胰島素泵臨床使用和規(guī)范化管理

1、胰島素泵臨床使用和規(guī)范化管理胰島素泵臨床使用和規(guī)范化管理第1頁(yè)胰島素強(qiáng)化治療方法每日屢次注射胰島素(MDI)連續(xù)胰島素皮下注射(CSII) 胰島素泵臨床使用和規(guī)范化管理第2頁(yè) 每日屢次注射胰島素缺點(diǎn)只降低注射期間血糖不能完全按血糖改變曲線(xiàn)控制血糖輕易產(chǎn)生低血糖無(wú)法克服拂曉現(xiàn)象不能有效控制并發(fā)癥患者痛苦大,依從性差無(wú)法有效提升生活質(zhì)量胰島素泵臨床使用和規(guī)范化管理第3頁(yè)Ch. Klinkert u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 9-13 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (), 56 靈活性差害怕扎針低血糖發(fā)生增加體重控

2、制不好血糖控制不好 為何由MDI轉(zhuǎn)為CSII- 對(duì)年輕1型糖尿病患者調(diào)查胰島素泵臨床使用和規(guī)范化管理第4頁(yè) 胰島素泵治療顯著提升生活水平 -2型糖尿病患者調(diào)查匯報(bào) Change in Scores (Raw Units) From Baseline to Endpoint*-505101520253035* 便利 降低負(fù)擔(dān) 降低爭(zhēng)議 患者擁護(hù) 偏愛(ài) 普通滿(mǎn)意度 靈活度降低對(duì)生活干擾減輕疼痛 降低社交局限MDIMDICSII胰島素泵臨床使用和規(guī)范化管理第5頁(yè)胰島素泵治療適應(yīng)癥血糖控制不理想經(jīng)常發(fā)生低血糖拂曉現(xiàn)象喜歡參加運(yùn)動(dòng)糖尿病兒童 糖尿病妊娠胃輕癱工作、生活日程經(jīng)改變 2型糖尿病Marcus

3、AO, Postgraduate Medicine, 1996, 99;125-32, 142-4.胰島素泵臨床使用和規(guī)范化管理第6頁(yè)胰島素泵治療適應(yīng)癥全部需要安全、有效、作用穩(wěn)定胰島素來(lái)模擬正常胰腺生理功效糖尿病患者胰島素泵臨床使用和規(guī)范化管理第7頁(yè)胰島素泵治療基礎(chǔ)原理基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)連續(xù)輸注短效胰島素滿(mǎn)足代謝需要大劑量提供進(jìn)食碳水化合物所需胰島素12 am12 amMeal Bolus12 pm654321補(bǔ)充大劑量 處理高血糖運(yùn)動(dòng)時(shí)使用減量基礎(chǔ)率增加基礎(chǔ)率，預(yù)防拂曉現(xiàn)象胰島素泵臨床使用和規(guī)范化管理第8頁(yè)胰島素泵藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)點(diǎn)使用短效胰島素，吸收比中效胰島素輕易預(yù)測(cè) (吸收差異 3% 比 52

4、%*)使用相對(duì)固定注射部位，防止了不一樣部位間吸收差異 胰島素不在皮下蓄積，降低了運(yùn)動(dòng)后低血糖危險(xiǎn)按照生理需要來(lái)設(shè)置胰島素輸注程序* Lauritzen: Diabetologia 1983; 24:326-9胰島素泵臨床使用和規(guī)范化管理第9頁(yè)60%美國(guó)糖尿病教育者聯(lián)合會(huì)(AADE)組員1n=22952%胰島素泵治療n=293美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）組員 1胰島素泵治療應(yīng)用- 患1型糖尿病專(zhuān)業(yè)醫(yī)生怎樣選擇治療 * Industry estimates at time of survey, 9/1998. 1Graff, Diabetes Educator , 46:460-467. 每日屢次注

5、射胰島素泵臨床使用和規(guī)范化管理第10頁(yè)胰島素泵治療優(yōu)越性顯著提升血糖控制水平顯著改進(jìn)拂曉現(xiàn)象顯著改進(jìn)低血糖胰島素泵臨床使用和規(guī)范化管理第11頁(yè)胰島素泵技術(shù)發(fā)展胰島素泵臨床使用和規(guī)范化管理第12頁(yè)CSII Insulin PumpCGMS Glucose MonitoringThe Power of Medtronic Diabetes 1999198519831992199619981999MiniMed Paradigm 515/715 Introduced the Medtronic CareLink Therapy Management System for Diabetes web-b

6、ased software.MiniMed Paradigm 512/712 Introduced the Bolus Wizard calculator which calculates patients recommended bolus amount.MiniMed Paradigm 511 New E-Z path menu system is even easier to use. Smaller size works on a standard AAA battery.1999唯一提供胰島素泵與動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)整合企業(yè) ！胰島素泵臨床使用和規(guī)范化管理第13頁(yè)帶彎針、快速分離器在皮下

7、成30度角胰島素泵臨床使用和規(guī)范化管理第14頁(yè)快速分離器垂直軟管，長(zhǎng)度為 6mm、 9mm助針器胰島素泵臨床使用和規(guī)范化管理第15頁(yè)助針器Silhouette輸液管快速分離器在輸注部位分離胰島素泵臨床使用和規(guī)范化管理第16頁(yè) 對(duì)胰島素泵應(yīng)用采取規(guī)范化管理，以確保正確使用，切實(shí)到達(dá)治療效果.胰島素泵臨床使用和規(guī)范化管理第17頁(yè)擁有床位49張，月收治糖尿病人100余例次,現(xiàn)有護(hù)士14人胰島素泵10臺(tái)，其中美國(guó)MINIMED 507C型2臺(tái)，MINIMED 508型2臺(tái)，MINIMED 712型漢字泵1臺(tái)，瑞士海創(chuàng)V100型2臺(tái)，韓國(guó)丹納泵3臺(tái)胰島素泵臨床使用和規(guī)范化管理第18頁(yè)胰島素泵管理中存在問(wèn)

8、題3個(gè)品牌不一樣類(lèi)型胰島素泵在同一病區(qū)使用護(hù)理人員非專(zhuān)科化/操作不熟練欠缺統(tǒng)一/規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤操作程序會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果胰島素泵臨床使用和規(guī)范化管理第19頁(yè)(一)建立健全病區(qū)使用管理制度 指定病區(qū)專(zhuān)員管理建立病區(qū)胰島素泵管理檔案設(shè)病區(qū)胰島素泵使用登記本建立胰島素泵保養(yǎng)制度，病區(qū)專(zhuān)員負(fù)責(zé)胰島素泵臨床使用和規(guī)范化管理第20頁(yè)護(hù)理人員嚴(yán)格各班交接，清點(diǎn)胰島素泵數(shù)量，防止遺失各類(lèi)專(zhuān)用耗材進(jìn)行顯著標(biāo)識(shí)，方便使用和管理 胰島素泵臨床使用和規(guī)范化管理第21頁(yè)(二)規(guī)范胰島素泵操作規(guī)程 制作成標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖 ,注明程序設(shè)定方法和詳細(xì)操作步驟及常見(jiàn)報(bào)警處置 將胰島素泵操作規(guī)程作為內(nèi)分泌科專(zhuān)科操作項(xiàng)目之一，建立專(zhuān)科

9、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)胰島素泵臨床使用和規(guī)范化管理第22頁(yè)(三)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn) 操作和理論培訓(xùn)，每個(gè)月1次 熟練掌握胰島素泵報(bào)警處理方法 定時(shí)考評(píng)出外學(xué)習(xí)交流胰島素泵臨床使用和規(guī)范化管理第23頁(yè)(四)保障各項(xiàng)管理制度落實(shí) 嚴(yán)格查對(duì)制度 嚴(yán)格交接班制度 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人血糖改變，主動(dòng)應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)高血糖和低血糖情況 胰島素泵臨床使用和規(guī)范化管理第24頁(yè)(五)胰島素泵治療期間病人管理用泵期間低血糖預(yù)防 胰島素泵使用知識(shí) 泵治療期間常見(jiàn)心理問(wèn)題及護(hù)理 胰島素泵使用過(guò)程中觀(guān)察胰島素泵臨床使用和規(guī)范化管理第25頁(yè)用泵期間低血糖預(yù)防 準(zhǔn)確核實(shí)胰島素劑量更改基礎(chǔ)量時(shí)要做到雙人查對(duì)防止大量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)之前后監(jiān)測(cè)血糖帶泵期間不要私

10、自離開(kāi)醫(yī)院，防止院外低 血糖而發(fā)生危險(xiǎn)胰島素強(qiáng)化治療期間不要喝酒，如喝酒， 必須同時(shí)吃食物或碳水化合物，并應(yīng)增加 血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)胰島素泵臨床使用和規(guī)范化管理第26頁(yè) 胰島素泵使用知識(shí)(一) 不要使泵受潮，摔壞用皮套包上泵，預(yù)防靜電 假如做ct核磁等檢驗(yàn)有電磁波會(huì)影響泵工作，進(jìn)行這些檢驗(yàn)前要將泵摘除告訴患者使用泵后會(huì)每日屢次測(cè)血糖，如患者表示不愿或不能屢次測(cè)血糖應(yīng)向醫(yī)師反應(yīng)，對(duì)于不正常血糖情況及時(shí)處理及反應(yīng)胰島素泵臨床使用和規(guī)范化管理第27頁(yè)監(jiān)測(cè)血糖時(shí)間：三餐前、三餐后兩小時(shí)、睡覺(jué)前，必要時(shí)測(cè)凌晨3時(shí)血糖護(hù)理人員每日都會(huì)去觀(guān)察穿刺部位皮膚及藥量患者隨身攜帶速效糖丸如要洗澡請(qǐng)與護(hù)士聯(lián)絡(luò)，將泵脫離或使用分離裝置將泵分離即可 胰島素泵使用知識(shí)(二)胰島素泵臨床使用和規(guī)范化管理第28頁(yè)泵治療期間常見(jiàn)心理問(wèn)題及護(hù)理 期望 擔(dān)心攜帶胰島素泵可能會(huì)帶來(lái)許多不便 對(duì)未來(lái)屢次監(jiān)測(cè)血糖恐懼 費(fèi)用胰島素泵臨床使用和規(guī)范化管理第29頁(yè)胰島素泵使用過(guò)程中觀(guān)察(一)1.觀(guān)察輸注部位皮膚有沒(méi)有異常改變2.藥量是否充分3.泵攜帶是否安全4.血糖控制情況5.備用耗材準(zhǔn)備充分6.在每次更換注射部位之前可注射數(shù)個(gè)單位 胰島素至胰島素排出，確保輸注導(dǎo)管與針頭 通暢方可注射胰島素泵臨床使用和規(guī)范化管理第30頁(yè)7.按時(shí)更換輸注導(dǎo)管與