腦外傷腦出血的ct診斷

1、腦外傷腦出血的ct診斷腦外傷腦出血的ct診斷第1頁一、硬膜下血腫病因病理 1、硬膜下血腫發(fā)生在硬膜下腔，是顱內(nèi)血腫中最常見，約占50%60%，依據(jù)血腫出現(xiàn)癥狀時(shí)間分為急性、亞急性和慢性3種。2、 大多數(shù)血腫主要起源于腦皮質(zhì)挫裂傷灶中靜脈和動(dòng)脈受損傷出血而致，經(jīng)常發(fā)生在外傷著力部位以及對(duì)沖部位顱骨骨折致腦表面動(dòng)脈或靜脈破裂而形成硬膜下血腫。半球表面。腦外傷腦出血的ct診斷第2頁3、另一出血起源是腦表面橋靜脈，即腦表面淺靜脈回流至靜脈竇處被撕裂而形成硬膜下血腫，這類血腫多不伴有腦挫裂傷，僅為單純性血腫，但血腫較廣泛地覆蓋于大腦4、血腫形成時(shí)多為新鮮血液或柔軟血凝塊，3天內(nèi)逐步變成硬凝塊并與腦膜粘著

2、，2周內(nèi)凝塊逐步液化，肉芽組織逐步長(zhǎng)入腦膜粘著面，逐步機(jī)化，其硬膜粘著面形成血腫外膜，蛛網(wǎng)膜粘著面形成血腫內(nèi)膜，內(nèi)外膜將血腫包裹 。腦外傷腦出血的ct診斷第3頁臨床表現(xiàn) :硬膜下血腫以急性及亞急性較多見，且經(jīng)常合并嚴(yán)重腦挫裂傷。所以常有嚴(yán)重意識(shí)障礙、昏迷加深或清醒后昏迷、單側(cè)瞳孔散大和其它腦壓迫癥狀。并發(fā)腦疝時(shí)可出現(xiàn)生命機(jī)能衰竭癥狀。 腦外傷腦出血的ct診斷第4頁影像學(xué)表現(xiàn) CT表現(xiàn)： 1、CT檢驗(yàn)是硬膜下血腫首選檢驗(yàn)方法。在CT平掃上，血腫密度直接與血紅蛋白含量相關(guān)。在急性期及亞急性期，傷后血腫多呈新鮮血液或軟血凝塊，3天內(nèi)血液凝固，血漿吸收，血紅蛋白濃縮。所以，此期都有經(jīng)典CT表現(xiàn)，主要特

3、點(diǎn)是顱骨內(nèi)板下出現(xiàn)新月形高密度影，CT值可高達(dá)70HU80HU，體積大，也能夠表現(xiàn)為雙凸形高密度影。個(gè)別可為混雜密度影，有可出現(xiàn)液-液平面，即高密度血凝塊沉于血腫下部或溶血后含鐵血紅蛋白下沉所致。 腦外傷腦出血的ct診斷第5頁2、在慢性期和亞急性后期，因?yàn)檠t蛋白溶解和吸收，血腫密度隨時(shí)間逐步減低，傷后1周-2周變?yōu)榈让芏?，傷?個(gè)月變?yōu)榈兔芏扔啊Ｔ鰪?qiáng)掃描腦表面小血管增強(qiáng)而使密度血腫襯托更為清楚，4h6h后延遲掃描，約40患者血腫邊緣出觀點(diǎn)狀或線狀強(qiáng)化，為包膜或血腫相鄰腦表面充血強(qiáng)化所致，從而顯示血腫輪廓。腦外傷腦出血的ct診斷第6頁3、不論急性期/亞急性還是慢性期硬膜下血腫，均伴有腦挫裂傷或

4、腦水腫，在CT片上都有占位效應(yīng)。因其在CT片上僅是占位效應(yīng)，表現(xiàn)為病變側(cè)灰白質(zhì)界限內(nèi)移，腦溝消失，腦室普遍受壓變形，甚至消失，中線結(jié)構(gòu)向健側(cè)移位。 腦外傷腦出血的ct診斷第7頁男性，62歲。在家中不慎摔倒，頭部受撞擊，當(dāng)初有短暫昏迷，其后無顯著頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。腦外傷腦出血的ct診斷第8頁傷后3小時(shí)CT平掃：未見出血。 腦外傷腦出血的ct診斷第9頁傷后2月，患者覺頭痛，逐步加重，遂到醫(yī)院就診，予CT復(fù)查。CT平掃：右側(cè)額顳頂部顱骨內(nèi)板下見半月形密度稍高影，CT值：32-50HU。范圍：12x2.5x7cm。右側(cè)腦實(shí)質(zhì)、側(cè)腦室顯著受壓變窄，左側(cè)側(cè)腦室未見異常。CT診療：右側(cè)額顳頂部慢性硬膜

5、下血腫。 腦外傷腦出血的ct診斷第10頁男性，65歲，被摩托車撞倒，頭部著地，嘔吐屢次。左側(cè)顳頂葉顱骨內(nèi)板下見新月狀及帶狀高密度影，2小時(shí)后復(fù)查：左側(cè)側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)右移。CT診療：左顳頂部硬膜下血腫。腦外傷腦出血的ct診斷第11頁男性，80歲，右側(cè)肢體乏力1天。2個(gè)月前曾跌倒，頭部著地，當(dāng)初無不適。左額、顳、頂部見顱骨內(nèi)板下方新月形混雜密度區(qū)，內(nèi)側(cè)為低密度區(qū)，外側(cè)為高密度區(qū)，系病灶個(gè)別軟化，左側(cè)側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)右移。 CT診療：左額、顳、頂部慢性硬膜下血腫。 腦外傷腦出血的ct診斷第12頁男性，68歲，頭痛2天，以后腦為主，伴左下肢無力，無明確外傷史。CT診療：右額、顳、頂部慢性硬膜

6、下血腫。 腦外傷腦出血的ct診斷第13頁病史：男性，56歲，自覺右側(cè)肢體肌力下降，伴麻木不適半月，逐步加重。一個(gè)月前曾有頭部輕微碰傷史，但詳細(xì)經(jīng)過不能回想。CT平掃：左額及顳頂葉見新月形略高密度血腫影，左右及前后徑為2.5X12.7cm。左側(cè)腦室受壓變形右移，中線右偏約1.2cm，且密度增高，鞍上池閉塞，中腦受壓變形。CT診療：左額、顳、頂部慢性硬膜下血腫。 腦外傷腦出血的ct診斷第14頁傷后2月，患者覺頭痛，逐步加重，遂到醫(yī)院就診，予CT復(fù)查。 CT平掃：右側(cè)額顳頂部顱骨內(nèi)板下見半月形密度稍高影，CT值：32-50HU。范圍：12 x 2.5 x 7cm。右側(cè)腦實(shí)質(zhì)、側(cè)腦室顯著受壓變窄，左側(cè)

7、側(cè)腦室未見異常。 CT診療：右側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫。 腦外傷腦出血的ct診斷第15頁二、硬膜外血腫病因病理 1、硬膜外血腫發(fā)生于硬膜外腔內(nèi)。占顱內(nèi)血腫25%30%，主要以急性發(fā)生為主，占86左右，有時(shí)并發(fā)其它類型血腫。普通發(fā)生在著力點(diǎn)及其附近，經(jīng)常伴有骨折。因?yàn)楣钦蹞p傷腦膜中動(dòng)脈引致硬膜外血腫占3/4，其次是損傷靜脈竇、板障靜脈、導(dǎo)靜脈而造成血腫。 腦外傷腦出血的ct診斷第16頁2、所以可依據(jù)骨折線經(jīng)過腦膜血管和靜脈竇部位來判斷血腫部位。故此，硬膜外血腫最好發(fā)部位為顳頂區(qū)，其次為額頂矢狀竇旁，可單側(cè)或雙側(cè)。 腦外傷腦出血的ct診斷第17頁3、血腫開始為新鮮血液和血塊，幾天后血塊液化并被逐步

8、吸收，周圍有薄層肉芽組織形成，l個(gè)月左右形成肉芽包膜，內(nèi)含血塊液化之液體，混有柔軟凝塊，有可機(jī)化成固體。 腦外傷腦出血的ct診斷第18頁臨床表現(xiàn) 普通常有顯著外傷病史，伴有顱骨骨折損傷血管而出血，尤其是動(dòng)脈性出血，所以病程多為急性或亞急性，慢性極少，故傷后昏迷較深，連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。有顯著顱內(nèi)壓增高改變和生命體征表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐，呼吸、脈博遲緩，血壓升高。同時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)定位征普通較顯著，如出現(xiàn)中樞性面癱、失語、肢體癱瘓等，如不及時(shí)去除血腫，會(huì)出現(xiàn)腦部癥狀、瞳孔散大、對(duì)光反射消失等，嚴(yán)重危及病者生命。 腦外傷腦出血的ct診斷第19頁影像學(xué)表現(xiàn) 1.CT表現(xiàn)： 硬腦膜外血腫絕大多數(shù)（85）都有

9、經(jīng)典 CT特點(diǎn)：在顱骨內(nèi)板下方有雙凸形或梭形邊緣清楚高密度影，CT值40HU100HU；有血腫內(nèi)可見小圓形或不規(guī)則形低密度區(qū)，認(rèn)為是外傷時(shí)間太短仍有新鮮出血（較凝血塊密度低），并與血塊退縮時(shí)溢出血清混合所致；少數(shù)血腫可呈半月形或新月形；個(gè)別血腫可經(jīng)過分離骨折縫隙滲到顱外軟組織下；骨窗位?？娠@示骨折。 腦外傷腦出血的ct診斷第20頁2、血腫可見占位效應(yīng)，中線結(jié)構(gòu)移位，病變側(cè)腦室受壓，變形和移位。靜脈源形硬膜外血腫因靜脈壓力低，血腫形成晚，CT掃描時(shí)血腫可能溶解，表現(xiàn)為略高密度或低密度區(qū)。少數(shù)病人受傷時(shí)無癥狀，以后發(fā)生慢性硬膜外血腫，這時(shí)作增強(qiáng)后掃描可顯示血腫內(nèi)緣包膜增強(qiáng)，有利于等密度硬膜外血腫診

10、療。 腦外傷腦出血的ct診斷第21頁男性，23歲，頭部外傷半小時(shí)來診。神志清，訴頭部疼痛。腦外傷腦出血的ct診斷第22頁CT平掃，見左額骨內(nèi)板下凸透鏡形高密度出血影，范圍5.8X1.0X5.0cm，左側(cè)側(cè)腦室輕度受壓，中線未見移位。腦外傷腦出血的ct診斷第23頁4個(gè)半小時(shí)后，患者頭痛加劇，并伴嘔吐，神志含糊，予CT復(fù)查，見血腫顯著增大，達(dá)9.5X3.4X7.0cm，左側(cè)側(cè)腦室顯著受壓變形，中線向右移位。CT診療：左額硬膜外血腫。腦外傷腦出血的ct診斷第24頁男性，38歲，車禍外傷3天，訴頭暈、頭痛?；颊咧委煱雮€(gè)月后CT復(fù)查，見血腫基礎(chǔ)變?yōu)榈让芏?，并可見高密度?xì)線狀高密度影硬腦膜與腦實(shí)質(zhì)清楚分界

11、。CT診療：左顳部硬膜外血腫 CT平掃：左顳骨內(nèi)板下見凸透鏡形高密度血腫影，寬約0.8cm，長(zhǎng)約3.6cm，邊緣光整，CT值63HU。腦外傷腦出血的ct診斷第25頁男性，1歲，連續(xù)低熱1周，今天早上出現(xiàn)嘔吐、嗜睡。有血友病史，無顯著外傷史，但右下頜部可見淤斑。右額、顳骨內(nèi)板下見條帶狀、凸透鏡形混雜密度影，大小8.7x1.7x6cm，邊界尚清，內(nèi)密度不均勻，大個(gè)別為高密度出血影，CT值65HU，小個(gè)別為水樣低密度影，CT值22HU，個(gè)別形成血液平面。大腦鐮顯著增寬，密度增高。右側(cè)側(cè)腦室顯著受壓變形，中線結(jié)構(gòu)顯著向左側(cè)移位。第三腦室、鞍上池、環(huán)池顯示欠清。CT診療：1、右枕頂部亞急性硬膜外血腫。2

12、、右額顳部亞急性硬膜外血腫合并硬膜下血腫3、蛛網(wǎng)膜下腔出血。CT平掃：右枕頂骨內(nèi)板下見凸透鏡形高密度出血影，大小5.4x2.6x5cm，邊緣光整，內(nèi)密度不均勻，CT值26-65HU。腦外傷腦出血的ct診斷第26頁男性，34歲，頭部外傷2天。CT表現(xiàn)：右枕骨內(nèi)板下凸透鏡型高密度影，截面大小約5.0X1.0cm2，境界清，CT值45-54HU。CT診療：右枕部硬膜外血腫。腦外傷腦出血的ct診斷第27頁男性，36歲。頭部外傷2小時(shí)。自覺頭痛，無昏迷，無惡心嘔吐。 CT所見：左額顳骨內(nèi)板下見凸透鏡形高密度血腫，大小約7x1.3x5cm，邊界清，左側(cè)側(cè)腦室稍受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)未見移位。CT診療：左額顳部

13、硬膜外血腫。 腦外傷腦出血的ct診斷第28頁三、腦挫裂傷和外傷性顱內(nèi)血腫 病因病理 1、腦挫裂傷是暴力打擊頭部造成腦組織器質(zhì)性損傷。腦挫裂傷依據(jù)暴力大小、程度有輕重之分。發(fā)生部位也有不一樣，可發(fā)生在外傷著力部位，也可發(fā)生在對(duì)沖部位。同時(shí)常合并不一樣程度顱內(nèi)血腫和腦水腫。腦外傷腦出血的ct診斷第29頁2、腦挫裂傷主要病理改變是腦組織碎裂、壞死。出血和水腫。輕度僅皮質(zhì)出現(xiàn)多灶點(diǎn)片狀出血。嚴(yán)重可使軟腦膜撕裂，腦實(shí)質(zhì)破損。斷裂，并可損傷深及神經(jīng)核團(tuán)及腦室等結(jié)構(gòu)。同時(shí)腦挫裂區(qū)周圍常有腦水腫，還可發(fā)生彌漫性腦腫脹。 腦外傷腦出血的ct診斷第30頁臨床表現(xiàn) 受傷后有顯著頭痛、惡心、嘔吐和顯著意識(shí)障礙。同時(shí)有

14、神經(jīng)損害體征及腦膜刺激征。嚴(yán)重者出現(xiàn)猛烈頭痛和嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)以及昏迷、瞳孔散大和生命體征改變。個(gè)別出現(xiàn)連續(xù)昏迷，直至死亡。這些病情輕重與腦挫裂傷部位。范圍和程度直接相關(guān)。 腦外傷腦出血的ct診斷第31頁影像學(xué)表現(xiàn) 1、CT能準(zhǔn)確顯示腦裂挫傷各種病理改變，腦挫裂傷區(qū)腦水腫區(qū)呈不足低密影，邊界清，范圍數(shù)厘米至整個(gè)大腦或小腦，其內(nèi)小出血灶展現(xiàn)為低密度區(qū)內(nèi)散在性斑點(diǎn)狀或斑片狀高密度影。病變廣泛可使病側(cè)腦室受壓，向?qū)?cè)移位。CT同時(shí)可顯示多發(fā)腦挫裂傷和并發(fā)腦內(nèi)外血腫。 腦外傷腦出血的ct診斷第32頁2、并發(fā)程度不等蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，常表現(xiàn)為大腦縱裂、腦溝、腦池呈高密影。輕度腦挫裂傷、水腫和出血灶可

15、逐步吸收消散，CT表現(xiàn)也逐步消失。如壞死液化形成囊腫，則低密影長(zhǎng)久存在，邊緣光滑整齊，CT值近腦脊液。 腦外傷腦出血的ct診斷第33頁3、急性腦內(nèi)血腫呈邊緣清楚圓形或不規(guī)則形高密度塊影，CT值約50HU90HU之間，其周圍有低密度水腫帶。相鄰腦室，腦溝及腦池呈不一樣程度受壓，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。外傷性腦內(nèi)血腫位于深部或近腦室時(shí)，可破入腦室形成腦室血腫。使腦室展現(xiàn)高密影，如出血占滿腦室可見腦室鑄型。外傷腦血腫有時(shí)可延遲出現(xiàn)，故此急性顱腦外傷病人CT陰性，應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦病情惡化，馬上復(fù)查CT檢驗(yàn)，以盡快發(fā)覺遲發(fā)血腫。 腦外傷腦出血的ct診斷第34頁男性，53歲，車禍，頭部外傷。體檢：淺昏迷，瞳孔

16、直徑左側(cè) 2mm，右側(cè)3mm，對(duì)光反射遲鈍。CT診療：右額、顳葉腦挫裂傷合并蛛網(wǎng)膜下腔出血。 腦外傷腦出血的ct診斷第35頁傷后16天CT復(fù)查：血腫已吸收，現(xiàn)仍見一高密度包膜 。腦外傷腦出血的ct診斷第36頁傷后43天CT復(fù)查：左額顳部已無異常密度改變。 腦外傷腦出血的ct診斷第37頁男性，42歲，頭部外傷2小時(shí)，昏迷30分鐘。雙側(cè)額葉多發(fā)散在及融合片狀高密度出血灶雙側(cè)側(cè)腦室前角受壓，中線結(jié)構(gòu)輕度右移，蛛網(wǎng)膜下腔呈窄帶狀高密度出血灶。腦外傷腦出血的ct診斷第38頁CT診療：雙額腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦池、腦溝廣泛積氣、額骨開放性骨折。 腦外傷腦出血的ct診斷第39頁男性，62歲，頭部外傷，

17、昏迷6小時(shí)。 雙側(cè)顳葉多發(fā)散在或融合高密度出血灶縱裂池內(nèi)見條帶狀高密度影。CT診療：雙顳葉腦挫裂傷并蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦外傷腦出血的ct診斷第40頁20小時(shí)后CT復(fù)查，雙顳葉腦挫裂傷并蛛網(wǎng)膜下腔出血，較前顯著。 腦外傷腦出血的ct診斷第41頁四、蛛網(wǎng)膜下腔出血 病因病理 1、蛛網(wǎng)膜下腔出血是顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。普通分為外傷性和自發(fā)性兩類。以30歲一60歲多見。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血原因很多，以顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤破裂所致最多見（約占51）。其次為高血壓動(dòng)脈硬化（占15）和動(dòng)靜脈畸形破裂所致（占5），另外20病人是原因不明。 腦外傷腦出血的ct診斷第42頁2、凡懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，只要有條

18、件，應(yīng)首先做頭顱CT掃描，然后依據(jù)情況，再行腰穿及腦血管造影檢驗(yàn)。CT掃描能早期診療蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)覺需緊急處理顱內(nèi)血腫、急性梗阻性腦積水等并發(fā)癥，并能動(dòng)態(tài)觀察病情發(fā)展，安全無創(chuàng)傷。一旦明確診療，應(yīng)主動(dòng)行腦血管造影，有條件可選做MRI檢驗(yàn)，以查病因。 腦外傷腦出血的ct診斷第43頁臨床表現(xiàn) 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病前常有誘因，如體力勞動(dòng)過分、咳嗽、情緒激動(dòng)等，大多數(shù)起病較突然，表現(xiàn)為突發(fā)性猛烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、腦膜刺激征，有時(shí)可出現(xiàn)偏癱及顱神經(jīng)功效障礙。腰穿發(fā)覺有血性腦脊液為本病確診依據(jù)。 腦外傷腦出血的ct診斷第44頁影像學(xué)表現(xiàn) 1.CT表現(xiàn)： 因?yàn)镃T應(yīng)用，對(duì)臨床在早期診療和治

19、療蛛網(wǎng)膜下腔出血起到非常大作用。在出血幾天內(nèi)，CT診療正確率達(dá)80以上。伴隨時(shí)間推移、CT發(fā)覺率下降，普通疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，應(yīng)在72h內(nèi)行CT掃描 。腦外傷腦出血的ct診斷第45頁2、CT掃描蛛網(wǎng)膜下腔出血特征性表現(xiàn)為側(cè)裂池、基底池和腦溝內(nèi)較廣泛高密度影。但伴隨出血時(shí)間推移、血液稀釋、紅細(xì)胞分解和血液密度減低，可和腦組織呈等密度，可依據(jù)基底池和腦溝消失作出診療。有時(shí)蛛網(wǎng)膜下腔出血沿大腦鐮分布，表現(xiàn)大腦鐮增寬、密度增高。除上述直接征象外，CT掃描還可顯示并發(fā)癥，主要并發(fā)癥有腦積水和腦內(nèi)血腫。 腦外傷腦出血的ct診斷第46頁3、在蛛網(wǎng)膜下勝出血早期因?yàn)榇罅砍鲅斐赡X室急性梗塞而積水，主要表現(xiàn)腦室系

20、統(tǒng)增大。另外出血后，腦血管痙攣也非經(jīng)常見，尤以動(dòng)脈瘤破裂后最為顯著。當(dāng)血管痙攣嚴(yán)重時(shí)可造成腦缺血和腦梗塞，表現(xiàn)為片狀低密度影。同時(shí)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形或腦腫瘤經(jīng)常由腦內(nèi)血腫或硬膜下血腫繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。 腦外傷腦出血的ct診斷第47頁4、 CT對(duì)診療蛛網(wǎng)膜下腔出血另一個(gè)主要價(jià)值是查出病因。CT對(duì)較大動(dòng)靜脈畸形、腦腫瘤、高血壓腦出血較易診療，但對(duì)動(dòng)脈瘤發(fā)覺率較低。 腦外傷腦出血的ct診斷第48頁男性，21歲，車禍外傷1天。左枕葉見點(diǎn)狀高密度出血灶，局部輕度水腫。CT診療：左枕葉腦挫裂傷。 腦外傷腦出血的ct診斷第49頁男性，21歲，車禍外傷1天 CT診療：蛛網(wǎng)膜下腔出血。 腦外傷腦出血的ct診斷

21、第50頁男性，21歲，車禍致頭部損傷。 CT診療：額骨骨折；橋小腦腳池、鞍上池積氣；蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦外傷腦出血的ct診斷第51頁男性，33歲，30分鐘前從高處跌落，頭部著地，嘔吐屢次。 15小時(shí)后CT復(fù)查左額葉及顳葉見小片狀高密度出血灶,局部輕度水腫 .左顳硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 腦外傷腦出血的ct診斷第52頁經(jīng)治療后出血灶軟化,吸收,病灶周圍腦水腫顯著.腦外傷腦出血的ct診斷第53頁CT診療：左額葉、顳葉腦挫裂傷，伴左顳硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血。經(jīng)治療后出血個(gè)別吸收。腦外傷腦出血的ct診斷第54頁頭部外傷半天，伴頭暈頭痛。 左額葉見片狀高密度出血灶,病灶周圍輕度水腫。CT診療：左額

22、葉腦挫裂傷。 腦外傷腦出血的ct診斷第55頁男性，26歲，車禍外傷1小時(shí)。CT平掃：小腦幕、大腦鐮均見增寬，密度增高。CT診療：蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦外傷腦出血的ct診斷第56頁男性，62歲。在家中不慎摔倒，頭部受撞擊，當(dāng)初有短暫昏迷，其后無顯著頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。 傷后3小時(shí)CT平掃：未見出血 腦外傷腦出血的ct診斷第57頁五、腦出血 病因病理 1、腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，在非創(chuàng)傷性腦出血中，絕大多數(shù)是高血壓腦出血，約占90左右。普通發(fā)生40歲一70歲患者，出血部位多見于基底節(jié)、丘腦、橋腦。高血壓腦出血是因?yàn)楦哐獕翰≡斐赡X血管病變而發(fā)生腦內(nèi)出血。 腦外傷腦出血的ct診斷第58頁2、高血壓病造

23、成腦動(dòng)脈壁纖維素樣變性或玻璃樣變性，局灶性出血、缺血或壞死，動(dòng)脈粥樣硬化斑形成和血管壁強(qiáng)度減弱，在血流沖擊下形成微動(dòng)脈瘤或粟粒樣動(dòng)脈瘤。在此基礎(chǔ)上，若血壓驟升且腦血管自動(dòng)調(diào)整功效紊亂時(shí)，動(dòng)脈破裂或動(dòng)脈壁壞死滲血造成腦出血。 腦外傷腦出血的ct診斷第59頁臨床表現(xiàn) 高血壓腦出血通常在情緒激動(dòng)、過分興奮、猛烈活動(dòng)時(shí)發(fā)病。臨床表現(xiàn)依出血部位、出血量及機(jī)體反應(yīng)而異。普通起病突然，突然頭痛或頭暈，伴惡心。嘔吐，快速出現(xiàn)偏癱、失語和不一樣程度意識(shí)障礙。若病情進(jìn)行性惡化，意識(shí)障礙逐步加深，最終出現(xiàn)深昏迷。呼吸衰竭而死亡。 腦外傷腦出血的ct診斷第60頁影像學(xué)表現(xiàn) 1.CT表現(xiàn)： 要了解腦內(nèi)出血CT表現(xiàn)，必須

24、了解腦組織和血液密度。腦灰質(zhì)CT值35HU，白質(zhì)30HU，腦脊液610HU。增強(qiáng)掃描，因有血腦屏障，腦組織極少增強(qiáng)，白質(zhì)32HU，灰質(zhì)43HU，灰質(zhì)增強(qiáng)較多，原因是灰質(zhì)內(nèi)血流量是白質(zhì)4倍。所以增強(qiáng)后白質(zhì)與灰質(zhì)對(duì)比更清楚。腦外傷腦出血的ct診斷第61頁2、 正常人全血52HU，顯著高于腦組織，所以只要有腦內(nèi)出血，普通CT能馬上發(fā)覺。影響全血CT值主要成份是紅細(xì)胞和血紅蛋白。單純血漿25HU，若100都是紅細(xì)胞，可達(dá)82HU，一股血腫CT值范圍是5080HU。腦外傷腦出血的ct診斷第62頁3、新鮮血腫是圓形或橢圓形高密度病變，密度均勻一致，邊緣銳利，大血腫有占位效應(yīng)，血腫可破入蛛網(wǎng)膜下腔、腦室、縱

25、裂池、基底池。仰臥位，血液下沉，對(duì)稱性分布于兩側(cè)枕角。急性血腫前三天表現(xiàn)為高密度，第34天血腫周圍水腫，第7天以后，出血部位或血腫區(qū)可有環(huán)形增強(qiáng)，連續(xù)數(shù)周。l2周后，血腫密一度逐步減低，密度不均勻，36周后呈等密度，但腫塊效應(yīng)未完全消失。36月后血腫完全吸收，CT圖像可恢復(fù)正常，但常遺留小低密度腔隙和局部腦萎縮。大血腫能夠遺留較大低密度空腔。 腦外傷腦出血的ct診斷第63頁患者女，20歲。因右側(cè)頭痛十天，加重三天入院。伴惡心、嘔吐，無偏癱，無昏迷。既住有血吸蟲疫水接觸史。查體：雙側(cè)肌張力正常，病理反射未引出。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血吸蟲循環(huán)抗原及單克隆抗獨(dú)特型抗體試驗(yàn)均為陽性。腦外傷腦出血的ct診斷第64頁CT平掃：見右顳頂葉樹葉狀低密度影，邊界清，CT值24Hu，其內(nèi)并見腦回樣略高密度分布，邊界清。右側(cè)側(cè)腦室稍變窄，后角個(gè)別閉塞，中線結(jié)構(gòu)左移位約0.5cm(圖1)。診療：考慮右顳頂葉感染性病變（腦血吸蟲病可能大）。經(jīng)抗血吸蟲病治療二周后，疼痛減輕，四月后復(fù)查CT，原病灶基礎(chǔ)吸收(圖2)。 腦外傷腦出血的ct診