icf卒中康復(fù)評(píng)定

1、icf卒中康復(fù)評(píng)定icf卒中康復(fù)評(píng)定第1頁卒中 1-2-01看：1張臉不對(duì)稱，口角歪斜2查：2只手臂，平行舉起，單側(cè)無力0：（聆）聽語言，言語不清，表示困難icf卒中康復(fù)評(píng)定第2頁概念卒中(stroke) 包含缺血性卒中和出血性卒中，是一組以突然發(fā)病、快速出現(xiàn)不足或彌散性腦功效缺損為共同臨床特征、出現(xiàn)器質(zhì)性腦損傷腦血管疾病?？欤cf卒中康復(fù)評(píng)定第3頁缺血性出血性短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞卒中卒中分類icf卒中康復(fù)評(píng)定第4頁目 錄一、卒中康復(fù)評(píng)定概述二、康復(fù)評(píng)定流程及實(shí)施三、基于ICF卒中康復(fù)評(píng)定icf卒中康復(fù)評(píng)定第5頁腦卒中康復(fù)評(píng)定(rehabili

2、tation evaluation)是指搜集腦卒中康復(fù)對(duì)象病史和相關(guān)資料，提出假設(shè)，實(shí)施檢驗(yàn)和測(cè)量，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較、綜合、分析、解釋，最終形成結(jié)論和康復(fù)診療過程。廣義康復(fù)評(píng)定：還包含康復(fù)目標(biāo)設(shè)定和制訂治療計(jì)劃。icf卒中康復(fù)評(píng)定第6頁腦卒中康復(fù)評(píng)定目標(biāo)確定患者當(dāng)前存在問題確定患者治療目標(biāo)及治療方案 評(píng)定結(jié)果還能夠比較治療方案優(yōu)劣預(yù)后評(píng)定進(jìn)行治療投資效益分析icf卒中康復(fù)評(píng)定第7頁康復(fù)評(píng)定內(nèi)容康復(fù)評(píng)定普通分為早期評(píng)定、中期評(píng)定和末期評(píng)定三種。早期評(píng)定：早期評(píng)定是在制訂康復(fù)治療計(jì)劃、建立康復(fù)目標(biāo)和開始康復(fù)治療前第一次評(píng)定，主要是掌握功效情況和存在問題，判斷障礙程度、康復(fù)潛力和預(yù)后，為制訂康復(fù)治療計(jì)

3、劃提供可靠依據(jù)。中期評(píng)定：中期評(píng)定是在患者經(jīng)過一段時(shí)間康復(fù)治療后所進(jìn)行評(píng)定，主要是了解治療后功效改變情況，并分析其原因，為修改康復(fù)治療計(jì)劃提供依據(jù)。末期評(píng)定：末期評(píng)定是康復(fù)治療結(jié)束時(shí)或出院前評(píng)定，了解患者總功效情況，評(píng)定治療效果，提出深入康復(fù)處理或重返社會(huì)提議。icf卒中康復(fù)評(píng)定第8頁評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)臨床中存在許多評(píng)定損傷、受限同類評(píng)定量表或儀器設(shè)備，在康復(fù)評(píng)定實(shí)施過程中，治療師必須掌握一定選擇評(píng)定方法與評(píng)定工具標(biāo)準(zhǔn)和注意事項(xiàng)才可能確保康復(fù)評(píng)定操作正確，結(jié)果準(zhǔn)確、客觀。icf卒中康復(fù)評(píng)定第9頁（一）標(biāo)準(zhǔn)沒有一個(gè)評(píng)定工具能夠適合用于全部患者，也沒有一個(gè)評(píng)定方法（工具）能夠包羅萬象，評(píng)定患者全部

4、問題。如：一個(gè)評(píng)定量表能夠?qū)A(chǔ)性日常生活活動(dòng)進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查和評(píng)定，但它不能對(duì)完成日常生活活動(dòng)心理或社會(huì)影響原因進(jìn)行考查。不一樣評(píng)定方法各有側(cè)重，而且與特定治療方法有著親密聯(lián)絡(luò)，所以，在使用時(shí)需要比較各種評(píng)定工具同異和優(yōu)劣之處以進(jìn)行選擇。在選擇評(píng)定方法時(shí)應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn):icf卒中康復(fù)評(píng)定第10頁1、依據(jù)評(píng)定目標(biāo)，選擇適當(dāng)評(píng)定工具應(yīng)選擇簡(jiǎn)單、快捷、敏感、定性好篩查工具。對(duì)住院患者，應(yīng)選擇量化、準(zhǔn)確度和靈敏度較高、特異性較強(qiáng)評(píng)定工具。比如對(duì)偏癱患者步態(tài)進(jìn)行評(píng)定時(shí)，前者可采取觀察法，僅用23分鐘就能夠大致判斷患者步態(tài)存在主要問題；為了準(zhǔn)確地判斷步態(tài)異常程度和發(fā)生原因，制訂有放矢治療計(jì)劃，應(yīng)該采取生物力

5、學(xué)分析方法。在滿足評(píng)定目標(biāo)前提下，應(yīng)先了解某種特定評(píng)定工具信度、效度水平，或?qū)υ摍z驗(yàn)或測(cè)量工具進(jìn)行信度、效度檢驗(yàn)，選擇信度、效度水平高評(píng)定工具。icf卒中康復(fù)評(píng)定第11頁2、依據(jù)功效問題特點(diǎn)選擇適合評(píng)定內(nèi)容腦卒中有其?？乒π栴}特點(diǎn)，不一樣腦卒中類型又有各自不一樣特點(diǎn)，應(yīng)依據(jù)功效問題特點(diǎn)選擇科學(xué)、合理評(píng)定內(nèi)容，而不一樣評(píng)定方法也針對(duì)不一樣功效問題設(shè)計(jì)，評(píng)定重點(diǎn)也不盡相同。比如：歐洲卒中量表（ESS）是為大腦中動(dòng)脈腦卒中設(shè)計(jì)；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功效缺損評(píng)分（NIHSS）為腦梗死設(shè)計(jì)；加拿大神經(jīng)病學(xué)量表（CNS）是用來評(píng)測(cè)神志清楚或嗜睡腦卒中患者，而昏迷患者不在它評(píng)測(cè)范圍內(nèi)。icf卒中康復(fù)評(píng)定第1

6、2頁3、依據(jù)實(shí)際情況選擇詳細(xì)評(píng)定方法在進(jìn)行某項(xiàng)功效評(píng)定時(shí)，要依據(jù)本單位現(xiàn)有條件選擇評(píng)定伎倆。如肌力評(píng)定，有徒手肌力檢驗(yàn)法和使用設(shè)備如等速運(yùn)動(dòng)肌力評(píng)定法；對(duì)平衡功效進(jìn)行評(píng)定時(shí)可采取平衡檢驗(yàn)量表和平衡功效專用測(cè)定儀器評(píng)定方法等；進(jìn)行步態(tài)分析時(shí)，既能夠采取簡(jiǎn)易評(píng)定量表，又能夠利用高科技運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)。時(shí)間也是選擇評(píng)定方法時(shí)需要考慮原因。評(píng)定時(shí)間過長(zhǎng)，患者往往難以耐受而最終放棄。一個(gè)易于推廣、普及評(píng)定工具或方法，操作簡(jiǎn)單，所用時(shí)間合理也是主要指標(biāo)。icf卒中康復(fù)評(píng)定第13頁4、評(píng)定與訓(xùn)練方法一致性許多評(píng)定方法與治療方法親密相關(guān)。如對(duì)偏癱運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定，Brunnstrom法是在其訓(xùn)練方法理論基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)，依

7、據(jù)評(píng)定結(jié)果又制訂出治療方案，即患者所處不一樣階段，訓(xùn)練方法完全不一樣；而Bobath評(píng)定方法是從運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行分析，與Brunnstrom評(píng)定角度完全不一樣。所以，假如使用Bobath訓(xùn)練方法而用Brunnstrom評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)定，往往會(huì)造成康復(fù)評(píng)定與康復(fù)訓(xùn)練脫節(jié)。icf卒中康復(fù)評(píng)定第14頁5、評(píng)定與國(guó)際通用一致性在選擇評(píng)定方法時(shí)，應(yīng)首選國(guó)際通用、標(biāo)準(zhǔn)化方法方便于國(guó)際學(xué)術(shù)交流。有研究經(jīng)過對(duì)主要國(guó)際刊物發(fā)表論文所采取腦卒中康復(fù)評(píng)定方法使用頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，前十位評(píng)定方法有：icf卒中康復(fù)評(píng)定第15頁評(píng)定確定目標(biāo)制訂治療辦法實(shí)施評(píng)定療效修改治療方案臨床康復(fù)決議過程icf卒中康復(fù)評(píng)定第16頁評(píng)定實(shí)施 康

8、復(fù)評(píng)定實(shí)施當(dāng)前普遍采取方法是SOAP法，即：S( subjective data主觀資料)：患者個(gè)人主訴材料、癥狀；O( objective data客觀資料)：患者客觀體征和功效表現(xiàn)；A( assessment評(píng)定)：對(duì)上述資料進(jìn)行整理和分析；P( plan計(jì)劃)：擬訂處理計(jì)劃，包含相關(guān)深入檢驗(yàn)、會(huì)診、診療、康復(fù)治療和處理等計(jì)劃。icf卒中康復(fù)評(píng)定第17頁燒腦之旅開始 Please Pay Attentionicf卒中康復(fù)評(píng)定第18頁基于ICF卒中康復(fù)評(píng)定一、概述二、身體結(jié)構(gòu)與功效評(píng)定三、活動(dòng)能力評(píng)定四、參加能力評(píng)定五、背景性原因評(píng)定icf卒中康復(fù)評(píng)定第19頁1980年世界衛(wèi)生組織（WHO）

9、公布了“國(guó)際殘損殘疾殘障分類”（InternationalClassificationofImpairments，DisabilitiesandHandicaps，ICIDH）它從殘損、殘疾和殘障三個(gè)層次反應(yīng)身體、個(gè)體及社會(huì)水平功效損害程度；伴隨康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展，WHO對(duì)ICIDH做了深入改進(jìn)，以更加好地描述功效和殘疾狀態(tài)，表述健康概念，并于1993年修訂命名ICIDH-2；年5月22日舉行第54界世界衛(wèi)生大會(huì)正式經(jīng)過國(guó)際功效、殘疾和健康分類(InternationalClassificationofFunctioning，DisabilityandHealth，ICF)；ICF使用“生物-心理-

10、社會(huì)” （最合理醫(yī)學(xué)理念）模式，是功效殘疾與健康分類基礎(chǔ)。icf卒中康復(fù)評(píng)定第20頁功效、殘疾和健康分類(ICF)終極目標(biāo)：建立一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語系統(tǒng)，以對(duì)健康狀態(tài)結(jié)果進(jìn)行分類提供參考性理論框架。ICF和ICD采取病因?qū)W分類國(guó)際疾病分類第十版（ICD-10）與提供功效和殘疾分類ICF，如有必要，能夠聯(lián)合使用。ICD-10提供關(guān)于疾病、外傷或其它健康情況“診療”信息；ICF提供了“功效”信息，補(bǔ)充和豐富了ICD-10內(nèi)容；二者相互補(bǔ)充，聯(lián)合使用能夠提供更廣泛、更有意義表示方式，描述人群健康狀態(tài)，并做出相關(guān)決議。icf卒中康復(fù)評(píng)定第21頁ICF框架內(nèi)容功效和殘疾背景性原因二個(gè)別身體水平個(gè)體水平社會(huì)

11、水平三個(gè)水平icf卒中康復(fù)評(píng)定第22頁ICF框架內(nèi)容功效和殘疾背景性原因健康情況icf卒中康復(fù)評(píng)定第23頁ICF結(jié)構(gòu)ICF每一項(xiàng)能夠逐層分類，等級(jí)數(shù)越高（如第三或第四等級(jí)），分類越詳細(xì)，共有1454項(xiàng)條目。舉例說明：身體功效中第一級(jí)b2代表“疼痛”，第二級(jí) b280代表“疼痛”下“痛覺”，第三級(jí)b2801代表“痛覺”下“身體單一部位疼痛”，第四級(jí)b28010代表“身體單一部位疼痛”下“頭和頸部疼痛”。背景性原因中只對(duì)環(huán)境原因進(jìn)行了分類，個(gè)人原因因?yàn)槠涮禺愋栽?，至今還未分類。icf卒中康復(fù)評(píng)定第24頁身體功效一級(jí)限定值沒有限定值編碼是沒有意義！ b210 視功效 b210.2中度問題在ICF分類中對(duì)問題