新進(jìn)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)課件

1、 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù) 讓知識(shí)填充我們！ 新進(jìn)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn) 感控辦 2015.3職業(yè)防護(hù)目的維護(hù)醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員及有關(guān)工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制職業(yè)暴露，降低職業(yè)暴露后感染病毒的危險(xiǎn)性。使醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)HIV或HBV病毒感染者從事醫(yī)療和實(shí)驗(yàn)檢測活動(dòng)的過程中，嚴(yán)格執(zhí)行安全操作及防護(hù)措施，職業(yè)暴露事件基本是可以避免的。職業(yè)危害定義職業(yè)危害指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病或職業(yè)相關(guān)疾病的各種原因，包括化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素 什么是職業(yè)暴露 職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況。什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露人

2、員：醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中途徑：暴露于某種傳染病的情況-血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或粘膜-被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚-吸入具有感染性的氣溶膠-直接接觸了傳染性物質(zhì)什么是艾滋病的職業(yè)暴露 什么是艾滋病的職業(yè)暴露： 艾滋病職業(yè)暴露是指工作人員在從事艾滋病防治工作過程中被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被HIV感染可能性的情況。常見的職業(yè)危害 經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)務(wù)人員生物性職業(yè)危害的

3、主要種類。被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。職業(yè)暴露感染血液傳播疾病的特點(diǎn)1、需要的血量非常少： 如感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑： 皮膚刺傷（58.4%）、皮膚接觸（22.7%）、 粘膜接觸（11.2%）、割傷（7.7%） 。3、發(fā)生暴露后感染的幾率： HBV 6-30%（如病人e抗體陽性則為27-43%）， HCV0.4-6%，HIV0.2-0.5%4、國外研究證實(shí)： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍 常見職業(yè)暴露 2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺

4、傷或銳器割傷的感染率是1.8、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。但相信這種危險(xiǎn)性很小，但也曾有過報(bào)道。 3、艾滋病毒（HIV）：被含有 HIV的針頭刺傷后，平均感染率 0.3；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機(jī)率估計(jì)小于 0.1，少量的血液接觸到皮膚可能不會(huì)引起感染。 3、遠(yuǎn)期毒性生殖系統(tǒng)毒性 表現(xiàn)：生殖細(xì)胞有致突變作用以及對(duì)胎兒致畸作用。 高敏體質(zhì)者：接觸后出現(xiàn)過敏反應(yīng)吸收抗腫瘤藥物途徑 主要在配制化療藥物過程中：打開粉劑安培及抽取瓶裝藥液后拔針時(shí)眼看不見的藥物逸出，通過裸露皮膚或呼吸道進(jìn)入人體。易被刺傷的情況： 1、被拔出的靜脈穿刺

5、針刺傷 2、將靜脈注射器與針頭分離 3、搶救、配合手術(shù)時(shí)傳送器械 4、治療搶救、手術(shù)后器械清洗 安全操作：用過的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)徒手將污染的針頭從注射器上取下、就近將用過的針頭、刀片放入銳器盒。醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法 使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱 禁止用手移去注射器針頭禁止將針頭放置在床邊、小車頂部 其基本特點(diǎn)為： 1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。 2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。 3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。 一旦發(fā)生職業(yè)暴露，及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門，必要時(shí)

6、需預(yù)防性用藥。銳器刺傷處理及報(bào)告程序報(bào)告帶教老師或科室負(fù)責(zé)人填寫銳器傷登記表報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室進(jìn)行暴露評(píng)估血清學(xué)檢測：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等觀察、監(jiān)測、隨訪、備案 傷口的處理發(fā)生刺傷、擦傷后應(yīng)立即采取以下預(yù)防措施：（1）首先擠壓傷口，從遠(yuǎn)心端向近心端擠壓，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口.（2）用皂液及流動(dòng)水徹底沖洗；沖洗時(shí)間不少于10分鐘.（3）再用安爾碘或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）（4）報(bào)告感染管理科備案；皮膚污染： 污染部位用肥皂液及流動(dòng)水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┫荆?0%乙醇或皮膚消毒劑。 針刺傷： 懷疑皮膚有損傷或

7、針刺時(shí)，建議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。眼睛濺入液體： 必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。洗眼器衣物污染 1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。脫掉防護(hù)手套，洗手并更換隔離衣及手套；2）將已污染的隔離衣及手套放入專用容器； 針頭刺傷后危險(xiǎn)性有多大？ 研究資料顯示：被艾滋病病毒污染的針頭刺傷后、發(fā)生艾滋病病毒感染的機(jī)率為0.33。 美國研究：影響針頭刺傷后感染艾滋病病毒的危險(xiǎn)性因素包括： 1、刺傷的深度； 2、針頭的性質(zhì) 3、有可見的血液從傷口溢出； 4、針頭刺傷了靜脈和動(dòng)脈；5、污染源來自感染早期和晚期艾滋病 感染者（病毒載量高）；6、引起感染的因

8、素： 7、病菌種類；8、什么樣的接觸（接觸方式）；9、接觸的血量；10、接觸時(shí)病人血中的病毒量；怎樣預(yù)防職業(yè)性血液接觸？ 估計(jì)操作有血濺可能時(shí)采用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)工具：手套、護(hù)目鏡、面罩、防滲漏防護(hù)服等。（掄救受傷者、氣管插管、接產(chǎn)）手套的使用 手套的使用：是屏障作用，防止交叉感染。 醫(yī)務(wù)人員、病人、其他人進(jìn)行如下操作時(shí)應(yīng)戴手套：接觸病人體液、污物、處理污物。接觸到任何血液后，你應(yīng)該： 向有關(guān)部門（科室、感染控制科）報(bào)告 被刺、被割或接觸到血液的事件。 與提供補(bǔ)救治療的醫(yī)務(wù)人員討論你被感染的可能性。 醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后預(yù)防措施 乙肝疫苗注射是最安全有效的預(yù)防乙肝的方法。（你應(yīng)該早就打過乙肝疫苗針

9、） 丙肝-沒有疫苗。也沒有補(bǔ)救措施來預(yù)防；不主張用免疫球蛋白。嚴(yán)格進(jìn)行感染控制的原則和操作是必要的。 艾滋病毒-沒有疫苗?？捎妹庖咔虻鞍?？HBsAg(-) 完成乙肝疫苗接種 定期追蹤 醫(yī)務(wù)人員未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)，HBsAb10mIu/ml病源醫(yī)務(wù)人員HCVAb(-) 定期追蹤病 源醫(yī)務(wù)人員HCVAb(+)定期追蹤。HIVAb(-) 定期追蹤 病 源醫(yī)務(wù)人員HIVAb(+) CDC進(jìn)行評(píng)估與防護(hù)指導(dǎo)，根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定是否實(shí)施預(yù)防用藥。定期追蹤。什么時(shí)候開始補(bǔ)救治療？ 1、乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過7天。 2、艾滋?。涸皆缭胶茫詈迷趲仔r(shí)內(nèi)。普遍性防

10、護(hù)原則的操作內(nèi)客是什么？ 世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則包括以下內(nèi)客： 安全處置銳利器具 1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。 2、在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。 3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。 4、在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。 5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。 6、禁止將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。 7、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。手衛(wèi)生的重要性接 觸 病菌 洗手菌 控制醫(yī)院感染，保障職業(yè)安全最簡單，最有效，最方便， 最經(jīng)濟(jì)方法 洗 手手不衛(wèi)生，會(huì)發(fā)生什

11、么？自己很容易攜帶病菌、患病 帶給自己的家人、朋友如果他們免疫力低下時(shí)，可能發(fā)病.病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染洗手可有效減少手部暫居菌肥皂洗手30秒： 手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54； 銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8。國內(nèi)有關(guān)的調(diào)查報(bào)告無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫！試驗(yàn)證明，在病房工作時(shí)，由不同操作項(xiàng)目沾到手上的細(xì)菌數(shù)可多達(dá)107cfu/cm2；護(hù)士為患者做氣管吸引時(shí)手上可沾到細(xì)菌數(shù)達(dá)108cfu/cm2；因給患者清洗會(huì)陰部而污染手的細(xì)菌數(shù)竟可多達(dá)1010cfu/cm2以上。國內(nèi)研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性菌攜帶率高達(dá)20%-30%，而燒傷病房或監(jiān)護(hù)病房工作人員可高達(dá)80%或更多?；熕幬锒拘?/p>

12、反應(yīng)的危害 1、最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)骨髓抑制 主要表現(xiàn)：白細(xì)胞下降；血小板和紅細(xì)胞也會(huì)受到不同程度的影響。 1.下班后洗手？.2.采血時(shí)都會(huì)戴手套？3.喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手？4.脫手套后常不洗手？5.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的手在醫(yī)院到處亂摸保護(hù)病人,保護(hù)自己,保護(hù)親人你做到了嗎？觀念可以改變，習(xí)慣可以形成洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手洗手或使用速干手消毒劑的指征1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者黏膜

13、、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前?！跋认词郑笮l(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。指 甲指甲是手“工作平臺(tái)”的一部分人造指甲被證明容易造成細(xì)菌定植并引發(fā)感染 長指甲和人造指甲容易造成手套的破損_指甲油 ? 戒 指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的 細(xì)菌定植，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)戒指是 攜帶GNB的危險(xiǎn)因素第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

14、手衛(wèi)生技術(shù)第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦 手衛(wèi)生技術(shù)第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦 手衛(wèi)生技術(shù)第四步：雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心手衛(wèi)生技術(shù)第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行 手衛(wèi)生技術(shù)第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗手衛(wèi)生技術(shù)最后不要忘記洗手腕及手臂 采用正確的干手方法 大部分確實(shí)是用白大褂的背部或腋下擦干的！ 白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子 病區(qū)走廊洗手池的設(shè)置在悉尼的醫(yī)院里WHO：手衛(wèi)生的5個(gè)重要時(shí)刻接觸患者前無菌操作前接觸血液、體液后接觸患者后接觸患者環(huán)境后手衛(wèi)生五個(gè)指征在接觸病人的血液、體液之后在無菌操作或侵入性操作之前接觸病人后 接觸病人前 脫手套之后 使用符合自己的護(hù)膚品 -有效保護(hù)您的雙手好好