腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房

1、腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第1頁病 史 簡 介護(hù) 理 評 估治 療 措 施主 要 內(nèi) 容護(hù) 理 診 斷健 康 教 育 疾病 相關(guān) 知識腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第2頁病人資料患者拂曉利，女，48歲, 住院號00000000，漢族，已婚，平素健康情況良好，無慢性病史，無手術(shù)史，對“注射用頭孢哌酮他唑巴坦鈉”藥品過敏，無吸煙飲酒。入院查體：體溫：37.3 脈搏：102次/分 呼吸：20次/分 血壓：132/82mmHg患者于2年前無顯著誘因感腰痛，一直未作正規(guī)診治，間斷發(fā)作，近兩周來，患者感腰痛加重，遂于-10-03在咸寧通城縣人民醫(yī)院行腰椎MRI檢驗示：腰椎結(jié)核并寒性膿腫形成；腰椎

2、間盤突出。遂在黃石結(jié)核病醫(yī)院行抗結(jié)核治療，今患者感腰部脹痛，不能直立行走，臥床休息癥狀緩解，疼痛放射至雙側(cè)臀部，以右側(cè)為甚，為求深入診治，-10-04患者步入我院就診，門診遂以“腰椎結(jié)核”收治入院。腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第3頁病人資料 查體：患者神志清楚，感腰部脹痛，疼痛放射至雙側(cè)臀部，以右側(cè)為甚，脊柱生理彎曲存在，腰4棘突旁壓痛及叩擊痛（+），腰部活動受限，拾物試驗（+），雙下肢直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗（-），肌力4級，末梢血運、感覺正常，余未見異常。 輔助檢驗：MRI示胸椎生理曲度存在，各椎體骨質(zhì)增生，個別椎間盤T2信號減低，胸髓未見顯著異常信號。腰椎生理曲度存在，各椎體骨質(zhì)增生，個別椎間盤

3、T2信號減低。腰3-腰5椎體及腰3/4椎間盤見長T1長T2信號，馬尾終絲受壓，椎旁雙側(cè)腰大肌見團(tuán)片狀長T2信號，以右側(cè)為重。腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第4頁病人資料 入院后主動完善相關(guān)檢驗，深入明確診療，查無手術(shù)禁忌癥，向患者詳細(xì)交代病情及治療方案，患者家眷表示同意手術(shù)治療。 于10月13日18：45入手術(shù)室在全麻下行脊椎結(jié)核病灶去除+ 椎板減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定+髂骨取骨+椎間植骨融合術(shù)，于10.14日00:47術(shù)畢安返病房，術(shù)中輸注紅細(xì)胞3U，血漿200ml，患者神志清楚，傷口敷料干燥，帶入殘腔引流管2根，尿管一根，引流通暢，行術(shù)后宣傳教育。遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，及氧氣吸入2L/min，T：36，

4、P:93次/分，R：20次/分，BP：149/77mmhg,SPO2:95%。 術(shù)后給予抗結(jié)核、抗感染及脫水、護(hù)肝等對癥治療；-10-23因術(shù)口滲出行清創(chuàng)縫合術(shù)。 患者于11月8日出院，給予辦理。囑患者及其家眷：1）臥床休息8周，佩戴腰椎支具適當(dāng)下床活動，防止負(fù)重及猛烈運動， 繼續(xù)抗結(jié)核治療；2）定時復(fù)查拍片（術(shù)后1、2、3、6月）；3） 休息3個月，加強(qiáng)營養(yǎng)，不適隨診。腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第5頁護(hù)理評定10.4入院10.13術(shù)前置入尿管10.14術(shù)后尿管，N皮下引流管*2，帶入，N10.1624h引流液為45ml，拔除引流管10.23入手術(shù)室行清創(chuàng)縫合術(shù)10.26更換尿管11.1拔除尿管1

5、1.8出院 ADL跌倒BradenNRS營養(yǎng)管道10.410051820無10.1445141730710.164061730410.234061930410.2640630311.140530011.260530項目日期腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第6頁治療辦法術(shù)前：護(hù)肝、抗結(jié)核治療術(shù)后：抗感染、抗結(jié)核、脫水、補液、理療等對癥治療腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第7頁護(hù)理診療P1、疼痛：與椎旁膿腫、手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)P2、自理能力缺點：與患者疼痛及醫(yī)囑要求絕對臥床相關(guān)P3、有皮膚完整性受損危險：與長久臥床相關(guān)P4、體溫過高：與術(shù)后吸收熱相關(guān) P5、知識缺乏：與缺乏骨科疾病相關(guān)知識、術(shù)后康復(fù)相關(guān)P6、有管道滑脫危險

6、：與患者留置各種管道相關(guān)P7、有體液不足危險：與水分?jǐn)z入不足，疾病引發(fā)發(fā)燒造成大量出汗相關(guān)P8、有跌倒墜床危險：與軀體移動障礙、留置管道和手術(shù)鎮(zhèn)靜史相關(guān)P9、有營養(yǎng)失調(diào)危險：與機(jī)體消耗增加，食欲減退相關(guān)P10、潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓P11、潛在并發(fā)癥：腦脊液漏P12、潛在并發(fā)癥：截癱 腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第8頁護(hù)理目標(biāo)評 價（術(shù)前、術(shù)后）疼痛：與椎旁膿腫、手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)患者住院期間疼痛減輕或消失向患者講解胸椎結(jié)核術(shù)后相關(guān)知識，引發(fā)疼痛原因，引流管留置目標(biāo)，指導(dǎo)有效緩解疼痛方法，如分散注意力等進(jìn)行各項護(hù)理操作時均需動作輕柔，翻身時防止拖、拉、拽，以免加重患者疼痛感，幫助患者采取病情允許舒適體位給

7、予患者適當(dāng)精神撫慰和心理撫慰，必要時指導(dǎo)患者利用松弛療法加強(qiáng)對患者風(fēng)險評定護(hù)理辦法11.7患者疼痛為1分腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第9頁護(hù)理目標(biāo)（術(shù)前、術(shù)后）自理能力缺點：與患者疼痛及醫(yī)囑要求絕對臥床相關(guān)患者住院期間基礎(chǔ)生活需要得到滿足護(hù)理辦法做好患者“三短七潔”，“四送” 到床頭，滿足患者生活需求依據(jù)自理能力評定表，做好患者基礎(chǔ)護(hù)理按時巡視病房，及時處理患者生活所需日期10.4入院10.14手術(shù)（-0）11.2ADL評分60分45分60評 價患者住院期間基礎(chǔ)生活需要得到滿足腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第10頁護(hù)理目標(biāo)（術(shù)前、術(shù)后）有皮膚完整性受損危險：與長久臥床相關(guān)患者住院期間皮膚完整，無發(fā)生壓瘡護(hù)理

8、辦法正確評定皮膚情況。防止局部長久受壓，制訂翻身表，一個姿勢不超出2小時防止局部刺激，保持床鋪平整、清潔、干燥、無皺褶、無渣屑正確使用壓力緩解工具，如氣墊床、翻身枕等評 價11.7患者住院期間未發(fā)生壓瘡腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第11頁護(hù)理目標(biāo)（術(shù)后）體溫過高：與術(shù)后吸收熱相關(guān) 體溫維持在正常范圍護(hù)理辦法低熱時給予松解被服，喂溫開水：高熱時遵醫(yī)囑給予物理或藥品降溫治療。遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染。出汗多時，隨時給予皮膚護(hù)理或更衣，必要時更換床單確保足夠液體量輸入抗結(jié)核治療：遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥品，直至病情穩(wěn)定評 價10.24-出院患者體溫正常腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第12頁護(hù)理目標(biāo)評 價（術(shù)前、術(shù)后）知

9、識缺乏：與缺乏骨科疾病相關(guān)知識、術(shù)后康復(fù)相關(guān)患者掌握自我護(hù)理及功效鍛煉方法護(hù)理辦法責(zé)任護(hù)士定時宣傳教育，講解疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)并演示正確功效鍛煉方法通知術(shù)后管道護(hù)理知識，保持通暢，防止折疊、受壓、脫出術(shù)后1-3天指導(dǎo)患者行直腿抬高鍛煉，預(yù)防神經(jīng)根粘連，術(shù)后3-6個月繼續(xù)全身支持療法及抗結(jié)核治療。指導(dǎo)患者行腰背肌功效鍛煉，以不感到傷口疼痛、疲勞為標(biāo)準(zhǔn)，循序漸進(jìn)，持之以恒患者能掌握功效鍛煉方法腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第13頁護(hù)理目標(biāo)評 價（術(shù)后）有管道滑脫危險：與患者留置各種管道相關(guān)患者住院期間不發(fā)生管道滑脫事件護(hù)理辦法術(shù)后妥善固定引流管、尿管、留置針，預(yù)防管道屈曲、受壓向患者及家眷講解各留置管道目

10、標(biāo)及注意事項，使其了解主要性，取得其配合保持管道通暢，行管道維護(hù)并及時統(tǒng)計11. 1未發(fā)生滑脫腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第14頁護(hù)理目標(biāo)評 價（術(shù)后）有體液不足危險：與水分?jǐn)z入不足，疾病引發(fā)發(fā)燒造成大量出汗相關(guān)維持患者水電解質(zhì)平衡，確保液體攝入量護(hù)理辦法遵醫(yī)囑補液，保持靜脈輸液通暢，糾正水電解質(zhì)失衡，囑患者多飲水加強(qiáng)觀察、親密觀察患者生命體征、尿量等改變住院期間患者未發(fā)生水電解質(zhì)失衡腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第15頁護(hù)理目標(biāo)評 價（術(shù)后）有跌倒墜床危險：與軀體移動障礙、留置管道和手術(shù)鎮(zhèn)靜史相關(guān)住院期間患者未發(fā)生跌倒墜床護(hù)理辦法住院期間患者未發(fā)生跌倒墜床評定患者有沒有跌倒墜床危險原因，做好預(yù)防跌倒健康教

11、育臥床病人應(yīng)恪守醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)將日常見品放于患者易取處通知家眷應(yīng)有專員陪護(hù)腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第16頁護(hù)理目標(biāo)評 價（術(shù)前、術(shù)后）有營養(yǎng)失調(diào)危險：與機(jī)體消耗增加，食欲減退相關(guān)患者接收所要求飲食護(hù)理辦法患者未發(fā)生營養(yǎng)不良向患者說明營養(yǎng)不足原因及其對疾病好轉(zhuǎn)不良影響了解病人以往進(jìn)食習(xí)慣勉勵患者少許多餐，減輕胃負(fù)擔(dān)，防止脹氣給予患者飲食知識指導(dǎo)，勉勵攝取高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食注意多樣化及色香味，促進(jìn)病人食欲，提供良好進(jìn)食環(huán)境如患者出現(xiàn)心悸、出汗、無力、面色蒼白、心率加緊等癥狀，應(yīng)及時匯報醫(yī)生，幫助患者口服葡萄糖腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第17頁護(hù)理目標(biāo)患者住院期間未發(fā)生截癱評 價（術(shù)后）潛

12、在并發(fā)癥：截癱護(hù)理辦法脊椎結(jié)核合并截癱應(yīng)落實預(yù)防為主方針主要辦法為脊柱結(jié)核活動期堅持不負(fù)重、堅持臥床和抗結(jié)核藥品治療如已發(fā)生截癱，應(yīng)早期主動治療，大多能夠取得良好恢復(fù)患者住院期間未發(fā)生截癱腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第18頁護(hù)理目標(biāo)評 價潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓患者住院期間主動預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理辦法住院期間患者未發(fā)生深靜脈血栓經(jīng)常評定肢體有沒有腫脹，下肢靜脈有沒有怒張、有沒有變紫、小腿有沒有疼痛加強(qiáng)臥床病人肢體主動或被動活動，每班最少鍛煉一次，每次20-30分鐘平臥時盡可能抬高雙下肢，促進(jìn)靜脈回流加強(qiáng)有留置針一側(cè)肢體活動并正確實施留置針護(hù)理向患者和家眷解釋預(yù)防深靜脈血栓意義和主要性，取得配合一旦發(fā)生靜

13、脈栓塞，肢體應(yīng)制動，防止按摩。使用抗血栓藥品時，親密觀察有沒有出血征象腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第19頁護(hù)理目標(biāo)評 價（術(shù)后）潛在并發(fā)癥：腦脊液漏住院期間患者未發(fā)生腦脊液漏護(hù)理辦法嚴(yán)密觀察患者術(shù)后生命體征觀察傷口引流是否通暢，顏色、量、性質(zhì)，觀察傷口敷料情況注意患者主訴，是否有頭痛、頭暈等癥狀若發(fā)生腦脊液漏，指導(dǎo)患者采取去枕平臥頭低足高位，給予正壓引流或拔管，傷口處鹽袋局部加壓住院期間患者未發(fā)生腦脊液漏腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第20頁健康教育功效鍛煉術(shù)后1-7天雙下肢伸肌和屈肌鍛煉目標(biāo)：促進(jìn)肢體血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成?；謴?fù)萎縮肌肉肌力，恢復(fù)肢體功效。預(yù)防術(shù)后神經(jīng)根粘連。腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查

14、房第21頁術(shù)后7-10天以后腰背肌及腹肌鍛煉目標(biāo)：可使其肌力增強(qiáng)，起到內(nèi)支具作用，有利于腰椎穩(wěn)定性，鞏固手術(shù)治療效果。A:“五點支撐”法：仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點，腰背部盡可能懸空。 B:“燕飛式”:俯臥位，腹部支撐，雙上肢，雙下肢及頭部盡可能后伸 健康教育功效鍛煉腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第22頁1、飲食標(biāo)準(zhǔn)：以高熱量、高蛋白、高維生素，富含纖維素系消化食物，忌辛辣刺激食品2、患者服用異煙肼，應(yīng)忌食無鱗魚類和不新鮮海魚，不宜食用乳糖及含糖食品，服用利福平期間，切勿同時進(jìn)食牛奶等飲料，以防降低藥品效果 健康教育-飲食指導(dǎo)腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第23頁用藥指導(dǎo)：依據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)使用抗結(jié)核藥品1-2

15、年，定時檢驗肝功效、血沉、聽力飲食指導(dǎo)活動指導(dǎo)定時復(fù)查，佩戴支具活動約3個月，復(fù)查時間為術(shù)后1個月、2個月、3個月、6個月、一年 健康教育-出院指導(dǎo)腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第24頁疾病相關(guān)知識腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第25頁結(jié)核介紹結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)一個慢性肉芽腫。呼吸道傳輸是最常見和最主要路徑?；A(chǔ)病理改變 炎性滲出、增生、干酪樣壞死 結(jié)核主要癥狀 1.呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰；咯血；胸痛；呼吸困難。 2.全身癥狀：發(fā)燒，多為長久午后潮熱；乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等。腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第26頁病灶形成和發(fā)展1.脊柱結(jié)核是一個繼發(fā)性病變,約90%繼發(fā)于肺結(jié)核.少數(shù)繼發(fā)于消化道結(jié)核

16、、胸膜結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核。2.絕大多數(shù)是經(jīng)過血液傳輸.3.全身抵抗力降低時發(fā)病.4.好發(fā)于兒童和青少年,30歲以下者占80%以上. 5.脊柱結(jié)核在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高,其次是膝、髖、肘關(guān)節(jié)。6.在整個脊柱中，腰椎負(fù)重和活動度最大，結(jié)核發(fā)病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，頸椎和骶尾部較少。7.高危易感人群：曾經(jīng)感染者、糖尿病、慢性腎竭衰、營養(yǎng)不良、嗜酒、使用免疫抑制劑、AIDS等。能夠發(fā)生在原發(fā)灶活動期，也能夠在原發(fā)灶靜止多年后發(fā)病。這些關(guān)節(jié)共同特點：是負(fù)重大、活動多、周圍肌肉少、易于受到勞損、外傷。腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第27頁脊柱結(jié)核解剖位置椎體結(jié)核約占99%，脊柱其余部位結(jié)核僅1%。

17、椎體多發(fā)與椎體解剖原因相關(guān)： 1.椎體負(fù)重大輕易勞損 2.椎體以松質(zhì)骨為主 3.椎體上極少有肌肉附著 4.椎體滋養(yǎng)動脈多為終末動脈。單純椎弓結(jié)核極少見原因： 1.椎弓不是主要負(fù)重個別 2.松質(zhì)骨百分比少 3.周圍有豐富肌肉圍繞 4.椎弓小動脈吻合支豐富側(cè)支循環(huán)好。 腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第28頁脊柱正常解剖及血供腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第29頁脊柱正常解剖及血供腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第30頁脊柱結(jié)核中央型：多見于兒童，好發(fā)于胸椎邊緣性：多見于成人，腰椎為好發(fā)部位90%繼發(fā)于肺結(jié)核，結(jié)核桿菌侵入骨或關(guān)節(jié)而引發(fā)化膿性破壞性病變。因脊柱負(fù)荷大，在日常生活中發(fā)生勞損機(jī)會多，當(dāng)身體免疫力下降時定植感染，造

18、成骨質(zhì)破壞發(fā)展成為骨結(jié)核。全身癥狀：午后低熱、食欲缺乏、消瘦、盜汗、疲乏、貧血等。局部疼痛：多為輕微鈍痛，勞累、咳嗽、打噴嚏或持重物時加重，休息后減輕；疼痛可沿脊神經(jīng)放射。1.常見病因2.多發(fā)群體3.常見癥狀腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第31頁多見于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎。病變始于椎體中心松骨質(zhì)，以骨質(zhì)破壞為主。中心型常見于成人，好發(fā)于腰椎。病變發(fā)生在椎體上緣或下緣，以溶骨性破壞為主。（1）椎旁膿腫：膿液聚集在椎體旁骨膜下，以椎體兩側(cè)和前方較為多見。邊緣型（2）流注膿腫：椎旁膿腫聚集至一定容量后，壓力增大，可穿破骨膜沿肌筋膜間隙或神經(jīng)血管束流注至遠(yuǎn)離病灶部位出現(xiàn)膿腫。分型腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第

19、32頁體征壓痛和叩擊痛脊柱畸形截癱寒性膿腫和竇道姿勢異常膿液、死骨和壞死椎間盤可壓迫脊髓，造成個別或完全截癱，程度不一。椎體病變塌陷后，脊柱可呈不足成角后凸畸形體征因疼痛造成椎旁肌痙攣，脊柱活動受限冷膿腫形成。冷膿腫（寒性膿腫）：膿液、結(jié)核性肉芽組織、死骨、干酪樣壞死組織。缺乏局部紅、熱等急性炎癥反應(yīng)。腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第33頁姿勢異常如頭前傾、頸短縮、斜頸、頭轉(zhuǎn)動受限、手托下頜，手扶腰部遲緩步行、拾物試驗陽性。 脊柱畸形腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第34頁 運動受限：“腰背僵”最早陽性體征之一，但無特異性；肌肉擔(dān)心、保護(hù)性。 脊柱畸形腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第35頁1、血沉在結(jié)核活動期可增高是一

20、項主要指標(biāo)2、陽性結(jié)核菌素試驗3、膿腫穿刺后結(jié)核菌培養(yǎng)輔助檢驗試驗室檢驗CT影像學(xué)檢驗X線MRI經(jīng)典表現(xiàn)有骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄或消失、后凸畸形、寒性膿腫或死骨。能發(fā)覺X線不能發(fā)覺病灶，確定軟組織病變程度，愈加清楚顯示骨質(zhì)破壞和小死骨。能更清楚顯示結(jié)核膿腫蔓延情況，顯示病變進(jìn)程。腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第36頁腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第37頁腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第38頁全身支持療法1、休息：使機(jī)體代謝降低、消耗降低，體溫下降、體重增加2、補充營養(yǎng)：予高熱量、高蛋白飲食，營養(yǎng)較差可給予魚肝油、維生素B、C等；貧血者可給予鐵劑、維生素B12、葉酸等，必要時輸血；肝功效不好者需行保肝治療抗結(jié)核藥品治療1

21、、早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程2、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺局部制動1、臥床休息、加強(qiáng)四肢功效鍛煉2、局部制動能夠使結(jié)核病灶部位得到充分休息，減輕疼痛，為病變部位組織休息、愈合創(chuàng)造穩(wěn)定環(huán)境，同時預(yù)防病理性骨折發(fā)生手術(shù)治療1、單純病灶去除2、病灶去除+植骨融合3、病灶去除+植骨融合+內(nèi)固定治療腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第39頁相關(guān)知識抗結(jié)核藥品治療標(biāo)準(zhǔn)1.早期：一旦發(fā)覺和確診馬上給藥2.聯(lián)合：依據(jù)病情和抗結(jié)核藥品作用特點，將兩種以上藥品聯(lián)適用于治療，這么能增強(qiáng)和確保藥品療效3.適量：依據(jù)患者不一樣病情和不一樣個體要求不一樣給藥劑量4.規(guī)律：病人必須嚴(yán)格按照要求用藥方法有規(guī)律堅持治療，

22、不可隨意更改方案或無故隨意停藥，也不可隨意間斷用藥5.全程用藥：病人必須按照方案所要求療程堅持治滿療程腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第40頁相關(guān)知識常見抗結(jié)核藥品第一線抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺 療效好，毒性低第二線抗結(jié)核藥：對氨基水楊酸、乙硫異煙肼、氨硫脲、環(huán)絲氨酸、卷曲霉素、卡那霉素毒性較大、療效較低術(shù)前最少規(guī)律應(yīng)用抗結(jié)核藥品三聯(lián)或四聯(lián)，治療34周，肺結(jié)核和肺外結(jié)核處于靜止或相對穩(wěn)定術(shù)后繼續(xù)按術(shù)前抗結(jié)核治療，術(shù)后每個月復(fù)查，依據(jù)X線片了解骨質(zhì)融合情況，術(shù)后均需臥床13月后鍛煉坐立或行走 首選腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第41頁相關(guān)知識常見抗結(jié)核藥品1.異煙肼：（INH，ison

23、iazid，又稱雷米封 rimifon）特點：高效、低毒、方便、價廉，僅對結(jié)核桿菌有效抗菌機(jī)制：抑制結(jié)核桿菌DNA和細(xì)胞壁合成，而且抑制分枝菌酸合成不良反應(yīng)：周圍神經(jīng)炎、精神癥狀2.利福平：(rifampicin，RFP)抗菌機(jī)制：特異性地抑制細(xì)菌依賴于DNARNA多聚酶，妨礙RNA合成抗菌譜:對結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌可發(fā)揮殺菌作用。抗結(jié)核作用與異煙肼相近，而較鏈霉素強(qiáng)，是繼異煙肼之后最為有效抗結(jié)核藥，也是初治肺結(jié)核治療方案中不可缺乏組成藥品不良反應(yīng)：肝損、體液變紅、胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、流感樣反應(yīng)腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第42頁相關(guān)知識常見抗結(jié)核藥品3.乙胺丁醇（ethambutol, EMB）特

24、點：毒性小，耐藥性產(chǎn)生慢，安全性最好抗菌作用：對繁殖期結(jié)核桿菌作用較強(qiáng)、抑菌應(yīng)用：與其它抗結(jié)核藥品聯(lián)用時，可延緩細(xì)菌對其它藥品產(chǎn)生耐藥性。對鏈霉素、 INH耐藥結(jié)核桿菌仍有效，細(xì)胞內(nèi)/外都有抗菌作用不良反應(yīng)：最嚴(yán)重毒性反應(yīng)球后視神經(jīng)炎，一旦停藥多能恢復(fù)。治療期間應(yīng)定時查視野和視力4.吡嗪酰胺（pyrazinamide, PZA）抗菌作用：在中性環(huán)境無活性,只在微酸性(pH值5.0)環(huán)境可殺滅結(jié)核分枝桿菌，對細(xì)胞內(nèi)或靜止?fàn)顟B(tài)下結(jié)核桿菌含有特殊殺滅作用，為半效殺菌劑不良反應(yīng)：肝功效損害、痛風(fēng)5.鏈霉素（streptomycin, SM）抗菌作用：廣譜氨基糖苷類抗生素，對結(jié)核菌有殺菌作用，妨礙蛋白合

25、成，能干擾結(jié)核菌酶活性為最早用于抗結(jié)核病藥品，單用毒性較大且易產(chǎn)生耐藥性，但與其它藥品適用可減低用量從而使毒性反應(yīng)發(fā)生率降低，而且減低耐藥性發(fā)生，現(xiàn)仍作為一線藥應(yīng)用腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第43頁心理護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)預(yù)防病理性骨折服藥護(hù)理護(hù)理-術(shù)前護(hù)理 絕對臥床休息 腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第44頁護(hù)理-術(shù)前護(hù)理防跌倒墜床壓瘡管道滑脫疼痛指導(dǎo)大小便翻身刷牙肺功能踝泵運動直腿抬高腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第45頁護(hù)理-術(shù)前護(hù)理禁飲禁食月經(jīng)假牙備皮更衣腸道準(zhǔn)備腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第46頁術(shù)前護(hù)理結(jié)核病是一個慢性消耗性疾病，勉勵患者多食魚、蛋、肉、奶、豆制品、新鮮蔬菜及水果等高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食

26、物，以改進(jìn)全身營養(yǎng)情況，提升機(jī)體抵抗力。因為長久臥床，普通食欲均減退，應(yīng)注意飲食多樣化及其色、香、味等，以促進(jìn)消化液分泌，增強(qiáng)食欲，盡可能給病人可口飲食?？缮偈扯嗖?，勉勵病人多進(jìn)食。貧血病人應(yīng)補充鐵劑或輸入新鮮血，將血紅蛋白升至100g/L以上，提升機(jī)體抵抗力和修復(fù)愈合能力。臥床休息，術(shù)前2-3周臥硬板床，頸椎結(jié)核病人可帶頸托固定，肩部墊軟墊抬高，保持頸部后伸，頭低位，此體位能夠控制疾病發(fā)展，減輕疼痛，而且也可降低截癱發(fā)生。 飲食制動腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第47頁 結(jié)核基礎(chǔ)化療標(biāo)準(zhǔn)是早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程，讓患者意識其主要性及治愈可能性，但治療過程也不是輕而易舉，如未按醫(yī)囑服藥，自覺癥狀

27、減輕自行停藥，可造成病情復(fù)發(fā)，甚至惡化嚴(yán)重后果。術(shù)前規(guī)則抗結(jié)核普通1-2周，是為了控制結(jié)核菌擴(kuò)散，降低復(fù)發(fā)。1、服用異煙肼忌同時服用乳糖食品，如乳類制品；口服利福平切忌同時飲用牛奶。2、異煙肼和利福平應(yīng)空腹口服,禁忌飯后服用，因為飯后服用藥品易與食物中蛋白等結(jié)合，影響藥品吸收。3、同時服用利福平后尿液會變紅，無須擔(dān)心，勉勵患者多飲水。4、觀察藥品毒副反應(yīng)，如耳聾、耳鳴、口周發(fā)麻、頭暈等，視力障礙等，定時查肝、腎功效，一旦發(fā)覺異常，應(yīng)匯報醫(yī)生停藥并對癥處理。5、術(shù)前抗癆治療最少2周，至全身癥狀改進(jìn)，血沉在40mm/h以下，以防術(shù)后結(jié)核菌擴(kuò)散，傷口不愈。術(shù)前護(hù)理用藥護(hù)理腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第48

28、頁術(shù)后護(hù)理-生命體征監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧神志、尿量傷口、引流腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第49頁術(shù)后護(hù)理病情觀察脊髓神經(jīng)功效觀察：親密觀察生命體征，術(shù)后72小時內(nèi)，嚴(yán)密觀察雙下肢活動感覺功效，并及時統(tǒng)計，注意術(shù)口引流液量及性質(zhì)，及時發(fā)覺出血，預(yù)防血腫形成。腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第50頁術(shù)后護(hù)理-傷口引流觀察引流管護(hù)理：1.保持引流管通暢 ：患者回病房后先檢驗引流管數(shù)量及位置，負(fù)壓引流管保持負(fù)壓狀態(tài)，保持引流管通暢，維持有效引流，負(fù)壓太大易引發(fā)引流管吸附于組織上，造成軟組織損傷、引流不暢而引發(fā)切口內(nèi)積血，增加感染發(fā)生率。2.做好引流管固定：妥善固定引流管，預(yù)防其脫落，搬動患者或翻身時，注意

29、保護(hù)引流管，預(yù)防受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常檢驗引流管有沒有漏氣或?qū)Ч苊摮?。固定高度要低于引流?030 cm，應(yīng)向患者及家眷說明放置引流管目標(biāo)、主要性，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識，預(yù)防高齡患者及麻醉未清醒患者將引流管拔除，若發(fā)覺引流管脫落及時與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，給予處理。 3.觀察引流液及性質(zhì)：術(shù)后24小時內(nèi)要親密觀察引流液顏色、性質(zhì)和量。24小時總結(jié)一次引流量，并統(tǒng)計于統(tǒng)計單上。脊柱手術(shù)引流液若呈淡黃色清亮，且病人出現(xiàn)頭痛、惡心時提醒有腦脊液漏，應(yīng)將負(fù)壓改為正壓引流或在短時間內(nèi)引流較多且色較鮮紅者，應(yīng)將負(fù)壓改為正壓引流。應(yīng)馬上匯報醫(yī)生及時處理；若引流量過少可能是管道堵塞或有受壓、扭曲、漏氣發(fā)生，應(yīng)仔細(xì)觀察并及時處

30、理。4.保持無菌密閉：經(jīng)常檢驗引流管各連接處，確定其連接緊密，要預(yù)防漏氣或脫落造成逆行感染。傾倒引流液前，先用止血鉗夾閉引流管，預(yù)防引流液逆流，造成逆行感染，接口處消毒后再傾倒。嚴(yán)格無菌操作。保持切口敷料清潔干燥，有滲血、滲液及時更換。5.拔管指征：引流管普通術(shù)后4872小時拔除。如引流量較多，可依據(jù)情況適當(dāng)延長12天，普通不超出一周。 腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第51頁術(shù)后護(hù)理-呼吸道護(hù)理霧化深呼吸有效咳嗽腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第52頁術(shù)后護(hù)理體位體位護(hù)理：術(shù)后先平臥2-4小時，然后每2小時軸線翻身一次，預(yù)防脊柱扭曲。腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第53頁術(shù)后護(hù)理疼痛疼痛護(hù)理：1、做好心理護(hù)理,尊重并接

31、收患者對疼痛反應(yīng)，建立良好護(hù)患關(guān)系。解釋疼痛原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛辦法，有利于減輕病人焦慮、恐懼等情緒，從而緩解疼痛壓力。經(jīng)過參加有興趣活動，看報、聽音樂、與家人交談、深呼吸等方法分散病人對疼痛注意力，以減輕疼痛。盡可能地滿足病人對舒適需要，如幫助變換體位，做好各項清潔衛(wèi)生護(hù)理，保持環(huán)境舒適等。2、使用藥品止痛，注意觀察并統(tǒng)計用藥后反應(yīng)。3、中醫(yī)療法：隔物灸法、耳穴壓豆、按摩、中藥封包等以活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)以到達(dá)緩解疼痛目標(biāo)。4、物理止痛：應(yīng)用冷、熱療法能夠減輕局部疼痛，如采取熱水袋、局部冷敷等。腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第54頁術(shù)后護(hù)理飲食飲食護(hù)理：1、應(yīng)符合高能量，高蛋白質(zhì)，豐富維生素和微量

32、元素要求。2、飲食禁忌：禁食或少食辛辣食物（如蔥、洋蔥、辣椒、姜）及油煎和干燒食物。應(yīng)少吃或不吃菠菜，防止菠菜中草酸進(jìn)入人體后與鈣結(jié)合，造成人體缺鈣，從而延緩病體痊愈。腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第55頁1、心理護(hù)理：術(shù)后患者因疼痛刺激等原因，需要幫助翻身、大小便等。又因?qū)膊?dān)心、焦慮、消極、抑郁等情緒，負(fù)面情緒可引發(fā)交感神經(jīng)興奮、胃腸蠕動減弱，胃酸分泌增多，胃氣增多，腹脹加劇。所以需要增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。正確及時健康教育，使病人盡早適應(yīng)新角色。建立良好醫(yī)患關(guān)系。指導(dǎo)患者放松，緩解擔(dān)心、焦慮、消極、抑郁等情緒，使患者產(chǎn)生信任感、安全感、消除各種顧慮，保持良好心態(tài)。主動主動配合治療。2、飲食護(hù)理：術(shù)后

33、患者腸蠕動功效減弱，食欲下降，攝入不足，出現(xiàn)低鉀，引發(fā)平滑肌松弛，造成腹脹、腸麻痹等癥狀。攝入不足，食物殘渣少，大便少，對腸道刺激降低，惡性循環(huán)。護(hù)理上應(yīng)指導(dǎo)患者禁食牛奶、豆制品、甜食等易產(chǎn)生胃腸道脹氣食物。囑咐患者天天最少飲水ml?；颊咴绮颓帮嫓亻_水一杯，以刺激腸蠕動。同時勉勵患者多進(jìn)食含渣多高纖維與高維生素蔬菜和水果，如玉米面、芹菜、白菜、香蕉、蘋果等。少食辛辣、刺激性食物。增加植物油攝入，如桃仁、芝麻以起到潤滑腸道作用。術(shù)后護(hù)理腹脹便秘腰椎結(jié)核病人的護(hù)理查房第56頁3、建立排便習(xí)慣：注意保護(hù)患者隱私，給予屏風(fēng)遮擋，防止打攪排便，減輕患者思想負(fù)擔(dān)。培養(yǎng)患者定時排便習(xí)慣，每日按時做排便動作，加