犬貓肝膽病的診斷和治療

1、犬貓肝膽病的診斷和治療犬貓肝膽病的診斷和治療第1頁肝臟解剖犬貓肝膽病的診斷和治療第2頁犬貓肝膽病的診斷和治療第3頁肝功效概述 肝臟是機(jī)體最主要消化器官和體內(nèi)最大腺體生產(chǎn)/調(diào)整血糖，血脂和脂蛋白 合成血漿蛋白，激素，酶和抗氧化劑。 外分泌：合成和分泌膽汁分解加工消化道養(yǎng)分排毒和消除廢物 儲(chǔ)存脂溶性維生素（VA，D，E，K等） 去除血液中病原體犬貓肝膽病的診斷和治療第4頁肝臟功效第一，解毒功效。有毒物質(zhì)（包含藥品）絕大個(gè)別在肝臟里被處理后變得無毒或低毒。在嚴(yán)重肝病時(shí)，如晚期肝硬化、重癥肝炎，解毒功效減退，體內(nèi)有毒物質(zhì)就會(huì)蓄積， 這不但對(duì)其它器官有損害，還會(huì)深入加重肝臟損害。即使使用保肝藥品也要慎重

2、選擇。第二，代謝功效。其中包含了合成代謝、分解代謝和能量代謝。天天攝入食物中含有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等各種營養(yǎng)物質(zhì)，這些物質(zhì)在胃腸內(nèi) 初步消化吸收后被送到肝臟，在肝臟里被分解，“由大變小”，蛋白質(zhì)變（分解）為氨基酸、脂肪分解為脂肪酸， 等等，分解后“小物質(zhì)”又 會(huì)依據(jù)身體需要再在肝臟內(nèi)被合成為蛋白質(zhì)、脂肪和一些特殊碳水化合物或能量物質(zhì)等，這是一個(gè)“由小變大”過程。經(jīng)過這個(gè)過程之后，攝入營養(yǎng)物質(zhì)就變 成了機(jī)體一個(gè)別，假如肝臟“罷工”，肌體營養(yǎng)起源就會(huì)中止，生命也就危險(xiǎn)了。第三，分泌膽汁。肝細(xì)胞生成膽汁，由肝內(nèi)和肝外膽管排泌并儲(chǔ)存在膽囊，進(jìn)食時(shí)膽囊會(huì)自動(dòng)收縮，經(jīng)過膽囊管和膽總管

3、把膽汁排泄到小腸，以幫助食物消化吸收。假如肝內(nèi)或肝外膽管發(fā)生堵塞，膽汁自然不能外排，并蓄積在血液里，于是出現(xiàn)黃疸。黃疸既能夠是肝臟本身病變，也能夠是肝外病變，還可能由溶血造成.犬貓肝膽病的診斷和治療第5頁第五，免疫防御功效。肝臟里有一個(gè)數(shù)量不小枯否氏細(xì)胞細(xì)胞，它既是肝臟衛(wèi)士，也是全身保護(hù)神，因?yàn)槿胙鈦矸肿樱绕涫穷w粒性 抗原物質(zhì)，如有機(jī)會(huì)經(jīng)過肝臟，那么就會(huì)被這種細(xì)胞吞噬、消化，或者經(jīng)過初步處理后交給其它免疫細(xì)胞深入去除。另外，肝臟里淋巴細(xì)胞也有很高含量，尤其是在有炎癥反應(yīng)時(shí)，血液或其它淋巴組織里淋巴細(xì)胞很快“趕”到肝臟，處理炎癥問題。第六，肝臟再生功效肝臟再生功效實(shí)際上是一個(gè)代償性增生，是肝

4、臟對(duì)受到損傷細(xì)胞修復(fù)和代償反應(yīng)。肝臟再生功效極強(qiáng)大，切除70%80%肝臟動(dòng)物，經(jīng)過48周修復(fù)，剩下肝臟最終能再生至原來肝臟重量。犬貓肝膽病的診斷和治療第6頁病因肝炎是肝臟細(xì)胞出現(xiàn)不一樣程度急性，壞死和炎性細(xì)胞侵潤肝臟疾病。臨床上以急性消化不良，黃疸以及出現(xiàn)神經(jīng)癥狀為特征。肝炎通常能夠分為各種不一樣類型：1.依據(jù)病因來分，能夠分為病毒性肝炎、藥品性肝炎、中毒性肝炎寄生蟲性肝炎等；2.依據(jù)病程長短來分，能夠分為急性肝炎、慢性 肝炎等；3.依據(jù)病情輕重程度，慢性肝炎又能夠分為輕度、中度、重度等。臨床上對(duì)肝炎診療，通常是結(jié)合了上述各種方法分類.犬貓肝膽病的診斷和治療第7頁1.病毒，細(xì)菌及寄生蟲感染：如

5、傳染性肝炎(腺病毒），人類丙型肝炎病毒，皰疹病毒，細(xì)小病毒，結(jié)核桿菌，化膿桿菌，真菌，巴貝斯焦蟲等。這些病原體侵入肝臟或其毒素?fù)p傷肝臟而致病。 2.中毒：各種有毒物質(zhì)和化學(xué)藥品，如重金屬銅，砷，汞，氯仿，鞣酸，黃曲霉毒素等都可引發(fā)中毒性肝炎。3.化學(xué)藥品：重復(fù)給大劑量氯丙嗪，睪酮等可引發(fā)急性肝炎。輝黃霉素，制霉菌素等抗真菌藥品大劑量使用也可引發(fā)急性肝損傷。雷米封、利福平、雙醋酚汀、磺胺類、麻醉藥等許多藥品會(huì)加重肝臟損傷。通常見作退熱止痛撲熱息痛等，過量對(duì)乙酰氨基酚能夠造成肝炎。犬貓肝膽病的診斷和治療第8頁病因過分疲勞： 病后勞累：包含猛烈運(yùn)動(dòng)，懷孕（妊娠肝炎）。肝臟是機(jī)體制造和貯備能量主要場(chǎng)所

6、，有“火力發(fā)電站”之稱。發(fā)生肝炎后，肝臟產(chǎn)能和貯能能力顯著下降，假如此時(shí)機(jī)體仍因猛烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)消耗過多能量，勢(shì)必加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利病情好轉(zhuǎn)，甚至造成病情惡化。犬貓肝膽病的診斷和治療第9頁臨床癥狀發(fā)燒；急性黃疽型肝炎早期常有發(fā)燒，多在3939.5攝氏度，高熱者少見，普通連續(xù) 35天，而無黃疽型肝炎者發(fā)燒遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于黃疽型肝炎者。許多病患發(fā)燒還伴有周身不適、食欲減退，誤認(rèn)為得了感冒。為數(shù)不少黃疽型肝炎病患，往往按感冒治療，35天后待黃疽出現(xiàn)才被確診。1.肝炎早期癥狀及表現(xiàn):病犬長久食欲不好，偶有嘔吐，全身無力，嚴(yán)重食欲廢絕。食欲減退，消化功效差，進(jìn)食后腹脹，沒有饑餓感；厭吃油膩食物，假如進(jìn)食便會(huì)引發(fā)惡

7、心、嘔吐，活動(dòng)后易感疲憊。消化不好，大便不成形，灰白綠色，偶有血便。顯著消瘦。雙眼充血。（1）食欲減退；這是大多數(shù)肝炎都有癥狀，尤其是黃疽型肝炎表現(xiàn)更嚴(yán)重。肝臟是 入體內(nèi)最大“化工廠”，參加人體內(nèi)一切代謝過程。其中分泌膽汁是主要功效之一，膽汁中膽鹽對(duì)脂肪吸收消化起著主要作用?；几窝缀?，肝細(xì)胞大量破壞，分泌膽汁功效減低，從而影響脂肪消化，故而厭油食，患肝炎時(shí)胃腸道充血、水腫，蠕動(dòng)減弱，胃腸功效紊亂，也影響食物消化與吸收，加之 代謝產(chǎn)物不能由肝臟來解毒，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故造成食欲減退、惡心厭油膩急性病毒性肝炎產(chǎn)生食欲減退等癥狀。犬貓肝膽病的診斷和治療第10頁臨床癥狀（2）疲乏無力；這是肝炎發(fā)病早

8、期表現(xiàn)之，其原因是因?yàn)椴』际秤徽?，消化吸?障礙，造成肌體體能量不足；其次是因?yàn)椴《驹斐筛渭?xì)胞破壞，使肝臟制造和儲(chǔ)存糖原降低；另外缺乏維生素、電解質(zhì)紊亂及肝細(xì)胞破壞引發(fā)血中膽堿酯酶降低，影響 神經(jīng)、肌肉正常功效，從而全身乏力。（3）鞏膜或皮膚黃染，或出現(xiàn)“三黃”癥狀；黃疸型肝炎病患都有尿黃癥狀。初起尿色淡黃，逐日加 深，濃如茶色或豆油狀；繼而皮膚及鞏膜發(fā)黃。正常情況下，機(jī)體紅細(xì)胞壽命是120天，被破壞紅細(xì)胞會(huì)放出血紅蛋白，經(jīng)過一系列分解代謝，變成黃色物 質(zhì)叫膽紅素。因?yàn)楦窝撞《驹斐筛渭?xì)胞破壞，影響膽紅素代謝，使膽紅素進(jìn)入血液增多，經(jīng)尿液排出體外較平時(shí)增加，故尿色加深。尿顏色越黃，說明肝細(xì)胞破

9、 壞越重，病情好轉(zhuǎn)尿色逐步恢復(fù)正常。犬貓肝膽病的診斷和治療第11頁臨床癥狀2.肝區(qū)觸診有疼痛感，腹壁擔(dān)心。 出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、肝區(qū)腫漲；肝炎病患經(jīng)常肝區(qū)痛，包括右上腹或右背部，其原因是因?yàn)楦窝撞《疽l(fā)肝臟腫大，使肝被膜張力增大；炎癥包括肝臟韌帶及其周圍 紐織；另外患肝炎時(shí)病毒也經(jīng)常累及膽囊及膽道系統(tǒng)，引發(fā)膽囊及其周圍炎癥。3.有肝性腦病，因血氨升高，表現(xiàn)為肌肉震顫，痙攣。四肢僵硬，起立困難。4.肝細(xì)胞彌漫性損害時(shí)，有出血傾向。重癥犬可死于彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）.少數(shù)重型肝炎病例可見腹脹、少尿、出血傾向。犬貓肝膽病的診斷和治療第12頁臨床血液常規(guī)，生化檢驗(yàn)1.白血球總數(shù)顯著升高，可達(dá)3萬以上。（

10、假如用了抗生素藥白血球總數(shù)不降，要考慮肝?。?。2.丙氨酸轉(zhuǎn)移酶，天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶，堿性磷酸酶活性升高。尤其是乳酸脫氫酶活性增高顯著。 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT，曾用GPT即谷丙轉(zhuǎn)氨酶）肝臟中此酶比血中濃度高1萬倍。肝臟病變時(shí)，肝細(xì)胞膜通透性增加，肝臟轉(zhuǎn)氨酶釋放入血，使血清酶含量升高。此酶升高幅度常反應(yīng)肝細(xì)胞損傷程度。正常值：4-66u/L(普通40以下)。犬貓肝膽病的診斷和治療第13頁臨床血液常規(guī)，生化檢驗(yàn)3.總膽紅素升高，尤其是直接膽紅素升高顯著。(1)血清黃疸指數(shù)及膽紅素定量肝臟能夠制造和排泄膽汁，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，膽汁逆流入血造成血清膽紅素含量升高。此項(xiàng)檢驗(yàn)?zāi)軌蚍磻?yīng)黃疸有沒有、程度和性

11、質(zhì)。正常動(dòng)物血清中有微量膽紅素。正常值：總膽紅素為2-15umol/L；直接膽紅素為2-5umol/L.4.總蛋白降低，白蛋白水平降低。如有肝硬化，腹水，白蛋白球蛋白比倒置。正常值：總蛋白54-78g/L；白蛋白24-38g/L，球蛋白20-40g/L；白/球比值為1.5:1-2.5:1。 5.血液凝固時(shí)間延長：出血時(shí)間及顯著延長。有DIC犬，血小板及纖維蛋白顯著降低。犬貓肝膽病的診斷和治療第14頁彩超檢驗(yàn)（肝臟腫瘤）犬貓肝膽病的診斷和治療第15頁X光檢驗(yàn)犬貓肝膽病的診斷和治療第16頁犬貓肝膽病的診斷和治療第17頁犬貓肝膽病的診斷和治療第18頁犬貓肝膽病的診斷和治療第19頁臨床診療和治療依據(jù)上

12、述臨床癥狀和血液檢驗(yàn)，咱們能夠作出診療。治療標(biāo)準(zhǔn)：除去病因，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，恢復(fù)肝功效。1.補(bǔ)液以5-10%糖為主，嘔吐拉稀要對(duì)癥給電介質(zhì)。如沒有神經(jīng)癥狀可加復(fù)合氨基酸混合輸注。2.較大劑量復(fù)合維生素B,維生素C,肌酐，ATP,輔酶A. 有出血趨向給K1，K3.對(duì)恢復(fù)肝功效有一定效果。3.保肝能量制劑如科特壯。4。特效肝藥：谷胱甘肽，易善復(fù)(多烯磷脂酰膽堿)，肝泰樂，肝力新，促肝細(xì)胞生成素。有氨中毒時(shí)，可給拜恩安舒康，谷氨酰胺及鳥氨酸制劑。5.有腹水(腹水判別診療）及肝硬化，要大劑量給白蛋白和血漿。6.如肝內(nèi)膽汁停滯，可給利膽藥。進(jìn)行性黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高，可加糖皮質(zhì)激素靜脈輸入。7.白血球高，可

13、選取對(duì)肝損傷小3代頭孢菌素。8.抗病毒制劑，干擾素等。9.口服巴迪肝清林，拜恩肯斯等。犬貓肝膽病的診斷和治療第20頁討論肝臟疾病是個(gè)多發(fā)病、常見病. 因?yàn)楦闻K是全身最大消化器官，所以臨床上最初多以胃腸道癥狀為特征。肝病后期以黃疸癥狀、肝腹水、肝型腦病為主要病理特征，預(yù)后往往不良。出現(xiàn)皮膚黃疸不一定就是肝炎及肝損傷。幾個(gè)黃疸判別診療 膽紅素主要起源為衰老紅細(xì)胞被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)破壞分解而成， 而黃疸又是因血清膽紅素增高造成鞏膜、皮膚和粘膜黃染。黃疸病因很多，所以判別診療很主要。 1. 溶血性黃疸（肝前性黃疸） 為膽紅質(zhì)生成過剩所致，主要為間接膽紅素升高；可占總膽紅素85%； 患犬皮膚鞏膜黃染，尿成醬

14、油色。主要見于各類溶血性疾病，如：自體免疫系溶血性疾病，洋蔥和巧克力中毒，各種遺傳性血紅蛋白病，以及血液寄生蟲等。因?yàn)殚g接膽紅素不容于水故尿中檢測(cè)膽紅素為陰性，尿膽元陽性。 2. 肝細(xì)胞性黃疸（肝性黃疸） 各種病毒性肝炎，細(xì)菌性肝炎，肝硬化因?yàn)榻Y(jié)合膽紅素障礙及肝臟對(duì)膽紅素排泄障礙，直接膽紅素經(jīng)過破損肝細(xì)胞間隙及破裂毛細(xì)血管進(jìn)入血液中，故血清間接膽紅素、血清直接膽紅素均升高。尿檢膽紅素，尿膽原均陽性。犬貓肝膽病的診斷和治療第21頁討論3.肝內(nèi)膽汁郁積性黃疸（肝后性黃疸） 又稱阻塞性黃疸，多見食欲很好，黃疸逐步加深為特征。無膽結(jié)石及膽道阻塞證據(jù)；肝功效多正常，僅谷丙轉(zhuǎn)氨酶略微升高，直接膽紅素及間接

15、膽紅素增高。患犬大便色淺，白大便。尿膽紅素陽性，尿膽元陰性。4. 肝外膽汁郁積性黃疸（肝后性黃疸） 血清直膽間膽均增高，有膽道梗阻證據(jù)，如膽總管結(jié)石或肝內(nèi)膽管癌、胰腺癌。所以膽囊是否充盈腫大是判別肝內(nèi)外阻塞性黃疸主要依據(jù)。犬貓肝膽病的診斷和治療第22頁犬貓肝膽病的診斷和治療第23頁犬貓肝膽病的診斷和治療第24頁犬貓肝膽病的診斷和治療第25頁犬貓肝膽病的診斷和治療第26頁犬貓肝膽病的診斷和治療第27頁貓脂肪肝 貓脂肪肝是不能確定原因稱之為特發(fā)性脂肪肝。是種種原因妨礙了脂肪代謝，使肝臟蓄積了過剩脂肪一個(gè)疾病。多發(fā)生于肥胖貓。發(fā)病原因：可能有搬遷，寄養(yǎng)等貓生活環(huán)境改變?yōu)檎T因。食欲不振，拒食，不能攝取

16、充分營養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)和能量而引發(fā)肝臟脂肪沉積。臨床癥狀：嘔吐，拉稀或便秘。體重降低和黃疸。過分流延，意識(shí)障礙，神經(jīng)癥狀。臨床檢驗(yàn)：B超檢驗(yàn)，X光檢驗(yàn)，血液生化確診。治療：常規(guī)治療。刺激食欲。鼻食管主動(dòng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和能量是很主要。犬貓肝膽病的診斷和治療第28頁討論 肝臟脂肪由食物脂肪和體內(nèi)脂肪組織轉(zhuǎn)運(yùn)而來脂肪組成。未作為能源利用脂肪以極低密度脂蛋白形式運(yùn)往體內(nèi)脂肪組織。脂蛋白是由脂肪酸和蛋白質(zhì)組成。假如蛋白質(zhì)缺乏，不能合成脂蛋白，限制了脂肪從肝臟向脂肪組織運(yùn)輸。肝臟形成過分脂肪蓄積，稱之為脂肪肝。 貓肝臟區(qū)分于其它動(dòng)物肝臟。缺乏解毒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，也不能合成用于氨轉(zhuǎn)化為尿素時(shí)需要氨基酸-精氨酸

17、。所以貓易發(fā)生乙酰胺基酚，阿司匹林中毒。易發(fā)生脂肪肝和肝性腦?。ㄉ窠?jīng)癥狀）。犬貓肝膽病的診斷和治療第29頁犬貓肝膽病的診斷和治療第30頁犬貓肝膽病的診斷和治療第31頁膽囊疾病診療犬貓膽囊病，以前幾乎沒有在獸醫(yī)臨床中見過，多年來，伴隨超聲波檢驗(yàn)出現(xiàn)和生化檢驗(yàn)不停進(jìn)步，膽道系統(tǒng)疾病診療技術(shù)快速發(fā)展，膽道疾病檢出率就增加了。1膽道結(jié)石：肝臟產(chǎn)生膽汁是一個(gè)消化液，經(jīng)肝內(nèi)膽管搜集，暫時(shí)儲(chǔ)存于膽囊，濃縮后經(jīng)膽總管排到十二指腸。細(xì)菌感染膽管及膽囊，引發(fā)膽汁成份發(fā)生改變，形成以膽酸鹽，蛋白質(zhì)，鎂等為主要成份結(jié)石。膽囊內(nèi)結(jié)石引發(fā)癥狀，因結(jié)石大小而各異，大多呈無癥狀經(jīng)過。但膽囊或膽總管結(jié)石移動(dòng)時(shí)，刺激膽道，犬會(huì)出

18、現(xiàn)弓背，腹痛。假如膽道被結(jié)石或寄生蟲阻塞，膽汁不能排泄到十二指腸，就會(huì)引發(fā)黃疸，精神不振，嘔吐等癥狀。2.膽囊炎3.膽泥癥犬貓肝膽病的診斷和治療第32頁膽囊壁增厚，膽囊炎犬貓肝膽病的診斷和治療第33頁膽囊壁增厚，膽囊炎犬貓肝膽病的診斷和治療第34頁膽囊壁增厚，膽泥癥犬貓肝膽病的診斷和治療第35頁膽囊壁增厚，膽囊炎犬貓肝膽病的診斷和治療第36頁正常膽囊犬貓肝膽病的診斷和治療第37頁正常膽囊犬貓肝膽病的診斷和治療第38頁膽囊壁水腫犬貓肝膽病的診斷和治療第39頁犬貓肝膽病的診斷和治療第40頁膽泥犬貓肝膽病的診斷和治療第41頁膽汁淤積犬貓肝膽病的診斷和治療第42頁 謝謝分享犬貓肝膽病的診斷和治療第43

19、頁犬貓肝膽病的診斷和治療第44頁犬貓肝膽病的診斷和治療第45頁Common causes of liver damage肝損傷常見原因Chemotherapy for cancer treatmentUse of pharmaceutical & over-the-counter drugsPlant intoxicationsAlcohol ingestionAflatoxins from moldy grains and animal feedsTraumatic injuryCommonly seen secondary to:pancreatitis diabeteshyperadre

20、nocortical diseasefasting in cats癌癥化學(xué)療法使用藥品和非處方藥品植物中毒酒精攝入 從發(fā)霉谷物和動(dòng)物飼料攝取黃曲霉毒素 創(chuàng)傷常見其它原因。 胰腺炎 糖尿病 腎上腺皮質(zhì)旺盛疾病 絕食貓犬貓肝膽病的診斷和治療第46頁肝病診療和治療犬急慢性活動(dòng)性肝炎是進(jìn)行性炎癥性肝病，可發(fā)展成肝硬化和肝衰竭死亡。病因。犬肝病病因十分復(fù)雜，大致有1）遺傳性肝病。2)病毒性傳染性肝炎，如腺病毒引發(fā)。3）細(xì)菌性肝炎。4）中毒性肝炎。黃曲霉毒素，銅中毒，苯妥因那，抗真菌藥（如制霉菌素，輝黃霉素）等。5）寄生蟲性肝炎，如鉤端螺旋體臨床癥狀。1）開始無癥狀或癥狀輕微。食欲不佳，偶然嘔吐等。2）厭食，嘔吐，后肢無力，雙眼充血，黃疸，小便黃甚至血尿，茶色尿，3）嚴(yán)重出現(xiàn)腹水，黑大便，嘔血，全身黃疸。4）肝性腦病。昏迷，四肢僵硬，抽搐等。5）藍(lán)眼。診療。血常規(guī)檢驗(yàn)，白細(xì)胞總數(shù)升高，2-3萬以上。后期貧血。ALT90單位以上，AST70單位以上有診療意義。直接膽紅素5單位以上。白蛋白，球蛋白比倒置，白蛋白值低。治療。依據(jù)不一樣類性型肝病，確定不一樣治療方案。1）中毒性肝炎。馬上停藥。再對(duì)證治療。2）鉤體病 選取特效抗生素對(duì)癥治療。詳細(xì)治療方案。1）液體支持療法。包含水，維生素，能量，電