶輕度增高或正常，ALT/AST1。健康評估之肝臟病常用檢查第19頁 堿性磷酸酶測定-臨床意義 1肝膽疾病 ALP顯著增高：見于肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病，且與膽紅素增高平行。2骨骼疾病 ALP增高：見于纖維性骨炎、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折愈合期等。 3

10、其它 ALP增高：見于佝僂病、甲狀旁腺功效亢進(jìn)、妊娠后期及兒童生長久。健康評估之肝臟病常用檢查第20頁 -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定-臨床意義血清GGT增高：1膽道阻塞性疾病：膽汁淤積、肝癌等。2病毒性肝炎和肝硬化：急性肝炎、慢性肝炎及肝硬化活動期或病情惡化時。3其它GGT可顯著或中度以上增高（3001000U/L）：常見于酒精性或藥品性肝炎GGT輕度增高：見于胰腺癌、胰腺炎、脂肪肝等健康評估之肝臟病常用檢查第21頁乙型肝炎病毒標(biāo)志物-臨床意義1HBsAg：已經(jīng)感染病毒標(biāo)志，不反應(yīng)病毒有沒有復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強(qiáng)弱。2抗-HBs：中和性抗體標(biāo)志，是否康復(fù)或是否有抵抗力主要標(biāo)志。乙肝疫苗接種者，若僅此項

11、陽性，應(yīng)視為乙肝疫苗接種后正?，F(xiàn)象。3HBeAg：病毒復(fù)制標(biāo)志。連續(xù)陽性3個月以上則有慢性化傾向。4抗-HBe：病毒復(fù)制停頓標(biāo)志。病毒復(fù)制降低，傳染性較弱，但并非完全沒有傳染性。5抗-HBc：曾經(jīng)感染過或正在感染者都會出現(xiàn)標(biāo)志。健康評估之肝臟病常用檢查第22頁 HBV血清標(biāo)志物檢測結(jié)果分析 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 臨床意義 + 既往感染未能測出抗-HBs； 恢復(fù)期HBsAg已消，抗-HBs還未出現(xiàn) + + 既往感染過HBV；急性HBV感染恢復(fù)期 少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性。 + 注射過乙肝苗有免疫；既往感染；假陽性 + + + 急性HBV感染后恢復(fù)期 + + 急性H

12、BV感染；慢性HBsAg攜帶者； 傳染性弱 + + 既往感染過乙肝病毒，現(xiàn)病毒已基礎(chǔ)去除， 身體在康復(fù)。但也有個別病人仍出現(xiàn)肝功效異常 DNA陽性，考慮病毒是否有變異存在，仍要繼續(xù) 治療。仍有免疫力。HBV感染，恢復(fù)期 + + + 急性HBV感染趨向恢復(fù)；慢性HBsAg攜帶 者；傳染性弱。即俗稱“小三陽” + + + 急性或慢性乙型肝炎感染。提醒HBV復(fù)制，傳染 強(qiáng)。 即俗稱“大三陽”健康評估之肝臟病常用檢查第23頁甲胎蛋白-臨床意義1原發(fā)性肝癌：AFP是當(dāng)前最有價值肝癌標(biāo)志物。原發(fā)性肝癌AFP增高率為75%80%，AFP300g/L有 診療意義。2其它： 病毒性肝炎、肝硬化等。 睪丸癌、畸胎

13、瘤、卵巢癌等。 妊娠3個月后，AFP開始增高，分娩后3周恢復(fù)正常。健康評估之肝臟病常用檢查第24頁 案例評析案例：患者，男，48歲，工人。上腹飽脹不適、納差乏力1個月余入院?；颊?年前發(fā)覺有乙肝病史，近1個月前感到上腹飽脹不適，食欲減退，有時惡心，體重較前顯著減輕。入院體檢：腹水征陽性，肝肋下7cm，質(zhì)硬，表面結(jié)節(jié)狀，邊緣不規(guī)則，脾肋下3cm，質(zhì)中，雙下肢凹陷性水腫。試驗室檢驗：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12.81012/L，紅細(xì)胞計數(shù)3.11012/L，血小板35109/L。肝功效：總蛋白56.9g/L，清蛋白24.0g/L，球蛋白32.9g/L，A/G 0.7，總膽紅素93.9mol/L，結(jié)合膽紅素46.70mol/L。HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗HBc（+）。AFP1000g/L。以上結(jié)果提醒哪些病情改變？健康評估之肝臟病常用檢查第25頁 案例評析問題評析： 肝功效檢驗提醒總蛋白升高，清蛋白降低，球蛋白升高，A/G比值倒置提醒肝功效嚴(yán)重?fù)p傷，總膽紅素稍偏高提醒肝功效降低造成黃疸出現(xiàn)，同時AFP1000g/L，高度懷疑原發(fā)性肝癌。病例中，患者2年前出現(xiàn)乙肝，近段時