臨床常見急癥救護(hù)

1、臨床常見急癥救護(hù)臨床常見急癥救護(hù)第1頁內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)急癥：腦卒中、癲癇連續(xù)狀態(tài)呼吸系統(tǒng)急癥：大咯血、哮喘急性發(fā)作、急性呼吸窘迫綜合征循環(huán)系統(tǒng)急癥：急性冠狀動脈綜合征、急性心力衰竭、高血壓急癥其它急癥：急性上消化道大出血、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺危象臨床常見急癥救護(hù)第2頁神經(jīng)系統(tǒng)急癥腦卒中臨床常見急癥救護(hù)第3頁概念又稱急性腦血管意外或腦中風(fēng)，指因?yàn)槟X局部血液循環(huán)障礙所造成神經(jīng)功效缺損綜合征。包含腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。其發(fā)病率、死亡率、和致殘率都很高。臨床常見急癥救護(hù)第4頁分類缺血性腦卒中（腦梗死）：腦血栓形成、腦栓塞出血性腦卒中：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床常見急癥救護(hù)第5頁發(fā)病原因及危

2、險(xiǎn)原因常見因?。耗X栓塞、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、其它如血液病、代謝病、藥品反應(yīng)等危險(xiǎn)原因：不可干預(yù)原因如：年紀(jì)、性別、種族、遺傳等可干預(yù)原因：如高血壓、高血脂、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、吸煙、酗酒、勞累等臨床常見急癥救護(hù)第6頁護(hù)理評定健康史：了解病人有沒有腦卒中常見病因和危險(xiǎn)原因、發(fā)病時(shí)間、急緩及發(fā)病時(shí)所處狀態(tài)等。身體情況:臨床表現(xiàn)為猛然昏倒、不省人事或突發(fā)口眼歪斜、半身不遂、言語不清、智力障礙等。心理社會情況輔助檢驗(yàn)：CT臨床常見急癥救護(hù)第7頁護(hù)理診療頭痛：與顱內(nèi)壓增高相關(guān)急性意識障礙：與腦出血相關(guān)軀體移動障礙：與腦血管破裂形成血腫或腦血管閉塞、腦組織缺血、缺氧使錐體束受損、

3、造成肢體癱瘓相關(guān)有受傷危險(xiǎn)：與意識障礙相關(guān)潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血臨床常見急癥救護(hù)第8頁護(hù)理辦法緊搶救護(hù)：正確識別：笑一笑、動一動、說一說院前救護(hù)：院內(nèi)救護(hù)：保持呼吸道通暢、呼吸支持、預(yù)防腦水腫、控制血壓、循環(huán)支持、早期溶栓普通護(hù)理：臥床、體位、呼吸道、頭部降溫、約束、保持平靜、預(yù)防便秘臨床常見急癥救護(hù)第9頁護(hù)理辦法病情觀察：意識、瞳孔、生命體征；觀察頭痛情況，預(yù)防意外；注意病情復(fù)發(fā)；心電圖。藥品觀察：脫水劑應(yīng)用、控制液體攝入量、觀察呼吸、溶栓者觀察有沒有出血傾向并發(fā)癥觀察：腦疝、上消化道出血、腦水腫、下肢深靜脈栓塞心理護(hù)理：臨床常見急癥救護(hù)第10頁癲癇連續(xù)狀態(tài)病人救護(hù)臨床常見急癥救護(hù)第

4、11頁概念指癲癇連續(xù)屢次發(fā)作，兩次發(fā)作期間病人意識不恢復(fù)或癲癇發(fā)作連續(xù)時(shí)間超出30分鐘以上未自行停頓。以全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作最常見，致殘率和死亡率均很高。臨床常見急癥救護(hù)第12頁護(hù)理評定健康史：原發(fā)性癲癇：病因不明，常與遺傳相關(guān)繼發(fā)性癲癇：腦部疾病如腦腫瘤、腦外傷、各種腦炎、腦血管疾病、腦缺氧等；全身性疾病如高熱、中毒、低血糖、甲亢等常見誘因：感染、突然停藥、酗酒、疲勞等。臨床常見急癥救護(hù)第13頁護(hù)理評定身體情況：先兆期：表現(xiàn)為感覺性、運(yùn)動性、精神性先兆；驚厥性全身性癲癇連續(xù)狀態(tài)：強(qiáng)直-陣攣大發(fā)作；自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；強(qiáng)直-陣攣重復(fù)發(fā)作而不能被控制；連續(xù)時(shí)間心理社會情況輔助檢驗(yàn)臨床常見急癥救護(hù)第1

5、4頁護(hù)理診療有窒息有危險(xiǎn)：與喉頭肌痙攣、氣道分泌物增多相關(guān)有外傷危險(xiǎn)：與突然意識喪失、抽搐、驚厥相關(guān)生活自理缺點(diǎn)：與癲癇連續(xù)狀態(tài)相關(guān)知識缺乏臨床常見急癥救護(hù)第15頁護(hù)理辦法緊搶救護(hù)：關(guān)鍵是注意保護(hù)、預(yù)防窒息、吸入性肺炎、外傷，保持呼吸道通暢普通護(hù)理：保持平靜、體位、飲食、及時(shí)吸痰、預(yù)防外傷病情觀察：神志、瞳孔、生命體征、心電圖；藥品觀察；并發(fā)癥觀察與預(yù)防：神經(jīng)系統(tǒng)損害、酸中毒、心律失常、腎功效損害心理護(hù)理臨床常見急癥救護(hù)第16頁呼吸系統(tǒng)急癥大咯血病人救護(hù)臨床常見急癥救護(hù)第17頁概述咯血是指喉以下呼吸道及肺組織出血經(jīng)口排出。一次咯血量超出300ml或24h內(nèi)咯血量超出500ml以上者為大咯血。若

6、搶救不及時(shí)，可因窒息或出血性休克等并發(fā)癥而死亡。臨床常見急癥救護(hù)第18頁護(hù)理評定健康史：原因以呼吸系統(tǒng)和心血管疾病為常見。在我國引發(fā)咯血病因是肺結(jié)核、支擴(kuò)、支氣管肺癌。身體情況心理社會情況輔助檢驗(yàn)：臨床常見急癥救護(hù)第19頁護(hù)理診療有窒息有危險(xiǎn)：與大咯血引發(fā)氣道阻塞相關(guān)焦慮/恐懼：與大咯血相關(guān)臨床常見急癥救護(hù)第20頁護(hù)理辦法緊搶救護(hù)：明確診療是關(guān)鍵。主要救護(hù)辦法是通暢氣道、快速容量復(fù)蘇、及時(shí)阻止出血普通護(hù)理：絕對臥床、患側(cè)或半臥位病情觀察心理護(hù)理臨床常見急癥救護(hù)第21頁哮喘急性發(fā)作病人救護(hù)臨床常見急癥救護(hù)第22頁概述哮喘急性發(fā)作是指哮喘病人咳嗽、胸悶、氣促、喘息等癥狀突然發(fā)生或加重、癥狀發(fā)作時(shí)伴

7、有呼氣流量降低。常發(fā)生在夜間或凌晨，因接觸變應(yīng)原或治療不妥所致。臨床常見急癥救護(hù)第23頁護(hù)理評定健康史：遺傳、環(huán)境原因身體情況：癥狀、體征心理社會情況輔助檢驗(yàn)：血常規(guī)、動脈血?dú)夥治?、肺功效檢驗(yàn)、X線檢驗(yàn)等臨床常見急癥救護(hù)第24頁護(hù)理診療氣體交接收損：與氣管炎癥和氣道高反應(yīng)性造成氣道痙攣、狹窄相關(guān)清理呼吸道無效：與痰多且粘稠、無效咳嗽相關(guān)焦慮：與疾病重復(fù)發(fā)作相關(guān)臨床常見急癥救護(hù)第25頁護(hù)理辦法緊搶救護(hù)：盡快脫離過敏源、平喘、氧療和呼吸支持、補(bǔ)液、糾酸、處理并發(fā)癥。普通護(hù)理：臥床休息、基礎(chǔ)護(hù)理、抗感染病情觀察心理護(hù)理臨床常見急癥救護(hù)第26頁急性呼吸窘迫綜合征病人救護(hù)臨床常見急癥救護(hù)第27頁概述是指

8、由各種肺內(nèi)、外致病原因所造成急性彌漫性肺損傷和進(jìn)而發(fā)展急性呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫、頑固性低氧血癥和呼吸衰竭。臨床常見急癥救護(hù)第28頁護(hù)理評定健康史：肺內(nèi)原因：肺炎、肺挫傷、吸入性肺損傷、肺血管炎等；肺外原因：嚴(yán)重休克、感染性中毒、嚴(yán)重非胸部創(chuàng)傷、大面積燒傷、大量輸血等身體情況：在原發(fā)病72小時(shí)內(nèi)發(fā)病。心理社會原因輔助檢驗(yàn)：X線胸片、動脈血?dú)夥治觯篜aO2PaCO2降低，pH升高，氧合指數(shù)小于或等于300mmHg臨床常見急癥救護(hù)第29頁護(hù)理診療低效型呼吸形態(tài)：與進(jìn)行性呼吸困難相關(guān)氣體交換受損：與肺換氣功效障礙相關(guān)焦慮/恐懼：擔(dān)心疾病愈后相關(guān)潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)平衡紊亂臨床常見急癥救護(hù)第3

9、0頁護(hù)理辦法緊搶救護(hù)：控制和處理原發(fā)病，快速糾正低氧血癥。高濃度吸氧、呼吸支持、循環(huán)支持普通護(hù)理病情觀察心理護(hù)理臨床常見急癥救護(hù)第31頁循環(huán)系統(tǒng)急癥急性冠狀動脈綜合癥病人救護(hù)臨床常見急癥救護(hù)第32頁概述ACS是一個(gè)常見嚴(yán)重心血管疾病，以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)一組臨床綜合征。包含不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死。常見于老年男性及絕經(jīng)后女性，吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腹型肥胖及有早發(fā)冠心病家族史病人。臨床常見急癥救護(hù)第33頁護(hù)理評定健康史：常見誘因身體情況：癥狀、體征心理-社會情況輔助檢驗(yàn)臨床常見急癥救護(hù)第34頁護(hù)

10、理診療疼痛：與心肌缺血缺氧相關(guān)恐懼/焦慮：與猛烈胸痛產(chǎn)生瀕死感、擔(dān)心預(yù)后相關(guān)知識缺乏潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭臨床常見急癥救護(hù)第35頁護(hù)理辦法緊搶救護(hù)：休息、監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通道、解除疼痛、再灌注治療、抗心律失常普通護(hù)理：絕對臥床、飲食清淡，防便秘病情觀察：心電監(jiān)測、觀察胸痛情況、用藥觀察、預(yù)防并發(fā)癥心理護(hù)理臨床常見急癥救護(hù)第36頁急性心力衰竭病人救護(hù)臨床常見急癥救護(hù)第37頁概述AHF是因?yàn)槟撤N原因合心肌收縮力下降或心肌前后負(fù)荷突然增加引發(fā)心排血量急劇下降造成組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。臨床以急性左心衰最常見，主要表現(xiàn)為缺氧和高度呼吸困難。臨床常見急癥救護(hù)第38頁護(hù)理評定健康史：

11、病因：原發(fā)性心肌損害。誘因：呼吸道感染最常見、心律失常、治療不妥、循環(huán)血容量劇增或銳減、身心過勞等身體情況：主要癥狀：呼吸困難、交感神經(jīng)興奮；體征：肺部濕羅音或哮鳴音心理社會情況輔助檢驗(yàn)臨床常見急癥救護(hù)第39頁護(hù)理診療氣體交換受損：與急性肺水腫相關(guān)焦慮/恐懼：與窒息感、呼吸困難相關(guān)清理呼吸道無效：與大量泡沫痰相關(guān)活動無耐力潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死臨床常見急癥救護(hù)第40頁護(hù)理辦法緊搶救護(hù)：體位、氧療、建立靜脈通道，給予鎮(zhèn)靜、利尿、血管擴(kuò)張劑、洋地黃類藥品普通護(hù)理：臥位與休息、保持呼吸道通暢、氧療、嚴(yán)格控制輸液量和速度病情觀察：心理護(hù)理臨床常見急癥救護(hù)第41頁高血壓急癥病人救護(hù)臨床常見急癥救護(hù)

12、第42頁概述高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病人，在某種誘因作用下，血壓突然和顯著升高，伴有進(jìn)行性心、腦、腎等主要器官功效不全表現(xiàn)。少數(shù)病人病情急驟發(fā)展，稱為惡性高血壓。臨床常見急癥救護(hù)第43頁護(hù)理評定健康史：誘因、了解病人以前高血壓病史及診療情況。高血壓急癥包含高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性心衰、主動脈夾層等。身體情況：主要癥狀；體征：突發(fā)血壓急劇升高、心率加緊、眼底視網(wǎng)膜滲出、出血和視乳頭水腫心理社會情況：煩躁不安、焦慮臨床常見急癥救護(hù)第44頁護(hù)理診療有受傷危險(xiǎn)：與頭暈、禮品含糊、意識障礙相關(guān)舒適改變：與血壓升高、顱內(nèi)壓升高相關(guān)焦慮/恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān)知識缺乏臨床常見急癥救護(hù)第

13、45頁護(hù)理辦法緊搶救護(hù)：體位、吸氧、控制血壓普通護(hù)理：去除誘因、保持平靜、臥床休息病情觀察：觀察血壓、病人癥狀、并發(fā)癥觀察和預(yù)防：心衰、腦出血、腎功效衰竭用藥護(hù)理：遲緩降壓心理護(hù)理臨床常見急癥救護(hù)第46頁其它急癥急性上消化道大出血病人救護(hù)臨床常見急癥救護(hù)第47頁概述是指屈氏韌帶以上消化道病變引發(fā)出血、在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000ml或達(dá)循環(huán)血量20%，并伴有失血性周圍循環(huán)衰竭。臨床常見急癥救護(hù)第48頁護(hù)理評定健康史:病因以消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、門脈高壓癥、急性胃粘膜和胃癌引發(fā)出血最常見。身體情況：消化道出血臨床表現(xiàn)取決于出血病變性質(zhì)、部位、失血量與速度。心理社會情況：恐懼、焦慮、絕

14、望輔助檢驗(yàn)：血液檢驗(yàn)、內(nèi)鏡、其它臨床常見急癥救護(hù)第49頁護(hù)理診療體液不足恐懼/焦慮知識缺乏潛在并發(fā)癥：窒息臨床常見急癥救護(hù)第50頁護(hù)理辦法緊搶救護(hù)：快速補(bǔ)充血容量、馬上止血、手術(shù)止血、保持呼吸道通暢普通護(hù)理：體位與休息、安全護(hù)理、應(yīng)用三腔二囊管、飲食護(hù)理病情觀察：出血量觀察、動態(tài)血紅蛋白監(jiān)測、生命體征、皮膚顏色、肢端溫度、并發(fā)癥觀察和預(yù)防：窒息、失血性休克心理護(hù)理臨床常見急癥救護(hù)第51頁糖尿病酮癥酸中毒病人救護(hù)臨床常見急癥救護(hù)第52頁概述DAK指各種誘因作用下，胰島素顯著不足，使胰島素反調(diào)整激素增加，引發(fā)糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變臨床綜合征。多見于1型糖尿病。

15、臨床常見急癥救護(hù)第53頁護(hù)理評定健康史：誘因主要是感染、飲食或治療不妥及各種應(yīng)激原因。身體情況：三多一少、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味、脫水和休克癥狀。心理社會情況輔助檢驗(yàn)：血液檢驗(yàn)：血糖臨床常見急癥救護(hù)第54頁護(hù)理診療低效性呼吸型態(tài)（深大呼吸）體溫過高自理缺點(diǎn)知識缺乏臨床常見急癥救護(hù)第55頁護(hù)理辦法緊搶救護(hù)：快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液；小劑量胰島素治療；糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)普通護(hù)理：絕對臥床、飲食護(hù)理、預(yù)防感染病情觀察心理護(hù)理臨床常見急癥救護(hù)第56頁甲狀腺危象病人救護(hù)臨床常見急癥救護(hù)第57頁概述是在原有甲亢基礎(chǔ)上，甲狀腺毒癥急性加重一個(gè)綜合征。發(fā)生原因可能與短時(shí)間內(nèi)大量T3、T4釋放入