手功能及adl評定

1、手功能及adl評定手功能及adl評定第1頁日常生活活動進(jìn)食穿衣步行家務(wù)洗澡用廁轉(zhuǎn)移睡覺娛樂運(yùn)動交流手功能及adl評定第2頁第一節(jié) 手功效評定手功能及adl評定第3頁手功能基本功能感覺肌力關(guān)節(jié)活動度整體功能協(xié)調(diào)性靈巧性手的形態(tài)手功能及adl評定第4頁手運(yùn)動功效評定握力：應(yīng)大于50測試23次，取最大值捏力：約為握力30%關(guān)節(jié)活動度總關(guān)節(jié)活動度（掌指關(guān)節(jié)+近端指間關(guān)節(jié)+遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)）到達(dá)健側(cè)75%以上為良，50%以上為可，50%以下為差直尺法：握拳，測指尖距近端掌橫紋或遠(yuǎn)端掌橫紋距離，達(dá)0.51.5cm即可認(rèn)為療效滿意手功能及adl評定第5頁手靈巧度評定9孔插板試驗(yàn)一塊13cm13cm木板，上有9個

2、孔，孔深度為1.3cm，孔與孔之間距離為3.2cm，每孔直徑為0.71cm，插棒為9根長3.2cm，直徑0.64cm圓柱體手功能及adl評定第6頁9孔插板試驗(yàn)評定方法 患者取坐位，將插板置于身體前方桌上，9根木棒放于測試手一側(cè)淺皿中。囑患者一次一根地分別將9根木棒插入9個孔中，然后再一次一根地將9根木棒拔出放回淺皿中。先測定健手再測定患手。 評定標(biāo)準(zhǔn) 完成該項(xiàng)活動總時間手功能及adl評定第7頁手整體功效評定1Carroll手功效評定法 2Jebsen手功效測試 3Sollerman手ADL能力測試Carroll手功效評定法最為適用和可靠。手功能及adl評定第8頁Carroll手功效評定法又稱，

3、上肢功效測試（upper extremity function test,UEFT）,是由美國巴爾摩康復(fù)醫(yī)學(xué)部Carroll D博士研究制訂，他將與日常生活活動相關(guān)上肢動作，分成6大類，共33項(xiàng)。-類主要是手抓握和對捏功效；-類主要是檢驗(yàn)整個上肢功效和協(xié)調(diào)性。手整體功效評定手功能及adl評定第9頁手整體功效評定Carroll手功效評定法 抓握4項(xiàng)握2項(xiàng)抓握握側(cè)捏捏放置旋前旋后側(cè)捏1項(xiàng)捏17項(xiàng)輕1項(xiàng)重1項(xiàng)肩3項(xiàng)前臂3項(xiàng)書寫1項(xiàng)手功能及adl評定第10頁評分標(biāo)準(zhǔn) 0分：全部活動不能完成：包含將物品推出其原來位置、推出板外、推到桌上，或雖拿起筆，但寫不出能夠識別字。1分：只能完成一個別活動：能拿起物

4、品，但放不到指定位置上；在27、28項(xiàng)中能拿起水壺和杯子，但不能倒水等。2分：能完成活動，但動作較慢或拙笨。3分：能正常完成活動。將各項(xiàng)按上述評分標(biāo)準(zhǔn)評分，所得分?jǐn)?shù)相加后計(jì)算總分，判斷上肢功效。手功能及adl評定第11頁UEFT結(jié)果判斷最高分：利手99分，非利手96分90分以上為完全有功效76-89分為功效不完全75分以下為差、很差、微弱手功能及adl評定第12頁運(yùn)動功效恢復(fù)等級英國醫(yī)學(xué)研究委員會（British Medical Research Council）將周圍神經(jīng)損傷后運(yùn)動功效恢復(fù)情況分為6級?；謴?fù)等級評定標(biāo)準(zhǔn)0級（M0）肌肉無收縮1級（M1）近端肌肉可見收縮2級（M2）近、遠(yuǎn)端肌肉

5、均可見收縮3級（M3）全部主要肌肉能抗阻力收縮4級（M4）能進(jìn)行全部運(yùn)動，包含獨(dú)立或協(xié)同5級（M5）完全正常手功能及adl評定第13頁手感覺功效評定手各部位感覺喪失對人體功效影響不一樣。手背部感覺喪失不算殘疾。手掌各部位感覺喪失主要性：拇指橈側(cè)8%，尺側(cè)12%；食指與中指橈側(cè)各6%，尺側(cè)各4%；無名指與小指橈側(cè)各3%，尺側(cè)各2%；以上累計(jì)50%，手掌50%。手功能及adl評定第14頁（一）淺感覺1痛覺 2溫度覺 3觸覺 4輕觸-深壓（light touch-deep pressure）覺 （二）深感覺（本體感覺）1關(guān)節(jié)覺 2震動覺 （三）復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）1定位覺 2圖形覺3兩點(diǎn)區(qū)分覺（tw

6、o point discrimination，2PD） 4實(shí)體覺 （四）感覺功效恢復(fù)等級手功能及adl評定第15頁輕觸-深壓覺檢驗(yàn)（light touch-deep pressure）Semmes-Weinstein單絲法，簡稱SW法。測皮膚對不一樣壓力反應(yīng)和敏感程度。用一系列由細(xì)至粗尼龍纖維，逐一垂直壓在皮膚上以測試壓力。手功能及adl評定第16頁Moberg拾物試驗(yàn)-測實(shí)體覺螺母、回形針、硬幣、別針、尖頭螺絲、鑰匙、鐵墊圈、約5cm*2.5cm雙層絨布塊、直徑2.5cm左右絨布制棋子或絨布包裹圓鈕等9種物體盡快地、每次一件將桌面上物體拾到紙盒內(nèi)先用患手睜閉眼各做一次，再用健手各做一次觀察患

7、者拾物時用哪幾個手指，何種捏法在睜眼時，利手需7-10秒，非利手需8-11秒在閉眼時，利手需13-17秒，非利手需14-18秒手功能及adl評定第17頁感覺功效恢復(fù)等級恢復(fù)等級評定標(biāo)準(zhǔn)0級（S0）感覺無恢復(fù)1級（S1）支配區(qū)內(nèi)皮膚深感覺恢復(fù)2級（S2）支配區(qū)內(nèi)淺皮膚痛覺和觸覺個別恢復(fù)3級（S3）支配區(qū)內(nèi)淺皮膚痛覺和觸覺完全恢復(fù)，且感覺過敏消失4級（S4）感覺抵達(dá)S3水平外，兩點(diǎn)區(qū)分覺也個別恢復(fù)5級（S5）完全恢復(fù)英國醫(yī)學(xué)研究委員會將周圍神經(jīng)損傷后感覺功效恢復(fù)情況分為6級。手功能及adl評定第18頁基本概念常用方法量表應(yīng)用第二節(jié) 日常生活活動能力手功能及adl評定第19頁一 基礎(chǔ)概念定義分類基礎(chǔ)

8、內(nèi)容評定目標(biāo)和主要性評定方法與ADL相關(guān)身體技能手功能及adl評定第20頁1.定義 日常生活活動（activities of daily living,ADL）是指一個人為了完成日常生活需要天天進(jìn)行必要活動。狹義ADL指：大家為了適應(yīng)生存環(huán)境而進(jìn)行最基礎(chǔ)、含有共同性身體動作群，即衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等基礎(chǔ)動作。廣義ADL指：一個人在家庭、工作機(jī)構(gòu)及小區(qū)內(nèi)自己管理自己能力，如活動、判斷交流。執(zhí)行社會任務(wù)能力等。手功能及adl評定第21頁ADL能力反應(yīng)了大家在家庭內(nèi)和在小區(qū)中活動最基礎(chǔ)能力。對健全人來說是簡單易行，但對于患者來說，則是有困難?；颊咴贏DL中受挫，可產(chǎn)生焦慮、壓抑等自卑心理，從而

9、出現(xiàn)依賴感、幼稚感，影響與他人聯(lián)絡(luò)，亦可影響整個家庭。手功能及adl評定第22頁2.分類基礎(chǔ)性日常生活活動（basic ADL,BADL）工具性日常生活活動（instrumental ADL,IADL）手功能及adl評定第23頁基礎(chǔ)日常生活活動能力評定（Physical of Daily Living,PADL;Basic Activities of Daily Living ,BADL）自我料理功效性移動能力復(fù)合性日常生活活動能力評定（Instrumental of Daily Living,IADL）BADL家務(wù)活動、交流、工作手功能及adl評定第24頁BADL指人維持最基礎(chǔ)生存、生活需要

10、所必須每日重復(fù)進(jìn)行活動。反應(yīng)是以軀體功效為主較粗大運(yùn)動功效，包含自理和功效性移動兩類活動。自理活動：進(jìn)食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣等。功效性移動：翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、驅(qū)動輪椅、上下樓梯等。手功能及adl評定第25頁IADL指人維持獨(dú)立生活所必須一些活動。反應(yīng)是含有軀體功效、言語、認(rèn)知功效較精細(xì)運(yùn)動功效。包含使用電話、購物、做飯、家是處理、洗衣、服藥、理財(cái)、使用交通工具、處理突發(fā)事件以及在小區(qū)內(nèi)休閑活動。手功能及adl評定第26頁項(xiàng)目BADLIADL反應(yīng)運(yùn)動功效粗大運(yùn)動功效精細(xì)運(yùn)動功效內(nèi)容以軀體功效為主含軀體、言語、認(rèn)知功效適用對象較重殘疾患者較輕殘疾患者應(yīng)用范圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)小區(qū)、常見

11、于調(diào)查敏感性低高兩種ADL比較手功能及adl評定第27頁3.基礎(chǔ)內(nèi)容運(yùn)動：功效性移動（functional mobily）從一體位/位置轉(zhuǎn)移到另一體位/位置。床上運(yùn)動 輪椅上運(yùn)動 室內(nèi)外行走小區(qū)性移動（community mobily）指在小區(qū)內(nèi)能安全上下樓梯、上下馬路、行走，能應(yīng)用公共/私人交通工具（公共汽車、出租車、馬自達(dá)、自行車）手功能及adl評定第28頁基礎(chǔ)內(nèi)容:自我照料（self maintenance）進(jìn)食 穿衣 個人清潔 上廁所 洗澡交流（communication）利用設(shè)備接收/傳遞信息（打電話、書寫、錄音）識別環(huán)境標(biāo)識（廁所、門牌、信號燈）家務(wù)勞動（home manageme

12、nt）購物 備餐 清潔 清洗衣服 理財(cái) 照料小孩 娛樂手功能及adl評定第29頁4.評定目標(biāo)確定日常生活活動獨(dú)立程度（獨(dú)立、依賴） 。確定需要幫助日常生活活動、類型以及量。為制訂康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)治療方案提供依據(jù)。為制訂環(huán)境改造方案提供依據(jù)。觀察療效，評定醫(yī)療質(zhì)量。進(jìn)行投資-效益比分析，增強(qiáng)患者和治療師信心。手功能及adl評定第30頁5.評定方法提問法：口頭提問、問卷提問觀察法量表法手功能及adl評定第31頁評定方法直接評定：由評定者向患者發(fā)出動作指令，讓患者實(shí)際去做，逐項(xiàng)觀察患者進(jìn)行動作能力。間接評定：不能直接觀察動作，經(jīng)過詢問方式進(jìn)行了解和評定。手功能及adl評定第32頁ADL評定表制訂全方面

13、性：相關(guān)患者ADL 方面能力、需要盡可能包含在內(nèi)可信性：能夠反應(yīng)患者真實(shí)能力敏感性：能顯示病情進(jìn)步/惡化實(shí)用性：易于完成、資料搜集方法不對日常生活造成太多麻煩手功能及adl評定第33頁6.與ADL相關(guān)身體技能?手功能及adl評定第34頁運(yùn)動技能和素質(zhì)：肌力、耐力、肌張力、關(guān)節(jié)活動范圍、平衡、協(xié)調(diào)、控制感覺技能和素質(zhì): 視、嗅、聽覺、溫、痛、觸覺區(qū)分覺、實(shí)體覺、震動覺、本體感覺手功能及adl評定第35頁智能方面素質(zhì): 言語、認(rèn)知（注意、記憶、了解、計(jì)算、定向、抽象思維、判斷等）心理方面素質(zhì): 情緒、性格、興趣、志向社交方面素質(zhì)：為人處世、接人待物、人際關(guān)系、社會活動等手功能及adl評定第36頁A

14、DL及其與身體能力關(guān)系運(yùn)動個體社交感覺心理智能與 環(huán) 境 相 適 應(yīng)創(chuàng)造性活動個人生活自理業(yè)余消遣及文體活動手功能及adl評定第37頁二 常見方法Barthel 指數(shù)PULSES 評定Katz 指數(shù)功能獨(dú)立性評定（FIM）功能活動問卷（FAQ）快速殘疾評定量表（RDRS）功能狀態(tài)指數(shù)（FSI）國際健康、殘疾和功能分類（ICF）手功能及adl評定第38頁 二、常見ADL評定方法手功能及adl評定第39頁BADL評定量表與評定基礎(chǔ)自我照料能力為主，如Barthel指數(shù)，主要包含洗澡、吃飯、穿衣、修飾、大小便控制、廁所使用、床椅轉(zhuǎn)移、步行及上下臺階等方面。手功能及adl評定第40頁1. Barthe

15、l 指數(shù)(BI)應(yīng)用最為廣泛10項(xiàng)日?；顒樱哼M(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、修飾、洗澡、大小便控制、上廁所、行走、上下樓梯。各項(xiàng)依據(jù)需要幫助及幫助程度分為0、5、10、15四級，總分100分。得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。手功能及adl評定第41頁 表 改良Barthel指數(shù) 項(xiàng)目 分類和評分1、大便 0=失禁或昏迷 5=偶然控制（每七天 1次） 10=能控制2、小便 0=失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿 5=偶然控制（每24h1次） 10=能控制3、修飾 0=需幫助 5=獨(dú)立 洗臉、梳頭、刷牙、剃須4、用廁 0=依賴他人 5=需個別幫助 10=自理（能去廁所，無他人輔助能解衣及完成便后處理）5、吃飯 0=依賴

16、 5=需個別幫助（切面包、抹黃油、夾菜、盛飯） 10=全方面自理（能進(jìn)各種食物，但不包含取飯、做飯）手功能及adl評定第42頁表 改良Barthel指數(shù) 項(xiàng)目 分類和評分6、轉(zhuǎn)移 0=完全依賴他人，不能坐（床椅轉(zhuǎn)換） 5=需大量幫助（2人），能坐 10=需少許幫助（1人）或指導(dǎo) 15=自理7、活動（步行） 0=不能動 5=在輪椅上獨(dú)立行動45米以上，能拐彎 10=需1人幫助步行（體力和語言指導(dǎo)） 15=獨(dú)自步行（可用輔助器，在家及其附近走45米）8、穿衣 0=依賴 5=需二分之一幫助 10=自理（自己系開鈕扣，關(guān)、開拉鎖和穿鞋）9、上樓梯 0=不能 10=自理（用手杖等輔助具下能獨(dú)立）10、洗

17、澡 0=依賴 5=自理（無指導(dǎo)能進(jìn)出浴池并自理洗澡）手功能及adl評定第43頁Barthel 指數(shù)60分：基礎(chǔ)自理6040分：生活需要幫助4020分：生活需要很大幫助20分：生活完全依賴注：到達(dá)100分，并不意味著能完全獨(dú)立生活，比如不能料理家務(wù)等，但已不需要照料，基礎(chǔ)生活能夠自理。手功能及adl評定第44頁 病例介紹 男性，71歲，左側(cè)腦基底節(jié)出血造成右側(cè)偏癱失語1個月，大便可控制，小便失禁天天12次，但脫穿褲子及便后處理依賴家人，一人扶持下可坐，可用左手抓匙吃飯，但不能自己盛放，可用家人遞上毛巾擦臉，自己不會擰干毛巾。不會自己穿衣，但能系衣扣，不能自己穿鞋。不會行走，坐輪椅他人推進(jìn)下移動，

18、不能上下樓。 BARTHEL方法評定該患者總分？手功能及adl評定第45頁 表 改良Barthel指數(shù) 項(xiàng)目 分類和評分1、大便 0=失禁或昏迷 5=偶然失禁（每七天 1次） 10 10=能控制2、小便 0=失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿 5=偶然失禁（每24h1次） 0 10=能控制3、修飾 0=需幫助 5=獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剃須 04、用廁 0=依賴他人 5=需個別幫助 0 10=自理（能去廁所，無他人輔助能解衣及完成便后處理）5、吃飯 0=依賴 5=需個別幫助（切面包、抹黃油、夾菜、盛飯） 5 10=全方面自理（能進(jìn)各種食物，但不包含取飯、做飯）手功能及adl評定第46頁表 改良Barth

19、el指數(shù) 項(xiàng)目 分類和評分6、轉(zhuǎn)移 0=完全依賴他人，不能坐（床椅轉(zhuǎn)換） 5=需大量幫助（2人），能坐 0或10 10=需少許幫助（1人）或指導(dǎo) 15=自理7、活動（步行） 0=不能動 5=在輪椅上獨(dú)立行動45米以上，能拐彎 10=需1人幫助步行（體力和語言指導(dǎo)） 0 15=獨(dú)自步行（可用輔助器，在家及其附近走45米）8、穿衣 0=依賴 5=需二分之一幫助 10=自理（自己系開鈕扣，關(guān)、開拉鎖和穿鞋）09、上樓梯 0=不能 10=自理（用手杖等輔助具下能獨(dú)立） 010、洗澡 0=依賴 5=自理（無指導(dǎo)能進(jìn)出浴池并自理洗澡） 0手功能及adl評定第47頁兒童日常生活活動能力評定當(dāng)前我國主要采取中

20、國康復(fù)研究中心制定腦癱患兒ADL能力(ADL)評定表手功能及adl評定第48頁腦癱患兒ADL能力評定表手功能及adl評定第49頁動作完成情況得 分各項(xiàng)內(nèi)容均可獨(dú)立完成每項(xiàng)2分各項(xiàng)內(nèi)容均可獨(dú)立完成，但時間過長每項(xiàng)1.5分動作能完成但需他人輔助每項(xiàng)1分兩個動作中完成一個每項(xiàng)1分各項(xiàng)內(nèi)容均不能完成每項(xiàng)0分評分標(biāo)準(zhǔn)手功能及adl評定第50頁 總共50項(xiàng)，滿分100分，輕度障礙75100分，中度障礙5074分，重度障礙049分。手功能及adl評定第51頁2.PULSES 評定主要用于慢性疾患、老年人和住院患者內(nèi)容有6項(xiàng)：身體情況(P)上肢功效(U)下肢功效(L)感覺功效(S)排泄功效(E)精神和情感情況

21、(S)手功能及adl評定第52頁P(yáng)ULSES 評定每項(xiàng)分4個等級：1級：正常2級：輕度功效障礙3級：中度功效障礙4級：重度功效障礙總分 6分：功效最正確 12分：獨(dú)立生活嚴(yán)重受限 16分：嚴(yán)重殘疾 24分：功效最差手功能及adl評定第53頁3.Katz 指數(shù) 包含日常生活6個方面：進(jìn)食、穿衣、大小便控制、用廁、洗澡、穿衣轉(zhuǎn)移。分為7級A級：能夠獨(dú)立完成上述6項(xiàng)中任何活動B級：能夠獨(dú)立完成上述6項(xiàng)中5項(xiàng)活動C級：能夠獨(dú)立完成4項(xiàng)活動，洗澡和其它一項(xiàng)不能完成。D級：能夠獨(dú)立完成3項(xiàng)活動，不能完成：洗澡、穿衣和其它一項(xiàng)活動。E級：能夠獨(dú)立完成2項(xiàng)活動，不能完成：洗澡、穿衣，用廁和其它一項(xiàng)活動。F級：

22、只能完成進(jìn)食或者大小便控制1項(xiàng)活動。G級：完全不能獨(dú)立，6項(xiàng)均不能完成。手功能及adl評定第54頁3.Katz 指數(shù)這7級可合并歸納為良、中、差3級良：A、B級，能完成5項(xiàng)活動中：C、D級，34項(xiàng)差：E、F、G級，02項(xiàng)手功能及adl評定第55頁但BADL極少能夠涵蓋患者日常全方面生活狀態(tài)，如做家務(wù)、社交活動、休閑娛樂、工作情況等（即IADL）。然而，這些活動卻經(jīng)常能夠影響患者生存質(zhì)量。手功能及adl評定第56頁所以對于IADL評定能夠反應(yīng)出患者在家中、工作單位及社會中功效情況，對于了解患者活動能力以及了解長久預(yù)后都有一定意義。當(dāng)前尚沒有對IADL進(jìn)行明確定義，只是對其中所包含行為有所描述，即

23、便如此，在IADL評定量表及預(yù)后評價中應(yīng)包含哪些分類或項(xiàng)目，尚無一致結(jié)論。手功能及adl評定第57頁當(dāng)前，在評定腦卒中患者IADL方面常見量表包含：FIMFrenchay活動量表Rivermead日常生活量表Nottingham擴(kuò)展ADL量表手功能及adl評定第58頁功效獨(dú)立性評測-FIM手功能及adl評定第59頁FIM歷史 1984年美國紐約州大學(xué)醫(yī)學(xué)院受美國康復(fù)醫(yī)學(xué)會委托，設(shè)計(jì)各類人員均能夠應(yīng)用殘疾評定方式- FIM，作為醫(yī)學(xué)康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)(Uniform Data System for Medical Rehabilitation)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)起源，當(dāng)前已經(jīng)翻譯為日、法、葡萄牙、意大利、

24、瑞典、瑞士、德國、西班牙、澳大利亞、加拿大(法文)等。手功能及adl評定第60頁FIM真正價值 FIM資料匯入醫(yī)學(xué)康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，經(jīng)過大量數(shù)據(jù)庫資料縱向和橫向比較，衡量本單位臨床和康復(fù)治療效果和經(jīng)濟(jì)效益，并有趨勢成為醫(yī)療保險基礎(chǔ)。手功能及adl評定第61頁FIM評定目標(biāo)建立綜合反應(yīng)患者功效及獨(dú)立生活能力 指標(biāo)評定和比較患者殘疾嚴(yán)重程度評定各階段康復(fù)治療效果可縱向隨訪，簡便易行各種評定者均可操作，不受單位和條件限制手功能及adl評定第62頁特 點(diǎn)FIM是失能(disability)評定，而不是病損(impairment)評定。評定患者實(shí)際殘疾程度，而不是器官和系統(tǒng)障礙程度。不是評定患者按生理

25、功效而論應(yīng)能做什么，或按條件/環(huán)境而言應(yīng)能做什么，而是評定患者現(xiàn)在實(shí)際上做什么。手功能及adl評定第63頁功效獨(dú)立性評定（FIM）在反應(yīng)殘疾水平或需要幫助量方面比Barthel指數(shù)更詳細(xì)、準(zhǔn)確、敏感，不但評定肢體功效，而且還評定了言語、認(rèn)知和社會功效，適合用于全部殘疾者。評定包含6個方面，共18項(xiàng)，分別為13項(xiàng)運(yùn)動性ADL和5項(xiàng)認(rèn)知性ADL。手功能及adl評定第64頁FIM方面內(nèi)容自理活動進(jìn)食、梳洗、洗澡、穿上衣、穿下衣、入廁括約肌功效膀胱控制、直腸控制轉(zhuǎn)移床椅間轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移至廁所、入浴行動步行/輪椅、上下樓梯交流了解、表示社會認(rèn)知社會交往、問題處理、記憶手功能及adl評定第65頁 FIM獨(dú)立程

26、度分類功效獨(dú)立：自己獨(dú)立完成全部活動7分完全獨(dú)立6分輔助獨(dú)立功效依賴：需要有些人監(jiān)護(hù)或身體幫助，或不能活動5分監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備4分小量接觸性幫助3分中等接觸性幫助完全依賴：患者用力75%自己 3:50%-74% 2:25%-49% 1:75%進(jìn)食過程?？刹扇》纸夥绞皆u分。比如將進(jìn)食過程分解為夾取食物、送入口中、咀嚼、吞咽4項(xiàng)，每項(xiàng)1分。完成3個動作。手功能及adl評定第70頁自我料理 A. 進(jìn)食3分：可完成50-74%進(jìn)食過程。2分：可完成25-49%進(jìn)食過程。1分：可完成25%進(jìn)食過程，或經(jīng)過胃管等并由他人幫助進(jìn)食。手功能及adl評定第71頁評分舉例：自我料理 B. 梳洗 包含口腔護(hù)理(刷牙)、梳

27、理頭發(fā)、洗手洗臉、刮胡或化裝。7分：能夠安全操作全部動作，并完成上述活動個人準(zhǔn)備。6分：需要特制設(shè)備，包含支具、假肢等幫助活動，或操作時間過長，或不安全。手功能及adl評定第72頁自我料理 B. 梳洗5分：需要監(jiān)護(hù)，提醒或誘導(dǎo)，準(zhǔn)備衛(wèi)生設(shè)備，包含涂布牙膏、開瓶蓋等。4分-1分：同基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。可采取分解方式評分，如將梳洗動作分解為口腔、梳頭、洗手/臉，剃須或化裝4項(xiàng)，每項(xiàng)1分。手功能及adl評定第73頁自我料理 C. 洗澡 包含洗澡全過程(洗、沖、擦干)，洗頸部以下部位（背部除外），洗澡方式可盆浴、淋浴或擦浴。手功能及adl評定第74頁自我料理 D. 穿上衣 包含穿脫上衣(腰部以上)及穿脫假肢、

28、支具手功能及adl評定第75頁自我料理 E. 穿下衣 包含穿脫下衣(腰部以下)及穿脫假肢、支具。手功能及adl評定第76頁自我料理 F. 入廁 包含維持陰部衛(wèi)生和入廁(廁所或便盆)前后衣服整理。操作安全。假如大便和小便所需幫助水平之間有不一樣，則統(tǒng)計(jì)最低分。包括導(dǎo)尿管處理及需要幫助程度不屬于此項(xiàng)范圍。手功能及adl評定第77頁括約肌控制 包含膀胱控制及直腸主動控制。必要時，可使用括約肌控制設(shè)備或藥品。評分應(yīng)從2方面考慮，一個是需要幫助程度，另一個是發(fā)生尿（或大便）失禁頻率。手功能及adl評定第78頁括約肌控制 G.膀胱從幫助角度：指患者能否獨(dú)立排尿，是否需要幫助。是否需要借助導(dǎo)尿管或藥品處理排

29、尿及需要幫助程度。從發(fā)生尿失禁頻率：在評定中會發(fā)覺患者需要幫助水平和尿失禁程度非?？拷?，尿失禁越多，需要幫助就越多，但有時也可不一致，這時應(yīng)選擇最低得分填在表內(nèi)。手功能及adl評定第79頁括約肌控制 H.直腸 包含能否完全隨意地控制排便，必要時可使用控制排便所使用器具或藥品。評分標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)與膀胱控制同，可依據(jù)需要幫助程度和失禁程度評判。手功能及adl評定第80頁轉(zhuǎn)移能力 I.床/椅/輪椅 假如行走是主要活動方式，需能獨(dú)立完成床椅轉(zhuǎn)移、坐到起立轉(zhuǎn)移，即能從椅坐下和站起全過程。用輪椅者，需能獨(dú)立完成床椅轉(zhuǎn)移，鎖住車閘，抬起腳蹬板，使用適合助具或輔助設(shè)備，如扶手、滑板、支具、拐杖等，并返回原位。手功能

30、及adl評定第81頁轉(zhuǎn)移能力 J. 用廁 行走者能否進(jìn)入衛(wèi)生間，坐廁、起立，輪椅者能否獨(dú)立進(jìn)入衛(wèi)生間，并自己完成剎車、去除側(cè)板、抬起足蹬，是否用器具完成輪椅至坐廁轉(zhuǎn)移。時間合理性，活動安全性。手功能及adl評定第82頁轉(zhuǎn)移能力 K. 入浴行走者能否進(jìn)入浴室，能否進(jìn)入浴缸或淋浴，輪椅者能否進(jìn)入浴室，并自己完成剎車、去除側(cè)板、抬起足蹬，是否用器具完成輪椅至入浴轉(zhuǎn)移。活動安全性；手功能及adl評定第83頁運(yùn)動能力 L.步行/輪椅 首先要確定是自己行走還是需借助輪椅，有些患者既可走也可用輪椅，評定時以其主要活動方式進(jìn)行評分。用輪椅或輔助具者最高評分不超出6分。假如出院時患者改換移動方式，則應(yīng)依據(jù)出院時

31、方式重新評定入院時得分。手功能及adl評定第84頁運(yùn)動能力 M. 上下樓梯 患者必須能走路才能考慮上下樓。能否獨(dú)立上下一層樓（一層包含1214級臺階）及需要幫助程度。是否需拐杖和一些輔助裝置上下樓。手功能及adl評定第85頁交流 N. 了解 指聽覺或視覺了解，即是否能了解口頭或視覺交流(即書面、身體語言、姿勢等)。評定患者最常見交流方式(聽或視)。假如兩種交流方式同等，則將兩種結(jié)合評定。手功能及adl評定第86頁測試實(shí)物工含有：鑰匙、梳子、一張紙、一只筆、一只杯子和一本書 聽了解 閱讀了解口頭回答是或不是 閱讀或看圖后回答是非題你叫張華嗎 房門是關(guān)嗎馬比狗大嗎 吃香蕉要先剝什么聽詞指物 閱讀詞

32、，指出對應(yīng)物體鑰匙和梳子 鉛筆與杯子執(zhí)行口頭命令 執(zhí)行書面命令先指認(rèn)門，然后指認(rèn)窗 拿起筆，點(diǎn)三下再放回原處把紙翻到正面，然后把 揮手再見紙放到書上手功能及adl評定第87頁測試實(shí)物工含有：指甲鉗、小鏡子、橡皮、鈕扣、別針、打火機(jī)、調(diào)羹、名片口語表示 書寫表示 復(fù)述 復(fù)寫 天黑了要開燈 電燈關(guān)了 實(shí)物命名 展示實(shí)物 橡皮和鏡子 打火機(jī)、名片 鈕扣、別針 別針、鏡子 朗誦詞匯和句 聽寫詞或句子 大地 水果 星星在發(fā)光 中秋吃月餅手功能及adl評定第88頁交流 O. 表示 包含能否用口語或非口語語言（包含符號、文字）清楚地表示復(fù)雜、抽象意思。評定最常見表示方式(口語/非口語)，假如兩種都用，則將兩

33、種結(jié)合評定。手功能及adl評定第89頁社交 P. 社會關(guān)系 指在治療、社會活動中參加并與他人（如醫(yī)務(wù)人員、家庭組員、病友、朋友）友好相處能力，反應(yīng)個人怎樣處理個人需求和他人需求，能否恰當(dāng)?shù)乜刂魄榫w，接收批評，認(rèn)識自己所說所為對他人影響，情緒是否穩(wěn)定（包含有沒有亂發(fā)脾氣、喧叫、言語粗魯、哭笑無常、身體攻擊、緘默寡言、晝夜顛倒等現(xiàn)象）。手功能及adl評定第90頁社交 Q. 問題處理 主要指處理日常問題能力，即合理安全、適時地處理日常生活事務(wù)、家庭雜事、工作瑣事、個人財(cái)務(wù)、社會事務(wù)問題能力，并可主動實(shí)施、結(jié)束和自我修正。手功能及adl評定第91頁內(nèi)容邏輯思維能力天黑了，屋里暗，要開。下雨天，要帶。，

34、穿。組織與歸類能力有兩套卡片共7張，打亂次序后給患者，讓患者排序 將有動物、衣物、人物14張卡片給患者進(jìn)行分類推理能力機(jī)械推理 看圖1提問患者：假如要翻車，哪輛車先翻 幾何推理 看圖2提問患者：PPP B ？ 數(shù)字問題處理能力（心算/筆算均可）919 279 20 10 100 5手功能及adl評定第92頁社交 R. 記憶 包含在單位或社會環(huán)境下，患者執(zhí)行日?；顒訒r相關(guān)認(rèn)知和記憶技能。這里，記憶包含貯存和調(diào)出信息能力。尤其是口頭和視覺內(nèi)容記憶。記憶功效標(biāo)志包含：能否定識常見人或物，記得每日常規(guī)，執(zhí)行他人請求而無須重復(fù)提醒。記憶障礙影響學(xué)習(xí)和執(zhí)行任務(wù)。手功能及adl評定第93頁瞬時記憶 數(shù)字復(fù)述

35、：主試者從兩位數(shù)開始，以每秒一數(shù)速度念以下各行數(shù)字，每念完一列即讓患者復(fù)述，直到失敗為止，復(fù)述57位數(shù)字為正常.。37 572946749 81593628527 39825147296883 728546739短時記憶聽短時記憶 讓患者記住不熟悉人名，然后主試者與之交談無關(guān)內(nèi)容每分鐘后讓患者說出該人名手功能及adl評定第94頁5.功效活動問卷（FAQ）是經(jīng)典IADL量表，在評定IADL時應(yīng)首先選取。主要用于研究小區(qū)老人獨(dú)立性和輕癥老年性癡呆。分?jǐn)?shù)越高，障礙越重。正常標(biāo)準(zhǔn)5分， 5分為異常，表示該患者在家庭和小區(qū)中不可能獨(dú)立。手功能及adl評定第95頁社會功效活動問卷（問患者家眷）正?；驈奈醋?/p>

36、過，但能做（0分）困難，但能單獨(dú)完成或從未做過（1分）需要幫助（2分）完全依賴他人（3分）每個月平衡收支、算賬能力工作能力到商店買衣服、雜貨和家庭用具能力娛樂興趣（下棋和打牌）能否做簡單事（泡茶等）準(zhǔn)備飯菜能力對最近發(fā)生事件（時事）了解參加討論和知道電視、書和雜志內(nèi)容能否記住聚會、吃藥時間、家務(wù)內(nèi)容能否走親訪友、乘車手功能及adl評定第96頁Frenchay活動量表Frenchay活動量表（ Frenchay activities index）于1983年由Margaret Holbrook和Clive E. Sklibeck首先提出。它主要用于腦卒中患者IADL評定。Frenchay活動量表

37、包含15個項(xiàng)目，涵蓋了家務(wù)勞動、工作/休閑和戶外活動三大方面。手功能及adl評定第97頁每一項(xiàng)均依據(jù)患者在最近3個月或6個月實(shí)際完成活動頻率評為1-4分，其中1分表示活動能力最低，故其總得分范圍為15-60分。手功能及adl評定第98頁不論是作為臨床評定用途還是研究用途，對于一個已回歸生活患者來說，每隔一定時間回到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次面對面訪談都不是一件輕易事。作為一個問卷形式量表， Frenchay活動量表既能夠訪談方式進(jìn)行評定，也能夠用郵件方式由患者進(jìn)行自評。手功能及adl評定第99頁Frenchay活動量表作為對腦卒中患者IADL評定量表，當(dāng)前在西方國家已經(jīng)得到了很好應(yīng)用，而且其應(yīng)用范圍已逐

38、步擴(kuò)展到其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如多發(fā)性硬化、外傷性腦損傷、缺氧性腦病等），以及骨科疾?。ㄈ绻钦邸⒐顷P(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、截肢術(shù)后等）、慢性心肺系統(tǒng)疾病（如慢性阻塞性肺疾病COPD、冠心病等）其它系統(tǒng)疾病，甚至可用于評定正常老年人日常生活活動能力。其與Barthel指數(shù)等日常生活活動能力量表最大不一樣在于，它評定了患者在日常生活中應(yīng)用工具能力，而不但僅是基礎(chǔ)生活自理能力。手功能及adl評定第100頁2 Rivermead日常生活量表Rivermead日常生活量表（The Rviermead activity daily living scale）1980年由Whiting和Lincoln首先提出。該

39、量表內(nèi)容既包含生活自理能力（16項(xiàng)），也包含日常家務(wù)活動及相關(guān)轉(zhuǎn)移能力（兩個別共15項(xiàng)）。以患者實(shí)際表現(xiàn)為評分依據(jù)，評分等級是依賴、僅需言語提醒及獨(dú)立三個等級，分別評為1-3分。手功能及adl評定第101頁Rivermead日常生活量表含有很好重測信度。Rossier等對40例神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行評定，結(jié)果顯示重測信度r=0.97，與Barthel指數(shù)相關(guān)系數(shù)為0.83。Rivermead日常生活量表在家務(wù)勞動方面評定項(xiàng)目較為詳細(xì)，在評定及預(yù)測患者在小區(qū)內(nèi)活動能力，尤其是家內(nèi)活動能力含有一定優(yōu)勢。手功能及adl評定第102頁而Rivermead日常生活量表中基礎(chǔ)日常生活能力個別，包含了喝水、刷

40、牙、梳頭、洗臉/手、化裝或剃須、吃飯、脫衣服、室內(nèi)行走、床椅轉(zhuǎn)移、使用廁所、戶外行走、穿衣、洗澡、進(jìn)出浴室、擦洗全身及地板與椅子間轉(zhuǎn)移共16項(xiàng)，手功能及adl評定第103頁與Barthel指數(shù)相比，它項(xiàng)目更細(xì)致化，而且對患者能力次序性有一定要求患者需能夠按上述次序完成要求任務(wù)，而且最少能夠按次序完成連續(xù)三項(xiàng)方能得分。這種次序性為患者日常生活活動能力方面訓(xùn)練提供了一定導(dǎo)向性。手功能及adl評定第104頁因?yàn)槠渌恍┝勘恚ㄈ鏐arthel指數(shù)、 Nottingham工具性日常生活能力量表、Frenchay活動量表等）分別個別涵蓋了Rivermead日常生活量表，而且后者在評定IADL方面以家務(wù)勞動

41、為主，沒有包含如工作、社會交往、休閑娛樂等日常生活其它方面，故在應(yīng)用上受到一定限制。手功能及adl評定第105頁3 Nottingham擴(kuò)展ADL量表Nottingham擴(kuò)展ADL量表（The Nottingham extended ADL scale）于1987年由Nouri 和Lincoln提出。量表共包含活動能力、廚房工作、家務(wù)活動及休閑活動四個方面，共22個項(xiàng)目，以問卷形式由患者對自己日常生活中實(shí)際行為進(jìn)行自評。每一項(xiàng)目標(biāo)評分分為四個等級：不能完成，需要幫助，獨(dú)立完成但有顯著困難，獨(dú)立完成，而得分則為不能完成及需要幫助得0分，獨(dú)立完成但有顯著困難及獨(dú)立完成得1分。手功能及adl評定第1

42、06頁Nottingham擴(kuò)展ADL量表在信度和效度方面均令人滿意。Gladman等對303例出院六個月以上腦卒中患者以此問卷進(jìn)行評價，所得重測信度系數(shù)為0.85。效度方面， Nottingham擴(kuò)展ADL量表與Barthel指數(shù)相關(guān)系數(shù)為0.69。手功能及adl評定第107頁Nottingham擴(kuò)展ADL量表作為一個以郵寄方式由患者自評量表，省卻了面談式量表費(fèi)時、費(fèi)勁，也防止了電話訪談所需人員培訓(xùn)和相關(guān)偏倚，這使其在應(yīng)用上有一定優(yōu)勢。但也正因?yàn)檫@個量表是由患者自評完成，所以僅可適合用于沒有些人智障患者。這使得該量表在應(yīng)用方面有一定不足。手功能及adl評定第108頁6.快速殘疾評定量表（RDRS）可用于住院和小區(qū)中生活患者，對老年患者尤其適用。分3大個別（日常生活需幫助程度，殘疾程度，特殊問題嚴(yán)重程度），18小項(xiàng)。每項(xiàng)最高3分，總分最高54分。完全正常為0分，分?jǐn)?shù)越高，殘疾越重。手功能及adl評定第109頁7.功效狀態(tài)指數(shù)（FS