藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)

1、藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第1頁12345藥占比分析處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、圍手術(shù)期點(diǎn)評(píng)不良反應(yīng)基礎(chǔ)藥品、輔助用藥各項(xiàng)指標(biāo)匯總藥事質(zhì)量目錄藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第2頁1.藥占比分析月份藥占比8月32.59月33.010月33.311月30.712月32.2藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第3頁1.藥占比分析藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第4頁1.藥占比分析藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第5頁1.藥占比分析藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第6頁1.藥占比分析科室8月超標(biāo)9月超標(biāo)10月超標(biāo)11月超標(biāo)普外科16.610.24.80.6泌尿外科10.2313.30.3神經(jīng)外科5.2000神經(jīng)內(nèi)科3.56.80

2、.30腎內(nèi)科3.95.70.93.7腫瘤科2.8033.5消化血液內(nèi)科1.20.413.40老年科3.33.600.1口腔科3.80.502藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第7頁2.1處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)月份總院門診病房藥房配液中心一門診三門診累計(jì)1月100213500022352月100293400030343月100214500022454月100287200029725月100263900027396月10002022200203227月10001941000195108月10001866300187639月1238018543001978110月445801745414775302391911月

3、4119018182160758224490藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第8頁2.1處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第9頁2.1處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)月份總院門診病房藥房配液中心一門診三門診累計(jì)1月100213500022352月100293400030343月100214500022454月100287200029725月100263900027396月10002022200203227月10001941000195108月10001866300187639月1238018543001978110月445801745414775302391911月411901818216075822449

4、0藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第10頁2.1處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)心理康復(fù)科、急診科、耳鼻喉科、眼科、呼吸內(nèi)科、消化血液內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科、普外燒傷科、中醫(yī)科、骨外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、腎內(nèi)科、腫瘤胸外科、康復(fù)科、麻醉科、肝病科、兒科、肛腸科、口腔科、內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科、皮膚科、老年病科覆蓋全院各個(gè)科室藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第11頁2.1處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第12頁2.1處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)2.存在問題代碼（1）不規(guī)范處方：1-1.處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以識(shí)別；1-2.醫(yī)師署名、簽章不規(guī)范或者與署名、簽章留樣不一致；1-3.藥師未對(duì)處方

5、進(jìn)行適宜性審核（處方后記審核、調(diào)配、查對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及查對(duì)發(fā)藥藥師署名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙署名要求）；1-4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡；1-5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方；1-6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方；1-7.藥品劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚；1-8.使用方法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；1-9.處方修改未署名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次署名；1-10.開具處方未寫臨床診療或臨床診療書寫不全；藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第13頁2.1處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)2.存在問題代碼（1）不規(guī)范處方：1-11. 單張門急診

6、處方超出五種藥品；1-12. 無特殊情況下，門診處方超出7日用量，急診處方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延優(yōu)點(diǎn)方用量未注明理由；1-13. 開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家相關(guān)要求；1-14. 醫(yī)師未按照抗菌藥品臨床應(yīng)用管理要求開具抗菌藥品處方;1-15.中藥飲片處方藥品未按照“君、臣、佐、使”次序排列，或未按要求標(biāo)注藥品調(diào)劑、煎煮等特殊要求。藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第14頁2.1處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)（2）用藥不宜處方：2-1.適應(yīng)證不宜；2-2.遴選藥品不宜；2-3.藥品劑型或給藥路徑不宜；2-4.無正當(dāng)理由不首選國家基礎(chǔ)藥品；2

7、-5.使用方法、用量不宜；2-6.聯(lián)適用藥不宜；2-7.重復(fù)給藥；2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用；2-9.其它用藥不宜情況。（3）出現(xiàn)以下情況之一處方應(yīng)該判定為超常處方：3-1.無適應(yīng)證用藥；3-2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥；3-3.無正當(dāng)理由超說明書用藥；3-4.無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥品。藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第15頁2.1處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第16頁2.1處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)一、 使用方法、用量不宜問題a. 單次劑量偏大問題 1.阿莫西林克拉維酸鉀：?jiǎn)未蝿┝?.2g，每8小時(shí)1次，1.2g本品需稀釋到100ml滴注液中；2.注射用頭孢呋辛鈉

8、：本品成人常見量為一次0.75g-1.5g,q8h,療程為5-10天；對(duì)于生命受到威脅感染或罕見敏感菌引發(fā)感染，1.5g,q6h;對(duì)于細(xì)菌性腦膜炎，使用劑量應(yīng)每8小時(shí)不超出3.0g;對(duì)于單純性淋病應(yīng)肌注1.5g,可分注于二側(cè)臀部，并同時(shí)口服1g丙磺舒；b.給藥頻次問題1. 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉：本品成人常見量為每日 2-4g，分等量每 12 小時(shí)給藥一次；嚴(yán)重感染時(shí)總劑量可增加到每日 8g，分等量，每 12 小時(shí)給藥一次；2.注射用青霉素鈉：本品成人靜脈滴注常見量為200萬-萬單位/日，分2-4次給藥；3. 哌拉西林舒巴坦：常見劑量：1.5-3.0g/次，q12h；嚴(yán)重或難治性感染：6g/次，q

9、12h；4. 氨曲南：尿路感染，0.5-1g，q8/12h；中重度感染，1-2g，q8/12h；危及生命或銅綠假單胞菌嚴(yán)重感染，2g，q6/8h；5.注射用鹽酸克林霉素：中度感染：0.6-1.2g/日，分2-3次給予；嚴(yán)重感染：1.2-2.7g/日，分2-3次；藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第17頁2.1處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)我院常見注射劑溶媒使用要求 橫版藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第18頁2.1處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)我院現(xiàn)有藥品對(duì)溶媒特殊要求藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第19頁2.2圍手術(shù)期點(diǎn)評(píng)整年1146份藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第20頁2.2圍手術(shù)期點(diǎn)評(píng)藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第21頁2.2圍手術(shù)期點(diǎn)評(píng)附錄

10、 2：抗菌藥品在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用品種選擇藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第22頁3.不良反應(yīng)藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第23頁3.不良反應(yīng)匯報(bào)時(shí)限新、嚴(yán)重不良反應(yīng)在15日內(nèi)；死亡病例馬上匯報(bào)；其它藥品不良反應(yīng)在30日內(nèi)；藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第24頁患者基礎(chǔ)情況藥品信息 不良反應(yīng) 描述和評(píng)價(jià)藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第25頁3.不良反應(yīng)不良反應(yīng)/事件分析判斷1、用藥與不良反應(yīng)/事件出現(xiàn)有沒有合理時(shí)間關(guān)系？2、反應(yīng)是否符合該藥已知不良反應(yīng)類型？3、停藥或減量后，反應(yīng)/事件是否消失或減輕？4、再次使用可疑藥品后是否再次出現(xiàn)一樣反應(yīng)/事件？ 5、反應(yīng)/事件是否可用并用藥作用、患者病情進(jìn)展、其它治療影響來解釋？

11、 藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第26頁不良反應(yīng)/事件過程描述4個(gè)時(shí)間： 患者用藥時(shí)間 不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間； 采取辦法干預(yù)不良反應(yīng)時(shí)間； 不良反應(yīng)終止時(shí)間。 3個(gè)項(xiàng)目： 第一次不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢驗(yàn)； 不良反應(yīng)動(dòng)態(tài)改變相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢驗(yàn)； 發(fā)生不良反應(yīng)后采取干預(yù)辦法結(jié)果。2個(gè)盡可能： 不良反應(yīng)/事件表現(xiàn)填寫時(shí)要盡可能明確、詳細(xì)； 與可疑不良反應(yīng)/事件相關(guān)輔助檢驗(yàn)結(jié)果要盡可能明 確填寫。4個(gè)時(shí)間3個(gè)項(xiàng)目和2個(gè)盡可能易出問題 藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第27頁3.不良反應(yīng)不良反應(yīng)上報(bào)情況：20個(gè)科室，7個(gè)科室未完成任務(wù)藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第28頁4.基礎(chǔ)藥品、輔助用藥藥事質(zhì)量匯總分

12、析科室學(xué)習(xí)第29頁4.基礎(chǔ)藥品、輔助用藥藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第30頁4.基礎(chǔ)藥品、輔助用藥北方醫(yī)院基礎(chǔ)藥品目錄（.4）藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第31頁4.基礎(chǔ)藥品、輔助用藥年1月、3月、4月、5月、6月、7月對(duì)輔助用藥進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，共點(diǎn)評(píng)病例802份藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第32頁4.基礎(chǔ)藥品、輔助用藥北方醫(yī)院輔助用藥臨床使用監(jiān)管方法(修訂) 北方醫(yī)院輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控目錄（1月）藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第33頁4.基礎(chǔ)藥品、輔助用藥表2-2、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液項(xiàng) 目 內(nèi) 容成 分單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉功 效促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷功效恢復(fù)適應(yīng)癥用于治療血管性或外傷性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損

13、傷；帕金森氏病特殊人群禁用本品：對(duì)本品過敏、遺傳性糖脂代謝異常（神經(jīng)節(jié)苷脂累積病，如家族性黑蒙性癡呆、視網(wǎng)膜變性病）給藥路徑肌內(nèi)注射、靜脈滴注溶 媒 使用方法用量每日20-40mg，遵醫(yī)囑一次或分次肌注或遲緩靜脈滴注在病變急性期（尤急性創(chuàng)傷）：每日100mg,靜滴；2-3周后改為維持量，每日20-40mg，普通6周。帕金森氏病：首劑量500-1000mg，靜滴；第2日起每日200mg，皮下、肌注或靜滴，普通用至18周配伍禁忌尚不明確藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第34頁4.基礎(chǔ)藥品、輔助用藥表2-1、疏血通注射液項(xiàng) 目 內(nèi) 容成 分水蛭、地龍功 效活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)適應(yīng)癥用于淤血阻絡(luò)所致中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)急

14、性期，癥見半身不遂，口舌歪斜、言語蹇澀。急性期腦梗塞見上述證侯者。特殊人群禁用本品：1、有過敏史及過敏性疾病史者禁用；2、孕婦、無淤血證者、有出血傾向者禁用慎用人群：老人、肝腎功效異常者、首次使用、超出日計(jì)量12ml患者應(yīng)慎重使用 給藥路徑靜脈滴注溶 媒5%GS或0.9%NS使用方法用量靜脈滴注：每日6ml或遵醫(yī)囑，加于5%GS或0.9NS 250-500ml中，遲緩滴注。配伍禁忌本品應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其它藥品混合配伍使用。慎重聯(lián)適用藥，如確需聯(lián)合使用其它藥品時(shí)，應(yīng)慎重考慮間隔時(shí)間及藥品相互作用等問題。本品與可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)溶栓藥、抗凝藥與抗血小板藥合并使用時(shí)，臨床應(yīng)慎重合并用藥并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)藥事

15、質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第35頁4.基礎(chǔ)藥品、輔助用藥表2-1、腦苷肌肽注射液項(xiàng) 目 內(nèi) 容成 分多肽、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂、游離氨基酸、次黃嘌呤等功 效含有神經(jīng)修復(fù)與再生、神經(jīng)保護(hù)、營養(yǎng)與供能等作用，能促進(jìn)受損中樞及周圍神經(jīng)組織功效恢復(fù)適應(yīng)癥用于治療腦卒中、老年性癡呆、新生兒缺氧缺血性腦病、顱腦損傷、脊髓損傷及其它原因引發(fā)中樞神經(jīng)損傷。用于治療創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)損傷、糖尿病周圍神經(jīng)病變、壓迫性神經(jīng)病變等周圍神經(jīng)損傷。特殊人群1、對(duì)本品過敏、神經(jīng)節(jié)苷脂累積病（如家族性黑蒙性癡呆）患者禁用2、腎功效不全者慎用3、哺乳期婦女接收本品治療期間不應(yīng)哺乳給藥路徑肌內(nèi)注射、靜脈滴注溶 媒5%GS、0.9%NS

16、使用方法用量肌內(nèi)注射：一次2-4ml，一日2次靜脈滴注：一次5-20ml,用5%GS或 0.9%NS 250ml稀釋，一日1次，兩周為一療程配伍禁忌不宜與平衡氨基酸注射液同用藥事質(zhì)量匯總分析科室學(xué)習(xí)第36頁4.基礎(chǔ)藥品、輔助用藥表2-2、注射用血栓通項(xiàng) 目 內(nèi) 容成 分三七總皂苷功 效活血祛瘀，通脈活絡(luò)適應(yīng)癥用于瘀血阻絡(luò)，中風(fēng)偏癱，胸痹心痛及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞癥特殊人群禁用本品：人參和三七過敏者禁用，對(duì)本品過敏者禁用，出血性疾病急性期禁用。慎用本品：有出血傾向者慎用；孕婦、月經(jīng)期婦女慎用；過敏體質(zhì)者、肝腎功效異常者、首次使用中藥注射劑患者應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。 給藥路徑靜脈注射、靜脈滴注、肌內(nèi)

17、注射、理療溶 媒5%或10%GS、0.9%NS使用方法用量臨用前用注射用水或氯化鈉注射液適量使溶解。靜脈注射：一次150mg，用0.9%NS稀釋。一日1-2次，或遵醫(yī)囑。靜脈滴注：一次250-500mg，用5%或10%GS或0.9%NS250-500ml稀釋。一日1次，或遵醫(yī)囑。肌內(nèi)注射：一次150mg，用注射用水稀釋至40mg/ml。一日1-2次，或遵醫(yī)囑。理療：一次100mg，擠入注射用水3ml,從負(fù)極導(dǎo)入連續(xù)用藥不得超出15天，停藥1-3天后可進(jìn)行第二療程。配伍禁忌本品應(yīng)單獨(dú)使用，禁止與其它藥品混合配伍。如確需聯(lián)合使用其它藥品時(shí)，應(yīng)慎重考慮用藥間隔及藥品相互作用等問題。藥事質(zhì)量匯總分析科

18、室學(xué)習(xí)第37頁4.基礎(chǔ)藥品、輔助用藥表 2-2 丹紅注射液項(xiàng) 目 內(nèi) 容成 分丹參、紅花功 效活血化瘀，通脈舒絡(luò)適應(yīng)癥瘀血閉阻所致胸痹及中風(fēng)：胸痛、胸悶、心悸、口眼歪斜、言語蹇澀、肢體麻木、活動(dòng)不利等癥；冠心病、心絞痛、心肌梗塞，瘀血型肺心病，缺血性腦病、腦血栓。特殊人群對(duì)本品過敏或嚴(yán)重不良反應(yīng)病史者禁用有出血傾向者禁用孕婦及哺乳期婦女禁用給藥路徑肌內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈滴注溶 媒5%GS、0.9%NS使用方法用量肌內(nèi)注射：一次2-4ml，一日1-2次靜脈注射：一次4ml，用50%GS 20ml稀釋，一日1-2次靜脈滴注：一次20-40ml,用5%GS 100-500ml稀釋，一日1-2次；伴有糖尿病等特殊情況時(shí)改用0.9%NS稀釋配伍禁忌禁止混合配伍，本品應(yīng)單獨(dú)使用，不得與其它藥品