動眼神經(jīng)麻痹 (2)講稿

1、關(guān)于動眼神經(jīng)麻痹 (2)第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月動眼神經(jīng) 動眼神經(jīng)從中腦導(dǎo)水管的腹側(cè)灰質(zhì)正中核和外側(cè)核發(fā)出軀體運動和內(nèi)臟運動支向前下走行從腳間窩發(fā)出行走在大腦后和小腦上動脈之間，繼續(xù)前上繞前床突進入海綿竇外側(cè)壁，后經(jīng)眶上裂入眶后和外展、滑車神經(jīng)分開走行分別支配相關(guān)外機和內(nèi)肌。在整個走行過程中內(nèi)臟運動神經(jīng)走行在軀體運動神經(jīng)的外部和周邊。 動眼神經(jīng)支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜?。ㄑ弁饧。?，瞳孔擴約肌、睫狀?。ㄑ蹆?nèi)肌）。Company Logo第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Compan

2、y Logo第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月動眼神經(jīng)麻痹的分類 1.動眼神經(jīng)核性麻痹 2.動眼神經(jīng)核下性麻痹 Company Logo第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月動眼神經(jīng)核性麻痹 中腦水平動眼神經(jīng)核的亞核多且分散,病變時可僅累積其中部分核團，而引起某一眼肌受累，其它眼肌不受累； 常伴有腦干內(nèi)臨近結(jié)構(gòu)的損害 ?？衫鄯e雙側(cè)眼肌Company Logo第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月動眼神經(jīng)核性麻痹 由此提示：如果一側(cè)動眼神經(jīng)所支配的眼內(nèi)、外肌完全麻痹，而對側(cè)眼肌完全正常，多為非核性損傷。如果

3、動眼神經(jīng)支配的一部分眼肌受損，眼內(nèi)肌保持正常，同時有對側(cè)眼外肌不全受損，則可能是核性損害 總之，動眼神經(jīng)核性病損臨床表現(xiàn)特點：動眼神經(jīng)麻痹多為雙側(cè)性、不完全性和其他中腦病損的體癥等。Company Logo第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月動眼神經(jīng)核下性麻痹 動眼神經(jīng)從腳間凹出顱，行于小腦上動脈和大腦后動脈之間，后交通動脈外側(cè)。沿蝶鞍后床突外側(cè)穿出硬腦膜入海綿竇，沿該竇外側(cè)壁上緣前行，經(jīng)眶上裂出顱，入眼眶支配眼外肌。 上述通路任何部位病變均引起動眼神經(jīng)麻痹，多為完全性麻痹。Company Logo第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月動眼神經(jīng)核性和核下性的病損鑒別 動眼神經(jīng)核群

4、在中腦內(nèi)分布的區(qū)域較大，因此核性病損時眼肌呈不完全性麻痹，瞳孔擴約肌往往不受影響，由于兩側(cè)動眼神經(jīng)核在中腦內(nèi)相距很近，故核性損傷常為雙側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，或呈不完全性麻痹。核下性動眼神經(jīng)麻痹常為單側(cè)且都為完全性。Company Logo第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月動眼神經(jīng)病變常見的病因血管?。òǜ哐獕?、動脈粥樣硬化、糖尿病等）(20%)；動脈瘤(后交通動脈瘤)（19%）；創(chuàng)傷（顱底損傷）（14%）；腫瘤（包括垂體和垂體旁腫瘤、海綿竇腦膜瘤、以及腦干的原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤等）（12%）；其他（包括鼻竇炎、霍奇金病、帶狀皰疹、巨細(xì)胞動脈炎、腦膜炎、腦炎、膠原性血管病、Paget病和神經(jīng)

5、外科手術(shù)后合并癥等）（10%）。Company Logo第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月所在位置分型腦干在腦干內(nèi)，伴發(fā)的神經(jīng)體征可定位病變，伴對側(cè)偏癱（Weber綜合征）和對側(cè)共濟失調(diào)（Benedikt綜合征）是最常見的血管綜合征。蛛網(wǎng)膜下腔由于動眼神經(jīng)在腳間窩離開腦干，故易受外傷可后交通動脈瘤損害。后者常因動脈瘤擴張引起急性動眼神經(jīng)麻痹，伴特征性瞳孔光反射受損海綿竇在海綿竇內(nèi)，動眼神經(jīng)經(jīng)常和滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)及三叉神經(jīng)第支，有時為三叉神經(jīng)第支同時受損?？砂l(fā)生Horner合征。海綿竇內(nèi)動眼神經(jīng)病變傾向于引起部分功能障礙，瞳孔可受累或不受累。眼眶與海綿竇病變不同，累及動眼神經(jīng)的眼眶

6、病變常伴視神經(jīng)受累和突眼，然而眼眶病變及海綿竇病變在臨床上可能很難區(qū)分，除非借助于掃描或。Company Logo第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月腦干段病損特點： 1.動眼神經(jīng)核比較核分散，通常為不完全麻痹，完全性的損傷少見 2.常合并長束體征，因此處病變多合并有其附近組織病損的癥狀與體癥，如紅核、黑質(zhì)和該部的錐體系常被損傷。最常見的有以下三個綜合征： 肢體偏癱（Weber syndrome） 肢體震顫（Benedikt syndrome） 肢體的共濟失調(diào)（Nothnagel syndrome）Company Logo第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Company

7、Logo第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Weber syndrome：動眼神經(jīng)與錐體交叉綜合征 本征在中腦病損中為最常見的一種，病變位于中腦腹側(cè)和大腦腳底部，如血管病、腫瘤、炎癥和外傷等。 臨床表現(xiàn)：同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓。Company Logo第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Benedikt syndrome中腦背蓋綜合征： 動眼神經(jīng)髓內(nèi)根絲一部分自紅核中穿過，大部分由紅核的后側(cè)向內(nèi)側(cè)迂曲而行，故動眼神經(jīng)麻痹多為不完全性。因此病變損傷中腦背蓋導(dǎo)致動眼神經(jīng)束和紅核受累。 臨床表現(xiàn)為同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹對側(cè)肢體震顫（有節(jié)律的粗大震顫、舞蹈和共濟失調(diào)）Compan

8、y Logo第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Nothnagel syndrome眼肌麻痹-小腦共濟失調(diào)綜合征： 損傷位于中腦背蓋偏外導(dǎo)致紅核、動眼神經(jīng)、小腦上角聯(lián)系纖維受累。 臨床表現(xiàn)為：同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹對側(cè)肢體震顫小腦共濟失調(diào)。Company Logo第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月蛛網(wǎng)膜下腔段病變特點: 1.常表現(xiàn)為完全性的動眼神經(jīng)麻痹2.伴特征性的瞳孔光反射受損3.較少累計其它顱神經(jīng)4.瞳孔括約肌纖維毗鄰微血管供應(yīng)區(qū)，較少受缺血性疾病影響常見蛛網(wǎng)膜下腔病變 動脈瘤 腦膜炎 腦膜瘤Company Logo第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Compan

9、y Logo第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月常見疾病動脈瘤 動眼神經(jīng)出腦干后穿行于小腦上動脈與大腦后動脈之間，此處的動脈瘤壓迫或破裂可致動眼神經(jīng)麻痹。頸內(nèi)動脈與后交通動脈交界處易患動脈瘤，亦可導(dǎo)致動眼神經(jīng)損傷。 Company Logo第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月海綿竇段病變特點1.較少單獨受累2.常合并Horners 征3.常合并同側(cè)面部痛覺減退常見的海綿竇病變腫瘤(腦膜瘤、鼻咽顱底腫瘤、垂體瘤、肺癌轉(zhuǎn)移瘤)外傷血管瘤頸內(nèi)動脈巨大動脈瘤頸內(nèi)動脈海綿竇瘺海綿竇血栓形成Company Logo第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 C:頸內(nèi)動脈；O:動眼

10、神經(jīng)（上）；A：展神經(jīng)； T:滑車神經(jīng); O:眼神經(jīng)（下）； M:上頜神經(jīng)Company Logo第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月常見疾病海綿竇綜合征 由于第III、IV、VI、V1腦神經(jīng)穿出腦干后，通過海綿竇的外側(cè)壁，因此海綿竇病變可引起以上顱神經(jīng)麻痹，其原病因多為海綿竇血栓形成，常為面部、鼻竇、眼眶等感染性疾病擴散而并發(fā)海綿竇感染綜合征。 臨床表現(xiàn)：一般先有全身感染的癥狀，如寒顫、發(fā)燒、血白細(xì)胞增高等癥狀、此后逐漸或同時出現(xiàn)第III、IV、VI、V1腦神經(jīng)麻痹的癥狀。由于海綿竇被阻塞，致使眼球突出、眼瞼及結(jié)膜水腫、視神經(jīng)乳頭水腫。海綿竇血栓多為一側(cè)。Company Logo

11、第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月眼眶段病變特點1.常伴發(fā)視神經(jīng)病、結(jié)膜充血、眼瞼水腫、突眼2.完全性或不完全性動眼神經(jīng)麻痹3.多為非單純性常見的眼眶病變炎癥，炎性假瘤血管瘤 腫瘤（淋巴瘤、腦膜瘤）Company Logo第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月常見疾病眶上裂綜合征 第III、IV、VI、V1腦神經(jīng)穿出海綿竇后，經(jīng)眶上裂進入眼眶內(nèi)，因此眶上裂綜合征與海綿竇綜合征在臨床表現(xiàn)基本相同而不易區(qū)別。但外展神經(jīng)早期受損為眶上裂綜合征 的特點。因為外展神經(jīng)位于III、IV、 V1腦神經(jīng)的內(nèi)側(cè)，故海

12、綿竇綜合征外展神經(jīng)受損相對較晚。該病的病因多為骨折、腫瘤、出血等。Company Logo第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月常見疾病眶尖綜合征 由于視神經(jīng)位于眶上裂的內(nèi)側(cè)，與動眼神經(jīng)相距較近，特別是眶尖處，兩者幾乎合并在一起，因此眶尖部的腫瘤和炎癥病變除表現(xiàn)為眶上裂綜合征的癥狀外，還有視神經(jīng)病損的癥狀。Company Logo第二十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病合并動眼神經(jīng)麻痹 糖尿病眼肌麻痹可見動眼、外展、滑車神經(jīng)麻痹,動眼神經(jīng)麻痹占多數(shù),可能是動眼神經(jīng)受大腦后動脈、眼動脈分支及硬腦膜下垂體動脈血液供應(yīng),其側(cè)支循環(huán)不豐富,當(dāng)出現(xiàn)血管閉塞時,神經(jīng)內(nèi)膜微血管繼發(fā)性缺氧易致動眼神經(jīng)受損。 此類動眼神經(jīng)麻痹多為眼外肌受累,眼內(nèi)肌一般不受累,這因為交感纖維在神經(jīng)干外部,故對壓力敏感,其血供主要來自軟腦膜的豐富吻合支。而中央部血供來自眼動脈的供養(yǎng)血管,所以糖尿病引起的神經(jīng)營養(yǎng)血管缺血僅影響神經(jīng)干的中央部,外部不受累。 Company Logo第二十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Tolosa-Hunt綜合征痛性眼肌麻痹綜合征 本